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慢乙肝:停药还是继续?专家共识概览

慢乙肝:停药还是继续?专家共识概览
发表人:智慧医疗先锋者

慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)一直被认为是一旦开始治疗就需要终身服药的疾病。然而,随着医学研究的深入,越来越多的证据表明,在特定条件下,慢乙肝患者可以安全停药。近期,国际肝病杂志《Hepatology international》发表了一篇关于慢乙肝患者停药的专家共识概览,提供了最新的研究成果和临床建议。

根据亚太、欧洲及美国肝病协会的推荐意见,慢乙肝患者是否可以停药取决于多种因素,包括病毒载量、肝功能、肝硬化状态等。亚太肝病协会的指南相对宽松,允许在满足一定条件下停药;而欧洲和美国的指南则更为保守,建议大多数患者终身服药。

支持停药的理由包括:部分地区的患者仍在使用耐药率较高的抗病毒药物,长期服用可能导致耐药、肝炎活动甚至肝衰竭等问题;长期服用核苷类似物可能会引起骨密度下降、血磷下降等不良反应;此外,患者的依从性、强烈意愿和经济费用也是重要考虑因素。

反对停药的理由主要有两个:一是长期口服药具有很好的耐受性和较高的耐药屏障,能够有效持续抑制病毒复制,改善肝脏炎症,逆转部分纤维化,降低肝硬化、肝癌的发生率;二是停药后可能会出现病毒复发、临床复发等不良事件,尤其是在亚洲人群中,停药后的病毒复发率较高,超过半数。

对于停药后的安全性问题,需要密切关注病毒复发、临床复发、疾病进展等情况。多项研究表明,无论治疗前是大三阳还是小三阳患者,约有超过一半的患者会出现停药后病毒复发。但并非所有病毒复发的患者均需要再治疗,部分患者在停药后病毒载量出现一过性反跳,继续随访,患者的病毒载量又会显著降低,并低于2000 IU/ml,甚至低于检测下限。

停药前的其他选择包括采用聚乙二醇ɑ干扰素的序贯或者联合治疗,可以调动体内的固有免疫和适应性免疫,以及激活系列干扰素刺激基因,利于表面抗原的清除。多项临床研究表明,接受干扰素的序贯或联合治疗的患者,有更高比例获得表面抗原清除,即临床治愈,也更利于核苷类似物的安全停药。

安全停药的预测指标包括:HBV DNA和基因型、HBsAg、HBcrAg、HBV RNA、治疗相关因素、宿主因素等。停药后的监测和管理也非常重要,需要定期随访肝功能、HBV DNA水平、HBsAg等指标,以便及时发现和处理可能出现的不良事件。

总的来说,慢乙肝患者是否可以停药需要根据具体情况进行综合评估,不能一概而论。专科医生的专业指导和定期随访对于实现安全停药至关重要。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肝细胞癌疾病介绍:
肝细胞癌是原发性肝癌中常见的一种病理类型。我国大部分的原发性肝癌都是肝细胞性肝癌,其病因目前尚未完全明确,一般认为可能和肝硬化、病毒性肝炎等疾病有关。症状主要表现为肝区疼痛明显、腹胀、无力、食欲不振、恶心等,随着病情的发展可能出现贫血、黄疸等肝功能衰竭症状。目前尚无法治愈,通过及时有效的治疗可在一定程度上延长患者的生存期,但易复发和转移,总体来说预后较差。
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  • 肝癌是一种严重的恶性疾病,尤其是在晚期阶段,五年生存率非常低。然而,随着医学技术的进步,新的治疗方法正在被开发和应用。对于中晚期肝癌患者,如果不及时治疗,生存时间通常只有三个月左右。即使进行了切除手术,患者的生存率也不是很高,并且手术后容易复发和转移,五年生存率同样较低。

