在肿瘤治疗中，化疗是常用的手段之一。然而，长期的化疗过程中，静脉输液往往会引起静脉刺激、浅静脉炎、药液渗漏等并发症，给患者带来极大的痛苦。为了解决这个问题，输液港（Totally implantable venous access port systems，TIVAPS）应运而生。

输液港是一种完全植入人体内的闭合输液装置，提供长期的静脉血管通道。它的优点包括隐蔽性、安全性、护理方便性、不影响生活和减少痛苦等。相比于传统的外周输液方法，输液港在各级医院中越来越受欢迎，尤其适合长期化疗、反复抽血、输血及需要长期静脉营养的恶性肿瘤患者。

输液港的置入过程通常由外科医师、麻醉师或介入科医师在手术室局麻下完成。港体被放置在前胸或前臂皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。输液期间，需将输液港专用无损伤针刺入输液港港体，建立中心静脉输液通道。

虽然输液港有许多优点，但也存在一些缺点。例如，置入成本高，需要在手术室完成置入和取出，并且对某些患者（如血栓患者、体型太小的患者等）不适合。因此，在选择输液港时，需要权衡利弊，并遵循医生的建议。

对于使用输液港的患者，需要注意保持港座周围皮肤清洁、干燥，避免重力撞击静脉输液港的部位，避免过度活动导致针头脱出等。同时，每4周到医院进行静脉维护一次，以保持导管通畅。

薯蓣丸是一种源自《金匮要略》的中医经典方剂，主要用于治疗虚劳诸不足、风气百疾等症状。该方剂由21种药材组成，以山药为君药，辅以防风、桂枝等药材，具有补虚去风、养血活血、宣肺祛风等多重功效。

薯蓣丸的组成独特，既包含四君子汤和大枣、神曲、豆卷、干姜等药材以培土抑木、制风；又有四物汤和阿胶等药材以养血活血、祛风；同时还有杏仁、桔梗、麦冬等药材以宣肺祛风，半个小柴胡汤以平熄少阳之风，豆黄卷以补肾祛风解毒，白蔹以辛凉散结解风气百疾之蕴毒。这些药材的组合使得薯蓣丸具有广泛的临床应用价值，尤其适用于肿瘤等消耗性疾病的辅助治疗。

薯蓣丸的应用非常广泛，经方大家黄煌教授认为该方剂适应面宽广，常用来治疗肿瘤等疾病。由于薯蓣丸由八珍汤、炙甘草汤、半个小柴胡汤以及杏仁、桔梗、防风、神曲、豆卷、白蔹等组成，且其中大枣和甘草的用量较大，方中山药和红枣都是食物，既没有有毒的药物，也没有副作用，非常适合常服。长期服用薯蓣丸可以改善患者体质，增进食欲，增加体重。

此外，薯蓣丸中还包含完整的当归芍药散，近年来有研究者参照薯蓣丸的组成，以当归芍药散加减治疗肿瘤，取得了良好的效果，有效缓解了肿瘤患者的痛苦。

一名28岁女性患者，7年前因恶性畸胎瘤接受了手术切除。然而，术后2年，她的肝区出现了约10cm的复发肿瘤。由于当地医院认为无法切除，她只好接受中药等保守治疗。随着时间的推移，肿瘤逐渐增大，导致腹部膨隆、腹胀和压迫感明显。CT扫描显示右肝区及右侧腹腔内存在一个巨大的多房囊实性肿物，大小约45cm。

患者来到我们的医疗机构就诊，经过一系列术前检查和多科会诊，我们决定进行手术切除。最终，手术取得了成功，患者的健康状况得到了显著改善。

张某，1岁男童，曾因右肾恶性肿瘤接受化疗并进行了右肾肿瘤切除术。病理报告显示，送检组织中存在肿瘤细胞，部分区域出现出血、变性和坏死。通过酶标记的结合，结果符合横纹肌样瘤的诊断。肾盂和肾窦的纤维组织中也发现了肿瘤细胞，但输尿管和血管切端未见明显肿瘤细胞。肾周组织和下腔淋巴结未见明显肿瘤细胞，而肾蒂淋巴结中可见肿瘤细胞，并伴有局灶变性。根据这些结果，建议患者继续接受化疗，并定期复查以监测可能的复发和转移情况。

