胆结石类型与治疗方式

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胆结石是一种常见的胆道疾病，根据结石所在的位置，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石等类型。胆囊结石多由胆固醇过饱和、胆囊功能异常等原因引起，表现为胆绞痛、恶心、呕吐等症状。肝外胆管结石和肝内胆管结石则多由胆道感染、胆汁淤积等原因引起，症状包括上腹部疼痛、发热、黄疸等。治疗方式包括胆囊切除术、体外冲击波碎石术、胆肠吻合术、胆道镜取石术、胆管切开取石术和肝切除术等。

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文章你今天检查自己的胆了吗？

今天给大家说一个常见的病症----胆结石，它顾名思义就是咱们的胆道系统中由于某种原因形成了结石，从而给咱们自己的身体健康带来了坏的影响，它的出现会伴随着腹痛，高烧，呕吐等症状，如果特别严重者还会存在休克，甚至会威胁到生命。它一般分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石三种。症状 1. 胆囊结石它一般表现为右上腹疼痛，是剧疼，但是他是有规律德阵痛，这种疼痛会向右侧的背部或者肩部发射，也有部分患者只表现为上腹部隐隐痛，可能还会有反酸等症状，这种事容易被误认为胃病；还有部分患者可能会出现上腹部明显的触痛，严重时会成为化脓性胆囊炎，也有少部分患者上期接受结石的慢性刺激，会发展成为胆囊癌。 2. 肝外胆管结石这种疼痛也是右上腹，更多的表现是一阵阵的疼痛，但是会有结石伴随着胆汁排出时会被卡在胆总管下端；如果胆汁爱出时受到阻碍时也会出现黄疸。 3. 肝内胆管结石这类型多数的患者没有明显的症状，但是如果患者患有敢买感冒抵抗力低下时，会常常并发感染，进而出现胆管炎症，表现为右上腹肿痛，发烧等。并发症如果有感觉有腹痛的患者应该及时就医，不要因为为及时治疗，而导致病情进一步的恶化，也有可能会并发胆道出血，急性胆囊炎，肝硬化以及静脉高血压等的并发症，如果还严重时，可能会引起癌变。预防 1. 饮食：应该按时就餐，按量吃饭，不宜过量的暴饮暴食，宜吃清淡的，不宜刺激性的食物，以免带来伤害加重病情 2. 生活：尽量保持愉悦的心情，选择合适的方法缓解压力，发泄自己的紧张情绪； 3. 作息：尽量保持早睡早起的习惯，尽量避免不熬夜； 4. 吃食：尽量食用一些低脂肪，高纤维素饮食以及蔬菜，少吃一些动物的内脏等高胆固醇的食物； 5. 建议每天大量的多喝水，尽量避免过多的甜食和饮料； 6. 然后没有要养成合理的锻炼时间，控制自己的体重； 7. 我们要养成随时去医院定时体检的习惯。注意事项如果遇到胆绞痛急性的发作者，我们应及时送往医院就医，否则的话可能会引起胆源性胰腺炎或者感染性休克等的危害。图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

周宁医生

文章肝外胆管结石的检查

实验室检查：当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。影像学检查：除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

文章肝外胆管结石的临床表现

临床表现一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或 Oddi 括约肌痉挛所致。寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进人体循环引起全身性感染。约 2/3 的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达 39-40℃。黄疽胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疽程度较轻，完全性梗阻时黄疽较深；如结石嵌顿在 Oddi 括约肌部位，则梗阻完全、黄疽进行性加深；合并胆管炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疽逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疽呈现间歇性和波动性。出现黄疽时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疽加深，不少病人可出现皮肤疹痒。体格检查：平日无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及，有触痛。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

文章肝外胆管结石的手术治疗

(1 )胆总管切开取石、T 管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。为防止和减少结石遗留，术中可采用胆道造影、B 超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶 T 管(不提倡应用硅胶管)，术后行造影或胆道镜检查、取石。术中应细致缝合胆总管壁和妥善固定 T 管，防止 T 管扭曲、松脱、受压。放置 T 管后应注意：观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆汁约 200--300 ml/d，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 24-48 小时，无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。 (2 )胆肠吻合术：亦称胆汁内引流术。近年已认识到内引流术废弃了 Oddi 括约肌的功能，因此使用逐渐减少。仅适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，胰液直接流人胆管；胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用的吻合方式为胆管空肠 Roox-en-Y 吻合，为防止胆道逆行感染，Y 形吻合的引流撑应超过 40 cm，并可采用如人工乳头、人工瓣膜等各种抗反流措施，但效果仍不确定。胆管十二指肠吻合虽手术较简单，但食物容易进入胆管、吻合口远端可形成“盲袋综合征”，因此已逐渐少用。胆肠吻合术后，胆囊的功能已消失，故应同时切除胆囊。对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时可以应用内镜下或手术行 Oddi 括约肌切开，这也是一种低位的胆总管十二指肠吻合术，应严格掌握手术的适应证，禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石者。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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李博

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中医消化科

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专业擅长：胃食管反流，消化性溃疡、胃炎（胃痛、腹胀、腹泻、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及癌前病变、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎）、肠易激综合征，复发性口腔溃疡、口臭、十二指肠溃疡、习惯性便秘、炎症性肠病、幽门螺杆菌、打嗝反酸、胆囊炎、胆结石、肠息肉、消化不良、食积、胃下垂、肿瘤预防及康复。对于妇科身心疾病及多囊卵巢综合征、月经不调、痛经等疾病也具有丰富经验。

好评率：99% 接诊量：1125

邱伟华

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专业擅长：单孔腔镜甲状腺微创治疗的开拓者，擅长消化道肿瘤、疑难复杂性甲状腺肿瘤综合治疗、无疤痕微创腔镜甲状腺手术和甲状腺疾病诊治。已经完成甲状腺手术超过10000例，完成单孔腔镜甲状腺手术1500例。

好评率：99% 接诊量：1841

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转氨酶高(2例) 胆汁淤积性肝病(2例)

专业擅长：肝胆外科良恶性疾病（肝癌、胆管癌、胆结石、肝肿瘤、肝血管瘤、小肝癌、肝良性肿瘤、继发性肝肿瘤、肝硬化、食管胃底静脉曲张、腹股沟疝、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、腹外疝、肝内胆管结石、胆管结石、胆总管结石、肝外胆管结石、胆道肿瘤、胆囊癌、胆囊良性肿瘤、胆管炎、胆管扩张症等）的规范化诊疗和微创治疗。尤其擅长肝癌的综合治疗包括手术切除、消融、介入（TACE/HAIC）、靶向治疗、免疫治疗自己相应的联合治疗等。

好评率：99% 接诊量：1722

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