    近年来,微创疗法在肝癌治疗中得到了广泛应用。这种方法可以有效地减轻患者的身体疼痛,特别是对于晚期肝癌患者来说。其中,碘125粒子植入疗法是一种非常有效的微创治疗方法。它使用放射半径很小的粒子植入到病灶中,以杀死癌细胞。这种治疗方法不仅痛苦小,而且几乎不会对患者产生副作用,能够显著提高晚期肝癌的治疗效果。

    总的来说,通过采用新型的微创疗法,肝癌患者的生存期可以得到显著延长。同时,这种治疗方法也可以大大提高患者的生存质量。

  • 我是李阿姨,今年81岁,已经和糖尿病做斗争了30年。最近,我的身体状况急转直下,经检查发现肝癌中期,肿瘤已经长到5厘米。这个消息如同晴天霹雳,打击了我和家人的心。由于年龄和糖尿病的原因,手术风险太大,医生建议采取其他治疗方式。

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    医生**告诉我,恶性肿瘤的治疗通常需要综合治疗,包括手术、放化疗和靶向治疗等多种方法。然而,考虑到我的年龄和糖尿病的影响,手术风险太高。于是,他建议我尝试微创介入栓塞治疗,这种方法可以通过局部打化疗药来控制肿瘤的生长。

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    肝癌中期治疗指南 常见症状 肝癌中期的常见症状包括肝区疼痛、后背疼痛、肺部不适等。易感人群主要是长期患有糖尿病、肝病等慢性疾病的老年人。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 微创介入栓塞治疗:通过介入手段局部打化疗药,控制肿瘤生长。 2. 靶向治疗:使用靶向药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。 3. 免疫治疗:增强机体免疫力,帮助身体抵抗肿瘤细胞。 4. 放射治疗:对肿瘤进行局部照射,杀死癌细胞。 5. 综合治疗:根据患者具体情况,采用多种治疗手段相结合的方式进行治疗。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一块巨石压住,无法呼吸。因为我刚刚从医院回来,手里攥着一张诊断报告,上面写着:肝肿瘤77X55。

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    我问医生,打针治疗是什么意思?医生解释说,可能是介入治疗,通过从腿部透上肝的针来直接作用于肿瘤。这种方法在治疗肝癌方面是有效的。虽然我对这个过程仍然感到陌生和恐惧,但医生的专业解释让我稍微放心了一些。

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    肝肿瘤的诊断与治疗 常见症状 肝肿瘤的早期症状可能不明显,但随着肿瘤的增大,可能会出现上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、黄疸等症状。肝肿瘤的发生与多种因素有关,包括肝炎、肝硬化、长期酗酒等。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 根据肿瘤的大小、位置和是否转移等因素,选择合适的治疗方案,包括手术、介入治疗、放疗、化疗等。 2. 如果肿瘤较大且手术风险高,可以考虑介入治疗,如经皮穿刺射频消融、经导管肝动脉化疗栓塞等。 3. 对于晚期肝肿瘤,可能需要进行姑息性治疗,以缓解症状和提高生活质量。 4. 在治疗过程中,需要定期进行复查和随访,以监测肿瘤的变化和治疗效果。 5. 保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动、避免酗酒等,有助于改善身体状况和预防肝肿瘤的复发或转移。

  • 水肿是许多疾病的常见症状,包括肺心病、肝病、肾病等。中医在治疗水肿方面有独特的优势,通过辨证分型,针对不同类型的水肿采用不同的治疗方法。以下是三个水肿案例的分析和探讨。

    案例一:一位60多岁的女性在端午节前后大量食用糯米粽,导致下肢水肿,舌红苔黄腻,脉滑虚数。中医诊断为湿热证,采用防已黄芪汤合四妙散化裁,2剂后水肿消退。

    案例二:一位近30岁的女性晨起出现眼胞浮肿,但无其他不适症状,尿检结果正常。中医诊断为真武汤证,采用真武汤加麻黄,3剂后症状消失。

    案例三:一位年近70的男性患者出现全身黄疸,西医诊断为肝胆管阻塞、胆石、早期肝癌。中医诊断为湿热证并伴有瘀血,采用自拟方治疗,1剂后水肿消退大半。然而,由于胆汁无法排泄,病情恶化,最终不幸去世。