本周末，我们将举办一场关于南北骨与软组织肿瘤的高峰论坛，聚焦于保肢治疗的最新进展和策略。会议将于2015年3月21日在广州市南峰酒店会议厅举行，届时将有多位知名专家分享他们的临床经验和研究成果。

在本次论坛上，参会者将有机会了解到各种骨与软组织肿瘤的保肢治疗方法，包括股骨肿瘤、肩胛带肿瘤和膝关节周围恶性肿瘤等。通过病例分享和讨论，专家们将深入探讨不同肿瘤类型的诊断、治疗和康复过程。

此外，会议还将提供交通图和周六中午的工作餐，方便参会者更好地参与和交流。我们热忱欢迎所有对骨与软组织肿瘤感兴趣的医生、研究人员和患者家属参加本次论坛。

在2021年8月，X女士突然出现腹痛，经检查发现右肾有肿块。更不幸的是，十年前她曾经因为左肾癌做了根治术，目前只有一个肾，而这唯一的肾也长了肿瘤。面对这种情况，手术切除将导致终身透析，而射频消融则可能引起漏尿出血的风险。X女士带着保肾和根治肿瘤的愿望，来到了肿瘤防治中心放疗科，找到了何立儒主任医师。

对于早期肾癌患者，手术是主要的根治性治疗手段。但是，对于那些无法手术切除、无法耐受手术或拒绝手术的患者，立体定向放疗可以同时实现“保肾+根治肿瘤”，解决手术困难的肾癌治疗难题。由于X女士只有一个肾，且有强烈的保肾需求，立体定向放疗后，肿瘤复发率低于5%，对早期肾癌的治疗安全有效。

何立儒主任医师在国内率先开展了磁共振引导下肾癌自适应立体定向放疗技术。该技术将高场磁共振和直线加速器完美结合，在放射治疗的各个阶段，通过磁共振图像来引导和优化放射治疗，实现个体化的精准放疗。X女士选择了这种治疗方式，治疗过程顺利。放疗后一年复查，肿瘤已基本消失，X女士得以停用靶向治疗，生活质量也得到明显改善。随访至今肿瘤控制良好，肾功能较放疗前未见明显下降，最大限度实现了保肾的同时根治肿瘤。

在临床上，许多癌症患者并非死于癌症本身，而是死于癌症并发症，如腹水症状。正常情况下，人体腹腔内含有少量液体（一般少于200ml），起到润滑肠道蠕动的作用。然而，当病理状态导致腹腔内液体量增加超过200ml时，就会被称为腹水（ascites）。腹水本身只是一种病征，其产生的原因多种多样，包括心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

腹水的严重性不容小觑。恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等症状，晚期患者甚至可能出现尿少、血压降低等严重症状，严重影响患者的生活质量。因此，对于恶性腹水的治疗，需要采取综合措施。

一般性治疗包括支持疗法和利尿疗法。支持疗法主要是为了改善患者的生活质量，包括提供营养支持和纠正低蛋白血症。利尿疗法则是针对中等量以上的腹水患者，给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。对于利尿药及营养支持治疗无效者，通常需要进行腹腔穿刺置管引流术。

抗肿瘤治疗也是恶性腹水治疗的重要组成部分。其中，腹腔内化疗+热疗是一种常用的方法，能够直接对肿瘤细胞产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用。全身化疗也可能收到良好效果，特别是对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感的肿瘤。生物反应调节剂和分子靶向药物也被广泛应用于恶性腹水的治疗中。

此外，放射疗法也可以用于对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水的患者。对于特殊情况，如肝癌结节破裂出血，首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。

