近年来，癌症免疫治疗在黑色素瘤、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和肺癌等多种癌症中取得了显著成果。其中，胃癌的免疫治疗也引起了广泛关注。以下是对胃癌免疫治疗的三种主要方法——癌症疫苗、过继细胞治疗和免疫检查点抑制剂的详细介绍。

癌症疫苗

癌症疫苗旨在增强人体免疫系统的能力，通过增加肿瘤特异性T淋巴细胞来寻找和破坏肿瘤细胞。肿瘤抗原必须由特定的抗原呈递细胞（如DCs）呈递给T细胞。通常，这些抗原是小的细胞内多肽，由肿瘤细胞表面的主要组织相容性复合体（MHC）呈递给溶细胞性T细胞。迄今为止，已经发现和测试了数千种肿瘤抗原。MAGE基因可编码被溶细胞性T细胞识别的抗原，首先在黑色素瘤患者中被识别，后来也在多个实体瘤中表达。其他潜在的被确定的抗原包括源于突变的多肽（如KRAS）、分化抗原、过表达抗原（如HER2/neu和癌胚抗原）以及病毒抗原（如HPV）。在胃癌中，38%的患者表达MAGE，临床前数据显示幽门螺旋杆菌可能会诱导MAGE-3的表达。研究表明，装载MAGE-3多肽的纳米疫苗可以增强免疫反应，并导致肿瘤退缩。日本的一项I/II期研究使用来源于VEGF-R1和VEGF-R2的多肽联合S-1和顺铂治疗22位晚期胃癌患者，部分缓解率达到55%，总生存期延长。HER2/neu相关的肿瘤抗原通常在胃癌中过表达，可能在探索新的免疫治疗和疫苗策略中发挥重要作用。

过继细胞治疗

过继细胞治疗是另一种类型的免疫治疗。从患者体内分离出肿瘤特异性T细胞在体外扩增，然后大量重新输注到患者体内。现在也可能在输注前在体外从基因方面改变这些细胞。不同类型的细胞可能被用于激活杀伤细胞，其中一些已经在胃癌中进行测试，包括肿瘤浸润淋巴细胞。最近的一项研究使用肿瘤相关性淋巴细胞加或不加化疗治疗44例晚期胃癌患者，结果显示使用化疗加肿瘤相关淋巴细胞的患者总生存得到改善。细胞因子诱导的杀伤细胞也在胃癌中进行检测。临床试验证实化疗联合细胞因子诱导的杀伤细胞（IL-2和抗CD3抗体联合在体外扩增获得）治疗患者，与单纯化疗相比，具有生存期的获益。

免疫检查点抑制剂

T细胞活化必须小心调节以避免过度扩增和组织损伤，此过程涉及一些检查点。CTLA-4和PD-1都是T细胞表达的抑制性受体。通过抗体阻断这些受体可以增加T细胞的活化，在多种肿瘤中已经展现出临床活性。最近，癌症基因组图谱研究网络分析了胃腺癌的分子特征，确认了四种肿瘤亚型：EB病毒阳性肿瘤、微卫星不稳定肿瘤、基因学稳定肿瘤和染色体不稳定肿瘤。EB病毒亚组（15%）显示出PD-L1表达升高，表明免疫细胞的稳健存在，支持胃癌应用免疫检查点抑制剂治疗。在一项小型的II期试验中，tremelimumab，一种人源化抗CTLA-4单克隆抗体，在18个胃癌患者的二线治疗中得以检测。尽管客观缓解率是5%，中位生存期为4.8个月，与胃癌化疗的疗效类似。但是，这也表明两种免疫检查点抑制剂的联合可能为晚期胃癌患者带来临床获益。MEDI4736是一种人源化的IgG1单克隆抗体，与PD-L1结合，阻止其与PD-1和CD80结合。I期研究的初步数据显示该药物在多种肿瘤中的临床活性。另外一个阻止PD-1和PD-L1结合的抗体是nivolumab，该药物在多种肿瘤中已经显示出活性。对于胃癌，这种抗PD-L1免疫调节抗体单药或两药联合的I期试验正在进行中。临床前证据显示PD-1和CTLA-4的双重阻断相比单个抗体阻断，可增加细胞因子释放以及CD8+和CD4+ T细胞的扩增。正在进行的一项Ib/II期试验正在探索单药nivolumab和nivolumab+伊匹单抗治疗转移性胃癌、胰腺癌、三阴性乳腺癌和小细胞肺癌的疗效。pembrolizumab是一种高度特异的人单克隆IgG4抗体，被用于阻断PD-1和PD-L1以及PD-L2的结合。在一项大型的随机I期试验KEYNOTE-001中，该抗体在135名转移性黑色素瘤中显示出疗效。最近，Muro等在一项Ib研究中调查pembrolizumab治疗胃癌的疗效。164名晚期胃癌或食管胃结合部肿瘤被筛查，40%（65名）的患者为PD-L1阳性，其中39名患者每两周接受一次pembrolizumab治疗。41%的患者肿瘤缩小。亚洲患者的ORR为32%，非亚洲患者的ORR为30%。这些既往治疗多次的患者接受pembrolizumab治疗耐受性良好。此外，初步证据还观察到PFS、ORR与PD-L1表达的相关性。最后，发现有效的生物标志物对确定免疫治疗的最受益患者是重要的一步。将来的临床试验应该包括明确的转化性研究部分，调查潜在的生物标志物，例如PD-L1表达，免疫浸润（如CD8/调节T细胞比和趋化因子），和肿瘤突变频率。