    中医治疗水肿的方法包括发汗、利水、温化、理气、健运、攻逐等,根据不同类型的水肿选择合适的治疗方法。同时,中医还注重从整体上调节机体的功能,恢复身体的平衡状态。

  • 我从来没想过,自己有一天会因为肝功能异常而感到如此的无助和恐惧。那个早晨,当我拿到体检报告时,心脏仿佛被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。报告上那几个字——“肝功能异常”——就像一把利刃,深深地刺入我的心脏。

    我记得那天的天气很好,阳光明媚,微风拂面。可我却感觉不到一丝温暖,内心的寒意像一条冰冷的蛇,缠绕着我的心脏。我的脑海中充斥着各种恐怖的想象:肝癌、肝硬化、甚至是死亡。

    我迫不及待地想要找到答案,于是匆匆忙忙地来到了京东互联网医院。医生很友善,问我有没有其他不适症状。我告诉他最近总是感到乏力,有气无力。医生说可能是因为我之前体检有脂肪肝的关系,需要做进一步的检查。

    我有些紧张,但医生的专业和耐心让我逐渐放松下来。他详细地解释了我的情况,并告诉我下一步需要做什么检查。同时,他也提醒我,肝功能异常可能与我的生活习惯有关,需要改变不良的饮食和运动习惯。

    我深深地感激医生的建议和关心。从那一刻起,我开始认真地对待自己的健康问题。每天早晨,我都会坚持锻炼,控制饮食,尽量避免油腻和高糖的食物。虽然一开始很难,但我知道这是为了我的健康着想。

    几个月后,我再次去做了检查,结果显示我的肝功能已经恢复正常。那种喜悦和轻松的感觉,无法用语言来形容。我知道,这一切都要感谢医生的专业指导和自己的努力。

    现在回想起来,那段经历虽然很艰难,但也让我更加珍惜自己的健康。希望我的故事能够提醒大家,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    脂肪肝的调理与治疗 常见症状 脂肪肝的常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、上腹部不适等。易感人群主要是肥胖者、长期大量饮酒者、糖尿病患者等。 推荐科室 肝病科或内分泌科 调理要点 1. 进行适当的运动,控制体重,减少脂肪堆积。 2. 调整饮食结构,减少高脂、高糖、高盐的食物摄入,增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。 3. 如果有糖尿病,需要控制血糖水平。 4. 如果有高血压或高血脂,需要控制血压和血脂水平。 5. 可以服用护肝片等保肝药物,但需在医生指导下使用。

  • 肝癌手术后,患者通常不需要接受传统的化疗。然而,对于晚期肝癌,手术后联合靶向药物治疗可以显著提高治疗效果。FOLFOX4化疗方案也被证明对肝癌有效。近年来,免疫治疗在肝癌治疗中取得了快速进展,PD-1单抗免疫治疗联合靶向药物治疗已被证实可以提高肝癌的治疗效果。

  • 肝癌患者在接受介入治疗后,常常会出现食欲不振的情况。因此,在康复过程中,改善病人的食欲至关重要。可以根据恢复情况,逐步从流汁、半流、软食到普通饮食过渡,每1-2天升级一次饮食类型。

    为了满足身体的营养需求,应提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物,例如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。同时,限制动物油的摄入。

    饮食多样化,注意食物的搭配,力求色、香、味俱全,以刺激食欲。进食应以易消化的软食为主,避免坚硬、辛辣的食物,少食煎炸食品,采用少量多餐的方式。

    需要特别注意的是,避免食用有刺激性及植物纤维过多的食物,尤其是鱼刺和鸡鸭骨叉,以防止引起食管或胃底静脉破裂大出血。多食新鲜蔬菜水果,并适当补充维生素。

    如果患者有发热的情况,应多饮水以帮助散发热量。对于频繁恶心呕吐的患者,应暂时禁食或少量进食,以减少食物对胃的刺激和体液的丢失。

    对于腹水病人,应限制钠的摄入,给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食,每日蛋白总量20-40g,优先选择生物利用度高的动物性蛋白质,如牛奶、蛋、瘦肉等。

