巨细胞病毒（CMV）是一种常见的病原体，能够引起先天性感染。这种病毒通常由母亲在妊娠期间传给胎儿，或者在出生时通过产道感染。CMV也可以在出生后通过接触带病毒的母亲或其他人而传播。CMV感染有三种类型：先天性感染、围产期感染和出生后3个月获得性感染。

CMV感染在中国非常普遍，成人群体中86%-96%的人对CMV抗体呈阳性反应，孕妇的阳性率约为95%，而婴幼儿期的阳性率为60%-80%。因此，CMV感染是中国的一种广泛存在的传染病。

CMV本身对免疫功能正常的个体并没有明显的致病性，大多数感染者无症状。然而，对于早产儿、低出生体重儿和免疫功能缺陷者来说，CMV感染可能会导致多个器官受累，包括肺炎、肝炎、胃肠炎和视网膜炎等。CMV感染的临床表现和转归与个体的免疫功能状态密切相关。

诊断CMV感染的常用方法包括CMV抗体测定、CMV DNA检测（尿、血、乳汁）和CMV pp65检测等。直接证据是CMV DNA拷贝数明显升高或pp65阳性，而间接证据则包括前后两次CMV抗体IgG检测滴度超过4倍以上升高或降低、CMV抗体IgM和IgG同时阳性等。

对于CMV感染的治疗，若无器官损伤证据，一般不需要特殊治疗。可以使用免疫调节剂来增强机体免疫功能，抑制CMV复制。对于免疫正常的个体，若无症状或轻症疾病，无需抗病毒治疗。更昔洛韦是首个获准应用的抗CMV药物，目前仍为首选。对于已感染CMV的足月儿，可以继续母乳喂养；而早产和低出生体重儿需要处理带病毒的母乳，通过冻存和巴斯德灭菌法来降低病毒滴度和消除病毒感染性。

通过一个具体的病例，我们将探讨外科医生掌握腹型过敏性紫癜的重要性及其要点。这个13岁的男孩因脐周和右下腹疼痛伴有食欲不振而入院。经过初步检查和手术，最初被诊断为急性阑尾炎。然而，术后恢复不理想，患者再次因腹痛和黑便入院，随后被确诊为腹型过敏性紫癜。

腹型过敏性紫癜的临床特点包括脐周或下腹部的全腹绞痛或钝痛，可能伴有阵发性加剧。体检时，腹痛剧烈，但无腹肌强直，白细胞计数通常正常。早期大部分病例的束臂试验呈阳性，腹痛可能反复发作。

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、皮疹、关节痛、腹痛和肾损害。该疾病以儿童和青少年多见，男性多于女性。临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型和混合型。

腹型过敏性紫癜的诊断要点包括：起病前1-3周常有上呼吸道感染、食物过敏、药物过敏或接触花粉、虫叮咬、疫苗接种史；主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛；实验室检查结果通常显示血白细胞计数正常，部分病人束臂试验阳性。

治疗方法包括病因防治、一般治疗、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。重要的是，在对外科急腹症的诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，以便发现迟发皮肤症状或其他内科急腹症的定位定性特征。

多发性硬化症（MS）是一种常见的中枢神经系统疾病，其特点是免疫系统攻击神经系统的保护层。MS的治疗分为急性期和缓解期两部分，下面将详细介绍每一部分的治疗方法。

MS的急性期治疗

在MS的急性期，糖皮质激素是首选治疗药物。研究表明，高剂量、短疗程的糖皮质激素冲击治疗可以促进神经功能恢复，减少复发率。甲基泼尼松龙是常用的糖皮质激素药物，推荐的用法是从1g/d开始，静脉滴注3~4小时，共3天；然后剂量减半，每个剂量用3天，直至减完，一般24天减完。血浆置换和静脉注射大剂量免疫球蛋白也可以作为辅助治疗手段，但其疗效不如糖皮质激素明确。

MS的缓解期治疗

在MS的缓解期，干扰素β、醋酸格列默、米脱蒽醌和那他株单抗等药物被广泛使用。这些药物可以减少复发率、延缓疾病进展，并改善患者的生活质量。免疫抑制剂也可以作为辅助治疗手段，但其疗效和安全性需要进一步评估。

MS的对症治疗

除了针对MS本身的治疗外，对症治疗也非常重要。例如，痛性痉挛可以用卡马西平、加巴喷汀、巴氯芬等药物治疗；慢性疼痛、感觉异常等可以用阿米替林、度洛西丁治疗；抑郁焦虑可以用SSRI、SNRI、NaSSA类药物以及心理辅导治疗；乏力、疲劳可以用金刚烷胺治疗；震颤可以用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物治疗；膀胱直肠功能障碍可以通过药物治疗或导尿等处理；性功能障碍可以用万艾可等药物治疗；肢体及语言功能障碍可以通过功能康复进行治疗。

2018年美国肝病学会（AASLD）发布了更新版的乙型肝炎指南，旨在补充2016年的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。该指南提供了数据支持性的策略，涵盖乙型肝炎患者的筛查、预防、诊断以及临床管理等多个方面。与2016年指南不同的是，2018年指南未进行系统评价和GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度，而是基于专家组共识发展而来，考虑了已发表的相关文章、世界卫生组织的指导以及专家组的经验。

在乙型肝炎筛查方面，指南推荐同时检测HBsAg和抗-HBs，并明确了筛查人群和接种疫苗的建议。对于HBsAg阳性人群，指南提供了咨询服务的推荐意见，包括避免传播、医护人员及学生的管理、社区感染的儿童的处理、饮酒的限制、代谢相关并发症的预防和治疗等。

针对阻断慢性HBV感染者传播乙型肝炎，指南推荐接种乙肝疫苗，详细说明了不同人群的接种方案和检测疫苗应答情况的建议。对于尚未接受治疗的慢性HBV感染者，指南建议定期检测以明确治疗指征，并提供了ALT、HBV DNA和肝活检等检测方法的使用建议。

在HBV合并HCV感染和HIV感染的治疗方面，指南分别提出了相应的管理策略。对于接受免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗的患者，指南强调了预防性抗HBV治疗的重要性，并给出了相应的检测和治疗建议。对于肝移植和非肝脏的实体器官移植受者，指南也提供了乙型肝炎的管理推荐意见。

此外，指南还更新了免疫活动期和免疫耐受期慢性乙型肝炎患者的治疗推荐，包括首选药物、治疗期间的管理和持续低水平病毒血症患者的处理。对于妊娠期慢性乙型肝炎和儿童慢性乙型肝炎的管理，指南也给出了详细的建议。

总之，2018 AASLD慢性乙型肝炎指南更新为临床医生和患者提供了更为详细和实用的管理策略，帮助他们更好地应对乙型肝炎的挑战。

我从来没有想过，自己会因为肝损伤而被迫面对生死的考验。那个早晨，我醒来时，发现自己的皮肤和眼睛都呈现出一种奇怪的黄色。起初，我以为只是因为熬夜或者饮食不当引起的暂时性问题，然而随着时间的推移，这种黄色变得越来越明显，甚至连我自己都能感受到身体的异样。

我赶紧联系了京东互联网医院，通过在线咨询，医生初步判断我可能患有肝损伤，并建议我立即就医。听到这个消息，我心中充满了恐惧和焦虑。肝损伤？这不是老年人或者酗酒者才会得的病吗？我才30多岁，怎么可能会得这种病？

在医生的指导下，我来到了当地的三甲医院进行详细检查。经过一系列的血液和影像学检查，医生最终确诊我患有自身免疫肝炎。这个结果对我来说无疑是晴天霹雳。我从未想过自己会面临这样的健康问题，尤其是在我还年轻的时候。

医生告诉我，治疗肝损伤需要长期的药物治疗和生活方式的调整。听到这个消息，我感到一阵绝望。长期的治疗意味着我需要改变我的生活习惯，放弃一些我喜欢的食物和活动。更重要的是，我不知道自己能否承受这种长期的压力和不确定性。

然而，在医生的鼓励和支持下，我开始了漫长的治疗之旅。每天早晨，我都会服用一大堆药物，包括护肝药和免疫抑制剂。同时，我也开始注意自己的饮食和休息，尽量避免过度劳累和不健康的生活方式。

随着时间的推移，我的身体状况逐渐好转。黄疸消失了，肝功能也恢复到了正常水平。虽然治疗过程中有很多困难和挑战，但我从未放弃。每当我感到疲惫和绝望时，我都会想起医生的话：“只要你坚持下去，总有一天你会战胜这个病。”

现在回想起来，我深深地感激京东互联网医院和我的医生。他们不仅给了我专业的医疗建议和治疗方案，更重要的是，他们给了我希望和勇气。肝损伤的治疗和检查建议可能会让人感到恐惧和无助，但只要我们勇敢面对，积极治疗，总会有光明的未来等待着我们。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，及时就医，坚持治疗，相信自己一定能够战胜病魔。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

