本文将详细介绍NCCN骨肉瘤放射治疗指南，涵盖软骨肉瘤、脊索瘤和骨肉瘤的不同临床特征、适应症、治疗目标、证据级别、放射治疗方式、治疗技术原理、剂量和备注等方面的内容。这些指南旨在为医务工作者提供权威的参考和指导，以优化患者的治疗效果和生活质量。

软骨肉瘤

对于颅底肿瘤不能手术切除的软骨肉瘤患者，NCCN指南推荐根治性放射治疗，证据级别为2B。放射治疗方式包括三维适型放射治疗、调强放射治疗、质子射线放射治疗、立体定向放射外科和体部立体定向放射治疗。治疗技术原理是根据正常组织（包括靶区旁边的正常组织）选择合适的放射治疗技术，避免危及器官的辐射损伤。总剂量取决于正常组织的耐受性，国际疾病分类10（ICD10）代码为C40.00-C40.02、C40.10-C40.12、C40.20-C40.22、C40.30-C40.32、C40.80-C40.82、C40.90-C40.92、C41.0-C41.4、C41.9、Z85.830。

对于颅外病变、术后切缘阳性或较大的室外肿瘤的软骨肉瘤患者，NCCN指南推荐辅助或术后放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式和技术原理与前者相同，剂量则根据切除情况和肿瘤反应进行调整。总剂量同样取决于正常组织的耐受性，ICD10代码与前者相同。

脊索瘤

对于颅底/斜坡、椎体的脊索瘤患者，NCCN指南推荐新辅助、辅助、术前和术后放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式包括三维适型放射治疗、调强放射治疗、质子射线放射治疗、立体定向放射外科、体部立体定向放射治疗和术中放疗。治疗技术原理是选择合适的放射治疗技术，保护危及器官免受辐射损伤。总剂量取决于正常组织的耐受性，ICD10代码为C72.0、C72.1。

对于局部复发、远处转移的脊索瘤患者，NCCN指南推荐姑息性放射治疗，证据级别为3。放射治疗方式和技术原理与前者相同，剂量则根据患者的具体情况进行调整。ICD10代码与前者相同。

尤文肉瘤

对于初始化疗后病情稳定/改善的尤文肉瘤患者，NCCN指南推荐根治性放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式包括三维适型放射治疗、调强放射治疗、质子射线放射治疗、立体定向放射外科和体部立体定向放射治疗。治疗技术原理是根据正常组织选择合适的放射治疗技术，避免危及器官的辐射损伤。总剂量取决于正常组织的耐受性，ICD10代码为C40.00-C40.02、C40.10-C40.12、C40.20-C40.22、C40.30-C40.32、C40.80-C40.82、C40.90-C40.92、C41.0-C41.4、C41.9、Z85.830。

对于初始化疗后进展的尤文肉瘤患者，NCCN指南推荐姑息性放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式和技术原理与前者相同，剂量则根据患者的具体情况进行调整。ICD10代码与前者相同。

骨巨细胞瘤

对于局限性疾病、切除后会发生不可接受的病残率或不可切除的轴位病变的骨巨细胞瘤患者，NCCN指南推荐放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式包括三维适型放射治疗和调强放射治疗，治疗技术原理是根据正常组织选择合适的放射治疗技术，避免危及器官的辐射损伤。总剂量为50-60Gy，ICD10代码为D48.0。

骨肉瘤

对于高级别的髓内或表面的骨肉瘤患者，NCCN指南推荐根治性放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式包括三维适型放射治疗、调强放射治疗、质子射线放射治疗和立体定向放射外科。治疗技术原理是根据正常组织选择合适的放射治疗技术，避免危及器官的辐射损伤。总剂量为60-70Gy，ICD10代码为C40.00-C40.02、C40.10-C40.12、C40.20-C40.22、C40.30-C40.32、C40.80-C40.82、C40.90-C40.92、C41.0-C41.4、C41.9、Z85.830。

对于转移性骨肉瘤患者，NCCN指南推荐姑息性放射治疗，证据级别为2A。放射治疗方式包括钐153、镭223和二维放射治疗。治疗技术原理是利用放射性核素或放射治疗技术对骨转移进行治疗，ICD10代码与前者相同。

