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追求卓越:一位医生的成长历程

追求卓越:一位医生的成长历程
发表人:绿色医疗倡导者

在2012年,杨田担任了吴孟超教授的医疗秘书,这一职务相当于住院总医生。每天他都要跟随吴院士出门诊、进手术室,并且每晚打电话汇报全院病人有无特殊情况。吴老事无巨细都要亲自过问,杨田深受其影响。

杨田长期身处临床一线工作,但他从不放弃写作。大学时他就是学生刊物主编,如今他是《中国医学人文》杂志编委。除了发表学术论文外,他还经常关注热点问题,发表一些医学人文的文章。

针对乙肝歧视问题,杨田和导师吴孟超在2011年在《柳叶刀》发表了《乙肝歧视在中国》的文章,呼吁全社会关注乙肝群体。2013年,他们又在《柳叶刀》发表了针对恶性暴力伤医事件的通信稿件,呼吁全社会关心医生的生存环境。

杨田在《中国医学人文》中的一篇文章中指出,中国好医生不仅要医术精湛,还要时刻面临情感道德和理性判断的两难选择。他们既要考虑治疗风险和疗效,还要想着为病人省钱,能不用进口器械就尽量不用,可是一旦出现并发症却面临被指责的风险。

2014年至2015年,杨田作为访问学者在美国纽约西奈山医院Recanati Miller移植中心和肝脏外科访问留学。他参与近100例的肝胆外科和肝移植手术,并将东西方肝癌进行对比研究。论文获得今年在巴黎举办的国际肝癌协会年度大会的口头报告机会。

杨田认为,尽管西奈山医院的设备比他们医院高端许多,但他们的每一台肝癌手术的平均手术时间比西奈山医院要快一个小时,而平均住院费用却是他们的十分之一。这就是他们医院体现出来的优势。他们的经验丰富,敢开别人不敢开的刀。对于一些合并门静脉癌栓或多发肿瘤的肝癌晚期病人,他们仍然争取手术机会,尽最大努力去给病人一个可能的治愈机会。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肝细胞癌疾病介绍:
肝细胞癌是原发性肝癌中常见的一种病理类型。我国大部分的原发性肝癌都是肝细胞性肝癌,其病因目前尚未完全明确,一般认为可能和肝硬化、病毒性肝炎等疾病有关。症状主要表现为肝区疼痛明显、腹胀、无力、食欲不振、恶心等,随着病情的发展可能出现贫血、黄疸等肝功能衰竭症状。目前尚无法治愈,通过及时有效的治疗可在一定程度上延长患者的生存期,但易复发和转移,总体来说预后较差。
推荐问诊记录
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  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心惊胆战的结果:乙肝大三阳病毒高达7的7次方。

    我坐在家中,手里紧握着那张白纸黑字的报告单,脑海中一片空白。这个消息就像一颗重磅炸弹,轰然炸开了我平静的生活。我的心中充满了恐惧和疑问:我需要长期吃药治疗吗?我会不会发展成肝硬化,甚至肝癌?

    我决定寻求专业的医疗帮助,于是来到了京东互联网医院。通过在线咨询,我遇见了一位非常耐心和专业的医生。我们开始了长达一个小时的深入交流。

    “你好,请问你有哪里不舒服吗?”医生温柔地问道。我深吸一口气,开始讲述我的病情。医生认真地听完后,告诉我:“需要治疗的。”

    “你乙肝有多久了?”医生继续问道。我回答说已经有12年了,并且我有定期检查的习惯。医生又问了我一些其他方面的检查情况,包括血常规、肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA和肝脏彩超等。幸运的是,除了病毒高之外,其他指标都正常。

