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甲状腺癌的侧颈淋巴结清扫:手术范围、解剖层次和预防淋巴漏的策略

甲状腺癌的侧颈淋巴结清扫:手术范围、解剖层次和预防淋巴漏的策略
发表人:AI医疗先锋

甲状腺癌的侧颈淋巴结清扫是一种常见的治疗方法,特别是对于那些在临床术前影像学中发现并有病理证实的cN1b的分化型甲状腺癌(DTC)患者。这种手术的目的是清除可能存在的癌细胞转移的淋巴结,防止疾病的进一步扩散。然而,对于甲状腺髓样癌患者,是否进行侧颈淋巴结清扫仍存在争议,多数学者倾向于更积极的清扫策略。

在2012年,美国甲状腺协会(ATA)发布了针对甲状腺癌颈淋巴结清扫的指南,对清扫范围进行了修订。对于cN1b的DTC患者,侧颈淋巴结常规清扫范围被规定为Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区,而Ⅱb和Ⅴa区的淋巴结只在临床怀疑有转移的情况下才建议清扫。然而,一些专家认为侧颈淋巴清扫应完整包括颈部Ⅱ~Ⅴ区的清扫,并且应特别注意胸锁乳突肌-带状肌间淋巴结的清扫。

进行侧颈淋巴结清扫时,术者需要了解清晰的解剖层次和规范的清扫范围。清扫范围涉及颈部重要的神经、血管和肌肉等组织,术者需要在自然解剖层次中找间隙,在间隙中解剖,才能做到“庖丁解牛”。在清扫上界时,应关注二腹肌后腹,以其下缘为界;下界关注锁骨下静脉,尤其是近静脉角处;后内侧关注迷走神经;外界则以胸锁乳突肌外缘或斜方肌前缘为解剖标志。

在清扫过程中,术者需要准确解剖四个组织层次:皮瓣层次、肌肉层次、鞘膜层次和椎前筋膜层次。每个层次都需要特别注意,以避免损伤重要的神经和血管。例如,在清扫胸锁乳突肌覆盖下的副神经周围淋巴结时,需要注意保护好颈丛分支及与副神经的交通支,以避免术后肩臂综合征的发生。

颈静脉角是清扫侧颈IV区淋巴结时的关键之处。该区域是甲状腺癌侧颈淋巴结转移的最常见部位,且文献报道其转移率超过60.0%。因此,术者在侧颈淋巴结清扫时务必要高度重视颈静脉角的处理。在处理颈静脉角时,应采用连续、彻底的方法小心轻柔地分离结扎,必要时缝扎,以有效地预防淋巴漏的发生。

预防淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术中非常重要的一环。除了上述提到的处理Ⅳ区颈静脉角的方法外,术中备留肩胛舌骨肌也是一种有效的预防策略。如遇淋巴液渗漏,可以用超声刀凝断肩胛舌骨肌的肩胛端,然后将肩胛端填塞缝扎固定在淋巴渗漏处,常能有效封闭淋巴液渗漏。

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甲状腺原位癌疾病介绍:
甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10毫米的甲状腺癌,又称为隐匿性甲状腺癌、意外癌、懒癌、潜伏癌,组织学上常见的是乳头状微小癌。甲状腺微小癌的发病与接触放射线、碘缺乏、遗传因素等相关,不良情绪、压力过大等也会诱发甲状腺微小癌的发生。甲状腺微小癌患者一般无明显症状,可在体检时发现,肿瘤逐渐增大时,部分患者可在颈部摸到无痛性肿块,并出现局部压迫症状,如咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等。针对甲状腺微小癌除未分化癌首选放射外照射治疗外,其他型癌首选手术切除治疗,大部分患者都可治愈。如未严密监测及治疗,部分甲状腺微小癌可持续进展,发展至甲状腺癌,并可发生远处转移,直至危及患者生命。
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  • 甲状腺癌可以被分为四种主要类型:乳头状、滤泡状、髓样和未分化癌。其中,乳头状癌占据了90%的比例,滤泡状癌占5%,髓样癌占3%,而未分化癌则只占2%。如果接受正确的治疗,甲状腺乳头状癌的患者甚至可以恢复到正常的预期寿命。相比之下,滤泡状癌和髓样癌的治疗效果略微差一些,而未分化癌的恶性程度较高。

