肺癌是癌症中最致命的一种，然而近年来，随着新型靶向药物和免疫药物的出现，以及传统化疗和放疗的改进，治疗手段也在不断更新。对于晚期肺癌，目标是延长患者的高质量寿命；而对于早期肺癌，目标则是治愈。科学家、医生和患者需要紧密合作，共同努力。被诊断后，积极学习肺癌的科学知识和了解真相对于患者和家属来说尤为重要，这样可以避免恐慌和被骗子忽悠走弯路，并更有效地与医生沟通，找到最佳方案。

肺部是人体的呼吸器官，主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳。肺癌就是指肺部的癌细胞失控生长，通常从主支气管和肺部的内壁细胞开始。这些癌细胞不能协助氧气和二氧化碳的交换，导致肺癌患者早期出现咳嗽、气短、胸痛等症状。肺癌的发生需要至少两个因素：基因突变和逃脱免疫系统监管。基因突变可能来源于细胞正常老化、环境因素等，包括吸烟、二手烟、室内外空气污染或暴露在放射性气体中。肺癌的形成是一个漫长过程，通常需要15~30年，其中一个重要原因是它需要不止一个突变，而是一系列重要突变。良性和恶性肿瘤的区别在于是否转移到其它地方继续生长，形成新的生长部位或“转移灶”。如果被诊断为晚期肺癌，就意味着癌细胞已经转移。

肺癌新生血管生成是肺癌发展的重要驱动力。该过程涉及多种细胞和因子，包括肺癌细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞、周细胞、炎性细胞和细胞外基质等。其中，缺氧诱导因子（HIF）、血管内皮生长因子（VEGF）/VEGF受体（VEGFR）家族、血小板衍生生长因子（PDGF）/PDGF受体（PDGFR）家族、成纤维细胞生长因子（FGF）/FGF受体（FGFR）家族和Delta配体4通路（DLL4/Notch）等因子起着关键作用。肺癌的新生血管与正常血管在形态和功能上存在显著差异，表现为条理紊乱、分布不均、形态扭曲、成熟性差、缺乏支持细胞，并且局部低氧或缺氧。针对VEGF的抗体贝伐单抗（Bevacizumab）已被证明可以显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），可用于与以铂类为基础的一线化疗联合，亦可用于晚期患者的维持治疗。其他针对VEGF的新抗体，如Ramucirumab和Aflibercept等，也正在进行治疗肺癌的临床研究，初步结果显示出可喜的前景。

肺癌筛查一直是肿瘤学界的研究热点。美国临床大样本试验（NLST）表明，低剂量螺旋CT（LDCT）相比普通X线胸片可以使肺癌的死亡率降低20%，全病因死亡率降低6%。然而，该研究也发现，在筛查出的结节中，90%以上最终被证实为良性病变，且0.08%的受试者死于获得病理组织的过程。因此，LDCT筛查早期肺癌的利弊仍需进一步探讨。

肺癌免疫治疗是当前研究的焦点。该治疗大致经历了两个策略阶段：第一种策略是通过增加免疫攻击细胞的数量来增加“友军”的数量，第二种策略是通过解除肿瘤细胞的免疫保护机制来解除“敌军”的抵抗。近年来，针对免疫检查点的调控治疗，特别是针对程序性死亡（PD）-1受体（PD1）及其配体（PD-L1），和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）的研究取得了重要进展。Nivolumab和Ipilimumab等药物已显示出良好的疗效和安全性，可能成为肺癌治疗的新策略。

肺癌的维持治疗旨在延长患者的生存期。培美曲塞、多西他赛等药物已被批准用于维持治疗。然而，关于维持治疗的研究设计的严谨性和合理性仍然是肿瘤学界学者探讨的热点。需要进一步研究和探索，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。

肺部肿瘤是一种在肺组织内形成的肿瘤，根据其来源和生物学特性可以分为原发性和继发性、良性和恶性两大类。良性肿瘤虽然细胞异常增殖，但不会扩散到其他部位；而恶性肿瘤则可能无限制地增殖并转移到全身其他部位，包括肺癌、恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤和肺淋巴瘤等。

了解肺部肿瘤的分类和特点对于早期发现和治疗至关重要。及时就医和接受专业治疗可以显著提高治愈率和生存率。同时，采取健康的生活方式，如戒烟、避免二手烟和空气污染等有害物质的暴露，也是预防肺部肿瘤发生的有效方法。保持良好的身体健康状态同样有助于预防肺部肿瘤的发生。

肺结节的形成时间和原因是多种多样的，难以一概而论。通常，医生会将8mm作为观察界限，认为8mm以内的结节可以继续观察。然而，5mm的结节长到8mm需要多长时间则因人而异，取决于结节的性质和类型。

如果肺结节是由急性炎症引起的，可能在一个月内甚至半个月内形成，并且可以通过抗炎治疗迅速缩小或消失。对于可能是早期腺癌或不典型腺瘤样增生的磨玻璃结节，生长速度非常缓慢，可能需要2-3年或更长时间才能从4-5mm长到8mm。这种类型的异型细胞生长惰性，呈贴壁生长，属于典型的“懒癌”。

