恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见的、预后差的肿瘤，且发病率逐年上升。西欧的发病率大约在3/100,000左右，超过80%的MPM与职业暴露石棉有关。MPM的发病可能与生殖谱系细胞基因变异有关，部分患者发病可能与此有关。目前我国无发病率具体数据，但考虑到大规模基建的历史和石棉暴露延后的特性，MPM的发病高峰或已经开始。

MPM的诊断非常困难，需要进行胸腔镜检查以获得早期和可靠的诊断。临床表现通常不特异且隐匿，因此不应将其作为诊断标准。影像学诊断包括胸部X光片、胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET），但这些方法不能单独用来确诊MPM。病理学诊断是建立在组织病理检查基础上的，需要进行免疫组化检查以明确诊断。

MPM的治疗包括手术治疗、放射治疗和化疗。手术目的是去除脏层肿瘤组织以解除压迫所致肺不张，通过去除壁层肿瘤组织可缓解限制性通气不足和胸壁痛。放射治疗主要目的是缓解疼痛，化疗能改善患者生存。对于症状的控制，需要进行疼痛治疗和呼吸困难的治疗。

一位60多岁的天津患者被发现左侧胸腔胸膜上有多发占位，放射科报告提示可能为恶性胸膜间皮瘤。医生建议进行穿刺活检以明确诊断，但家属对此表示强烈反对，担心会激活肿瘤细胞或感染健康细胞。然而，医生指出，手术无法完全切除所有胸膜结节，且在没有明确病理的情况下，后续治疗将无从谈起。因此，穿刺活检是必要的，尽管影像学不能100%确定诊断。

治疗恶性胸腔积液的首要任务是明确原发肿瘤的性质。恶性胸水的出现表明肿瘤已经全身播散，唯一可行的治疗方法是全身化疗。对于乳腺癌转移到胸膜的患者，全身化疗后有40%的病例消失。75%的恶性胸水患者的原发肿瘤源自肺、乳腺或淋巴瘤，其他原发肿瘤多来自腹腔。

如果诊断不明，应进行胸部和腹部CT检查、乳腺造影及盆腔检查。即使经过这些检查仍未找到原发肿瘤的线索，也不必再进行其他检查。因为恶性胸水患者的生存时间有限，长期住院和多方检查只会增加风险。有6%的病人从未找到原发肿瘤。

化学性胸膜固定术是针对不适合全身化疗或全身化疗无效的患者。该手术的目的是消灭胸膜腔，防止胸水积聚，而非缩小肿瘤体积。因此，只有那些因胸水引起症状的患者才适合进行此手术。如果患者无症状，则不必进行此手术以消除胸水。

在进行化学性胸膜固定术之前，需要评估纵隔移位情况。如果纵隔移向积液一侧，说明同侧肺已不能正常膨胀，同侧胸腔负压升高，也不会接触，故不宜做胸膜固定术。四环素是最有效的硬化剂，阿的平的长期疗效欠佳，胸膜腔内注入滑石粉可引起严重肺炎，抗癌药物引起全身性胸痛、发热，且疗效不佳。

在进行化学性胸膜固定术时，首先应安置胸腔闭式引流，尽量排出胸水。然后，使用负压吸引，快速排水。注射四环素前，应给予局部或全身性止痛剂。局部麻醉可用150mg利多卡因化成50ml溶液注入胸腔内。按每千克体重四环素20mg计算，将其稀释成50ml溶液，经胸管注入胸膜腔内。继再经胸管注入15ml生理盐水，冲出四环素残留液。注入四环素后，立即夹信胸管2h，令病人转变体位;仰卧、俯卧、左侧和右侧位和坐位，使四环素认接触所有胸膜的表面，然后开放胸管，连接负压-1.47～-1.96kPa(-15～-20cmH2O)最少连续吸引48h，直到胸腔引流少于150ml/d。