通过一个具体的病例，我们将探讨外科医生掌握腹型过敏性紫癜的重要性及其要点。这个13岁的男孩因脐周和右下腹疼痛伴有食欲不振而入院。经过初步检查和手术，最初被诊断为急性阑尾炎。然而，术后恢复不理想，患者再次因腹痛和黑便入院，随后被确诊为腹型过敏性紫癜。

腹型过敏性紫癜的临床特点包括脐周或下腹部的全腹绞痛或钝痛，可能伴有阵发性加剧。体检时，腹痛剧烈，但无腹肌强直，白细胞计数通常正常。早期大部分病例的束臂试验呈阳性，腹痛可能反复发作。

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、皮疹、关节痛、腹痛和肾损害。该疾病以儿童和青少年多见，男性多于女性。临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型和混合型。

腹型过敏性紫癜的诊断要点包括：起病前1-3周常有上呼吸道感染、食物过敏、药物过敏或接触花粉、虫叮咬、疫苗接种史；主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛；实验室检查结果通常显示血白细胞计数正常，部分病人束臂试验阳性。

治疗方法包括病因防治、一般治疗、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。重要的是，在对外科急腹症的诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，以便发现迟发皮肤症状或其他内科急腹症的定位定性特征。

在癌症治疗中，免疫检查点抑制剂（ICIs）已经被广泛应用于多种晚期癌症，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、肾细胞癌（RCC）、头部和颈部鳞状细胞癌（HNSCC）和尿路上皮癌。与传统的细胞毒治疗方法和分子靶向药物不同，ICIs通过靶向免疫突触来重新激活耗竭型T细胞，产生独特的抗肿瘤疗效模式。

首先，单药PD-1/PD-L1或CLTA-4抗体治疗可以使10-30％的患者的肿瘤持续缩小，远超过其他治疗方式。这种长期反应导致某些类型的癌症患者的总体生存率出现前所未有的改善。其次，一些患者可能会出现非常规反应，如混合反应或假性进展，后者被定义为肿瘤负荷的初始激增，然后是肿瘤缩小。这种情况对临床决策提出了挑战，需要额外的成像评估来区分假性进展和真正的疾病进展。最后，一部分患者在接受抗PD-1/PD-L1抗体治疗时可能会出现加速疾病进展，即超进展性疾病，这一现象仍需深入研究。

总之，ICIs在癌症治疗中具有巨大的潜力，但也带来了新的挑战。了解其作用机制和特异性毒性特征对于优化治疗策略和提高患者生存率至关重要。

韦格纳肉芽肿是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响上呼吸道和肾脏。该疾病的治疗需要个体化的方案，通常包括药物治疗和支持性护理。药物治疗可能涉及使用类固醇和免疫抑制剂来控制炎症和减少免疫系统的过度活跃。同时，定期的随访和监测对于确保治疗效果和预防并发症至关重要。

