近几年精神心理科门诊的就诊病人中青少年比例逐渐增多，其中青少年抑郁障碍发病率也有所升高。抑郁障碍在青少年占 4-8%，男女比例 1： 2。抑郁障碍严重影响儿童、青少年身心健康和社会功能，多数病人有复发倾向，甚至来说一些青少年的抑郁症状可持续到成年，故好多病人需要长期接受治疗。因儿童和青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，表现为厌烦、孤僻甚至愤怒，所以好多父母不能及时辨认孩子的情绪问题，认为只是叛逆或者不听话，也不能理解，觉得小孩子不会有就得矫情甚至可能是假装的，而没有意识到是心理疾病。发病的主要原因有家庭不和睦，经常争吵，曾被欺负或遭遇过校园暴力，躯体和性虐待，不良生活事件（比如居丧，父母离异、分居，重要事件的失望，情感伤害等），父母有精神病病史（即遗传因素）。

青少年抑郁障碍的症状

青少年抑郁障碍的症状和成年人有所不同，主要表现有：

• 情绪症状，首先病人会感到心情压抑、不愉快。做事情不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣和动力。部分患儿表现为反复的脾气爆躁，易激惹，而在两次情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。
• 思维症状，觉得思维联想变慢、反应迟钝，脑子像生了锈的机器运转不了。注意力不能集中，常表现为发呆或走神。静坐困难，不能顺利完成作业。
• 意志行为，行为方面表现的很被动，动作也比较迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，大部分患者经常会关着窗户，拉着窗帘，自己蜷缩在房间的一个小角落里不愿意见人，不让父母进入自己的房间，也不愿上学。
• 躯体症状，好多孩子可能出现躯体不适症状，如头昏、疲乏、气促、胸闷、胸痛等。食欲下降、体重也会有所减轻，睡眠增多或入睡困难。也有少数患者出现食欲增强、体重增加。

青少年抑郁障碍在学习方面的影响

青少年抑郁障碍在学习方面的影响主要有：

• 上学态度发生变化：最初可能会流露出对上学的不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去勤奋努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平而坚决要求在家自学，父母和老师反复劝说也无济于事。此期间患者也很少外出玩耍，也不与同学来往。独自在家做与学习无关的事，比如打游戏，刷抖音，看电视等，对即将面临的考试，升学等都没有计划和打算。
• 学习能力下降：患者记忆力有所下降，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间比过去多，拖拖拉拉，以至不能完成作业。上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此自己虽然花费大量时间，尽到最大努力，也达不到过去的学习效果，学习成绩也会明显下降。
• 学习自信心不足：过去有自信心的孩子，现在每当考试来临前便开始担心自己没有充分复习，考试成绩会很差，甚至临到考试不敢应考。

治疗方面

治疗方面包括：

1. 药物治疗，一般选择 SSRI 类抗抑郁剂为首选，氟西汀是 FDA 最早批准用于儿童青少年抑郁障碍的药物，疗效及安全性证据确切。此外艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明和氢溴酸西酞普兰也是一线用药。但好多孩子服药依从性差，家属也因担心药物副作用对孩子身体的危害从而认为不应该给孩子长期服用此类药物，这是一个治疗方面的误区，无论是剂量还是服用时间等方面还是应该遵医嘱用药，一般小剂量起始，缓慢增加至有效剂量。由于个体差异的，用药因人而异，尽可能减少不良反应，定期检查肝功能，服药期间密切观察孩子，防止出现自杀及冲动行为。
2. 如出现睡眠障碍可临时服用小剂量镇静安神药物，睡眠改善后逐渐减少安眠药剂量，避免药物依赖性。
3. 对于病情严重危机生命的患者可以采取 MECT（无抽搐电休克）治疗。
4. 心理治疗，使用规范、系统的认知行为治疗、支持性心理治疗及家庭治疗对青少年抑郁有一定的疗效。
5. 家庭、学校及社会的心理健康教育也很重要，家长的陪伴、支持、鼓励，老师的正确引导，社会环境的稳定、健康、积极向上对青少年的心理健康意义都比较大。
6. 自我调整，对于抑郁情绪可以进行合理宣泄，比如像亲密信任的人倾诉，写日记，坚持一项运动，听音乐，看幽默电影或者书籍，适当游戏，也可以大哭一场。放松训练，冥想。良性的自我暗示，自我鼓励，每天可以对着镜子微笑，说一些鼓励自己的话，回忆发生在自己身上成功事件。

最后我想说抑郁症不能得到及时治疗的后果比较严重，所以我们要尽量做到及时防范。身边有这样的朋友或者家人，如果他们没办法表达清楚，我们要学会识别，陪同病人尽早到医院就诊，接受正规治疗。

用于治疗时，一般在出现流感症状后 48 小时以内开始用药效果最好，尽早使用奥司他韦可以有助于减少发病率、缩短病程、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，同时奥司他韦还可以用来预防流感，预防流感时也是在接触流感患者 48 小时内使用效果最佳，越早越好；如果有发生并发症的高危因素，即使是发病已经超过了 48 小时，或者发病已经超过 48 小时流感症状仍不缓解者，还是可以服用奥司他韦并且从中获益。