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见但致命的肿瘤，主要由于长期接触石棉引起。目前，MPM的根治性手术治疗存在争议，主要有两种术式：胸膜外全肺切除术（EPP）和胸膜剥脱术（EPD）。EPP是一种侵入性手术，需要切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包；而EPD只切除肉眼可见的肿瘤，不会切除肺、膈肌与心包。

近年来，由于年长的及合并症较多的MPM患者的增加，EPD术式逐渐取代EPP成为首选。研究表明，EPD术式可以使年龄较大、体质较差的病人获得手术机会，且不增加医疗开支、术后并发症及术后死亡率，同时也不会影响术后总生存期。因此，在人口老龄化的大背景下，EPD更适合作为MPM综合治疗的一部分。

一项回顾性分析研究纳入了362例MPM患者，其中133例行EPP术，299例行EPD术。研究结果显示，两组病人在性别、肺功能、细胞类型、T临床分期及淋巴结阳性率方面无明显差异。然而，EPD组的病人年龄明显大于EPP组，且体力状态>1分的明显多于EPP组。两组病人在住院时间、住院期间死亡率、30天死亡率及90天死亡率方面均无明显差异。EPD组的总生存期在年龄大于65岁的患者中明显增加。

总的来说，EPD术式是一种安全有效的根治性手术方式，适用于MPM患者的综合治疗。随着技术的进步和经验的积累，EPD术式有望成为MPM的标准治疗方法之一。

胸主动脉夹层动脉瘤是一种罕见但危险的血管疾病。它发生在主动脉内膜裂破，导致血液流入主动脉壁，形成血肿。随着血肿扩大，主动脉壁中层剥离，形成内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。这种疾病的发病率每年每百万人口约为5～10例，男女之比约为3∶1，多数患者在40岁以上。

胸主动脉夹层动脉瘤的形成原因很多，包括动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。绝大多数病人在夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部剧烈疼痛，胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。

诊断胸主动脉夹层动脉瘤主要依靠心电图、胸部X线检查、主动脉造影检查和双维超声心动图检查等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是控制血压，防止病情恶化。手术治疗则需要根据病变的部位和范围来决定，可能包括升主动脉切除和人造血管植入术、病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术等。手术治疗的效果和风险都需要医生根据具体情况进行评估和解释。

我从未想过，自己会成为一名肺癌患者。那个平凡的日子，我的生活被彻底改变了。起初，我只是感到胸口有些不适，咳嗽也比平常厉害。但我并没有太在意，毕竟工作压力大，身体不适是常有的事。直到有一天，我突然咳出血来，才意识到问题的严重性。

我立即去了一家大型医院进行检查。医生告诉我，需要做一系列的检查来确定病因。我做了肺部CT、抽血肿瘤学标志物等多项检查。最终，医生给我带来了不幸的消息：我的肺水报告显示恶性肿瘤，可能是胸膜癌或者肺癌。听到这个结果，我整个人都崩溃了。我的世界瞬间变得一片黑暗。

但我很快就振作起来，决定积极面对这个挑战。医生建议我做更多的检查，包括肺部和腹部的CT扫描，以便更好地评估肿瘤的状况和全身情况。虽然我知道这将是一段艰难的旅程，但我下定决心要战胜这个病魔。

在这个过程中，我深深感受到了互联网医院的重要性。通过线上问诊，我可以随时随地与医生交流，获取最新的治疗方案和健康建议。这种便捷性和实时性，对于像我这样的患者来说，是非常宝贵的。

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见但高度恶性的肿瘤，主要影响胸膜。由于其侵袭性和对周围重要器官的影响，MPM的自然生存期非常短，通常在4-12个月之间。早期诊断和积极治疗至关重要。

外科手术切除是MPM的主要治疗方式。然而，单纯的外科手术并不能完全治愈这种疾病。只有20-30%的患者在诊断时适合手术治疗，而在这些患者中，仍有20%在手术时发现肿瘤无法完全切除。因此，外科治疗的重点在于局部治疗。

