肺结节是指肺部内直径小于或等于3厘米的病灶，通常在CT扫描中呈现为密度增高的阴影。根据密度不同，肺结节可分为三种类型：完全实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。其中，部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节最小，尤其是小的实性结节。

要判断肺结节的良恶性，需要专业医生进行详细的影像学检查和分析。以下情况应引起警惕：

• CT上直径在1厘米以上的任何结节；
• 大于5毫米持续存在的纯磨玻璃结节；
• 大于8毫米的部分实性结节；
• 任何小于5毫米的结节，虽然有时微小的结节也是恶性的。

从形态上看，以下特征可能表明恶性可能性大：

• 结节与正常肺组织之间界限非常清晰；
• 结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节；
• 有胸膜牵拉；
• 结节有浅分叶、细毛刺，密度较高而与周围肺组织边界不清；
• 磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞；
• 影像上似慢性炎表现，而没有炎症相关的其他异常。

对于发现的肺结节，处理方法取决于结节的性质和大小。早期肺癌的唯一确定最有效的治疗方式是手术切除。对于其他类型的结节，可能需要定期复查或进一步的检查和治疗。重要的是，任何肺结节的发现都应引起足够的重视，并及时寻求专业医生的建议和治疗。

据《CA：临床医师癌症杂志》发布的最新全球癌症统计数据显示，2008年全球新发癌症病例达到1270万，死亡人数高达760万。以下是不同性别的癌症发病率排名。

男性

1. 肺和支气管癌：109万
2. 前列腺癌：90万
3. 结肠和直肠癌：66万
4. 胃癌：64万
5. 肝癌：52万
6. 食管癌：32万
7. 膀胱癌：29万

女性

1. 乳腺癌：138万
2. 结肠和直肠癌：57万
3. 子宫颈癌：52万
4. 肺和支气管癌：51万
5. 胃癌：34万
6. 子宫体癌：28万
7. 肝癌：22万

值得注意的是，发展中国家的癌症发病率排名与全球有所不同，这可能与生活水平、医疗检测水平等因素有关。

根据世界卫生组织国际癌症研究中心的最新数据，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人，肺癌位居榜首。中国在过去30年间，肺癌死亡率上升了465%，已成为首位恶性肿瘤死亡原因。肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌占80%～85%。然而，非小细胞肺癌的治疗方案中，化疗的有效率及生存获益非常有限。

近年来，分子靶向药物的出现为肺癌的治疗带来了新的希望。分子靶向治疗通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导，来控制其基因表达和改变生物学行为，或是通过阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前临床上主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗。相比于传统的化疗，分子靶向治疗具有个体化治疗、靶点专一、毒副反应轻、治疗方法简便易行和改善生活质量等优势。

然而，分子靶向药物的耐药问题也日益凸显。多种分子机制参与了耐药的产生，确切的耐药机制尚需进一步探讨与研究。针对其耐药机制制定有效的预防性治疗方案、发现有效的预测耐药的标志物以及更好的选择用药，对于肿瘤患者来说具有重大的指导意义。

当肺癌患者出现大咯血时，立即采取以下步骤:

1. 帮助患者将头部偏向一侧，清除口腔内的血液和血凝块，并及时通知医护人员。
2. 评估出血量并密切观察患者的生命体征变化。
3. 保持呼吸道通畅，如果出现窒息的迹象，使用吸引器清除口中的血液，并将患者置于头低足高位，轻拍背部以促进血液排出。
4. 给予氧气支持，必要时进行人工呼吸或辅助呼吸。
5. 建立静脉通道，根据医嘱输入止血药物和补充血容量。
6. 及时清理和擦干血迹，安抚患者，缓解其恐惧心理。
7. 记录出血量，详细书写护理记录，并认真交班。

肺部及纵隔病变的诊断和治疗是临床医学中的重要课题。磁共振导引下的穿刺活检术是一种有效的诊断手段，能够帮助医生获取准确的病理学信息，指导后续的治疗方案。以下是该技术的适应证和禁忌证。

