为推动呼吸疾病诊疗和肺脏介入病学技术的学术交流，一个国家级的学习班将于2013年10月25日至27日在合肥市举行。该学习班将邀请国内外知名学者进行授课，介绍最新的介入肺脏病学技术、呼吸疾病诊疗进展和支气管结核诊疗指南解读。学习班将提供手把手的指导，并对考试合格者授予I类继教学分6分和内镜清洗消毒培训合格证。

此次学习班面向呼吸内科、普通内科、肿瘤科、结核科等相关科室的医护人员。报名截止日期为2013年10月10日，报名者需缴纳300元的注册费（含学分及资料费）。详细的授课内容和报名方式请参考本通知。

我现在是一名胸外科医生，但我亲大舅是著名的老中医李可。在他的建议下，我选择了中医作为我的职业道路。许多人认为我没有继承他的衣钵非常可惜，但他坚忍不拔、不懈努力的精神一直深深影响着我。

李可老中医是家里的老大，我的母亲是老二。我在山西太原长大，小时候对大舅李可的记忆就是他经常匆匆从灵石赶来太原开会或是帮人看病，来我家里一般吃个饭或者坐一下就走。有时候我病了让他帮忙开中药，都是很大一个药煲才能放得下。

我自幼经常扁桃体炎，常常发烧，所以从小就想做一个好医生。但我小时候对中医西医根本没有概念，不懂有何区别。高考前报志愿的时候，我问大舅应该学中医还是西医，大舅李可说，你去学中医吧。就这样，分数可以上北京大学的我来到了广州中医药大学。

李可老中医解放前参加解放军，任随军记者，也算热血青年，但一生坎坷。1953年年仅23岁，因为不满知识分子受打击，讲了一些话，就被打成胡风反革命集团，入狱两年，在甘肃监狱服刑期间自学中医。出狱后一直在民间行医。文革期间，因为救治被造反派打伤的群众，40多岁又被打为反动分子，蒙冤入狱一年。人生中的两次含冤入狱，三年服刑并没有让他沉沦，依然在逆境中自学中医，并矢志不悔。

1978年经全省统考录为中医师，在灵石县人民医院工作。1980年50岁平反昭雪。1983年奉命创办灵石县中医院，1992年离休。李可老中医的治疗思路对于广东的很多危重疑难病人竟是灵丹妙药，尤其是破格救心汤，挽救了不少病人。他的经验秘方公开在自己的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，没想用这些特效方子发大财，早就把这些方子写进书里了，这是他的心胸，没想着自己的钱，他想的是如何把自己的经验告诉天下人，让大家少受痛苦。

李可老中医因为肺癌2013年2月7日中午1:00仙逝,享年83岁。中医界痛失大师！他的追悼会上，几百位弟子来自北京，上海，山西，广东，甘肃，广西，山东等地的弟子齐齐跪拜。国家中医药局，山西省中医药局，广东省中管局，甘肃省卫生厅等部门送来了花圈和高达三层楼的挽联。

一名50岁的男性患者在2013年被发现有右下肺小结节，虽然他不吸烟。经过五年的定期复查，结节从模糊影不到1厘米逐渐增大到1.8厘米，且形态也发生了变化，出现了白色部分的混合结节和血管影，伴随着胸膜牵引的症状。2015年，医生建议他考虑手术，但由于各种原因，他没有接受手术。直到2018年，CT检查显示结节可能是肺癌，才同意进行手术。最终，病理结果证实为腺癌，需要进行右下肺叶切除手术。这个案例说明了肺小结节可能会发展成肺癌的风险，并强调了定期复查的重要性。

在这五年中，患者尝试了中药、西药和抗癌药物，但小结节并未缩小，反而逐渐增大。实际上，大多数小结节不能通过药物消除，因此医生通常建议患者进行观察。然而，许多患者因焦虑而四处求医，花费了大量冤枉钱。作为一名胸外科医生，笔者深知肺小结节患者的担忧，但也认为定期复查是最有效的监控方法，而不是盲目地寻求药物治疗。

每隔5年，美国癌症协会（ACS）都会发布一份关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告。该指南旨在向公众普及科学知识，促进各卫生健康机构和社区团体之间的交流，并为相关政策方针的制定提供依据。中国每年新增的癌症患者占全球新增患者的20%以上，这份指南对于提高患者和医生对癌症的认知具有重要意义。