目前，外科手术主要分为三种类型：根治性外科切除（EPP）、单纯肿瘤切除（P/D）和减症治疗。EPP包括切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包，旨在减少肿瘤负荷并提高R0病人的生存期。相比之下，P/D手术只切除肉眼可见的肿瘤，不切除肺、膈肌与心包，死亡率较低。然而，最近的研究表明，随着外科技术和围手术期管理的改进，EPP的死亡率已降低到4%。

尽管理论上根治性外科切除可能具有一定的优势，但实际上，根治性外科切除在提高患者生存率方面并没有明显的优势。1985-1988年的一项多中心研究显示，EPP手术后患者的无瘤期生存可能会延长，但总生存期与其他治疗方法相比并无差异。

我从未想过，自己的生活会被一场手术改变。2019年，我因胸部纵膈肿瘤接受了手术，手术后我被诊断出患有霍那综合征。眼睑下垂、面部松弛、嘴巴歪斜……这些症状让我感到极度的无助和恐惧。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到解决方法。然而，网络上的信息五花八门，真假难辨，我的心情变得越来越焦虑。

直到有一天，我在京东互联网医院上看到了一个在线医生咨询的入口。我犹豫了一下，还是决定试一试。通过视频连线，我向医生描述了我的症状和手术经历。医生告诉我，这种情况很可能是由于手术中累及了交感神经干引起的，慢慢能恢复，可以尝试针灸治疗。我听了之后，心中的一块石头终于落了地。

在医生的建议下，我开始接受针灸治疗。起初，我对这种传统的治疗方法持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的症状确实有所改善。虽然恢复的速度很慢，但我已经能够感受到希望的存在。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的就医方式，还能帮助我们在面对疾病时保持冷静和理智。即使是在疫情期间，无法去医院就诊的情况下，线上问诊也能为我们提供及时的帮助和支持。

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种具有高度侵袭性和高死亡率的疾病。目前，化疗、放疗和手术是主要的治疗方法，但疗效仍然不理想。外科治疗主要包括胸膜切除剥脱术（P/D）和胸膜外全肺切除术（EPP），然而，关于这两种手术方法的效果，目前尚无一致的结论。

为了解决这一问题，来自纽约西奈山伊坎医学院的研究团队进行了一项Meta分析，比较了P/D和EPP在治疗MPM方面的效果。该研究分析了19篇文献中1166例经P/D治疗的患者和1237例经EPP治疗的患者的术后30天死亡率，结果显示P/D组的围手术期死亡率显著低于EPP组（1.7% vs 4.5%）。此外，10篇文献中622例EPP治疗患者和544例P/D治疗患者的生存状况也被比较，虽然两组患者的2年生存率无显著差异（23.8% vs 25%），但需要注意的是，两组患者存在显著异质性。最后，EPP治疗组患者的术后并发症明显高于P/D治疗组患者，主要表现为局部和全身感染以及心律失常等。

综上所述，研究结果表明P/D治疗可以显著降低MPM患者围手术期并发症和死亡的发生率。因此，对于技术上可行的MPM患者，应优先考虑P/D治疗。

本案例描述了一位54岁的女性患者，患有II型恶性胸膜鳞癌并伴有双肺多发转移和胸腔积液。患者一般情况较差，面色晦暗，目光少神，语声低微，活动受限，全身乏力，胸痛明显，胸闷，纳差，小便正常，大便略干。脉关尺弦略滑，舌暗红苔白。

治疗采用了中药方肺癌方去焦山楂，加焦神曲30g，鸡内金10g，桑皮15g，葶苈子30g，红枣10g，瓜蒌皮15g，并配合外用方和皮下注射胸腺五肽、无烟艾条灸中脘、气海、关元等方法进行治疗。经过一系列调整和改进，患者的症状逐渐缓解，胸腔大量积液消失，肺部结节减少，体质有所改善，但仍需继续中药治疗以控制病情。