    保持大便通畅也非常重要,建议便秘病人食用富含纤维素的食物。每天喝一些麻油蜂蜜水也能起到一定的帮助作用。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院回来,手里拿着一张诊断报告,上面写着三个字:乙肝病毒。

    我不敢相信,怎么可能?我一直以为自己很健康,除了偶尔的感冒,几乎从未生过病。可现在,我的世界被这三个字打破了。我感到恐惧、无助和绝望,仿佛自己已经被判了死刑。

    我开始疯狂地搜索关于乙肝的信息,想要了解更多关于这个病毒的知识。可每次看到“肝硬化”、“肝癌”等词汇时,我的心就像被针扎了一样疼痛。同时,我也开始关注自己的身体,发现自己有时候会感到疲劳、食欲不振,甚至有时候会出现黄疸的症状。这些都是肝郁脾虚的表现,我知道我必须尽快采取行动。

    我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过图文问诊,我向医生描述了自己的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述,然后告诉我:“不要太担心,乙肝是可以治疗的。我们会根据你的具体情况制定个性化的治疗方案。”

    听到这句话,我心中的石头终于落了地。医生给我开了一些药物,并详细解释了每种药物的作用和用法。我按照医生的指示,开始了我的治疗之旅。

    在接下来的几个月里,我每天都按时服药,注意饮食和休息。同时,我也开始学习如何调理自己的身体,如何保持良好的心态。慢慢地,我发现自己的身体状况有所改善,黄疸消失了,食欲也恢复了正常。最重要的是,我的心情也变得更加平静和乐观了。

    现在回想起来,那段时间虽然充满了挑战和困难,但也让我成长了很多。它教会了我如何面对疾病,如何保持积极的生活态度。同时,我也深深地感激京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和温暖关怀给了我巨大的支持和鼓励。

    如果你也遇到了类似的情况,不要害怕,不要放弃。记住,乙肝是可以治疗的,只要你有信心和毅力,就一定能够战胜它。最后,我想问问大家,有没有人也经历过类似的困扰?如果有,欢迎在评论区分享你的故事和经验。让我们一起互相支持,共同走向健康和幸福的道路。乙肝治疗指南 常见症状 乙肝的常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、黄疸等。易感人群主要是未接种乙肝疫苗的人群、与乙肝患者密切接触的人群、静脉吸毒者等。 推荐科室 肝病科或传染病科 调理要点 1. 接种乙肝疫苗进行预防; 2. 使用抗病毒药物如恩替卡韦、替比夫定等进行治疗; 3. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和饮酒; 4. 饮食上应以清淡易消化的食物为主,多吃新鲜蔬菜和水果; 5. 定期复查肝功能和病毒载量,及时调整治疗方案。

  • 胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,主要包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、肝样腺癌、壁细胞样腺癌、未分化癌和类癌等多种组织学类型。该疾病多发于人体的幽门区,其次为胃小弯和贲门部,胃大弯及胃底则较少见。值得注意的是,男性患者多于女性患者,且胃癌部位越高,男女比例差异越大。胃癌的死亡率在35岁以下较低,40岁以后迅速上升,55岁以上占70%。

    早期胃癌通常没有明显症状,甚至可能毫无感觉。中晚期胃癌可能出现胃肠道症状,但这些症状并不具有特异性。常见的胃癌症状包括胃部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、出血和黑便、上腹部压痛和肿块等。其中,胃痛是最常见的症状,初期可能被误诊为慢性胃炎或消化性溃疡。食欲减退、消瘦和乏力有时也可能是胃癌的首发症状。

