肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史，主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类，旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步，手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。

空洞性肺结核

• 初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大，痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。
• 空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞，
• 不能除外癌性空洞者。

结核球和大块干酪灶

• 结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。
• 结核瘤不能排除恶性病变者。
• 结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。

大咯血

• 一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。
• 反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
• 出血部位明确。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。

一叶或一侧毁损肺

• 初治或不规则治疗超过半年，痰菌阳性或临床症状明显。
• 对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

纵隔淋巴结结核

• 压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。
• 与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。
• 病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。
• 伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。

结核性支气管扩张

• 结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。
• 反复大咯血，症状明显，内科规范抗结核治疗无效。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。
• 当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变，手术适应证应从严掌握。

耐多药结核

• 耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。
• 耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。
• 耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术

肺结核合并气胸

• 气胸多次发作(2~3次以上)者；胸腔闭式引流1周以上，仍继续漏气者。
• 液气胸有早期感染迹象者。
• 血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。
• 气胸侧合并明显肺大疱者。
• 一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。

肺结核合并脓胸

• 早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。

其它手术适应证

• 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；
• 胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；
• 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

肺外结核手术治疗

肺外结核种类较多，在规范化疗基础上，根据不同情况采取相应手术治疗。

结核性脓胸是一种常见的肺部疾病，其治疗时间因个体差异而异，一般需要半年到两年左右。下面我们将从病因、治疗、日常保养等方面对结核性脓胸进行详细介绍。

一、结核性脓胸的病因

1. 肺结核空洞破裂或胸膜下干酪样病变引起的胸膜感染

2. 脊柱结核椎体旁脓肿直接传播引起

3. 支气管胸膜瘘引起的化脓性气胸或肺结核手术后的胸膜感染

4. 长期不可吸收渗出性胸腔积液发展为脓胸

5. 结核杆菌通过淋巴或血液循环引起感染，肺内结核病灶直接侵入胸膜，或病灶破裂直接将结核杆菌带入胸腔

二、结核性脓胸的治疗

1. 抗结核药物治疗：使用异烟肼和利福平等抗结核药物进行治疗，疗程一般为6-9个月。

2. 脓腔引流：通过手术或穿刺等方法引流脓腔，减轻症状。

3. 手术治疗：对于病情严重、脓腔较大或合并其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗。

4. 个体化治疗：根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。

三、结核性脓胸的日常保养

1. 注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

2. 戒烟戒酒，避免刺激性食物。

3. 注意个人卫生，避免感染。

4. 加强锻炼，提高免疫力。

5. 保持良好的心态，积极配合治疗。

四、预防结核性脓胸的措施

1. 定期进行体检，早期发现肺结核。

2. 做好结核病的预防工作，如接种疫苗、避免接触结核病患者等。

3. 注意个人卫生，保持室内通风。

4. 加强锻炼，提高免疫力。

总之，结核性脓胸的治疗需要患者积极配合，坚持治疗，同时注意日常保养，才能取得良好的治疗效果。

在某些情况下，人体可能会出现胸内异物。例如，69岁的女性患者在半年前因外伤性左锁骨骨折接受了两根克氏针固定。然而，复查发现其中一根克氏针已经移位并穿过纵隔胸膜，位于右肺门前方。这种情况需要立即采取治疗措施。

传统的治疗方法是通过开胸手术来取出异物。然而，这种方法创伤大，耗时长。相比之下，使用胸腔镜技术可以更有效地解决这个问题。该技术只需要在患者体表开两个直径1cm的切口，就可以顺利取出异物。手术时间大约为10分钟，术后患者可以在3天内出院。

另有一些反面病例，例如患者自己吞咽筷子导致其穿过咽后壁进入纵隔，并最终穿破纵隔胸膜进入胸腔。这些病例通常伴随着轻微的纵隔感染和脓胸。在过去，这种情况只能通过常规开胸手术来取出异物，并进行纵隔及胸腔冲洗引流。然而，随着胸腔镜技术的发展，相信这种手术也可以通过该技术完成。

我曾经是一名肺结核患者，经历了漫长而痛苦的治疗过程。记得那天，我在网上搜索“肺结核手术后伤口流液体怎么办”，无意中发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并描述了我的症状。很快，一位经验丰富的医生回复了我，开始了我们的线上诊疗之旅。