我，一个16岁的小伙子，曾经在常德市第一人民医院做过三次手术。每次手术都像是一场生死考验，尤其是那次脊膜瘤手术，差点就没能挺过来。现在，我想打乙肝疫苗，希望能为自己的健康多一层保障。但是，医生却告诉我有禁忌症，不能打。这个消息就像一盆冷水浇在我头上，让我感到无比的失望和焦虑。

我记得很清楚，那天我来到医院，找到了一个医生，问他是否可以接种乙肝疫苗。医生告诉我，虽然我没有乙肝，但由于我曾经做过三次手术，特别是那次脊膜瘤手术，可能会有禁忌症，不能随意接种疫苗。我听了之后，心中充满了疑惑和担忧，为什么我不能接种疫苗？我不是很健康吗？

医生看出了我的困惑，于是详细地解释给我听。他说，乙肝疫苗的禁忌症之一就是其他进行性神经系统疾病，而我曾经做过脊膜瘤手术，这就意味着我可能有神经系统方面的问题，接种疫苗可能会引起不良反应。听完医生的解释，我才明白，原来我的身体并不是我想象中的那么健康。

我开始回忆起过去的日子，想起了我父亲因为乙肝去世的悲痛经历。我不想再让我的家人经历这样的痛苦，所以我决定要打乙肝疫苗。可是，医生的话又让我犹豫不决。我不知道该怎么办，是否应该冒险接种疫苗？

在医生的建议下，我决定去神经一科咨询一下那个曾经给我做手术的专家。第二天，我来到医院，找到了那个专家。他仔细地查看了我的病历和检查报告，告诉我，虽然我有神经系统方面的问题，但如果接种疫苗，风险并不是很大。听到这话，我心中的石头终于落了地。

我决定要打乙肝疫苗，为了自己的健康，也为了家人的安心。虽然这条路并不容易，但我相信，只要我坚持下去，总会有好的结果。现在，我已经接种了乙肝疫苗，虽然还需要继续观察和检查，但我已经感觉到自己的身体在逐渐恢复和强壮。希望我的经历能够帮助到其他人，让他们也能重视自己的健康，及时采取措施保护自己。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

经鼻蝶入路手术是一种常见的治疗垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等疾病的方法。该手术采用神经内镜或显微镜技术，具有创伤小、恢复快等优点。然而，为了防止术中或术后感染，鼻腔冲洗成为了一个重要的护理步骤。

鼻腔冲洗并非简单的洗鼻子。它是一种通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的方法。对于经鼻蝶手术的患者来说，鼻腔冲洗可以帮助清洁鼻腔，减轻鼻塞、干燥、异味、嗅觉障碍等症状，并促进受损鼻黏膜的修复。

正确的鼻腔冲洗操作需要注意以下几点：首先，使用医用冲洗器；其次，选择等渗或3％高渗氯化钠溶液作为冲洗液；再次，冲洗液的温度应接近正常体温；最后，冲洗时间和频次也需要掌握得当。术前3天开始冲洗，每日1～2次；术后3周开始冲洗，每日1～2次为宜。

总之，鼻腔冲洗是经鼻蝶入路手术后一个重要的护理步骤。正确的操作可以帮助患者更好地恢复健康。

颅内良性肿瘤虽然在生物学上被定义为生长缓慢、不侵袭周围组织且不易转移的肿瘤，但实际上它们可能带来严重的健康问题。由于这些肿瘤通常位于颅底深部，紧邻重要的神经和血管，手术时的风险和难度极高。即使是选择权威医疗机构和神经外科专家，遵循手术治疗原则，也无法完全消除风险。

垂体瘤是颅内良性肿瘤中最常见的一种。虽然大多数垂体瘤在生物学上是良性的，生长缓慢且不易复发，但某些垂体瘤可能分泌过多的激素，导致患者出现生长异常、心脏病和胃肠道肿瘤等严重健康问题。更糟糕的是，这些肿瘤往往难以完全切除。

