肺癌的治疗不仅仅局限于手术或化疗，它需要一个全面的管理计划。最近，一位59岁的男性患者来到我们这里就诊，他在两个月前开始出现头晕症状，虽然胸部没有不适，但在常规检查中发现了肺部阴影。进一步的PET-CT和肺肿瘤标志物检测显示，左肺门有一个占位，左侧纵隔淋巴结也已经增大，初步诊断为小细胞肺癌伴纵隔淋巴结转移。

对于这样的晚期肺癌患者，手术意义不大，主要依靠内科治疗。我们强调肺癌的全程管理，包括早期发现、精准诊断、个体化治疗方案和定期随访。每个患者都需要一个专门的主管医生来制定和执行治疗计划。家属可以直接到肿瘤内科就诊，预约床位并接受正规治疗。

肺癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和患者的积极配合。我们鼓励患者和家属积极参与到治疗中来，了解肺癌的知识，掌握自我管理的技巧，共同抗击这个疾病。

肺癌的病理组织学分型是一个复杂而多样化的领域。虽然小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的两种类型，但这只是冰山一角。实际上，肺癌的病理组织学分型还包括多种其他类型，例如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。

鳞状细胞癌是一种上皮性恶性肿瘤，特点是出现角化和（或）细胞间桥或表达鳞状细胞分化标志。腺癌则包括微浸润性腺癌（MIA）、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌等多种亚型。腺鳞癌是指同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种成分的肿瘤。

神经内分泌肿瘤是另一个重要的病理组织学分型，包括神经内分泌瘤（NETs）和神经内分泌癌（NECs）。其中，NETs包括低级别典型类癌（TC）、中级别不典型类癌（AC），而NECs包括SCLC、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）等。复合型SCLC是指SCLC合并NSCLC的任何一种组织学类型。

大细胞癌（LCC）是一种未分化的NSCLC，缺乏SCLC、鳞癌、腺癌等特点。肉瘤样癌包括多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤等。其他上皮源性肿瘤如胸部SMARCA4缺失未分化肿瘤（SMARCA4-UT）和NUT癌也属于肺癌的病理组织学分型中。

在实际诊断中，病理学家需要尽可能详细地描述肿瘤的组织学特征，以便更好地指导临床治疗。因此，肺癌的病理组织学分型远不止小细胞肺癌和非小细胞肺癌这两种类型，而是一个复杂而多样化的系统。

随着现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，究竟该如何选择？

首先，需要了解的是每种微创治疗方法都有相应的风险及副作用，患者切勿陷入误区。以肺癌患者老李为例，他因晚期肺癌侵犯胸壁和肋间神经，引起剧烈胸痛，尤其是夜间睡眠时，因胸痛辗转反侧，痛不欲生。虽然经过化疗和分子靶向治疗，但效果甚微。医生建议老李试试微创的办法，可是仔细打听，微创的治疗方式多种多样，射频刀、氩氦刀、微波刀、海付刀这些五花八门的“刀”该如何选择呢？

在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。因为它们是全世界肿瘤医生公认权威的美国NCCN抗癌指南中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果欠佳。

射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃。而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

然而，关键在于肿瘤生长的部位及大小是否适合这些治疗，然而至关重要的则是治疗医生。他们在微创治疗适应症的选择，手术的经验，操作使用这些设备的熟练程度和手术后的正确处理才是能否达到治疗效果的最为重要之处！

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。传统的外科手术虽然可以切除肿瘤，但可能会损失肺功能，给患者带来不必要的风险和不便。近年来，随着微创消融治疗技术的发展，氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术成为了一个备受关注的新选择。

该技术通过在CT引导下，将消融电极精准刺入肿瘤部位，利用氩气和氦气的快速冷却和复温循环，冻死肿瘤细胞并破坏肿瘤内小血管。与传统手术相比，氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术具有更小的创伤、更少的并发症和更快的康复时间等优点。

一位51岁的男性患者，右肺下叶中央发现了磨玻璃结节，经过氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术的治疗，结节被成功“冻死”，且患者的肺功能得到了最大限度的保护。该技术的成功应用为肺癌患者提供了一种新的治疗选择。

肿瘤标记物的升高并不一定意味着患有肿瘤。实际上，正常波动或良性病变也可能引起肿瘤标记物的升高。例如，长期吸烟或肾功能异常的人可能会导致CEA升高。同样，肿瘤标记物正常也不能排除患有肿瘤的可能性。临床研究表明，许多肿瘤患者的肿瘤标记物都是正常的。因此，肿瘤标记物只是作为一种参考指标，不能作为诊断肿瘤的唯一依据。

肿瘤标记物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或人体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质。主要成分是蛋白质类和糖类。换句话说，它们是人体的一些指数，当这些指数超出正常范围时，可能与肿瘤相关。