起初，我对这种新型的医疗方式持怀疑态度。但随着与医生的交流，我逐渐放下了心中的顾虑。医生详细询问了我的病史和手术情况，并要求我拍摄伤口照片以便更好地判断。通过这种方式，医生得出了初步的诊断：脓胸。接下来，医生指导我进行伤口换药和使用异烟肼冲洗，每天敷上利福平粉。虽然我已经在医院接受了相应的治疗，但医生仍然建议我做分泌物培养和药敏测试，以确定是否存在耐药性。

在医生的指导下，我的伤口逐渐开始愈合。然而，医生也告诫我，结核的特点就是不易愈合，需要长期的治疗和观察。即使如此，我仍然对线上问诊的效果感到满意。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。

对于特殊重症晚期支气管胸膜瘘的治疗，手术仍然是首选的方法。传统的手术方式包括单纯瘘口修补、胸膜纤维板剥脱加瘘口修补、胸廓成形术加瘘口修补等。但是，由于胸腔纤维化及脓胸等因素，手术失败的风险较高。因此，我们采用了一种新的手术方法：先经正中切口经心包纵隔内的途径关闭右主支气管，然后再经右胸廓清脓胸。这种方法的优点在于避免在感染的胸腔内处理已经病变的支气管胸膜瘘，减少手术中出血，提高手术成功率。

肝硬化患者常见的并发症之一是自发性细菌性腹膜炎（SBP）。然而，肝硬化肝性胸水患者中自发性细菌性脓胸（SBEM）的发生率也相当高。本研究对近6年来住院的肝硬化肝性胸水患者合并SBEM的情况进行了回顾性分析，以期提高早期诊断和治疗的效果，从而提高肝硬化患者的生存率。

在133例肝硬化肝性胸水患者中，有29例感染了SBEM。这些患者的临床表现主要包括发热、咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹胀和休克等症状。实验室检查结果显示，白细胞计数升高，中性粒细胞相对值也升高。细菌培养结果表明，大肠埃希菌是最常见的致病菌。

治疗上，根据药敏结果选用2~3种敏感抗菌药物进行治疗，疗程为7~10天。然而，13例患者死于感染性休克或与感染相关的因素，8例患者死于严重并发症，2例患者自动出院，6例患者治愈并出院。

肝硬化患者由于门脉高压和侧枝循环的建立与开放，出现肺循环结构和功能异常，容易导致SBEM的发生。因此，及时诊断和合理治疗SBEM对于提高肝硬化患者的生存率至关重要。

慢性包裹性脓胸是一种常见的疾病，很多患者和家属对其治疗方式存在疑惑。虽然这种疾病在不治疗的情况下不会直接威胁生命，但其引起的并发症却不容忽视。脓肿的压迫会导致肺组织受损，肋间隙变窄，胸廓塌陷，脊柱侧弯等问题，严重影响患者的外形和肺功能。若不及时治疗，患侧胸廓会逐渐失去弹性，产生限制性的通气功能障碍，甚至可能导致肺的结核病变。

手术治疗的目的是清除脓胸，剥除增厚的纤维板，消除对胸壁和肺的限制，使肺组织重新扩张，恢复肺功能，并保持良好的形状和正常的呼吸功能。然而，这种手术也存在一定的风险和挑战。例如，坚硬的纤维板与肺组织粘连紧密，手术可能会造成肺组织损伤，导致肺漏气不止，肺术后复张困难。同时，巨大的创面也容易引起大出血和渗血不止失血休克等并发症。

幸运的是，随着医学技术的进步，微创手术技术已经可以应用于脓胸粘膜剥脱术之中，避免切除肋骨，切口更小，更美观，术后恢复更快。对于有经验的专科医生来说，这种手术已经不再是难题。因此，尽管慢性包裹性脓胸的治疗存在挑战，但通过合适的治疗方法和专业的医疗团队，患者仍然有望获得良好的治疗效果。

春季，万物复苏，但同时也是呼吸道疾病的高发季节，肺结核便是其中之一。

虽然现代医学已经能够有效治疗肺结核，但仍然不能忽视其对人类健康的威胁。春季气候多变，干燥多风，有利于结核菌的传播，因此需要格外警惕。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过飞沫传播。其典型症状包括持续的干咳、低热、乏力、体重减轻等。如果出现这些症状，应及时就医，进行相关检查。

肺结核的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是主要的治疗方式，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。患者需要按照医生的建议，坚持服用药物，完成整个疗程。