脊索瘤是一种生长缓慢的肿瘤，尽管它不是真正的良性肿瘤，但其位置在颅底中线的最难以手术的区域，且常长在骨头内部或颅底骨头的缝隙之间，无法通过放疗或化疗进行治疗。这些肿瘤会引起严重的临床症状。

血管母细胞瘤是一种真正的良性肿瘤，通常位于可以手术的位置。然而，手术中可能会出现大量出血的情况，增加了手术的风险。

脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，90%以上是良性的。然而，某些脑膜瘤可能具有低度甚至高度恶性的特征。手术难度大的脑膜瘤往往是真正产生危害的肿瘤，而手术容易的那些肿瘤通常在短时间内不会产生明显的症状。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。脊索瘤手术已经过去了一年半，但我仍然担心它会复发。于是，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

我打开了电脑，输入了“脊索瘤手术后中药能控制复发吗？”这个问题。很快，一位医生回复了我：“中药只能作为辅助治疗。”

我有些失望，但仍然想知道更多。于是我问道：“那脊索瘤术后一年半吃什么中药能控制不复发？”医生再次回答：“用中药可能比较困难。”

我感到一阵窒息，仿佛所有的希望都被击碎了。我的心情像一只被困在笼子里的鸟，无法飞翔。然而，我并没有放弃。我继续向医生请教，希望能找到一些解决方案。

医生耐心地解释道：“中药可以帮助改善身体的整体状况，但对于脊索瘤这种疾病，主要还是需要依靠西医的治疗方法。”

我点了点头，虽然内心仍然充满了焦虑和不安，但我知道我不能放弃。生活中总会有各种各样的挑战，我们需要勇敢地面对它们。

在接下来的日子里，我开始更加注重自己的饮食和生活习惯，希望能够通过这些方式来增强身体的抵抗力。同时，我也继续在京东互联网医院上寻求专业的医疗建议，希望能够找到更多的治疗方法。

虽然我仍然担心疾病的复发，但我知道我不能让恐惧控制我的生活。我要像一只勇敢的鸟一样，展翅高飞，迎接未来的挑战。

如果你也遇到了类似的问题，不妨来京东互联网医院上寻求帮助。这里有专业的医生和丰富的医疗资源，能够为你提供最好的治疗方案。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

哑铃型椎管肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常以神经鞘瘤和脊膜瘤等形式出现。这种肿瘤生长在椎管内外，形状类似哑铃，因此得名。患者可能会出现肢体麻木无力、日常生活受限甚至截瘫等症状，给他们带来极大的困扰和痛苦。

手术是目前最有效的治疗方法。然而，手术难度较大，需要切除部分脊椎侧方的骨质，包括小关节，以便更好地显露和切除肿瘤。否则，残余的肿瘤可能会迅速复发。同时，切除侧方关节后，脊柱的稳定性会受到影响，必须进行脊柱内固定手术来恢复稳定性。这种手术要求医生具备切除肿瘤和进行内固定两方面的技能和经验。

虽然这类手术在一些大型医院中已经得到了成功实施，但仍需要更多的专业医生和技术支持来满足广大患者的需求。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，哑铃型椎管肿瘤的治疗将会越来越精准和有效。

脊膜瘤和神经鞘瘤是椎管内髓外硬膜下的常见肿瘤，但这两种肿瘤同时发生却非常少见。多数情况下，这种情况是由于2型神经纤维瘤病（NF2）合并椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤引起的。NF2是一种常染色体显性遗传病，主要表现为听神经瘤（尤其是双侧）和中枢神经系统其它肿瘤如脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤或胶质瘤。然而，在本例中，患者不符合NF2的诊断标准，且未发现直系亲属中有NF病可疑患者，基本可排除NF2的诊断，因此我们认为该患者可能是原发性的。