在日常生活中，患者需要注意体位，保持平卧或半卧位；饮食上，应遵循“三高一软”的原则，限制水和钠的摄入；避免腹内压骤增，利尿速度以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；放腹水护理中，需要注意出入量和感染；观察病情时，应正确测量腹围，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生；最后，心理护理也非常重要，需要多关心安慰病人。

近期，多种新型药物在肿瘤治疗领域取得了显著进展。其中，针对肺癌、食管癌、乳腺癌、皮肤癌和淋巴瘤等难治性肿瘤的药物均获得了新的适应证批准。这些药物的研发和应用为患者提供了更多的治疗选择和希望。

例如，Tazemetostat已被批准用于治疗EZH2突变的复发或难治性滤泡性淋巴瘤（R/R FL），其总体反应率（ORR）高达69%，显示出良好的临床效果。帕博利珠单抗也获得了皮肤鳞状细胞癌的新适应证批准，单药治疗的ORR达到34%。

这些新型药物的批准不仅反映了科学研究和技术进步的成果，也预示着肿瘤治疗领域的未来发展方向。随着更多的新药物进入临床试验和市场，相信我们将看到更多的突破和进展。

新辅助化疗是一种在手术前进行的辅助化疗方法。这种方法的出现是为了解决一些问题，例如部分患者在手术探查中发现肿瘤无法切除，主要是因为肿瘤过大或已经侵犯到邻近的器官；另外，胃癌手术后的化疗也存在一定的盲目性，只有在肿瘤复发后才能确定药物的有效性。

从理论上讲，新辅助化疗有以下几个优点：首先，它可以防止手术后肿瘤血供改变对化疗效果的影响；其次，通过切除原发肿瘤，可以防止剩余肿瘤的生长；第三，新辅助化疗可以使肿瘤降期，提高肿瘤的切除率；第四，它可以减少手术中肿瘤的播散，消除潜在的微转移灶；第五，新辅助化疗可以进行化疗敏感性实验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，从而合理选择敏感药物；最后，新辅助化疗还可以筛选出不适合手术治疗的患者。

手术前进行新辅助化疗的时间一般为2-3个月。其作用机制与手术后6-12个疗程的辅助化疗不同，因此不被称为术前辅助化疗，而是新辅助化疗或诱导化疗。胃癌新辅助化疗的应用越来越广泛，这也与目前化疗药物的疗效好、毒副反应显著降低有关。临床研究也证实了新辅助化疗对胃癌患者的长期生存率有帮助。

VEGFR-TKI类药物在治疗肿瘤中广泛应用，但其常见副作用之一是手足皮肤反应。这种反应的分子机制尚不完全清楚，可能与药物的直接毒性、血管改变等因素有关。以下是一些管理和治疗手足皮肤反应的建议和策略。

预防和保护

• 避免手掌和足底的机械性损伤和摩擦，选择宽松的鞋袜。
• 保持皮肤湿润，使用含有羊毛脂或尿素成分的护肤品。
• 避免进食辛辣、刺激性食物。
• 避免手足接触高热和直接日晒，外出时应采取防护措施。

治疗选项

• 使用含尿素的软膏或霜、5%水杨酸制剂、氟尿嘧啶软膏和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂等药物。
• 在必要时，可以采用硫酸镁溶液浸泡患处皮肤，或者局部使用抗真菌或抗生素治疗。
• 对于疼痛症状，可以口服Cox-2抑制剂，如西乐葆；外用利多卡因氯已定气雾剂进行止痛治疗。

针对不同程度的手足皮肤反应

• 轻微疼痛或瘙痒：以预防为主，睡前温水泡手脚，涂抹保湿药膏，例如凡士林或大宝。
• 中度至重度反应：以药膏为主，重组类的药膏或溶液可能需要冷链运输。注意，长期口服非甾体止疼药可能会导致慢性肝损伤。