近年来，随着影像学技术的进步，肝外胆管癌（EHCC）的发病率呈上升趋势。由于其早期易侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近组织，手术难度大、预后差。我们回顾性总结了298例胆系恶性肿瘤，其中肝外胆管癌患者136例，去除因临床资料不全无法分析的患者8例外，现对128例肝外胆管癌的临床诊治情况进行分析报告。

根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，128例肝外胆管癌中，I期3例（2.3%），切除率为100%；II期16例（12.5%），切除率为93.8%；III期38例（29.7%），切除率为93.8%；IVa期46例（35.9%），切除率为34.8%；IVb期25例（19.5%），切除率为16.0%。107例肝外胆管癌施行了外科手术，21例非手术治疗。手术切除率为55.1%（59/107)，根治切除率为79.7%(47/59)。

59例手术切除的标本中，神经浸润、静脉浸润、淋巴结转移和切缘癌残留分别为55.9%（33/59）、35.6%（21/59）、28.8%（17/59）和32.2%（19/59）。静脉浸润、淋巴管浸润、淋巴结转移在低分化腺癌和未分化腺癌中显著，且与分化程度呈负相关（r=-0.541，P=0.000；r=-0.424，P=0.001；r=-0.407，P=0.001）。而胰腺浸润在高分化腺癌和中分化腺癌明显，且与分化程度呈正相关（r=0.301，P=0.020）。

107例手术患者共发生各类并发症44例次（41.1%），其主要为消化道出血、肺部感染、肝功不全和胆道感染及胆源性肝脓肿。切除组并发症发生率高于非切除组，但两组无统计学差异。

本组手术后30d死亡率为4.7%(5/107)，切除组死亡3例，分别死于上消化道大出血、肝功衰竭、肺部感染及ARDS；非切除组死亡2例，分别死于上消化道大出血、胆道感染及肝功衰竭。

1年、2年、3年、5年生存率分别为68.8%、44.5%、38.1%、17.7%，平均生存期为28.7个月，中位生存期为21.0个月；引流组无4年存活者，平均生存期为12.4个月(22天至38.1月)；探查及非手术组平均生存期为3.1个月(1.3月至5.4月)。根治性切除组、姑息性切除组、内或外引流组及非手术组生存率相比较，差异显著（log-rank test，P<0.001）。

肿瘤的组织学类型、TNM分期、淋巴结转移、肝脏浸润、胰腺浸润、切缘癌残留、手术切除方式7个因素对预后有重要影响(Ｐ<0.05)。淋巴结转移和切缘癌残留是影响预后的独立因素（P<0.001）。

肝外胆管癌的早期诊断与治疗可以显著改善其预后，但由于胆石症与肝外胆管癌有较为密切的关系，对肝外胆管癌仍然有较为明显的误诊、漏诊现象。肝外胆管癌常依赖于影像学检查作为定位诊断。B超检查可见肝内或肝内外胆管不同程度扩张，有时可见胆道肿块，还可提示肿瘤与门静脉的关系、门静脉内有无癌栓及肝内是否有转移等资料。MRCP为肝外胆管癌提供了一种较理想的检查方法，它能清楚地显示肿瘤部位、大小，肝外胆管截断及梗阻上下两端胆道的情况。CA19-9是诊断胆管癌和鉴测该病治疗反应的有效肿瘤标志物，并可作为术后判断肿瘤复发的指标。

分化型甲状腺癌（DTC）是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的95%，其中乳头状癌（PTC）占90%以上。虽然PTC生长缓慢，但颈部淋巴结转移率高达30%～80%，是影响病人复发率和存活率的关键因素。甲状腺切除手术和合理的颈部淋巴结清扫是目前公认的治疗DTC的首选方法。

为了规范DTC颈侧区淋巴结转移的诊断和外科治疗，多家知名甲状腺癌诊治中心的专家共同制定了本专家共识。颈深淋巴结分为7个区域，PTC以Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。准确评估甲状腺癌病人颈侧区淋巴结状况对于选择治疗方案和评估预后至关重要。颈部触诊、超声、CT、核磁共振（MR）等影像学检查都可以用来评估淋巴结转移情况，超声引导下的细针穿刺活检（US-FNA）是进一步提高诊断率的有效方法。

本共识推荐对颈侧区淋巴结转移的病人行治疗性清扫，清扫范围包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区。同时，应尽量保护功能，改善病人术后生活质量。对于术后复发病灶，建议再次手术，手术范围应根据实际情况和术者操作技巧具体决定。并发症的预防和处理也被详细讨论，包括出血、淋巴漏、神经损伤等。最后，专家们强调了颈淋巴结清扫术式的命名规范化的重要性，以利于数据分析和同行交流。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我摸到脖子上那突兀的肿块时，心中一片阴霾。13岁的我，怎么可能会有淋巴结肿大呢？

我匆匆跑回家，妈妈一看就带我去了医院。医生问了很多问题，做了各种检查，最后告诉我们可能是腺样体肥大引起的。中医说不用手术，先观察观察。我们都松了一口气，心想可能只是个小毛病。