实性微小结节（5mm以内）恶性概率较低，大部分是纤维增殖灶或硬结灶，常见于长期抽烟或接触粉尘污染物的人群。这些良性实性小结节几乎是长期稳定不变化的，不会增大也不会消失。但是，单发结节、形态不规则、有毛刺、胸膜牵拉、分叶等恶性征象时，需要密切关注，因为如果是小细胞肺癌，生长速度可能非常快，几个月就可能超过1cm。

对于有恶性肿瘤病史的人来说，出现肺结节时需要警惕可能是转移灶。肺部转移性结节生长速度较快，几个月内可能增大一倍。因此，这类人群需要定期复查，肺部CT是常规复查项目。

总之，肺结节的生长速度与其良恶性性质有关，即使是恶性结节，不同患者、不同类型的生长速度也存在很大差异。定期随访复查对于肺结节病人来说至关重要，过度焦虑或放任自流的态度都是不可取的。只要在密切监控之下，1cm以内的恶性结节都不会失去根治的机会。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。肺癌化疗已经进行了四次，每一次都像是一场生死搏斗。今天，我要去医院检查肝肾功能，心中充满了不安。

在医院的走廊里，我看到了一位老人，他的脸上写满了疲惫和无助。我不禁想起了自己的父亲，他也曾经在这里接受治疗。我的心情更加沉重了。

终于轮到我了，医生拿着我的化验单，表情严肃地告诉我：“你的肝脏有损害。”我感到一阵恐慌，仿佛世界都在崩塌。医生建议我进行超声检查，并开了一些保肝药给我。他的话语虽然平静，但我能感受到他内心的关切。

我回到家，心情依然无法平静。看着窗外的景色，我的思绪开始飘忽。为什么我会得这种病？我还这么年轻，生活才刚刚开始。这些问题在我脑海中不断回荡，无法停止。

晚上，我翻开了医生给我的健康指导手册。上面写着要忌烟酒，少吃油腻食物，适当运动，不要熬夜。这些看似简单的生活习惯，却对我的康复至关重要。我决定从现在开始，好好照顾自己。

第二天，我又去医院复查。医生告诉我，我的肝功能损害不算严重，但仍需要注意。他的话语让我感到一丝安慰。同时，他也提醒我要注意血糖，给我开了一些药物。

回家的路上，我想起了医生的话：“情绪也非常重要。”我决定要保持积极乐观的态度，面对生活中的挑战。虽然前方的路还很长，但我相信，只要我坚持下去，一定能够战胜病魔。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时就医，调整好心态，相信自己一定能够度过难关。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

肺结节的发现越来越普遍，引起了广泛的关注。然而，对于何时需要手术，医生的看法往往各不相同。最近，一位49岁的男性患者前来咨询，他的肺部CT报告显示有多个结节，最大直径为四毫米。虽然他已经观察了两年，但另一家医院的医生建议他立即进行手术，否则可能会延误病情。

在这种情况下，手术是否真的那么紧急？根据我的观察和经验，四毫米的微结节通常不需要急于手术。相反，建议患者在几个月后进行再次检查，以便更好地评估其病情的发展。

需要注意的是，肺结节的大小并不是唯一的决定因素。其他因素，如结节的形态、位置、生长速度等，也会影响医生的治疗建议。因此，对于每个患者，医生都需要进行个体化的评估和决策。

上午，我在行政楼忙碌着，下午又赶往信息科参加会议。桌上堆满了切片，突然，一个黑瘦的中年男人找到了我。我放下手头的一切，耐心地向他解释了他妻子的病情。他的妻子很年轻，四年前被诊断出罕见的肺肿瘤，现已多处淋巴结转移。我客观地讲述了这个罕见病的不良预后，并安慰他说每个人的预后都可以因为家人的关爱、自己的信心、治疗配合和健康生活而变得更好。

这位丈夫突然哭了起来：“我妻子是一个好女人，性格好，人也好，跟着我一直在吃苦，没有享福。昨天，我们很晚从医院回家，快要中考的儿子还在做作业。我看到儿子一个人在家，想到以后可能只有我一个人回家，他妈妈不再在我们身边，我受不了，我真受不了！”他泪流满面，一边擦泪一边向我道歉：“对不起，我忍不住想哭，我从不哭的，我父亲去世我都没哭，今天我忍不住了，对不起！”我一边说没关系，一边也流下了眼泪。

我永远当不了临床医生，特别钦佩肿瘤科医生，因为我害怕面对死亡，而肿瘤科医生会经常面对这些。看到一位乳腺癌女孩化疗效果不明显时，我的心情也会低落起来。在某些疾病面前，医生显得如此渺小！我只希望自己能认真做好每个病理诊断，不伤害任何一个患者，因为每个患者后面都有一个家，每个患者都有深爱他的人。

在肺部发现病灶时，良恶性不确定的情况下，临床上常用的策略是进行适当的抗炎治疗后随访或直接过一段时间复查对比。这样做的目的是避免良性病变被切除肺组织，带来机体的损害；同时，适当的随访若有进展再干预，一般预后相差不大。当然，这间隔的时间长短需要视病灶恶性可能性大小、危险程度高低来定。