在日常生活中，患者应该注意保持良好的营养状态，避免感染，及时就医处理任何新的症状或不适。对于肾脏受累的患者，可能需要限制蛋白质摄入并控制血压和血糖水平。总的来说，韦格纳肉芽肿的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生之间的密切合作和沟通。

在考虑甲氨喋呤片与阿司匹林肠溶片是否可以同时使用时，需要注意一些重要因素。首先，两种药物都有各自的适应症和禁忌症，必须在医生的指导下使用。其次，甲氨喋呤片是一种免疫抑制剂，常用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；而阿司匹林肠溶片则是一种非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛、降低发热和预防血栓形成。由于它们的作用机制不同，理论上可以在医生的建议下合用，但需要密切监测患者的反应和可能的副作用。

值得注意的是，甲氨喋呤片和阿司匹林肠溶片都可能引起胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻等。如果患者同时服用这两种药物，可能会增加这些副作用的风险。因此，在开始联合治疗之前，医生通常会评估患者的整体健康状况、药物相互作用的可能性以及是否存在其他更合适的治疗方案。

总之，甲氨喋呤片与阿司匹林肠溶片的合用需要在医生的指导下进行，并且需要密切监测患者的反应和可能的副作用。任何关于药物使用的决策都应该基于个体化的评估和专业的医疗建议。

肾病综合征是一组临床症候群，主要特征为大量蛋白尿（≥3.5g/d 或 3.5g·1.73m-2·24h-1），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿和高脂血症。该疾病的病理类型包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。

对于肾病综合征的治疗，首先需要避免使用肾毒性药物并预防感染。同时，饮食中蛋白质的摄入量应控制在1g·kg-1·d-1。对症治疗包括利尿消肿、降脂、抗凝，目的是减少尿蛋白，提高血浆胶体渗透压。

免疫治疗是肾病综合征的重要组成部分，通常使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯等）。根据病理类型制订个体化的免疫治疗方案。例如，对于微小病变肾病，糖皮质激素治疗效果较好；而对于局灶节段性肾小球硬化，单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅15％～40％。

在使用糖皮质激素治疗肾病综合征时，需要密切监测副反应，并给予相应的预防措施。对于糖皮质激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。

总之，肾病综合征的治疗需要根据具体病理类型和临床表现制订个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测疗效和副反应，及时调整治疗策略。

硬皮病是一种常见而复杂的风湿免疫科疾病，以四肢远端乃至胸腹部皮肤变厚、变硬;双手足趾变白变紫、溃疡、缺血坏疽变黑等为首发症状。该病可伴多系统内脏器官受损，包括肺间质纤维化、肺动脉高压、右心功能不全、反流性食管炎(吞咽困难、烧心)急性肾功衰，严重者因心肺肾衰竭而导致死亡。因此，硬皮病的治疗是一个棘手的问题。

在近期的公益讲座中，专家提出了硬皮病的治疗方案。首先，需要评估病情，包括是弥漫性还是局限性，皮肤是肿胀期、硬化期还是萎缩期，以及是否伴有内脏器官受损。传统的评估方法是通过目测皮肤硬度厚度，但这种方法主观性大，误差大。现在，使用最新的皮肤超声检测技术可以更客观准确地评估皮肤的厚度、硬度和四肢的血流速度。根据病情评估情况，给予适合剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。早期治疗尤其重要，特别是在肿胀期，疗效最佳。同时，需要注意药物的副作用，给予补钙及其他药物防治骨质疏松等副作用。

在日常生活中，硬皮病患者需要注意以下几点：1、该病不可根治，终身服药，不得自行减药或停药; 2、保持良好的精神状态，避免精神紧张和情绪波动; 3、不能过度劳累; 4、注意防寒保暖，避免接触冷水，注意保护双手指和双足和关节突出部位; 5、防止感冒，感染和其它疾病; 6、戒烟酒; 7、饮食忌辛辣及冷食物; 8、在专科医生的指导下，坚持长期治疗与正确合理用药，才能达到最好疗效乃至康复。