常见的肿瘤标记物包括AFP、CEA、CA199、CA125、CA153和NSE等。随着科技的发展，未来可能会有更多更好的肿瘤标记物被发现和验证。AFP升高可能与原发性肝癌以及一小部分胃癌相关；CEA升高可能与消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌相关；CA199升高可能与胆管胰腺肿瘤、胃癌、肠癌相关。一般来说，肿瘤标记物数值高的、进行性升高的、临床有相应症状的对肿瘤的指示作用大。

如果遇到肿瘤标记物升高，首先不要恐慌。应该寻求专业的医疗建议。即使肿瘤标记物正常，每年的体检仍然是必要的，以便早期发现和治疗肿瘤。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和病死率都在迅速上升。提高肺癌治愈率的关键在于早期诊断和早期手术治疗。肺癌的早期诊断是提高肺癌生存率的关键。以下是肺癌的早期信号、诊断方法、治疗方式和预防措施。

肺癌的早期信号包括长期反复咳嗽、痰血、不明原因的持续性胸痛、同一部位反复发生的肺部感染、难以治愈的肺脓肿、原因不明的四肢关节疼痛及指端膨大、肺结核在有效抗痨治疗过程中，病灶已趋于稳定，又突然出现新的病灶。特别是高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者，每半年至1年应进行一次彻底检查。

肺癌的诊断方法包括临床表现、辅助检查（如胸部X线、胸部CT、支气管镜检查、其他细胞学检查等）。如果出现肺癌早期信号的患者应该及时就诊，尤其是中老年并且吸烟的男性，当出现咳嗽、痰中有血、呼吸急促等症状时应及时就诊。

肺癌的治疗方法主要是外科手术治疗为主的综合治疗，手术是唯一可以治愈肺癌的治疗方法。除了手术治疗外，还有中医治疗、免疫治疗以及基因治疗等辅助治疗方法。靶向治疗是一种相对较新的肺癌治疗方法，可以定位于肿瘤发生的特定分子靶点，相对于传统的肿瘤治疗毒副作用更小而疗效更强。

肺癌的预防措施包括定期检查、提倡戒烟、养成良好的生活习惯、避免熬夜以及过度劳累、规律饮食、适量锻炼、善于调节生活、工作压力，平和心态，保持良好情绪。

最近，网络上出现了一则新闻，讲述了一个晚期肺癌患者被带到长江进行浸泡治疗。这种方法的有效性引起了公众的广泛关注。作为一名专业人士，我必须承认，关于这种治疗方法的科学证据还不充分，因此很难对其效果做出明确的评价。

然而，在这个多元化的世界中，我们不能轻易否定任何一种治疗方法。每个人都有自己的信仰和选择，只要他们经过深思熟虑并且自愿尝试，那么就应该得到尊重。即使从客观角度看，浸泡治疗可能并不是最有效的方法，但如果患者和家属坚信它能够带来帮助，那么至少它可以提供一种心理安慰，这本身就是一种治疗方式。

随着年龄的增长，我们对世界的宽容度也会增加。我们开始理解和尊重他人的选择和信仰。也许十几年前，我会毫不犹豫地断言浸泡治疗无效，但现在我更愿意说，虽然我个人并不推荐这种方法，但如果患者和家属坚信它可以起到作用，那么他们完全有权尝试。

在这个充满差异的世界中，我们的世界观、人生观和价值观都各不相同。只要我们做出的是经过深思熟虑的选择，那么这些选择都应该被尊重。因此，面对晚期肺癌患者尝试浸泡治疗的新闻，我们应该保持开放和理解的态度，而不是轻易地批判或否定。

肺部孤立性结节（SPN）是指直径小于或等于3厘米的肺实质内的类圆形病变，不伴随肺不张、肺炎或淋巴结肿大。随着影像技术的不断改进和人们健康体检意识的提高，SPN的发现越来越频繁。这些结节可能是良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤、炎性假瘤或肉芽肿性病变等不同性质的病变。尽管这些病变性质各异，但其影像表现有很多相似之处，甚至相同，难以区分，成为肺部影像学鉴别诊断的难点之一。

在众多的影像检查手段中，胸部CT检查是SPN定性诊断中应用最广泛、最可靠、最有价值的无创性诊断方法。通过全面观察和综合分析结节的部位、大小、密度、内部结构、边缘形态、强化特点以及与邻近结构的关系，可以鉴别肺结节的良恶性。以下是几个关键指标：