以下是ACS发布的31条防癌指南的详细内容：

1. 对于绝经后妇女来说，体重超重和过多饮酒都会显著增加患乳腺癌的风险。体育锻炼则可以降低这一风险。
2. 肥胖与结、直肠癌的发生有直接关系，尤其是在男性中。摄入蔬菜水果和含粗纤维谷物，减少红肉及加工肉类食品的摄入，适当摄入维生素D和钙，加强日常的体育锻炼可以降低其发生的风险。另外，定期筛检、及时发现和切除肠道腺瘤（癌前病变）也至关重要。
3. 85％的肺癌患者发病与烟草有关。戒烟和大量摄入蔬菜水果有助于降低其发生。需要注意的是，过量食用含胡萝卜素和维生素A的保健食品反而会使吸烟者的肺癌发生危险系数升高。
4. 通过大量运动，增加蔬菜、水果、粗纤维食品及豆类的摄入，保持健康体重均可降低子宫内膜癌的发生可能性。
5. 肾癌的直接相关因素有肥胖和吸烟。戒烟及保持健康体重尤为重要。
6. 吸烟、2型糖尿病、过多食用红肉及体育运动不足与胰腺癌的发生极为相关。
7. 酗酒、吸烟、饮食过热显著增加口腔癌、咽喉癌和食管癌的可能。改变不良饮食习惯，戒烟酒，减轻体重和多食新鲜蔬菜及水果有利于降低其发生的风险。
8. 多食用西红柿、菜花、豆类及鱼肉有助于降低前列腺癌的发生风险。补充过量钙片、超重和肥胖的前列腺癌患者治疗效果不佳。
9. 摄入腌制食品和胃幽门螺旋菌感染可增加患胃癌的风险。
10. 膀胱癌与吸烟和某些化工物质有关。食用蔬菜水果、大量饮水有助于降低其发生危险。

此外，ACS还对一些常见的食品、辅助营养品与癌症的关系进行了探讨。例如，酒精的摄入会增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的发生风险；各类维生素补充剂并无确切防癌效果；甜味剂、转基因生物工程食品、咖啡等并不会致癌；而过度肥胖、过多食用糖、加工和腌制食品等则会增加患癌的风险。

总的来说，科学饮食、适量运动是预防癌症的关键。希望这份指南能够帮助更多人了解如何通过健康的生活方式来降低患癌的风险。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。以下是肺癌的一些典型症状和诊断方法。

肺癌的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状。然而，也有相当一部分患者在没有任何明显症状的情况下被发现，通常是通过胸片或CT检查。

如果肿瘤侵及邻近器官，可能会出现声音嘶哑、胸闷、气短、发热和胸痛等症状。临床检查可能会发现膈肌麻痹、上腔静脉阻塞引起的面部肿胀、颈静脉怒张、血性胸水等体征。

此外，肺癌还可能产生内分泌物质，导致肺外表现，如骨关节综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。

为了诊断肺癌，通常需要进行以下检查：

1. 影像学检查：包括胸片、胸部CT和PET/CT等，用于定位肿瘤并初步判断其良恶性。
2. 细胞学或组织学检查：通过痰中查癌细胞、纤维支气管镜检查、经皮肿瘤穿刺活检、淋巴结穿刺或活检等方法获取肿瘤的细胞学或组织学证据。
3. 肿瘤标志物检查：对肺癌的诊断有重要参考价值。

如果您有任何疑问或担忧，请及时咨询专业医生。

原发性肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心发布的数据显示，2006年-2011年我国肺癌5年患病率为130.2（1/10万），其中男性居恶性肿瘤第2位，女性居第4位。由于大多数肺癌患者在初诊时已经发生了远处转移，因此晚期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，近年来肺癌的分子遗传学研究取得了显著进展，基于遗传特征的分子分型使晚期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代。2015年世界卫生组织发表了肺肿瘤组织学的新分类，强调了分子遗传学在晚期肺癌患者的个体化治疗策略中的作用。

晚期肺癌的临床表现包括刺激性干咳、咯血、胸痛、发热、气促等症状，体格检查可能出现杵状指（趾）、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎和共济失调等征象。分期采用IASLC2009年第七版分期标准或2015年第八版分期标准，广泛期SCLC的分期可采用局限期（limited disease, LD）和广泛期（extensive disease, ED）分期方法。