适应症

1、用于 1 岁及 1 岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。2. 用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

2、用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

用法用量:

本品用温开水完全溶解后口服。磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。

流感治疗:

在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为 36 小时内）就应开始治疗。

剂量指导:

成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。儿童对 1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用:

体重<15kg,30mg每次,每日2次；

体重15-23kg,45mg每次，每日2次；

体重23-40kg,60mg每次,每日2次；

>40kg,75mg每次，每日2次；

服用5天。

流感的预防:

磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75 mg，每日 1 次，至少 7 天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。

注意事项说明:

奥司他韦总体安全性良好。儿童患者最常见的药物不良反应是呕吐、腹泻，大部分患者不需要停药而能自行缓解，为防止奥司他韦胃肠道不良反应的出现，一般建议跟食物同服或者饭后服用。

宝宝出现高热惊厥时，家长朋友们首先不要惊慌，要冷静地做好应急处理，主要有以下几个方面:

1、宝宝高热惊厥时，家长应将其侧卧、松解衣裤，并将宝宝放在通风的地方，使其保持呼吸道畅通，同时家长轻轻扶住宝宝的身体，以免其坠床;

2、为防止宝宝的分泌物进入气道，家长应该及时清理宝宝嘴里的呕吐物、鼻子的分泌物等，防止宝宝吸入异物引起窒息;

3、宝宝抽搐时，常会无意识地将自己的舌头咬伤。因此家长可用包有纱布的压舌板垫在宝宝口腔的上下齿之间，避免其咬伤舌头;

4、对于有原发性疾病导致发热惊厥的患儿，家长要带宝宝积极主动地治疗，以免再次发生高热惊厥;

很多家长担心孩子抽搐会导致以后智力、运动方面的障碍，这种一般不用过于担心，单纯高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。

1、非甾体类抗炎药(NSAID)

对于无慢性肾病的患者，是控制痛风性关节炎急性发作、缓解关节疼痛，以及预防痛风急性发作的首选用药（但不宜选用大剂量阿司匹林）。

在痛风急性发作时，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，例如 COX-2 抑制剂依托考昔、美洛昔康，其他常用药物有布洛芬、双氯芬酸：尽早开始用药并使用足量，症状缓解 24 小时后可以减量使用，疗程通常为 5～10 天。之后，根据患者的个体情况，给予个体化的最低有效剂量（< 50% 常用量）维持治疗 3～6 个月，以预防痛风反复发作。

可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂局部外用，能有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。

可与降尿酸药物合用，用以预防由于血尿酸水平波动诱发的痛风性关节炎反复发作；也可与秋水仙碱合用于急性发作的重症患者。

用药前评估药物对胃肠道、肝、肾、心血管的风险！

2、秋水仙碱

为痛风急性发作期的一线抗炎镇痛用药，宜在急性发作 12 小时内尽早使用（> 36 小时后使用的疗效显著降低），首剂给予负荷量，疗程通常为 5～10 天。之后，根据高尿酸血症患者的个体情况，口服小剂量 3～6 个月，以预防痛风的反复发作。此药具有诊断和治疗两方面的作用；大部分患者于用药后 24 小时内疼痛明显缓解。

药物不良反应与剂量明显相关，治疗剂量与中毒剂量接近，常见消化道不良反应对于口服后胃肠道不良反应严重、消化道溃疡或手术恢复期不能口服的急性发作患者，应停用，或经静脉注射给药。肾功能不全的患者应减量使用。

对于重度疼痛、多个大关节受累、单药治疗控制不佳的患者，给予秋水仙碱 + NSAID 或全身糖皮质激素。慎与细胞色素 P450(CYP)3A4 或 P-糖蛋白底物合用，且在合用时减量使用；避免与磷酸化糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑）合用。

3、糖皮质激素

在急性发作期，作为二线药物短期单药用于秋水仙碱或 NSAID 治疗无效、不能耐受或有用药禁忌，或伴有肾功能不全，以及严重急性痛风发作伴全身症状或多关节受累的患者。选用倍他米松、泼尼松等短效或中效制剂，通常连服 5～10 天；无法口服的患者可静脉或肌肉注射甲泼尼龙。

需注意防治高血压、糖尿病、水尿潴留、感染等不良反应。

性生活中的冷暴力：

在性生活中，我们都讨厌热脸去贴冷屁股，看看你的另一半，有没有这些冷暴力的表现；

1、总是以各种理由，拒绝男性的这种需求，刚在一起的时候，叫“老公”“宝贝”，结果在一起久了，就巴不得离的远远的，总是在不耐烦的催促，在性生活中间女方开始急着要早点结束；

2、情绪冷漠：在性生活过程中间，都需要得到另一半的一些情绪价值的正向反馈，如果对方总是不屑一顾，那么可能就是出现了一些问题，男女双方，应该要积极的去保持沟通，同时男性也要考虑自身是否出现了问题，是否在房事的活动中间，有阳痿、早泄、勃起功能障碍等等这些问题，影响了夫妻之间的性生活质量，有的话应及时就诊，爱是相互的，出现了问题，可不是靠冷暴力能解决的

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