    值得注意的是,甲状腺乳头状癌的治疗效果非常显著。通过手术和碘131治疗,复发转移的可能性可以从32.6%降低到3%以下。也就是说,97%的患者都可以被治愈。因此,不必过于恐惧这种疾病。过度的害怕可能会削弱自身的免疫系统,反而使病情加重。相反,保持积极的心态,提高自身的免疫力,才能更好地战胜疾病。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,我的心情却如同阴霾天气,沉重而压抑。因为前一天晚上,我在淋巴结上发现了一个小硬块,触摸起来异常坚硬,像是一颗小石子埋在皮肤下面。我的心跳加速,脑海中浮现出各种可怕的猜测。

    第二天一早,我迫不及待地来到了京东互联网医院,希望能尽快得到专业的解答。医生是一位温和的中年人,戴着一副金丝眼镜,给人一种安心的感觉。他仔细地检查了我的淋巴结,然后建议我做一个活检,以确定是否存在癌细胞转移的风险。

    我听完后,心中一片混乱。癌症?转移?这些词汇在我脑海中回荡,像是一把锤子敲击着我的心脏。我开始想象各种最坏的结果,甚至开始规划自己的后事。这种恐惧感让我无法集中精力,连呼吸都变得困难。

    医生似乎看出了我的担忧,他轻轻拍了拍我的肩膀,安慰我说:“不要太担心,我们会尽快给你一个准确的答案。”他的话语像是一股暖流,缓解了我的紧张情绪。

    几天后,我收到了活检报告。结果显示,我的淋巴结中确实存在癌细胞转移的迹象。这个消息如同晴天霹雳,打破了我原本平静的生活。我开始反思自己的生活方式,是否有做得不够好的地方?是否应该更早地去医院检查?这些问题在我脑海中徘徊,无法释怀。

    医生再次出现在我的面前,这次他带来了更多的信息和建议。他告诉我,虽然淋巴结中有癌细胞转移,但这并不意味着我已经患上了淋巴癌。甲状腺癌细胞转移至淋巴结是一种常见的现象,关键在于如何及时有效地治疗和管理。他的话语给了我一丝希望,我开始重新审视自己的生活,寻找更多的支持和帮助。

    在接下来的日子里,我积极配合医生的治疗方案,调整自己的生活习惯,保持心情愉悦,均衡饮食。虽然仍然会有恐惧和焦虑的时刻,但我学会了如何面对和处理它们。我也开始关注更多的健康知识,希望能够更好地照顾自己和家人。

    现在回想起来,那段经历虽然痛苦,但也让我成长了许多。它教会了我珍惜生命,关注健康,勇敢面对挑战。同时,我也深深感激京东互联网医院的医生和工作人员,他们的专业和关怀让我在最困难的时刻找到了方向和支持。甲状腺癌就医指南 常见症状 甲状腺癌的早期症状可能不明显,但随着病情发展,可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。易感人群包括女性、有家族史者、曾经接受过头颈部放射治疗者等。 推荐科室 肿瘤内科或甲状腺外科 调理要点 1. 根据病情选择手术、放射性碘治疗、靶向治疗等方法; 2. 保持心情愉悦,避免压力过大; 3. 均衡饮食,摄入足够的营养; 4. 定期复查,监测病情变化; 5. 根据医生建议,可能需要服用甲状腺激素替代治疗药物如左旋甲状腺素钠片等。

  • 甲状腺微创手术是一种常见的治疗方法,主要包括四种不同的术式:颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术、经口腔途径甲状腺手术、经腋窝途径腔镜甲状腺手术和经胸乳途径甲状腺手术。每种术式都有其优点和缺点,需要根据个体情况进行选择。

    颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术的优点是创伤小,但缺点是颈部仍有切口,可能影响美观。经胸乳途径腔镜甲状腺手术可以避免颈部疤痕,将疤痕转移到胸乳,美容效果好,但在清扫颈部淋巴结时可能会遗漏部分区域。经腋窝甲状腺手术和经口腔腔镜甲状腺手术都能实现无颈部疤痕的效果,前者适合双侧甲状腺切除的患者,后者对中央区淋巴结清扫彻底安全,但可能会有下巴口唇麻木的副作用。

    因此,选择合适的术式非常重要。病友们需要根据自己的实际情况,综合考虑各种因素,选择最适合自己的手术方式。

  • 许多人在体检中发现甲状腺结节后,会误以为是由于食用含碘食品过多所致,于是开始避免摄入碘,甚至使用无碘盐。那么,甲状腺病人是否真的不能食用含碘食品呢?让我们来详细探讨这个问题。

    首先,什么是含碘食品?通常指的是海鲜和加碘盐。海鲜包括藻类、鱼类、虾类和贝类,其中海带和紫菜的碘含量最高,鱼类的碘含量最低,而基围虾、扇贝等虾贝类的碘含量则居中。目前,中国大部分地区仍然实行加碘盐政策,说明这些地区普遍缺乏碘。每天我们摄入的碘主要来自加碘盐,而其他食物中摄取的碘量相对较少。

    甲状腺激素的合成与碘息息相关,因此许多甲状腺病患者在确诊后会严格限制碘的摄入。那么,甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者是否能食用含碘食品呢?

    对于甲亢患者来说,应该尽量避免摄入碘,特别是在甲状腺功能未恢复正常或伴有甲状腺肿大时。但在日常生活中,完全避免含碘食品是很困难的,使用加碘盐时可以适量减少用量。如果甲状腺功能已经恢复正常,甲状腺肿大已经消退,可以选择含碘量较少的鱼类作为零食,但每月不超过两次,并使用无碘盐烹饪。

    对于甲减患者来说,并非所有的甲减都与缺碘有关。虽然缺碘可能导致甲状腺素合成减少引起甲减,但自从我国实行食盐加碘政策以来,由缺碘导致的甲减已经很少见了。然而,在缺碘地区,如果盐的摄入量过低,可能仍然存在缺碘的情况。因此,如果是缺碘导致的甲减,需要适量补充碘,可以多吃一些高碘海鲜如海带和紫菜。如果是桥本氏病导致的甲减,应该少吃含碘量高的海产品,但可以适量食用海鱼和虾贝类。

    如果发现甲状腺结节,首先需要检查甲状腺功能是否正常。如果伴有甲亢或甲减,可以参考相应的饮食建议。如果甲状腺功能正常,不需要刻意限制海鲜的摄入,也不需要使用无碘盐。因为缺碘或碘过量都可能促进结节的形成,所以应该保持适量的碘摄入,建议每周食用一到两顿的海带、紫菜或其他海鲜。

    对于亚急性甲状腺炎患者来说,在刚开始患病期间不宜食用海鲜,以免加重甲亢的症状;在甲状腺功能减退期间也最好不要食用海鲜,让甲状腺休息,进行替代治疗;待甲状腺功能恢复以后,可以和正常人一样食用海鲜,但不要过量,否则可能增加甲状腺负担,诱发复发的可能。

    对于甲状腺癌患者来说,除了盐以外的其他含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用,盐的摄入量也要比平时稍微减少。如果偶尔想吃海鲜,建议选择含碘量较低的鱼类,并使用无碘盐烹饪。吃海鲜期间不宜去复查甲状腺功能,以免影响检查结果的准确性。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到体检报告时,心情瞬间跌入谷底。双侧甲状腺发现低回声光团,可能是恶性的吗?这个问题像一把利刃,刺穿了我平静的生活。

    我急忙拨通了京东互联网医院的电话,心中充满了焦虑和恐惧。医生接听后,我颤抖着声音描述了我的情况。医生耐心地听完,告诉我这需要做病理检查才能确定是否恶性。他的话让我更加不安,仿佛整个世界都在对我说:“你可能得了癌症。”

    我开始回想起过去的种种不良习惯,是否这些都是导致我现在状况的原因?我开始自责,为什么我没有更早地关注自己的健康?为什么我总是忽视那些小毛病?