MRI平扫+增强扫描是术前诊断的最佳检查方法，能清晰地反映肿瘤的数量、大小、部位、强化特点。手术切除仍然是治疗的最佳选择。在手术切除过程中，由于肿瘤分别位于脊髓的左侧和右侧，脊髓受压已很严重，加之胸7水平脊膜瘤基底部有钙化，切除过程中不可避免对脊髓有刺激和牵拉，导致术后出现一过性右下肢肌力减退。因此，在切除此型肿瘤时，应尽量注意保护脊髓和神经，采用“先易后难”原则，先处理容易切除的肿瘤，并结合瘤内减压、分块切除等办法尽量减少脊髓和神经骚扰。术后应密切关注神经功能变化，必要时应用激素冲击、神经营养药物。

我曾经是一个活泼开朗的年轻人，直到那天我被诊断出患有脊索瘤。这个消息如同晴天霹雳，打击了我和我的家人。手术后，我开始了漫长的康复之路。每天都在担心肿瘤是否会复发，生活变得沉重而压抑。直到我遇到了这位医生，他的专业知识和温暖的关怀让我重新找回了生活的希望。

在一次线上问诊中，医生详细解释了我的病情和复发的可能性。他告诉我，虽然脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，但只要定期复查，及时发现问题，就可以避免大部分风险。他的话语让我感到安慰和信任，仿佛黑暗中的一束光芒。

现在，我已经恢复得很好，大小便正常，隔三个月复查。每次复查都是一次小小的胜利，证明我正在走向健康的道路。即使有复发的风险，我也不会再像以前那样恐惧和焦虑。因为我知道，我有一个专业的医生团队在支持我，帮助我战胜疾病。

陈某，23岁的在校大学生，因左臀部伴左下肢疼痛4个月而入院。最初，她在4个月前出现了间断性腰臀部疼痛，伴随着左下肢乏力，夜间疼痛加重。2021年9月19日，陈某在当地医院就诊，进行了腰椎MR检查，结果显示“腰1/2平面椎管内肿物”。

通过详细的问诊和体检，医生发现陈某双耳听力下降，左下肢乏力，左直腿抬高试验结果为阴性。进一步的头颈胸腰增强MR检查揭示了“1.椎管内肿物（胸8及腰1/2平面椎管内神经鞘瘤？）2.颅内占位性病变（双侧听神经瘤？）”。

手术病理结果证实了T8脊膜瘤和L1神经鞘瘤的存在。术后复查MR显示椎管内肿物已被切除。任辉博士指出，对于椎管占位，特别是神经源性肿瘤，可能存在多发情况。因此，建议常规进行头颈胸腰MR检查，并在必要时进行增强，以避免漏诊、误诊和延误治疗。

江晓兵教授强调，详细询问病史是疾病诊治的关键步骤之一。专业的医生可以根据患者的主诉症状和详细查体表现，得出初步诊断方向，并在症状不典型时，通过安排完善相关检查项目来确定最终诊断、评估严重程度和制定正确合理的治疗计划。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。这是我第一次通过互联网医院与医生进行沟通，关于我的脊髓室管膜瘤的复查。屏幕那头的医生，虽然看不见他的表情，但从他的语气中我能感受到他的专业和关怀。

医生助理首先向我说明了情况，感谢我的配合。接着，医生开始询问我的病史，我详细地描述了我的症状和过往的治疗经历。当我提到这是我17年做过一次脊髓血细胞瘤手术后的复查时，医生显得格外认真。

医生询问我这次的病情是否比上次更严重，我告诉他走路没有太大影响，但右腿走的时间长了，感觉比左边沉。医生建议我带所有片子去复查，也可以选择住院治疗。我有些担心，但医生的话让我安心了许多。

医生还询问了我之前在哪家医院做的手术，我告诉他是在市立医院东院区。医生告诉我，髓内肿瘤可能比之前要复杂，让我做好心理准备。当我询问手术的大概花费和恢复时间时，医生耐心地为我解答。

在结束问诊之前，医生提醒我，之前脊髓血细胞瘤时出现的脊髓空洞症可能与这次病情有关。虽然听起来有些令人担忧，但医生的认真和专业让我感到安心。

整个问诊过程中，医生不仅专业地解答了我的疑问，还给予了我很多支持和建议。他的耐心、细致和专业让我对治疗充满信心。虽然这是我第一次通过互联网医院进行问诊，但体验却出奇的好。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛。