左甲状腺素钠片（常见品牌为优甲乐）是一种广泛应用于甲状腺功能减退症、甲状腺癌术后抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗以及非毒性甲状腺肿等疾病的药物。虽然它的使用非常方便，只需每天服用一次，但仍有一些重要的细节需要注意。

首先，关于服用时间。理想情况下，应在早餐前30分钟将一天的剂量一次性用清水送服。这样做可以避免与食物同服时可能影响药物吸收的因素，如胃肠内的油脂性物质和小麦麸皮等。如果早上服药有困难，也可以选择在晚饭后4个小时服用，即睡前服药。这样同样可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。

其次，正确的服用方法也很重要。虽然看起来只是一小片药物，但要想正确服用它并发挥最佳效果，需要注意一些讲究的细节。例如，应使用清水送服，避免与其他饮料混合；同时，应整片吞服，不要咀嚼或破碎药片。

总之，左甲状腺素钠片是一种非常有效的药物，但只有在正确使用的情况下才能发挥其最大作用。因此，在服用此类药物时，请务必遵循医生的指示，并注意上述细节。

大家好，今天我们将集中解答甲状腺癌术后患者复查中经常遇到的10个问题。首先，需要了解的是，大部分甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌（DTC），占所有甲状腺癌的90%以上。这种类型的癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。

在接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（即服用优甲乐）后，患者可能会遇到以下困惑：

1. 优甲乐的最佳服药时间是什么？清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。
2. 当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？如果您必须在早晨空腹服用降压药、利福平等药物，您可以根据自己的服药习惯进行调整，同时也可以将优甲乐的服药时间调整至睡前。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。
3. 优甲乐能否与其他食物、药物同吃？优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。
4. 忘记吃药怎么办？左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。
5. 复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。
6. 服药期间应注意些什么？服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。
7. 为什么需要经常来医院复查甲状腺功能？术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段：每4-6周测定TSH；达标后1年内：每2-3个月；2年内：每3-6个月；5年内：每6-12个月复查甲状腺功能。
8. 术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来，进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC高危复发风险患者的初治期（术后1年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5uiu/mL，DTC低危复发风险患者的初治期TSH<0.5uiu/mL，随访期<2.0uiu/mL。对DTC的复发危险度为高危层次、同时TSH抑制治疗副作用危险度为低危层次的DTC患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。
9. 术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。
10. 术后多久需要进行颈部B超的检查？手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，特别是在女性中更为普遍。随着年龄的增长，女性将进入更年期，这是一个生理转变阶段，体内的雌激素水平会显著下降。然而，关于甲状腺癌患者在更年期是否可以补充雌激素的讨论仍然存在争议。

一些研究表明，雌激素可能会刺激甲状腺癌细胞的生长，因此在治疗过程中通常不建议使用雌激素替代疗法。然而，其他研究则认为，在特定情况下，例如当甲状腺癌已经完全被切除且没有复发迹象时，适量补充雌激素可能是安全的。

如果您是甲状腺癌患者并且正处于更年期，应该与您的医生进行详细的讨论，以确定是否适合补充雌激素。医生将考虑您的个人健康状况、甲状腺癌的类型和阶段、以及其他可能的治疗选项，来制定最合适的治疗计划。

随着人们健康意识的提高和体检的普及，甲状腺结节的发病率也在不断上升。据超声检查显示，约有20%以上的正常人群中可以发现甲状腺结节。其中，女性比男性更容易患病（4：1），而中老年人也比青少年更常见这种情况。

虽然甲状腺结节的发病率很高，但大多数都是良性的，只有5%是恶性的。因此，不必过于担心。要区分甲状腺结节的良恶性，可以从以下几个方面入手：

1. 年龄和性别：尽管女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2～3倍。同时，儿童期出现的甲状腺结节有50%的可能性是恶性的。因此，男性、儿童和高龄人群如果发现甲状腺结节，应特别小心。
2. 病史及家族史：如果曾经接受过头颈部放射治疗，甲状腺发生恶性病变的可能性就会增加。同样，如果直系亲属中有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的患者，甲状腺发生恶性肿瘤的风险也会提高。
3. 结节的生长速度：生长速度快的结节可能是癌症的迹象，但有些患者在咳嗽或用力后突然发现甲状腺结节明显增大，这种情况通常是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。
4. 结节的质地：质地较软、光滑、可以推动的结节大多是良性的。相反，坚硬、固定、不痛的结节可能是恶性的（但也有例外）。
5. 压迫症状或声音嘶哑：如果甲状腺结节引起呼吸或吞咽困难，或者导致声音嘶哑，应考虑手术治疗。
6. B超检查：如果B超检查显示结节形态不规则、有沙砾样钙化、血流紊乱或横径大于纵径，需要特别注意。
7. 颈部淋巴结转移：如果一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大且较硬，可能是癌症并且已经发生淋巴结转移。
8. 特殊检查：核素扫描和降钙素等特殊检查也可以帮助鉴别甲状腺肿块的良恶性。
9. 有创检查：细针穿刺等有创检查可以通过病理和细胞学进行定性诊断。