    “你的情况需要吃抗病毒药物治疗的。”医生说。我问他:“吃什么药?”他建议我到医院专科拿药吃,并且强调了长期治疗的重要性。

    我离开京东互联网医院时,心中仍然充满了疑问和担忧。但是,医生的专业解答和建议让我感到安心。接下来的日子里,我按照医生的指示,开始了长期的抗病毒治疗。

    现在回想起来,那段时间的经历让我更加珍惜生命,也让我明白了健康的重要性。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    乙肝大三阳病毒高的治疗指南 常见症状 乙肝大三阳病毒高可能无明显症状,但长期不治疗可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。易感人群包括未接种乙肝疫苗的人群、与乙肝患者密切接触的人群等。 推荐科室 肝病科或传染病科 调理要点 1. 长期服用抗病毒药物,如恩替卡韦、替比夫定等,控制病毒复制。 2. 定期进行肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏彩超等检查,监测病情变化。 3. 注意休息,避免过度劳累和情绪波动。 4. 饮食上应清淡易消化,避免油腻、辛辣等刺激性食物。 5. 避免饮酒和吸烟,保持良好的生活习惯和心态。

  • 原发性肝癌是中国第四大常见恶性肿瘤,也是第三大肿瘤致死病因。该疾病主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和HCC-ICC混合型三种不同病理类型。其中,肝细胞癌占到85%-90%以上。因此,本指南中的“肝癌”特指肝细胞癌。

    肝癌的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

    肝癌的影像学检查手段包括超声检查、X线计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)和核医学影像检查。每种检查手段都有其特点,应强调综合应用、优势互补、全面评估。肝穿刺活检在缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变的诊断中起着重要作用。血清学分子标记物如AFP、α-L-岩藻苷酶和异常凝血酶原等也是诊断肝癌的重要方法之一。

    肝癌的分期对于预后的评估和合理治疗方案的选择至关重要。推荐的肝癌分期方案包括Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期和IV期。肝癌的治疗方法多样,包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗和全身治疗。多学科诊疗团队的模式对于肝癌的治疗至关重要,可以避免单科治疗的局限性,为病人提供一站式医疗服务、促进学科交流,并促进建立在多学科共识基础上的治疗原则和指南。

  • 随着新生儿乙肝疫苗的普及,我国新增乙肝人数大幅下降。然而,现存慢性乙肝感染人数仍然众多。乙型肝炎病毒(HBV)在慢性乙型肝炎患者肝内大量繁殖,是导致肝硬化、肝癌的主要原因。虽然多数慢性乙肝难以彻底治愈,但规范、系统的抗病毒治疗可长期抑制病毒的繁殖,减轻肝炎、肝纤维化和肝硬化以及肝癌的风险。

    哪些患者需要接受抗病毒治疗?需要根据血液化验指标、肝脏超声等影像学检查结果,甚至肝脏活检病理指标,并结合其他因素进行综合评估。随着抗乙肝病毒药物的有效性和安全性提高,耐药性和价格降低,抗病毒治疗标准逐步放宽。目前,只要血中能检测到病毒、转氨酶水平高于1倍正常值上限即可开始治疗。有肝纤维化或肝硬化、肝癌家族史等患者中,即使转氨酶水平在正常值范围内,也建议开始治疗。

    根据最新指南,存在以下3种情况之一的患者均需接受抗病毒治疗:1)血液中可检测到HBV DNA,且转氨酶持续升高(≥ 1倍正常上限);2)血液中可检测到HBV DNA,转氨酶持续正常,但伴有特定情况;3)不论HBV DNA和转氨酶水平如何,只要伴有肝硬化、肝衰竭,或因肿瘤/其他疾病接受化疗、靶向及免疫治疗等情况。

    乙肝患者的治疗方式主要包括口服核苷(或核苷酸)类似物和干扰素类药物。口服核苷类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦,能强效抑制病毒复制,耐药率低,安全性好;干扰素类药物通过调节患者免疫力来抑制病毒,少部分患者可实现乙肝临床治愈,但不良反应率较高。医生会根据患者的个体差异选择适合的药物,年轻且无基础疾病的患者建议选择干扰素治疗,年龄较大且有多种基础疾病的患者建议选择强效低耐药的抗病毒药物治疗,需要长期服用药物,不能擅自停药。