但随着时间的推移，我的症状并没有好转。鼻子总是塞得厉害，偶尔还会流鼻血。最让人担心的是那肿块不仅没有消退，反而越来越大。妈妈带我去做了鼻咽部CT和淋巴结B超，结果让我们更加不安。医生说需要做活检，才能确定是否有问题。

我从未如此害怕过。活检？那不是只有癌症患者才需要做的检查吗？我开始胡思乱想，脑海中充满了各种可怕的画面。妈妈看出了我的恐惧，安慰我说：“没事的，宝贝，医生只是想确认一下，没什么大不了的。”

第二天，我们去做了血常规检查。医生说需要空腹，于是我一整天都没吃东西，心情也越来越紧张。等待结果的那段时间简直是煎熬。终于，医生告诉我们，初步判断是炎症引起的，需要进一步检查鼻镜和血常规。

我松了一口气，但仍然心有余悸。为什么我会有这种问题？是不是因为我平时不注意卫生？还是因为我太贪玩，经常熬夜？我开始反思自己的生活习惯，决定从此改变。

经过一系列的检查和治疗，我的症状逐渐缓解。医生说我需要定期复查，保持良好的生活习惯。虽然经历了这次风波，但我也学到了很多。健康真的很重要，不能因为年轻就忽视它。希望我的经历能提醒大家，多关注自己的身体，及时就医，不要等到问题严重了才后悔莫及。

我从未想过自己会面临这样的困境。几个月前，我开始感到右上腹部隐隐作痛，起初我并没有在意，认为可能是吃错了东西或是工作压力太大。但是，疼痛逐渐加剧，伴随着恶心和食欲不振，我知道我不能再忽视它了。

我去了一家大型综合医院进行检查，医生告诉我我患有胆囊癌，并且已经转移到淋巴结。听到这个消息，我整个人都崩溃了。医生说我的胆囊已经被切除，但淋巴结太大，无法进行手术，只能通过化疗来控制病情。

我试图寻找其他的治疗方法，于是开始在网上搜索相关信息。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位肿瘤专家。虽然我无法提供清晰的病历图片，但医生还是耐心地听取了我的情况，并解释了我的病情和治疗方案。他的专业知识和同情心让我感到安慰和希望。

在这段时间里，我也意识到互联网医院和线上问诊的重要性。对于像我这样生活在偏远地区或是行动不便的人来说，这种服务提供了极大的便利和帮助。我们可以随时随地与专业的医生进行交流，获取最准确的医疗建议和支持。

大约每100名胆囊结石患者中就有1人可能发展成胆囊癌。结石的大小直接影响癌变的风险，直径超过3厘米的结石比直径小于1厘米的结石，癌变的危险性高出10.1倍。胆囊息肉的癌变与其大小无关，甚至直径小于10毫米的息肉也可能是恶性的。

胆囊癌的特点包括发病率低、转移率高和死亡率高。早期癌症的淋巴结转移率可达到15%，而T2、T3期的转移率甚至可以超过50%。中位生存期仅为3个月，5年存活率不足5%。然而，经根治性手术的患者术后生存期会明显延长。

淋巴结转移是胆囊癌进展的标志，预示着患者的预后将大幅降低。这些患者需要接受辅助化疗和放疗。目前的研究表明，胆囊癌易感基因可能具有遗传倾向，如果家族中有人患有胆囊癌，其他家庭成员应高度警惕并及早进行手术切除。

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤。根据美国GOG的分类标准，子宫内膜癌可以分为低度复发危险（低危）、中度复发危险（中危）和高度复发危险（高危）三类。低危包括IA、IB期且G1或G2的患者；中危包括G3、IC期、II期的患者；高危包括III期及以上的患者。对于中危及高危的患者，术后辅助放疗是必要的，而低危的患者则无需进行放疗。

放疗的范围通常局限于盆腔或稍高的平面。虽然大多数子宫内膜癌的转移都发生在盆腔内，但也有一小部分直接转移到腹主动脉旁淋巴结，这部分区域放疗的效果并不理想。

我还记得那天晚上，吃完鲈鱼后，半夜突然被喉咙左侧的疼痛惊醒。那种疼痛，像是从喉结左下两厘米到上两厘米位置传来的，深入皮肤内部，难以形容的不适感。起初，我以为只是普通的喉咙疼痛，可能是吃鱼时不小心刺激到了什么地方。然而，随着时间的推移，疼痛不仅没有减轻，反而开始向耳朵内部蔓延，吞咽、喝水都变得异常困难。

我开始感到一丝恐慌，担心这可能不是简单的喉咙问题。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院，我与一位医生进行了在线咨询。医生问了我一些问题，包括疼痛的具体位置、是否有其他症状等等。我详细描述了自己的情况，希望能够得到一个明确的诊断和治疗方案。

医生建议我使用开喉剑喷雾剂，并继续服用头孢氨苄片。然而，两天过去了，疼痛依然存在，甚至有所加剧。我再次联系了医生，表达了我的担忧。医生这次提出了一个新的可能性：淋巴结问题。他建议我去线下医院进行进一步的检查和诊断。