头颈鳞癌（HNSCC）是全球发病率排名前六的恶性肿瘤之一，每年新增病例约60万例，死亡病例达38万。传统的外科手术切除辅以放化疗的综合治疗模式仍然存在疗效不理想的问题，许多患者最终发生复发或远处转移，中位生存期较低，生活质量不佳。因此，提高头颈鳞癌治愈率，优化治疗手段已成为当务之急。

自2013年以来，癌症免疫治疗被誉为年度十大科学突破之一，受到了广泛关注。作为一种新型疗法，它已逐渐被应用到多种肿瘤的临床治疗和基础研究之中，包括头颈鳞癌。与传统化疗不同，免疫治疗通过提高免疫效应细胞对肿瘤的靶向识别能力和免疫杀伤作用，诱导抗肿瘤免疫反应，改善患者自身的免疫系统，从而治疗肿瘤。经过免疫强化后，体内免疫水平处在较高且平稳的激活水平，有利于效应细胞发挥对放疗后残存的肿瘤细胞的杀伤作用，提高疗效。

肿瘤免疫治疗主要包括四种类型：细胞因子治疗、肿瘤疫苗治疗、细胞过继免疫治疗和免疫检测点抑制剂治疗。每种类型都有其独特的机制和应用范围。例如，细胞因子治疗通过调节免疫细胞激活与增殖，介导和调节免疫炎症反应等多种生物学活性，来治疗肿瘤。肿瘤疫苗治疗则是利用疫苗引发特异性抗肿瘤T细胞反应，从而消灭肿瘤。细胞过继免疫治疗通过采集人体自身免疫细胞，经过体外活化培养，使其数量扩增，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者体内，来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。免疫检测点抑制剂治疗则是阻断检测到的癌细胞表面和其配型蛋白的连接，揭掉了癌细胞的伪装面具。

尽管肿瘤免疫治疗为头颈鳞癌的临床治疗带来了新的思路和希望，但也存在一些挑战和限制。例如，免疫治疗的总体缓解率仍有待提高，治疗方案仍需完善。患者体内的抗原提呈细胞功能缺陷、肿瘤免疫杀伤细胞作用一过性、肿瘤免疫疗效低等都会影响免疫治疗效果。因此，需要继续深入研究，寻找更有效的治疗方法和策略。

心脏移植是一种复杂的外科手术，旨在替换患有严重心脏疾病的患者的心脏，使用健康捐赠者的心脏来恢复心脏功能。这种手术主要针对那些由于先天性心脏病、心肌病、冠状动脉疾病或心脏瓣膜病变等疾病而导致终末期心衰的患者。

手术过程分为三个关键阶段：移植前准备、手术操作和术后康复。首先，医生会对患者进行全面的身体检查，评估其身体状况和手术适宜性。然后，在手术操作阶段，专业的外科医生和团队将健康捐赠者的心脏移植到患者体内。最后，在术后康复阶段，患者需要接受密切监测和适当的药物治疗，以帮助身体适应新的心脏。

为了防止患者的免疫系统将新的心脏视为异物并发起排斥反应，术后还需要进行免疫抑制治疗。这种治疗有助于减少免疫系统的反应，促进新的心脏与患者身体的顺利融合。

总的来说，心脏移植是一种有效的治疗方法，可以显著改善患者的生活质量和延长其生存期。然而，这一手术需要高度专业的医疗团队和患者的积极配合，以确保手术的成功和术后的良好康复。

类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节的慢性炎症。从6月份开始，患者的双手关节出现了疼痛和肿胀的症状，并在8月底被确诊为早期活动性类风湿性关节炎。为了缓解病情，患者正在服用艾得辛、尫痹胶囊和复方玄枸胶囊等药物。

在治疗类风湿性关节炎时，免疫抑制剂是常用的药物之一。赛能是最常见的选择，而艾得辛则具有免疫抑制和消炎止痛的双重作用。然而，关于这些药物的长期安全性和疗效，患者仍然存在疑虑。

在实际治疗中，医生通常会根据患者的具体情况和治疗目标来制定个体化的治疗方案。对于类风湿性关节炎，长期服用免疫抑制剂可能是必要的，疗程可能会持续数年。因此，患者需要密切关注自己的病情变化，并与医生保持良好的沟通，及时调整治疗方案。