  • 中国是乙肝高发区,乙肝病毒感染是导致肝硬化和肝癌的主要原因。据统计,80%至90%的肝硬化和肝癌患者是乙肝病毒携带者。然而,并非所有感染乙肝病毒的人都会发展成肝硬化和肝癌。关键在于及时控制乙肝病毒,特别是对于已感染者,需要控制病毒复制。

    对于患有乙肝的肝癌患者,无论是否接受手术,抗病毒治疗都至关重要。尤其是DNA阳性的患者,不仅需要使用合适的抗病毒治疗方案,还需要定期检查肝功能、乙肝病毒含量以及了解病毒是否有变异等情况。控制乙肝病毒对于肝癌患者来说非常重要,因为它可以有效延长生命。

  • 肝癌是一种高复发率的癌症,患者即使接受了根治性治疗,也需要做好复发再治疗的心理准备。对于慢性乙肝病毒感染者来说,定期进行肝癌筛查是非常重要的。通过甲胎蛋白和肝脏彩超等检查手段,可以早期发现肝癌,提高治疗成功率。

    在肝癌术后,采取综合措施预防复发是必要的。首先,患者应该坚持抗病毒治疗,以控制乙肝病毒的复制和传播。其次,合理使用免疫调节剂和中医药等方法也可以帮助预防复发。然而,需要注意的是,使用药物过多或不当可能会增加肝脏负担,反而不利于康复。

    肝癌患者在面对复发时,需要保持乐观和坚强的心态。就像文章中提到的老赵一样,即使经历了多次肝癌复发和家庭变故,他仍然能够保持淡定和达观。这种积极的心态对于战胜疾病是非常重要的。

    总之,肝癌术后复发预防需要一颗红心两种准备。既要采取科学的预防措施,又要有足够的心理准备面对可能的复发。只有这样,才能更好地管理肝癌,提高生活质量。

  • 我从未想过自己会成为乙肝携带者。那个晴朗的下午,当我拿到检查报告时,心中如同被投下了一块巨石,沉重而压抑。我的世界瞬间变得灰暗,仿佛所有的欢声笑语都被这两个字——乙肝——所吞噬。

    我记得那天的天空格外蓝,阳光温暖地洒在我身上,但我却感到一阵寒意。手中的报告纸张在微风中轻轻摇曳,似乎在嘲笑我的无助。我不敢相信这是真的,总觉得这是一场恶作剧,等待着有人告诉我一切都是假的。

    然而,现实总是残酷的。接下来的几天,我陷入了深深的焦虑中。每当夜幕降临,我都会辗转反侧,无法入眠。脑海中不断浮现出各种可怕的场景,乙肝引发的肝癌、肝硬化等疾病的恐怖画面在我眼前交替出现。我开始怀疑自己的生活方式,是否是我不健康的饮食习惯、熬夜工作的结果?

    在这种状态下,我决定寻求专业的帮助。通过朋友的介绍,我了解到了京东互联网医院。这个平台提供了在线咨询服务,能够让我在家中就能得到医生的指导和建议。于是,我鼓起勇气,登录了京东互联网医院的网站,开始了我的咨询之旅。

    在与医生的交流中,我逐渐放下了心中的大石。医生耐心地解释了乙肝的相关知识,告诉我小三阳的情况并不罕见,很多人都可以通过合理的治疗和生活方式控制病情。医生还建议我进行进一步的检查,包括肝脏彩超、乙肝DNA病毒定量和肝脏瞬时弹性试验等,以便更准确地评估我的病情。

    在医生的指导下,我开始了新的生活方式。每天早上,我会做一些简单的运动,保持良好的心态。晚上,我会按时休息,避免熬夜。同时,我也开始关注自己的饮食,尽量选择清淡、易消化的食物。这些改变虽然微小,但它们让我重新找回了生活的节奏和平衡。

    几个月后,我再次进行了检查,结果显示我的肝功能已经恢复正常。这个消息如同一束阳光,照亮了我内心的阴霾。我感激医生的帮助和指导,也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。通过这次经历,我明白了一个道理:健康没有小事,任何不适都需要及时就医。同时,我也希望更多的人能够了解乙肝,消除对这个疾病的恐惧和误解。