    在等待病理结果的日子里,我变得异常敏感,任何与健康相关的信息都会引起我的注意。我开始研究甲状腺癌的各种信息,了解治疗方法和生存率。每天晚上,我都会在床上翻来覆去,想象着如果结果不理想,我该怎么办?

    终于,病理结果出来了。医生告诉我,虽然有恶性的可能,但也不能排除良性的情况。这个消息让我如释重负,但同时也让我更加珍惜生命。我开始改变自己的生活方式,戒烟限酒,多运动,多吃蔬菜水果。每天早上,我都会对着镜子说:“我要好好地活着。”

    现在回想起来,那段时间虽然充满了恐惧和焦虑,但也让我成长了许多。它教会了我如何珍惜生命,如何关注自己的健康。感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业和耐心让我在最困难的时刻找到了希望和勇气。

    如果你也遇到了类似的情况,不要害怕,及时就医,积极面对。生命是宝贵的,我们要好好地珍惜它。想问问大家有没有出现这样的情况啊?

    甲状腺结节就医指南 常见症状 甲状腺结节的常见症状包括颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。易感人群主要是女性、40岁以上的人群以及有甲状腺疾病家族史的人群。 推荐科室 内分泌科或甲状腺外科 调理要点 1. 定期复查,监测结节的大小和性质变化。 2. 如果结节较大或有恶性可能,可能需要手术切除。 3. 对于良性结节,可以考虑使用甲状腺激素替代治疗来抑制结节的生长。 4. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神压力。 5. 饮食上应注意摄入足够的碘和其他营养素,避免食用过多的含碘食物。

  • 我坐在医院的等候区,手里紧握着一张纸条,上面写着我的名字和一个数字。这个数字代表了我等待的时间,似乎永远不会到来。我的心跳加速,手心出汗,脑海中不断浮现出各种不好的结果。

    我是因为甲状腺癌术后试管促排中雌二醇太低而来到这里的。医生说这是一个常见的问题,但对我来说,这个问题就像一座大山,压得我喘不过气来。

    终于,我的名字被叫了出来。我走进医生的办公室,看到他正在翻阅我的病历。他的表情严肃,让我更加紧张了。

    “你的雌二醇确实偏低,”他说,“这可能会影响到试管婴儿的成功率。”