即使被诊断出甲状腺癌，也不必过分担心。因为90%以上的甲状腺癌是乳头状癌，这是所有癌症中最“良性”的肿瘤。只要及时、正确地进行手术，对寿命的影响就不会太大。

在这个周末，许多人选择在家休息，尤其是当地出现新的本土确诊病例时。然而，对于一位23岁的年轻女士来说，这个周末可能会比其他人更忙碌。去年12月，她进行了甲状腺癌手术，并在手术前发现了肺部多发微小结节。现在，她希望能尽快进行复查的胸部CT扫描，以便在下周一上午就能得到结果。

虽然这位女士的计划看起来很合理，但根据经验，通过互联网医院预约复查的胸部CT扫描并在第二天就能完成的可能性非常低。通常情况下，需要等待几天才能预约到合适的时间段。幸运的是，这位女士已经预约了下周一下午的门诊，医生可以在当天开具CT扫描的单子，并在结果出来后进行讨论。

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤类型，分化型甲状腺癌（DTC）占据了所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳头状癌和滤泡状癌。DTC与促甲状腺激素（TSH）之间存在密切关系，TSH能够刺激表达TSH受体的正常甲状腺细胞及DTC细胞，可能导致残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能性。因此，TSH抑制治疗是DTC术后重要的辅助治疗，特别是在全切除或近全切除术后应用甲状腺激素抑制TSH，一方面补充患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长。

TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。为了确定合适的初始TSH抑制目标，需要了解复发风险分层。根据初始复发危险度分层，ATA指南推荐设定相应的初始（术后1年内）的TSH抑制目标。一般成人TSH抑制治疗的目标取决于患者的复发风险分层，包括高危、中危、腺叶切除患者以及血清学评估疗效不满意的患者。具体的TSH目标值会根据不同风险分层而有所不同。

对于分化型甲状腺癌的患者，手术是首选治疗方法。然而，在某些情况下，可能需要进一步的治疗来消除残留的癌细胞或防止复发。其中一种常用的治疗方法是碘-131放射治疗。本文将详细介绍分化型甲状腺癌术后碘-131预约治疗的流程和适应证。

一、治疗流程

在接受碘-131治疗之前，患者需要进行一系列的准备工作。首先，医生会对患者进行全面的评估，包括身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定是否适合接受该治疗。然后，患者需要停止摄入含碘食物和药物，并在治疗前一段时间内遵循特殊的饮食和生活方式指南。治疗当天，患者将被注射碘-131，并在隔离病房中待一段时间以允许放射性物质从体内排出。最后，患者需要定期进行随访和检查，以监测治疗效果和可能的副作用。

二、适应证

碘-131治疗主要适用于以下情况：

1. 分化型甲状腺癌术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移的患者。
2. 肿瘤未能完全切除，术中见肿瘤残留的患者。
3. 肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯的患者。
4. 残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，但甲状腺球蛋白(Tg)水平异常升高或Tg抗体(TgAb)持续异常升高的患者。
5. 分化型甲状腺癌术后出现无法手术切除的局部复发(或转移)灶或远处转移灶，且病灶具备摄131I功能的患者。
6. 低危分化型甲状腺癌患者，为了便于长期随访及监测肿瘤复发，且患者有意愿者。
7. 甲状腺大部切除术后，患者不愿或不宜再次手术的患者。

总之，碘-131治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助消除残留的癌细胞，防止复发，并提高患者的生存率。然而，是否适合接受该治疗需要根据患者的具体情况进行评估和决定。

在甲状腺癌的规范化治疗中，手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗构成了三大关键步骤。每一步都有其独特的重要性，共同协作以达到最佳的治疗效果。然而，关于手术残留组织的多少，外科医生和核医学医生可能有不同的看法。从核医学医生的角度来看，残留越少越好，但外科医生需要考虑手术相关的各种因素。因此，作为核医学医生，应主动适应临床医生的手术残留，以确保131碘治疗的最大利益。

在甲状腺癌的治疗中，手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响。一般认为，甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利，但实际情况并非如此。全甲状腺切除术并不是真正意义上的“全切”，因为在手术时，外科医生会或多或少保留少量的被膜组织，以保护重要的神经和甲状旁腺组织，减少术后的并发症。这就是为什么在131碘全身显像时仍然可以看到“小黑点”的原因。