本文分享的病例就是肺部有病灶，当时还向我问诊过，诊断不是太确切，建议其查气管镜以及随访对比再定的。一晃三年过去了，现在情况如何？被延误了呀，还有办法吗？

病例中的患者，男性，70岁，2020年左上肺穿刺不成功，医生让吃消炎药半年后复查。21年1月气管炎住院，同时诊断慢阻肺。后续身体一直很健康，没有及时复查。2023年8月某省医院增强CT 结果如下。目前左上肺确诊腺癌，其它地方没有穿刺，基因检测标本不够未做。医生的治疗方案先化疗2-3次+立体定向放疗5次。

影像展示与分析：先看2023年8月的影像，右上病灶实性，表面不平，有血管征与深分叶，若持续存在的，考虑恶性的可能性大。左上病灶穿刺证实是腺癌。左下这个病灶囊腔型肺癌可能性大，但本身有慢阻肺的情况下，需要对比以及抗炎治疗后复查才能更加肯定些。右侧的病灶是典型的磨玻璃肺癌，轮廓清楚，有血管穿行以及灶内小空泡征，但密度还低，风险相对不大。原位癌可能性大点，也可能微浸润性腺癌。左上这个实性病灶当时明显小许多，所以对比后此灶恶性程度高，明显有进展。已经证实是腺癌。左下这个囊腔型病灶，基本无明显进展。但此灶持续在，囊腔型，密度杂乱，整体轮廓较清，叶间裂有牵拉，也是恶性的，浸润性腺癌可能性大。

多原发肺癌的可能性大些，主病灶在左下叶，仍有手术切除的机会；左上叶病灶靠胸膜的这处实性的也可楔形切除；右侧的可以待二期看情况立体定向放疗或再楔形切除。由于年纪也不算小，两侧多发，长远的预后也不一定好，手术对生活质理还是有一定影响的，如果不手术，考虑保守治疗也是可以的。保守则先要明确有无基因突变，有无合适靶向药，如果标本量不够，也可血液检测，即使准确性不如组织标本，也是有较大参考意义的。若考虑争取手术，则建议最好查下PET-CT，以确定无明显远处转移或淋巴结转移时才考虑。

感悟：临床中会有两种极端态度，一种是没有症状就不管不顾，警惕性不够，从而可能错失干预治疗的最佳时机；一种是微小风险极低的结节，无比焦虑，非得手术切除或消融解决掉。其实这都是不对的，对于磨玻璃结节要遵循我之前提出来的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的策略，对于实性结节或混合磨玻璃病灶实性占比较多的，更要提高警惕，缩短随访间隔，或取得病理依据才行。磨玻璃的随访不至于耽误病情，但实性的会耽误，我们无法预判何时会转移。

我从未想过，自己会成为那个坐在医生办公室里，听着“可能是癌症”这句话的人。2月份的体检报告显示我肺部C位有结节，医生说这可能是肺癌的征兆。我的心一下子就沉了下去，仿佛被一块巨石压住，无法呼吸。

我记得那天早上，阳光明媚，鸟儿在窗外欢快地歌唱。然而，我的世界却在那一刻变得灰暗无比。医生问我有没有不舒服的感觉，是否有其他慢性病或过敏史。我摇了摇头，除了体重有些增加外，其他一切都正常。可这正常的背后，隐藏着一个可能改变我一生轨迹的秘密。

医生让我去做进一步检查，包括CT扫描和活检。等待结果的日子里，我仿佛置身于一个梦魇中，无法自拔。每天晚上，我都会在床上翻来覆去，想象着最坏的结果。我的家人和朋友都不知道我正在经历什么，他们只看到我表面的平静，内心的恐惧却无人知晓。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，结节是恶性的，需要立即手术。听到这个消息，我感到一阵眩晕，仿佛世界在我眼前崩塌。然而，医生的话也给了我一丝希望：“如果我们能及时治疗，你有很大的机会战胜这场病。”

手术后，我开始了漫长的康复之路。每天都要面对化疗和放疗的副作用，身体和精神都承受着巨大的压力。但我知道，我不能放弃。每当我感到绝望时，我就会想起医生的话：“你有很大的机会战胜这场病。”

现在，我已经康复了。回想起那段经历，我深深地感激医生和护士们的帮助和支持。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。同时，我也意识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜每一天，关注自己的身体，及时就医，不要等到病情恶化才后悔莫及。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。记住，你并不孤单，有很多人都在和你一起战斗。最后，我想说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

一位50岁的男性患者在2010年10月因咳嗽和胸闷进行了胸部CT检查，结果显示他患有右肺鳞状细胞癌。随后，他接受了4个周期的GP方案静脉化疗，但肿瘤仍然在进展。为了缓解症状，医生决定进行肺部肿瘤姑息性调强放疗。放疗后，患者的症状得到了良好的控制，并且在2011年6月的复查中，病灶也被控制得很好，患者没有任何不适的主诉。

复查CT显示，放疗后肿瘤出现了少许炎症和少量包裹性积液。这些结果表明，放疗对于该患者的肺癌治疗是非常有效的。