1. 结节部位：肺部良恶性结节可以发生在任何部位，但上叶前段是肺癌的好发部位，而上叶尖后段及下叶背段是良性病变结核的好发部位。
2. 结节大小：研究表明，直径大于20㎜的结节恶性概率高达50%；8-20㎜的结节恶性概率为18%；4-7㎜的结节中的恶性概率不足1%；小于4㎜的结节极少出现恶性。因此，结节大小对良恶性的判断有一定意义。
3. 结节密度：CT可以对肺部结节密度进行定量分析，从而区分不同的病变及组织。例如，代表性CT值≥164HU的结节可能是良性病变，建议定期复查2年；小于此值则考虑为“不确定性结节”，应进一步检查。钙化、脂肪密度等也是鉴别良恶性结节的重要特征。
4. 结节内部结构：空泡征、空洞、磨玻璃征等都可以提供关于结节性质的信息。例如，空泡征多见于恶性结节，尤其是肺泡细胞癌；空洞多见于鳞癌；磨玻璃影是早期肺癌的重要征象，常见于腺癌、肺泡细胞癌等。
5. 结节边缘：分叶征、毛刺、晕轮征等都可以帮助鉴别良恶性结节。例如，深分叶征是肺癌的重要特征；毛刺是恶性病变中最具特异性的形态学特征；晕轮征与出血性恶性肿瘤及支气管肺泡细胞癌有关。
6. 结节与周围组织关系：胸膜凹陷征、血管集束征、卫星病灶等也可以提供关于结节性质的线索。例如，胸膜凹陷征在癌性病变中出现的概率高于良性病变；血管集束征在周围性肺癌中出现的概率也较高；卫星病灶则强烈提示良性病变的可能。
7. 强化特点：CT增强扫描提供了结节的血流信息，恶性结节的血管床一般由不成熟的血管及血窦构成，造影剂容易渗透，故多明显强化。而良性结节在除肉芽组织和动静脉瘘外，一般不强化或仅有轻度强化。
8. 动态变化：对不确定性结节应动态进行观察，如观察过程中出现结节增大或出现典型毛刺、切迹、胸膜凹陷等影像学征象，应考虑恶性结节的可能，需进一步检查与处理。

总之，科学辨别结节CT征象，对缩小鉴别范围，尽快做出定性诊断具有重要意义。通过对这些关键指标的综合分析，可以提高肺部孤立性结节的诊断准确性和效率。

当肺癌患者出现大咯血时，立即采取以下步骤:

1. 帮助患者将头部偏向一侧，清除口腔内的血液和血凝块，并及时通知医护人员。
2. 评估出血量并密切观察患者的生命体征变化。
3. 保持呼吸道通畅，如果出现窒息的迹象，使用吸引器清除口中的血液，并将患者置于头低足高位，轻拍背部以促进血液排出。
4. 给予氧气支持，必要时进行人工呼吸或辅助呼吸。
5. 建立静脉通道，根据医嘱输入止血药物和补充血容量。
6. 及时清理和擦干血迹，安抚患者，缓解其恐惧心理。
7. 记录出血量，详细书写护理记录，并认真交班。

在肺结节领域，特别是磨玻璃肺癌领域，目前的诊疗指南过于笼统，混淆了传统肺癌和磨玻璃肺癌的处理方法。这种情况导致了临床上的不一致和混乱。许多时候，医生和患者需要静下心来进行沟通、解释、权衡和共同选择，但这恰恰是许多顶级大医院所缺乏的。

今天分享的病例是在国内一家极其著名的几家顶级医院之一做的手术。由于是多发结节，切除了右侧部分病灶，但左侧仍有多处结节。医院建议再次手术，但笔者认为可能不需要手术，即使2020年右侧的结节也是危险性并不高的。

这位66岁的男性患者在2020年9月进行了右肺上叶尖后段切除术，术后病理结果显示为肺腺癌1A期两个，非典型腺瘤样增生一个。双肺剩有多发结节仍在随访观察中。患者主治医生建议左上肺尖后段等结节再次手术切除，担心有转移风险，但北京、上海等几大医院专家会诊持随访观察意见，认为再次切除后一定会影响生活质量。患者无法决择，于是来寻求帮助。

在分析了患者的病例和影像资料后，笔者认为没有一处结节是值得开刀的。即使是术后报告的浸润性腺癌和不典型增生，也都是密度低、风险小、能随访的。其他淡磨玻璃密度结节大概以肺泡上皮增生可能性大；不典型增生可能性大；慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生可能。关键是切了右侧尖段与后段并没有解决两肺多发磨玻璃结节的问题，仍在纠结与焦虑中，因为两肺仍有多处结节。

对于今年3月份的影像资料，右侧未见明显有风险的病灶。左侧的结节也多是淡而模糊的影像，基本上即便非良性也只是肺泡上皮增生而已，最危险的也就是桔色圈起来这处，有微小血管进入，整体轮廓清楚，但肿瘤成分的密度仍低，大概率仍是不典型增生或原位癌，应该没到微浸润性腺癌。当然了，就算到微浸润性腺癌，也没啥，没有实性成分仍能安全随访。再加上肺功能欠佳，右侧手术后不适感明显，针对目前这些都风险还小的病灶再手术是不可取的，肯定要先随访，真有哪处进展并具有危险性了，再考虑楔形切除或消融都可以。

总的来说，笔者认为若右侧没手术，大概率到现在也没有什么进展的。因为都没有显著实性成分，风险都低、发展都慢的。因此，对于这样的多发的磨玻璃结节，介入干预切除的时机选择是最佳的吗？显然个人觉得这又值得商榷的！