    胃癌的病因和危险因素包括亚硝基化合物、多环芳烃化合物、幽门螺杆菌感染、高盐饮食以及慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮增生、胃粘膜上皮异型增生长期不愈、长期反复发生的胃溃疡等。这些因素都可能引发癌变。

    对于即将接受手术的患者,术前应保持平和的心态,消除紧张和恐惧,注意休息和睡眠。饮食上应少量多餐,选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的食物,如肉粥、蛋羹和汤等。同时,应戒烟和戒酒。术前还需要积极配合医护人员进行心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查,以确保手术的安全和顺利进行。手术当天,患者应配合护士留置胃管、尿管等准备工作。

    术后,患者应禁食水,保持胃肠减压管的固定通畅,切忌自行拔出。术后5-7天,护士会根据病情为患者拔除胃管。拔除胃管后,患者可少量饮水或米汤,若无不适,第二天可进半量流质饮食,第三天可进全量流质,第四天可进食半流质饮食,以白米粥为好。十到十四天后,患者可开始进食软食。需要注意的是,应少食产气食物如牛奶和豆类,忌生、冷、硬和刺激性食物。同时,应注意少量多餐,开始时每日6-7餐,随后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步过渡到正常饮食。

    早期活动有助于促进肠蠕动,预防肠粘连,促进呼吸和血液循环,减少术后并发症。一般来说,术后第一天患者可在床上活动,取半卧位,第二天可下床,在室内活动。具体活动量应根据个体差异,以不觉劳累为主。

    出院后,患者需要长期配合治疗以确保疾病的治愈。胃切除术后一年以内,胃容量受限,应少量多餐,进食营养丰富易消化的饮食,慢慢过渡至普通饮食。同时,应忌生、硬、辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,戒烟和酒。保持心情舒畅,避免过度劳累。需要服药的患者,应严格按照说明书或遵医嘱,注意用药时间、方式、剂量及副作用。避免服用对胃黏膜有损害性的药物。定期复查,如有不适,应及时就诊。

  • 在2012年,杨田担任了吴孟超教授的医疗秘书,这一职务相当于住院总医生。每天他都要跟随吴院士出门诊、进手术室,并且每晚打电话汇报全院病人有无特殊情况。吴老事无巨细都要亲自过问,杨田深受其影响。

    杨田长期身处临床一线工作,但他从不放弃写作。大学时他就是学生刊物主编,如今他是《中国医学人文》杂志编委。除了发表学术论文外,他还经常关注热点问题,发表一些医学人文的文章。

    针对乙肝歧视问题,杨田和导师吴孟超在2011年在《柳叶刀》发表了《乙肝歧视在中国》的文章,呼吁全社会关注乙肝群体。2013年,他们又在《柳叶刀》发表了针对恶性暴力伤医事件的通信稿件,呼吁全社会关心医生的生存环境。

    杨田在《中国医学人文》中的一篇文章中指出,中国好医生不仅要医术精湛,还要时刻面临情感道德和理性判断的两难选择。他们既要考虑治疗风险和疗效,还要想着为病人省钱,能不用进口器械就尽量不用,可是一旦出现并发症却面临被指责的风险。

    2014年至2015年,杨田作为访问学者在美国纽约西奈山医院Recanati Miller移植中心和肝脏外科访问留学。他参与近100例的肝胆外科和肝移植手术,并将东西方肝癌进行对比研究。论文获得今年在巴黎举办的国际肝癌协会年度大会的口头报告机会。

    杨田认为,尽管西奈山医院的设备比他们医院高端许多,但他们的每一台肝癌手术的平均手术时间比西奈山医院要快一个小时,而平均住院费用却是他们的十分之一。这就是他们医院体现出来的优势。他们的经验丰富,敢开别人不敢开的刀。对于一些合并门静脉癌栓或多发肿瘤的肝癌晚期病人,他们仍然争取手术机会,尽最大努力去给病人一个可能的治愈机会。

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