风湿病是一类以关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等疼痛为主要表现的疾病。中医将其称为“痹病”，是由于人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，导致经络、肌肤、血脉、筋骨气血痹阻，失于濡养，出现关节肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形僵直及活动受限等症状的一类疾病。

目前已知的风湿病共有100多种，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、骨关节炎、皮肌炎、硬皮病、白塞病、血管炎等。风湿科不仅仅看“风湿骨痛”，也并不仅仅看“风湿”和“类风湿”，还可以诊治各种“疑难杂症”。

风湿病的常见症状包括关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛、肌肉痛等疼痛症状，以及皮肤病、肢体麻木僵硬、不明原因的发热等。如果出现上述症状，应及时就诊。

风湿病需要长期治疗，绝大多数风湿病经过三个月到半年的治疗，症状会明显减轻，但并不意味着可以根治。必须较长时间甚至终生服药，才能减缓或阻止病情的进展。急性发作期中西药并重，缓解期以中药为主，辅以最低量的西药。其中膏方是中药很重要的剂型之一，很适合风湿病的长期治疗。

在风湿病的缓解期，需要定期看医生，严格按照医生要求用药，注意日常康复锻炼和生活保健，注意天气、生活环境变化，提前做好防范措施。

中医药在风湿病的治疗上具有副作用小、远期疗效稳定而持久、减轻激素等导致的不良反应、花费少等优势。因此，越来越多的患者选择中医中药治疗风湿病。

近年来，皮肤癌的发病率持续上升，引起了广泛关注。最常见的三种皮肤癌类型分别是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。这些恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括紫外线辐射、化学致癌物质、职业危险因素、人乳头瘤病毒感染、免疫抑制和遗传倾向等。

紫外线辐射是皮肤癌的主要致病因素之一。长期暴露在阳光下，特别是在中午时分，会增加鳞状细胞癌的风险。基底细胞癌则更可能与间歇性强烈灼伤有关。早年日光暴露对以后的皮肤癌发生有更大的影响。

多种有机化学制剂也与皮肤癌风险增高有关。砷、煤焦油和焦馏油等物质的职业暴露是鳞状细胞癌的危险因素。与皮肤癌有关的职业包括户外工作人群、飞行员、海员、农民和纺织工人等。

人乳头瘤病毒感染，尤其是16型和18型，与鳞状细胞癌的发生有关。免疫抑制剂的使用也会增加皮肤癌的风险。器官移植受体由于免疫力下降和使用免疫抑制剂，皮肤癌的风险显著增加。

遗传倾向是皮肤癌的另一个重要因素。患有相关遗传性疾病的患者，如着色干皮病、白化病、疣状表皮发育不良、营养性大疱性表皮松解症等，会增加皮肤癌的风险。瘢痕、外伤和其他皮肤病也可能导致皮肤癌的发生。

采取有效的预防措施可以降低皮肤癌的发病率和死亡率。首要的预防措施是进行日光防护，避免中午的户外活动，戴有日光防护的宽边帽及长袖衣服。正确使用防晒剂也起到一定的作用。同时，应避免上述的致病危险因素。

对于皮肤癌，早期正确诊断和处理至关重要。基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤各有不同的临床表现。治疗方法包括外科治疗、光动力治疗、免疫调节剂和针对基因缺陷的药物治疗等。

我记得那天下午，阳光透过窗户洒进客厅，照亮了我和儿子小明的脸庞。小明正趴在沙发上，鼻子不停地抽噎着，眼睛红肿得像两个小核桃。他的过敏性鼻炎又发作了，我心疼不已，决定带他去京东互联网医院看病。

在等待医生的过程中，我翻阅了网上的资料，了解到脾氨肽口服液可以用来治疗过敏性鼻炎。于是，当医生接诊时，我迫不及待地问道：“医生，四岁的孩子可以用脾氨肽口服液吗？”

医生温和地回答：“脾氨肽是一种免疫调节剂，可以用来治疗过敏性鼻炎。但是，具体效果因人而异。首先要确诊过敏性鼻炎，然后看过敏原检测的结果是什么？如果正规用药效果不佳，才考虑用脾氨肽看看。”

我拿出小明的化验单，医生看了看，点了点头：“四岁的孩子可以用脾氨肽口服液。每天一次，每次两毫克。”

我有些犹豫：“医生，家里有冻干粉的脾氨肽，但是没有儿童剂型的口服液。可以用这个牌子的口服液吗？”

医生思索了一下：“可以用，但是每次半支，用起来不太方便。”

我有些担心：“那如果每天用半支，剩下的半支怎么办呢？”

医生解释道：“放冰箱里冷藏不可以。药品毕竟不是食品，开封后不隔夜的。”