我感到一阵失落和焦虑。淋巴结问题？这听起来比我最初想象的要严重得多。然而，我也知道，健康没有小事，必须及时就医。于是，我决定去医院进行详细的检查。

在等待检查结果的过程中，我不禁回想起这段时间的经历。从最初的疼痛到现在的不确定性，我感受到了深深的无助和恐惧。但同时，我也意识到，京东互联网医院为我提供了一个便捷的渠道，让我能够在第一时间得到专业的医疗建议和指导。如果没有这个平台，我的病情可能会被忽视或延误，导致更严重的后果。

现在，我仍在等待检查结果，心中充满了期待和担忧。无论结果如何，我都感激京东互联网医院的存在，它让我在面对健康问题时不再孤单和无助。同时，我也希望通过分享我的经历，能够帮助更多的人了解到在线医疗的重要性和便利性。健康是我们最宝贵的财富，任何时候都不能忽视它的重要性。

想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要让小病变成大病。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

唐某，女，3岁，患有左下肢肿块，经检查确诊为脉管畸形，主要涉及淋巴管和静脉。肿块大小为3*3*1.5cm，切面呈灰白色和灰黄色，内部结构不规则，但未见明显内容物。根据病理结果，确定为良性肿瘤，手术后无需特殊治疗，但存在复发的可能性。为减少复发风险，患者可以考虑口服西罗莫司，并定期进行复查和外科随诊。

我从来没有想过，一个小小的阴囊溃疡会给我带来这么多的麻烦。记得那天，我在村里大夫的指导下，开始使用青霉素V钾和百多邦来治疗这个问题。每次涂药时，我都会小心翼翼地用卫生纸挡住阴茎部分，生怕弄脏了内裤。然而，几天后，当我再次使用卫生纸时，发现上面印出了许多红色的东西，像分泌物一样。我心中一惊，难道是我的病情又恶化了？

我立即联系了京东互联网医院的医生，描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的描述，并告诉我可能是药物氧化引起的黄色分泌物。但是，当我提到我有低烧37.4度时，医生建议我去医院做进一步检查，包括免疫八项和淋巴结检查。我有些犹豫，因为我从来没有做过这些检查，也不知道它们具体是什么。但是，医生的建议让我感到安心，我决定去医院看看。

在医院里，我遇到了一个非常友好的医生。他详细地询问了我的病史和症状，并进行了一系列检查。最终，他告诉我，我的红色分泌物可能是由于药物反应引起的，并不是什么严重的疾病。我松了一口气，但同时也感到有些羞愧，原来我一直在担心一个小小的药物反应。

回家后，我开始反思自己的行为。为什么我总是那么焦虑和恐惧？是因为我缺乏医学知识，还是因为我太过于关注自己的健康？我决定从这次经历中吸取教训，多学习一些基本的医学知识，避免再次因为小问题而过度担忧。

这次经历也让我更加珍惜自己的健康。我们总是忽视身体发出的信号，直到问题变得严重才去寻求帮助。其实，健康没有小事，每一个不适都值得我们关注和重视。所以，大家如果有任何不适，千万不要忽视，及时就医是最明智的选择。当然，如果你不方便去医院挂号看病，京东互联网医院也是一个非常好的选择。他们的医生专业、耐心，能够给你提供最合适的建议和治疗方案。

最后，我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，你们是如何处理的？分享经验，互相学习，共同关注健康，才是我们应该做的。

传统影像学检查如CT、核磁共振和全身骨扫描在检测前列腺癌及其转移灶方面存在明显局限性。这些检查的敏感性较低，容易低估肿瘤的存在。例如，CT和MRI难以判断最大径小于5mm的淋巴结的性质，而全身骨扫描检查虽然可以诊断前列腺癌骨转移，但对骨外转移灶的诊断效力极低。

PET-CT被称为分子影像学检查，具有解剖成像和功能成像两部分。以F18-FDG PET/CT为例，虽然其可以用来成像肿瘤，但其淋巴结灵敏度仍然不能满足临床使用的要求。

PSMA PET/CT在检测前列腺癌病灶及转移灶方面显示出独特的优势。PSMA是前列腺特异性膜抗原的英文缩写，在多数前列腺癌细胞中表达量很高。PSMA可以作为前列腺癌的一个“特征性”靶标，用于前列腺癌转移灶的精准定位和定性。PSMA PET/CT在检测淋巴结转移的灵敏度和特异度上都高于传统的CT检查和F18-FDG PET/CT检查。

PSMA PET-CT检查适用于需要精准诊断和分期的患者，生化复发监测的患者，以及需要精准指导淋巴结清扫的患者。PSMA还能作为靶点进行精准核素治疗，PSMA-Lu177就是基于PSMA靶标的一种前列腺癌的核素治疗药物。

以下是一个66岁男性前列腺癌根治术后5年PSA逐渐升高至0.3ng/ml的临床应用病例。传统影像学的MRI及CT检查未见明显复发灶，而PSMA PET-CT发现了骨转移灶和淋巴结转移灶，患者随即接受了腹腔镜下的淋巴结清扫和精准定位的放疗，治疗后一个月PSA又降至测不到水平。