适应证

1. 对于新发现的孤立性肺部结节或肿块，特别是疑似肺癌的病例，需要明确诊断。
2. 纵膈肿块或肺门肿块的病理诊断不明，且纤维支气管镜活检结果为阴性时，可以采用此技术。
3. 局灶性或多发性肺实变或脓肿，无法确定感染菌种的病例。
4. 对于无法手术处理的肿瘤，需要明确细胞类型以制定合理的化疗或放疗方案，或者检验肿瘤细胞对治疗的敏感性。
5. 胸膜、胸壁及肋骨病变的定性困难时，也可以考虑使用该技术。

禁忌证

1. 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者不适合进行此项操作。
2. 有出血倾向的患者，包括出、凝血功能障碍者，应该避免此技术。
3. 装有心脏起搏器的患者不适合进行穿刺活检术。
4. 穿刺部位附近有金属异物的患者也不能进行此项操作。
5. 如果病灶可能为肺动静脉瘘或包虫病，应该避免使用该技术。
6. 无法配合或保持恒定穿刺体位，或者不能屏气的患者不适合进行此项操作。

与其他疾病相似，癌症在初期阶段通常会引起身体不适。因此，了解哪些症状需要引起注意并及时进行检查至关重要。以下是10种常见癌症的早期信号。

1. 咳嗽带血

肺癌患者可能会出现痰中带血的情况。这是因为肿瘤生长在支气管壁上，破坏了小血管，导致出血。痰中带血往往是肺癌的一个重要信号。

2. 胃部疼痛

如果你患有慢性胃炎或溃疡，疼痛变得没有规律可能是胃癌的早期信号。正常情况下，疼痛通常在饭后出现，伴随着饱胀感。但如果疼痛变得不规律或持续存在，可能需要进一步检查。

3. 右上腹隐痛或胀痛

肝癌的首发症状可能是右上腹隐痛或胀痛。其他症状可能不明显。影像学检查可以在没有任何症状时确定肝癌的存在。因此，对于易感人群，如慢性肝炎患者，定期进行检查非常重要。

4. 吞咽困难

吞咽困难，尤其是吃硬食物时明显，可能是食管癌的早期信号。如果你发现自己需要喝水才能咽下食物，或者只能吃软食，应该考虑进行吞钡检查或纤维胃镜检查。

5. 鼻涕带血或颈部肿块

晨起鼻涕带血丝或发现耳后下方肿块可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌还可能引起鼻塞、耳鸣等症状，颈部肿块则可能是颈部淋巴结转移所致。

6. 腹痛、腹胀、便血

中老年人如果出现腹痛、便血或便秘腹泻交替出现的情况，可能需要考虑结肠癌的可能性。腹胀可能是结肠癌引起肠梗阻所致，腹部还可能触及包块。

7. 长期不明原因的发热

白血病、淋巴瘤等疾病常常伴随着发热，可能还会出现贫血、消瘦等症状。白血病血液化验可以发现异常，淋巴瘤可能会引起颈部或腋窝淋巴结肿大。

8. 乳房肿块

40岁以上的女性应该经常自我检查乳房是否有肿块，乳头是否有溢血。如果发现异常，应该进行进一步检查，以期早期发现乳腺癌。

9. 阴道异常出血

子宫颈癌的早期信号可能是阴道接触出血，常因性交、排便、活动后或检查后出血，量很少，可自行停止。

10. 头痛、呕吐或眼胀痛

头痛、呕吐或眼胀痛可能是颅内肿瘤的早期信号。这些症状与进食无关，眼胀痛或视力下降也与眼疾无关。

11. 黄疸

眼白发黄或全身皮肤发黄可能是胆管癌或胰头痛的早期信号。这是因为癌瘤阻塞胆管，导致胆汁淤积而引起黄疸。

以上仅列出几个常见恶性肿瘤的临床症状，一旦出现上述症状，应及时进行检查。但也要注意，其他疾病也可能出现类似症状。进行必要的检查是非常重要的。早期诊断和治疗是癌症治愈的关键。

化疗是肺癌治疗中常见的一种方法，但许多患者对其副作用感到担忧。事实上，化疗药物不仅可以杀死癌细胞，也可能影响正常细胞的生长，引起一系列不适症状。例如，消化道黏膜细胞、造血细胞和毛囊细胞等生长速度较快的正常细胞也可能受到影响，导致恶心、呕吐、厌食、血液成分减少和脱发等问题。然而，化疗药物对癌细胞的杀伤力更大，因为癌细胞的增殖速度通常比正常细胞快得多。因此，虽然化疗可能带来一些副作用，但在许多情况下，它仍然是治疗肺癌的有效手段之一。