我点了点头，心中暗自庆幸自己及时咨询了医生。医生接着说：“还有木芙蓉软膏，这都不是正规药品。建议内舒拿喷鼻，口服孟鲁斯特钠咀嚼片，西替利嗪滴剂。两周后复诊，考虑如何减量维持。”

我有些疑惑：“这些药都是激素药吗？”

医生耐心地解释：“治疗疾病一定要遵医嘱，毕竟你们不是这个专业。这样反而会耽误孩子病情，根本就没有依赖性这个说法，而且这个药是要长期使用的。”

我心中一震，意识到自己的无知和焦虑。医生的话让我感到安心和放松。我决定按照医生的建议去做，给小明一个健康的未来。

在回家的路上，我看着小明的脸庞，心中充满了感激和希望。感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。也感谢自己及时寻求帮助，避免了更大的麻烦。

如果你也有类似的问题，或者孩子有过敏性鼻炎，千万不要犹豫，及时去京东互联网医院咨询专业的医生。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

系统红斑狼疮（SLE）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，虽然目前尚无根治方法，但通过积极规范的治疗，大多数患者可以达到病情完全缓解，并与正常人一样学习、工作和生活。女性SLE患者在病情控制良好的情况下，也可以结婚和生育。随着治疗手段的不断进步，SLE的预后已显著提高，5年存活率可达到90%，10年存活率可达到85%。

治疗SLE的关键在于个体化治疗方案的制定。轻型SLE的治疗主要包括非甾体类抗炎药、抗疟药、激素和免疫抑制剂等；而重型SLE的治疗则分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，常用药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素A等。近年来，靶向性生物制剂和造血干细胞移植等新型治疗方法的出现，为SLE的治疗带来了新的希望。

然而，SLE患者在接受治疗时，必须遵从医嘱、配合治疗，定期随诊，切勿擅自停药。同时，患者也应警惕虚假宣传和不科学的治疗方法，坚持西医为主的原则，积极正规和系统地进行治疗，方能取得理想的治疗效果。

在过去的半个多世纪中，随着肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制剂的广泛应用，肾病综合征（NS）患儿的缓解率有了显著提高，病死率也明显下降。然而，仍有一部分患儿因为激素耐药、依赖、频繁反复或复发等原因，成为难治病例。这种情况在临床上备受关注，亟待解决。杨霁云教授指出，难治性肾病特别是激素抵抗受到重视的原因主要有以下几点：肾病状态长期不缓解，肾外合并症的机率高且严重；长期接受激素、免疫抑制剂或其他药物治疗，易发生药物毒副作用；持久蛋白尿本身可导致肾小管间质损伤和肾脏病损的不断进展，影响预后；此类患儿进展至慢性肾功能不全的机率远高于激素效应者；某些家族性或遗传性肾脏病临床上表现为NS，其对激素治疗多呈激素抵抗。

在国内，儿科肾脏病科研协作组规定，复发是指NS经皮质激素正规治疗完全缓解后7天内至少连续3次尿蛋白定性≥++；治疗过程中，尿蛋白转阴后又出现与复发同样的尿蛋白变化称之为反复。国际儿童肾脏病研究会（ISKDC）的规定FR是指患儿对强的松治疗初次反应后6个月内≥2次或1年内≥3次复发或反复。SD是指皮质激素停药或减量2周内复发或反复，且重复3次以上者。多数学者将足量激素治疗一定疗程后NS未能缓解者命名为“激素抵抗”，但具体指标并不完全一致。

难治性肾病的相关因素包括遗传因素、病理因素（病理类型、病理转型和重叠、间质小管病变）、年龄因素、合用药物对激素药代动力学的影响、治疗不规范、感染、高凝和动静脉血栓、脂代谢紊乱、与HPA轴功能状态的变化有关等。这些因素可能会导致肾病的复发、反复或激素耐药，增加疾病的难治性并影响预后。

针对难治性肾病的处理，首先需要分析有无致成难治的因素并给予相应处理。具体措施包括基因筛查、规范用药、及早肾活检、控制感染、降脂治疗、降压治疗、ACEI或ARB、甲基强的松龙冲击疗法、免疫抑制剂、大剂量免疫球蛋白静脉疗法（IVIgG）、非特异性抗炎药物、血浆置换、免疫吸附等。同时，中医治疗也可以作为辅助手段，按症状分期辨证或按用药分阶段辨证，注意五个要点：补虚勿忘祛邪、风、湿、热、瘀、活血化瘀贯始终、辨病与辨证结合、佐治西药副作用。