除了药物治疗外，患者还需要注意日常保养，增强自身免疫力。平时要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理膳食，适当锻炼身体，避免过度劳累。

沈阳市胸科医院是辽宁省内治疗肺结核的专业医院，拥有经验丰富的医生和先进的医疗设备，为患者提供优质的治疗服务。

预防肺结核，最关键的是增强自身免疫力。平时要注意个人卫生，勤洗手，避免到人群密集的地方，尤其是空气不流通的场所。

结核性脓胸是一种由结核杆菌引起的疾病，主要影响胸膜和肺部。其病理分期可分为三期：急性渗出期、纤维脓性期和慢性脓胸期。每一期都有其特定的病理变化和临床表现。

在急性渗出期，胸膜充血水肿，出现大量血浆样渗出液，稀薄清亮，含有较高蛋白质成分，细胞成分少，没有纤维素沉着。早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的I/2,pH和葡萄糖水平正常，无病原微生物生长。在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张。

进入纤维脓性期，脏层胸膜和壁层胸膜出现大量纤维素沉着，在脏层胸膜也就是肺的表面形成纤维素层，影响肺的复张，由于渗出液被回吸收，积液中蛋白质沉积，形成大小不等的蜂窝状分隔。渗出液变得粘稠，胸水中细胞数增多，多为淋巴细胞。

在慢性脓胸期，脏层胸膜和壁层胸膜在慢性炎症的刺激下逐渐增厚，形成增厚的纤维板，晚期新生毛细血管和成纤维细胞长入，机化，变硬，两层纤维板之间为脓腔，里面有肉芽组织和稠厚的脓液，及干酪样坏死物，膈肌表面也常为纤维板包裹。纤维板可嵌人肺组织中，使肺膨胀受到限制，损害肺功能并形成一个可能持续感染的脓腔。增厚的纤维板也可束缚肺和膈肌的表面，影响肺和膈肌的运动，导致不同程度的呼吸功能受损。

一般来说，发病2周以内为急性渗出期，2周至4周为纤维脓性期，4周至6周以后为慢性脓性期。然而，实际上三期的分期是人为划分的，它们之间没有严格的界限，是循序渐进的过程，在临床上可以发现有的患者发病一周即有纤维分隔形成。很多临床医生习惯将一二期称为结核性胸膜炎，三期称为结核性脓胸，实质上结核性脓胸包含结核性胸膜炎。

对于不同病理分期的治疗方法也有所不同。一般Ⅰ期仅需要及时行胸腔闭式引流即可治愈，而Ⅱ期和Ⅲ期则多需要手术治疗。

脓胸（empyema）是一种化脓性感染，导致脓性渗出液积聚在胸膜腔内。这种疾病通常由肺内感染灶引起，也可能是脓毒血症或败血症的结果。常见的致病菌包括肺炎双球菌、链球菌、耐药金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和真菌等，厌氧菌感染者可能会发展成腐败性脓胸。

在早期阶段，脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病情的进展，脓细胞和纤维蛋白增加，渗出液逐渐变成脓性，纤维蛋白沉积在脏、壁胸膜表面。最终，机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸。

急性脓胸的症状包括高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛和全身乏力等。体征可能表现为患侧呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈浊音和听诊呼吸音降低或消失。X线检查可以显示患部的积液阴影，若有大量积液，患侧可能呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。胸穿抽得脓液可以确诊急性脓胸。

治疗原则包括根据药敏结果选择有效抗生素、彻底排脓以促进肺复张、控制原发感染和全身支持治疗。对于脓液稀薄易于抽出的患者，可以进行胸腔穿刺；对于粘稠的脓液、腐败性脓胸或脓气胸患者，需要进行胸腔闭式引流；早期的脓胸可能需要进行廓清术。

慢性脓胸可能是由于急性脓胸就诊过迟、处理不当、脓腔内有异物存留、合并支气管或食管屡而未及时处理、胸膜腔毗邻的慢性感染病灶或有特殊病原菌存在等原因引起。其特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。慢性脓胸的症状可能包括长期低热、食欲减退、消瘦、贫血和低蛋白血症等慢性全身中毒症状。治疗原则包括改善全身情况、消灭致病原因和脓腔、尽力使受压的肺复张以恢复肺功能。手术方式可能包括改进引流手术、胸膜纤维板剥除术和胸廓成形术等，具体取决于患者的病情和医生的建议。