肺癌的诊断和分期是肺癌治疗的重要前提。诊断肺癌需要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最终的确诊必须依赖于细胞学或病理组织学的证据。以下是肺癌诊断和分期的基本步骤和检查方法。

基本诊断步骤

1. 病史和体检
2. 胸部正侧位片
3. 全血细胞检查和生化检查
4. 痰细胞学检查
5. 纤维支气管镜检查
6. 针吸细胞学检查
7. 术中快速冰冻切片检查

分期诊断

1. 胸部CT检查
2. MRI检查（对于肺上沟瘤）
3. 经颈纵隔镜检查（对于纵隔淋巴结）
4. 局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描
5. 胞腔镜检查（对于临床IIIB期肺癌）
6. PET或PET/CT全身检查（对于局部晚期NSCLC）
7. 胸腔穿刺（对于有胸水的病例）
8. 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术（对于临床Ⅳ其肺癌）
9. 骨的ECT检查（对于临床Ⅳ其肺癌）
10. 检测血CEA水平（作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物）

在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌，同时也应明确分期。肺癌的早期诊断和正确分期对治疗效果和预后至关重要。

最近接诊的一位50多岁男性病人，因“活动后胸闷气喘一个月”就诊。CT显示有间质性肺炎，CT描述的另一个特征—“胸膜下线征”引起了我的注意，因为这个CT征象常见于石棉肺的病人。病人是汽车制造厂的装配工，在这个岗位工作了三十多年了。很可能是职业暴露引起的“石棉肺”。

石棉是一种天然的矿物结晶，具有耐酸、耐碱、隔热、绝缘、耐高温、耐磨、隔音等特性，广泛应用于工业上。然而，石棉被世卫组织列入一级致癌物的名单里。全球有超过1亿人的职业环境中存在石棉，每年至少有10.7万人的死亡与石棉存在密切关联。石棉纤维极其微小，很容易被吸入到呼吸道，引起慢性炎症，局部纤维结缔组织增生。长期地吸入石棉纤维会使肺癌和胸膜恶性肿瘤发生率显著增高。吸烟会对石棉接触者的肺癌发生起协同作用，吸烟的石棉肺功能比不吸烟、不接触石棉者肺癌相对危险度增加24.6倍。胸膜间皮瘤与石棉的关系更为密切，80%的恶性间皮瘤患者经历过直接或间接的石棉暴露。石棉还与卵巢癌、咽喉癌等有可能存在一定关联性。想要杜绝石棉相关的疾病，除了做好职业防护之外，最好的办法是要避免使用石棉制品，从根源上消灭石棉的存在。全世界目前已经有超过60个国家禁止使用石棉，我国虽然已经全面禁止使用闪石类石棉，但没有禁止使用温石棉。随着因石棉接触导致的职业病群体正在逐渐扩大，越来越多专业人士呼吁：在发展中国家全面禁用石棉，已经十分紧迫。

对于已经切除肿瘤的病人，是否需要进行化疗取决于多种因素。首先，我们需要查看术后病理报告，了解肿瘤的分期情况。根据分期结果，可以判断是否需要进行术后辅助化疗。

一般来说，1期病人不需要进行化疗；2期病人如果没有高危因素，也可以不用化疗，只需定期观察；如果有高危因素，则需要进行化疗；3期病人必须进行化疗。

不同类型的肿瘤在术后辅助化疗的要求上略有不同。以肺癌和结直肠癌为例，具体情况如下：

1. 肺癌：非小细胞肺癌1期不需要化疗，2a期没有高危因素也可以不用化疗；从2b期开始，即使是完全切除的根治性手术，也需要化疗。小细胞肺癌则不同，化疗要提前很多，即使是T1-2N0者，术后基本上都需要术后辅助化疗。

2. 结直肠癌：术后病理1期者（T1-2N0M0），无需辅助化疗。2期以上者无高危因素者，可以观察，无需化疗；有高危因素则需及时进行化疗。这些高危因素包括：T4者，分化差者（3/4级，不包括MS-H），脉管浸润，神经浸润，有肠梗阻或穿孔，切缘不够安全，送检淋巴结不足12枚等。