    现在,当我回想起那段艰难的时光,我会感慨万千。乙肝曾经是我的噩梦,但现在它只是我生命中的一部分。我已经学会了如何与它共存,如何在生活中找到平衡和快乐。或许,这就是成长的代价吧。乙肝小三阳就医指南 常见症状 乙肝小三阳是指HBsAg阳性、HBcAb阳性、HBeAb阳性,肝功能正常或轻微异常。常见症状包括疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。易感人群主要是与乙肝病毒感染者有密切接触的人群、未接种乙肝疫苗的新生儿、有多个性伴侣的人群等。 推荐科室 肝病科或传染病科 调理要点 1. 定期复查肝功能、乙肝DNA病毒定量、肝脏彩超等项目,评估是否需要抗病毒治疗。 2. 保持良好的生活习惯,规律饮食和睡眠,避免熬夜和过度劳累。 3. 避免接触可能含有乙肝病毒的血液、体液等,使用安全套等防护措施。 4. 遵医嘱服用抗病毒药物,如恩替卡韦、替诺福韦等,按时复诊调整治疗方案。 5. 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力,适当进行体育锻炼和放松活动。

  • 原发性肝癌是一种恶性肿瘤,起源于肝细胞。它包括肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合型肝癌。这种疾病可能与肝硬化、病毒性肝炎和黄曲霉素等化学致癌物质有关。患者通常会出现肝区疼痛、全身及消化道症状、肝大和肝癌转移等症状。

    对于原发性肝癌的治疗,早期发现和干预至关重要。手术切除、局部消融、放射治疗和化疗等方法都可能被用于治疗。同时,预防措施如接种乙肝疫苗、避免长期大量饮酒和减少接触致癌物质也非常重要。

    如果您有肝癌的风险因素或出现了相关症状,应及时就医进行检查和治疗。定期体检和健康生活方式可以帮助降低患病风险。

  • 在日常生活中,我们经常听到“体检”这个词。然而,很多人并不知道防癌体检和普通体检之间的区别。今天,我们将探讨这两种体检的不同之处,并教你如何正确进行防癌筛查,远离八大常见癌症的威胁。

    首先,让我们来了解一下这八大癌症:肺癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和前列腺癌。这些癌症对国人的健康构成了巨大的威胁。每种癌症都有其特定的高危人群和早期筛查方法。

    肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。长期吸烟、接触油烟或煤烟、生活在空气污染严重的地区的人群更容易患上肺癌。早期筛查的最佳方法是CT检查,而不是X光片。

    肝癌在我国非常常见,近九成的肝癌与乙肝密切相关。高危人群包括乙肝、丙肝病毒长期携带者、有肝癌家族病史的人、长期酗酒抽烟者、慢性肝病和肝硬化患者等。B超和甲胎蛋白检测是有效的早期筛查方法。

    乳腺癌已成为我国女性健康的头号威胁。高危人群包括未婚或高龄初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等女性。乳腺B超和钼靶检查是常用的筛查方法。

    结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中排名前三。高危人群包括肥胖、糖尿病、习惯性便血、有癌症家族史或肠息肉史者、检血试验阳性等人群。肠镜检查是最有效的早期筛查方法。

    胃癌在中国人中更为常见。高危人群包括存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒、抽烟,以及长期吃高盐、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。胃镜检查是早期筛查的最佳方法。

    食管癌的高发区主要集中在华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等。高危人群包括40岁以上且兼有以下一项者,有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。内镜检查是最好的筛查方法。

    前列腺癌主要影响55岁以上的男性。高危人群包括有家族遗传史、性生活不规律、饮食习惯不良的人。彩超和PSA筛查是早期筛查的有效方法。

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。高危人群包括有不良生活习惯、病原体感染、性生活不规律等人。TCT、阴道镜和病理学诊断是有效的筛查方法。