    我感到一阵恐慌,眼泪在眼眶里打转。我问他该怎么办,他建议我增加药物剂量,并且定期检查雌二醇水平。

    我离开医院时,心情依然沉重。回到家后,我开始研究如何提高雌二醇水平。我尝试了各种方法,包括改变饮食习惯、增加运动量、甚至尝试了一些传统中药。

    经过一段时间的努力,我的雌二醇水平终于有所提高。虽然这并不能保证试管婴儿的成功,但至少我感觉自己在做些什么,控制着自己的命运。

    在这个过程中,我也学到了很多关于健康和生活的知识。我开始更加关注自己的身体,注意饮食和锻炼。同时,我也学会了如何面对困难和压力,保持积极的心态。

    现在,我已经成功怀孕了。回想起那段艰难的时光,我感到非常幸运和感激。虽然我经历了很多挫折和困难,但最终我还是战胜了它们,迎来了新的生命。

    如果你也遇到了类似的问题,不要放弃。寻求专业的医疗帮助,保持积极的心态,相信自己一定能够克服困难。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    试管促排中雌激素低的处理 常见症状 在试管婴儿治疗过程中,雌激素水平低可能会影响卵泡的生长和发育,进而影响受孕成功率。常见症状包括月经不规律、排卵障碍、卵巢功能低下等。 推荐科室 生殖医学科或妇产科 调理要点 1. 根据医生建议调整药物剂量,可能需要增加来曲唑的用量或更换其他促排卵药物。 2. 定期监测雌激素水平和卵泡生长情况,及时调整治疗方案。 3. 保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动和充足休息,以提高身体的整体健康水平。 4. 如果有甲状腺切除史,需要定期检查甲功,确保甲状腺功能正常。 5. 在医生的指导下,可能需要进行其他辅助治疗,如使用人绒毛膜促性腺激素(hMG)等药物来刺激卵巢功能。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。妈妈坐在沙发上,手里拿着一份刚从医院拿回来的报告单,脸色苍白。我走过去,看到上面写着“甲状腺癌”。我的心一下子沉了下去,仿佛被一块巨石压住了呼吸。

    接下来的几天,我们一家人都在忙碌中度过。妈妈需要进行碘131治疗,而我则负责照顾她。每天早上,我都会给她准备好早餐,然后陪她去医院接受治疗。看着妈妈在治疗室里躺着,我的心情也随之起伏不定。有时候我会想,如果我能代替她承受这份痛苦该多好。

    在治疗的过程中,医生告诉我们,碘131会有一定的辐射性,需要注意隔离。于是我们开始了“隔离生活”。我和爸爸不能和妈妈太近,甚至连吃饭都要分开。每次看到妈妈独自一人在房间里,我都感到心酸不已。

    有一天,我在整理房间时,发现了一个水果篮子。里面装着一些苹果和梨子,是我在妈妈住院期间买的。突然间,我想起医生曾经说过,碘131可能会通过唾液、汗液等分泌物传播。我开始担心这些水果是否会被辐射污染,是否还能吃。于是,我决定去京东互联网医院咨询一下。

    在网上,我找到了一个医生,向他描述了我的情况。他告诉我,碘131的辐射范围很小,通常不会对食物造成影响。但是,在服用碘131的一到两天之内,为了安全起见,还是应该避免与家人或周围的人有过于亲密的接触。听到这番话,我松了一口气,决定把水果扔掉,以防万一。

    经过一段时间的治疗,妈妈的病情终于有所好转。我们一家人也逐渐恢复了正常的生活节奏。虽然这段经历让我们都很难过,但也让我们更加珍惜彼此,更加关注健康。现在,每当我看到水果篮子,总会想起那段艰难的日子,感谢京东互联网医院的帮助,也感谢家人的支持和陪伴。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时寻求专业的医疗建议,保护好自己和家人的健康。甲状腺癌治疗后的注意事项 常见症状 甲状腺癌的常见症状包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。易感人群主要是女性和有家族史的人群。 推荐科室 甲状腺外科或肿瘤科 调理要点 1. 遵医嘱服用碘131,注意隔离一到两天,避免与家人或他人过于亲密接触。 2. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、清淡饮食、避免油腻辛辣等食物、忌过多甜食、忌过饱饮食、少吃生冷食物、少吃海鲜、火锅类的食物,忌烟酒、忌浓茶咖啡,不喝饮料,喝温热水,注意保暖。 3. 定期复查甲状腺功能和甲状腺超声,及时发现并处理可能的并发症或复发情况。 4. 如果出现不适症状,及时就医,避免延误治疗。 5. 保持良好的心态,积极面对疾病,合理安排生活和工作,避免过度劳累和精神压力。

  • 对于分化型甲状腺癌的患者,手术是首选治疗方法。然而,在某些情况下,可能需要进一步的治疗来消除残留的癌细胞或防止复发。其中一种常用的治疗方法是碘-131放射治疗。本文将详细介绍分化型甲状腺癌术后碘-131预约治疗的流程和适应证。