事实上，残留一点正常的甲状腺组织可能更有利于治疗。首先，留下少量甲状腺组织可以减少外科手术的并发症，保护患者的发音和钙磷水平。其次，残留的甲状腺组织可以帮助131碘发挥更好的治疗效果，通过“交叉火力”效应，使残留甲状腺组织吸收到的射线能量更均匀，从而达到彻底清除残留甲状腺的目的。

综上所述，甲状腺癌的治疗不应过于强调甲状腺切除的干净程度，而应通过多学科团队协作，在保证肿瘤切除完全的情况下，合理保留一定的正常甲状腺组织，以避免术后的并发症，同时让131碘发挥最大的治疗效果，实现根除肿瘤的目标。

甲状腺癌手术后，可能仍有微小的癌细胞残留在甲状腺床部位和转移灶中。这些残留的甲状腺细胞和癌细胞可以通过碘-131治疗来消灭。由于甲状腺癌生长缓慢，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发或转移，因此在临床上经常发现未服用碘-131的甲状腺癌患者在手术后3～5年出现了转移灶或复发灶。碘-131治疗的不良反应轻微，包括短暂的全身反应和一过性降低的周围血象。治疗原理是碘131在甲状腺组织内释放beta射线和gamma射线，集中照射甲状腺，引起甲状腺肿胀和滤泡细胞死亡。治疗后，需要定期复查甲状腺彩超、ECT碘-131全身扫描、血甲状腺球蛋白水平及甲状腺功能等项目。碘-131治疗与妊娠的关系尚需进一步研究，但多数学者认为其对白血病发病率无明显影响。治疗前，需要停止甲状腺激素替代治疗，忌食含碘丰富的食品，服用无碘盐，并在治疗前2月内避免行增强CT。

甲状腺癌在早期阶段往往难以察觉，通常是因为颈前肿块较小而被忽视。这种肿块摸起来硬且凹凸不平，随着时间推移，肿块会逐渐增大，吞咽动作时上下移动幅度减小。如果疾病发展到晚期，可能会压迫食道、呼吸道和神经，引起吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑等症状。因此，预防甲状腺癌非常重要。

以下是五类易患甲状腺癌的人群：

1. 有家族史的人：如果直系亲属曾经患有甲状腺癌，那么自己患病的风险也会增加。这些人需要更好地照顾甲状腺，并定期进行体检以尽早发现和治疗。
2. 碘元素摄入不当的人：无论是过多还是过少摄入碘元素，都可能导致甲状腺功能异常。碘元素的适量摄入对于保持甲状腺健康至关重要。
3. 长期暴露在辐射环境中的人：在核电站工作、频繁接触医疗X光和CT检查的医生护士等人群，受到电离辐射伤害的概率较高。特别是儿童和青少年，如果频繁接受电离辐射，更容易患上甲状腺癌。因此，体检的频率应该适当控制，除非发现问题需要进一步检查。
4. 甲状腺结节生长迅速的人：虽然大部分甲状腺结节是良性的，但仍有一定风险发生癌变。如果甲状腺突然变大变硬，应引起警惕。有甲状腺结节的人每半年都应该进行一次B超检查，并在必要时通过甲状腺穿刺细胞学检查来排除癌变的可能性。
5. 生活方式不健康的人：熬夜、吸烟、长胖、焦虑抑郁、乱吃雌激素补品、爱吃煎炸烧烤等行为，都会增加患甲状腺癌的风险。因此，保持健康的生活方式对于预防甲状腺癌非常重要。

   以下是预防甲状腺癌的几点建议：

   1. 保持心情舒畅：不良情绪会对甲状腺产生负面影响，尤其是那些受过高等教育、生活工作压力大、人生不顺想不开的女性，需要特别注意。
   2. 健康饮食：控制碘的摄入量，少食多餐。避免过多食用高碘食物，如海带、紫菜、虾米、蛤蜊、带鱼、鹌鹑蛋、鹅蛋等。
   3. 戒烟戒酒：抽烟和喝酒都会使体质变差，增加患癌症的风险。有研究表明，三分之一的癌症是由抽烟引起的。
   4. 规律生活：养成良好的生活习惯，避免彻夜玩手机、出去玩等无规律的生活方式，这样可以让体质保持健康，远离各种疾病。
   5. 定期体检：定期进行体检可以及早发现和治疗甲状腺癌，预防癌症的发生。
   6. 远离辐射：尽量避免接触放射辐射等危险因素，体检项目中有放射项目时，体检次数适度减少。

   总之，甲状腺癌虽然是一种相对温和的癌症，但如果恶性程度高，对人的生命健康也会构成威胁。因此，高危人群在日常生活中应该做好一些预警和调理工作，防患于未然。