    总之,防癌体检和普通体检有很大的区别。了解每种癌症的高危人群和早期筛查方法对于预防和早期发现癌症至关重要。希望这篇文章能够帮助你更好地理解防癌体检的重要性,并采取正确的筛查方法来保护自己的健康。

  • 放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一,尤其在肝癌的综合治疗中占有重要地位。作为一种局部治疗手段,放射治疗的目标是最大程度地杀灭肿瘤细胞同时最大限度地保护正常组织。然而,大多数原发性肝癌患者就诊时已失去手术时机,具有手术适应证的原发性肝癌仅占15%~20%。对于不能手术又合并门静脉主干癌栓或肿块邻近大血管、胆管、肝管以及其它非手术疗法疗效不佳者,放射治疗显得尤为重要。

    近年研究发现,三维适形放疗是可以治疗不能手术肝癌的新方法。随着肝癌放射治疗经验的积累和放射剂量的合理应用,对于提高肝癌放射治疗的效果,是提高整体原发性肝癌治愈率和生存质量的关键。调强放射治疗和图像引导放射治疗也将提高肝癌放射治疗水平。

    肝癌放疗适应证较广泛,包括一般情况好、无严重肝功能损害和肝硬化、无黄疸、腹水、肿瘤局限、无远处转移的患者;虽已有肝内播散或者肿瘤较大但是肝功能正常者;有门静脉癌栓者;腹水是放疗的相对禁忌证,但如对症利尿有效,可行放疗;对肿瘤位于肝门区压迫所致的黄疸或腹水,放疗可解除压迫,缓解症状;肝硬化不是放疗的禁忌证,只要不是严重肝硬化伴有肝功能损害,放疗即可进行;对肝门或胰周淋巴结转移,放疗多有效;肿瘤转移到骨头上造成剧痛者,也可以进行放疗止痛。

  • 肝癌局部消融治疗是一种通过影像引导技术对肿瘤进行靶向定位,应用物理或化学方法杀死肿瘤组织的治疗手段。该方法具有高效快速、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织、对机体影响小、可以反复应用等特点。自20世纪90年代以来,局部消融治疗已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融治疗的疗效与手术切除相近,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

    为了推动肝癌局部消融治疗的规范化,中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起,组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与,起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》,供大家参考和讨论。

    局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融治疗是指用化学的方法使局部组织细胞脱水、坏死、崩解,从而达到灭活肿瘤病灶的目的。物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织,进而灭活肿瘤病灶的治疗方法,主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。

    在进行局部消融治疗前,需要充分评估患者病情及肿瘤生物学行为,包括预测可行性和效果,并确定治疗及联合治疗的措施和步骤;进行充分的影像学评估,根据肿瘤浸润范围和位置等,制定治疗方案和策略,以保证足够的安全范围,尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗;选择适合的影像引导路径,并监控治疗过程;制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。

    局部消融治疗的适应证包括:单发肿瘤最大直径≤5 cm,或者肿瘤数目≤3个,最大直径≤3 cm;没有脉管癌栓和邻近器官的侵犯;肝功能分级为Child—Pugh A或B级,或经内科治疗达到该标准;不能手术切除的直径>5 cm的单发肿瘤,或最大直径>3 cm的多发肿瘤,局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。禁忌证包括:肿瘤巨大或弥漫型肝癌;伴有脉管癌栓或邻近器官侵犯;肝功能Child—Pugh C级,经护肝治疗无法改善;治疗前1个月内有过食管(胃底)静脉曲张破裂出血;不可纠正的凝血功能障碍及严重的血象异常,有严重出血倾向;顽固性大量腹腔积液,恶液质;活动性感染,尤其是胆管系统炎性反应等;严重的肝、肾、心、肺和脑等主要脏器功能衰竭;意识障碍,或不能配合治疗。

    局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜或于开腹术中进行。治疗后需要进行随访,观察病灶坏死情况以及肿瘤标志物的变化,判断肿瘤复发和进展情况。并发症的预防和处理也非常重要,包括消融后综合征、感染、消化管出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭和邻近脏器损伤等。

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