    一、治疗流程

    在接受碘-131治疗之前,患者需要进行一系列的准备工作。首先,医生会对患者进行全面的评估,包括身体检查、实验室检查和影像学检查,以确定是否适合接受该治疗。然后,患者需要停止摄入含碘食物和药物,并在治疗前一段时间内遵循特殊的饮食和生活方式指南。治疗当天,患者将被注射碘-131,并在隔离病房中待一段时间以允许放射性物质从体内排出。最后,患者需要定期进行随访和检查,以监测治疗效果和可能的副作用。

    二、适应证

    碘-131治疗主要适用于以下情况:

    1. 分化型甲状腺癌术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移的患者。
    2. 肿瘤未能完全切除,术中见肿瘤残留的患者。
    3. 肿瘤为侵袭型的组织学类型,或伴有血管侵犯的患者。
    4. 残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,但甲状腺球蛋白(Tg)水平异常升高或Tg抗体(TgAb)持续异常升高的患者。
    5. 分化型甲状腺癌术后出现无法手术切除的局部复发(或转移)灶或远处转移灶,且病灶具备摄131I功能的患者。
    6. 低危分化型甲状腺癌患者,为了便于长期随访及监测肿瘤复发,且患者有意愿者。
    7. 甲状腺大部切除术后,患者不愿或不宜再次手术的患者。

    总之,碘-131治疗是一种有效的治疗方法,可以帮助消除残留的癌细胞,防止复发,并提高患者的生存率。然而,是否适合接受该治疗需要根据患者的具体情况进行评估和决定。

  • 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病,多见于女性。该病的特点是甲状腺内存在多个结节样病灶,生长缓慢,自然病程较长。虽然其病因不明,但近年来多数专家认为可能与饮食和环境变化有关。目前尚无特效治疗药物,服用中、西药并不能改变结节性甲状腺肿的自然病理进程,且缺乏科学依据。因此,保守治疗是首选,定期随访检查彩超,观察瘤体三维尺度的变化情况。

    需要注意的是,结节性甲状腺肿可能会发生癌变,特别是在多发结节的背景下。因此,在彩超检查中若发现可疑结节或癌变者,应及时手术治疗。手术时,腔镜甲状腺手术是较好的选择,可以最大限度地保护甲状腺功能和减少创伤。切除范围一般采用最小化腺叶部分切除方案。

    在日常生活中,患者应注意饮食,少吃富含碘的食物如海带和紫菜。过多摄取微量元素碘可能与疾病的发生有关。总之,结节性甲状腺肿虽然不是一种恶性疾病,但仍需引起足够的重视,及时就医和定期随访检查是非常重要的。

  • 甲状腺癌患者通常需要接受碘-131治疗,这个过程可能会让很多人感到紧张和害怕。为了帮助大家更好地理解和准备治疗,以下是从预约到出院的全过程解析。

    1. 预约

    首先,需要在核医学科门诊预约,根据预约告知书的要求做好准备工作。

    2. 停药等待

    在治疗前,需要停止服用某些药物,并可能会出现一些甲状腺功能减退的症状,如怕冷、食欲不振、乏力等。这些都是正常的反应。

    3. 就诊

    在预约的时间到达核医学科门诊就诊,接受医生的检查和指导。

    4. 宣教

    护士会进行宣教,向患者解释治疗的流程和注意事项,帮助患者做好充足的准备。

    5. 完善检查

    在入院前,需要完成一系列检查,包括超声、心电图、胸片或胸部CT等,以便医生做出准确的病情评估和用药剂量。

    6. 医生查房

    医生会定期查房,解答患者和家属的疑问,确保治疗的顺利进行。

    7. 服药隔离住院

    在服药后,患者需要隔离住院一段时间,期间需要好好休息,保持良好的心态和饮食习惯。

    8. 出院前检查

    在出院前,需要进行一次检查,以评估治疗的效果和患者的身体状况。

    9. 出院后的注意事项

    医生会交代出院后的注意事项,患者需要牢记并遵守。

    10. 出院

    最后,患者可以出院回家休息,注意保持良好的生活习惯和心态,定期复查以确保身体健康。

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