晚期肺癌的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及机体状态制定个体化的治疗策略。晚期NSCLC的全身治疗包括一线化疗、维持治疗、二线/三线化疗和抗血管生成药物治疗等。对于EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者，EGFR-TKIs是标准的一线治疗选择；对于ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者，克唑替尼是标准的一线治疗选择。免疫治疗也显示出良好的疗效和安全性，抗PD-1抗体Nivolumab和Pembrolizumab可以激活杀瘤效应，改善患者生存期和生活质量。

外科治疗和放射治疗是晚期肺癌的重要治疗手段，适用于化疗或靶向治疗效果好的患者。支持和姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量，疼痛和呼吸困难是影响晚期肺癌患者生活质量的最常见症状，阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难和疼痛的最常用药物。对于主要特殊转移部位的治疗，肺癌骨转移应采用以全身治疗为主的综合治疗，包括化疗、分子靶向治疗、手术、放疗和双膦酸盐治疗等；肺癌脑转移的治疗方式主要有手术、WBRT、SRS、化疗以及分子靶向治疗等。

目前有多个肺癌临床试验正在进行中，旨在帮助那些不能接受手术或处于晚期的患者。这些试验提供了免费的治疗和检查，包括以下四种:

1. 卡瑞利珠单抗联合卡铂+紫杉醇对照安慰剂联合卡铂+紫杉醇一线治疗IIIB-IV期鳞状非小细胞肺癌的有效性与安全性的随机对照、双盲、多中心III期研究
2. 比较BP102联合紫杉醇/卡铂和安维汀联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期或复发性非鳞非小细胞肺癌的有效性和安全性随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心III期临床研究
3. ASK120067片在既往EGFR-TKI治疗后进展的T790M+局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者中安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤活性I/II期临床研究
4. 重组人源化VEGFR单克隆抗体（SCT510）联合紫杉醇/卡铂和安维汀联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期或复发性非鳞非小细胞肺癌的有效性和安全性的随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心III期临床研究

如果您或您的家人符合条件，欢迎参加这些试验，获取免费的治疗和检查。

手术后的康复需要您的积极配合。以下是一些术后不适及应对策略：

• 疼痛：术后疼痛不可避免，止疼药物或措施只能缓解疼痛，不能根除。如果疼痛影响夜间睡眠，可以尝试听音乐、交谈等方法分散注意力。
• 胸闷、气短：可以通过氧气吸入、半卧位、应用平喘药物等方式缓解。
• 发热：一般在37-38℃。可以卧床休息，多饮温开水，应用退热药物，物理降温。
• 腹胀：可以早期活动，避免喝牛奶、高糖及豆制品饮食，腹部按摩，遵医嘱肛管排气。
• 尿潴留：可以放松紧张情绪，听流水声，冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，热水袋热敷腹部（水温适中，避免烫伤），必要时遵医嘱行无菌导尿。

以下是一些康复锻炼方法：

1. 有效咳嗽：手术会破坏胸腔原有的负压状态，为了促进肺复张，利于胸水引流，预防肺部感染，术后第1日开始就需要定时坐起咳嗽。咳嗽初时痰可为稀释痰液，随术后呼吸水份流失痰液逐渐粘稠，故肺部等非消化道手术患者应适量多饮水。有痰咳痰，无痰咳嗽即可。咳嗽会引起伤口疼痛，但伤口不会因为咳嗽而裂开。如果肺的复张顺利，胸腔引流量逐渐减少，医生会适时为您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感会减轻很多。能否按时拔除胸管，在于您是否积极配合进行有效咳嗽。如咳嗽无力也可练习吹气球，此方法亦有效。
2. 下肢活动：术后下肢活动很重要，可预防深静脉血栓，如果血栓形成并脱落，会导致肺栓塞的发生，此为严重的术后并发症，可危及生命，抢救成功率极低。输液的时候不方便下床，您可在床上进行下肢的屈伸锻炼，包括双下肢的轮流屈伸、抬高；膝盖弯曲，双足蹬床使臂部抬高；双下肢轮流抬高，脚步做环形运动；双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。正常情况下微创（胸腔镜）的患者，术后第一日可在生命体征平稳的情况下可在床旁站立，原地踏步，以后根据身体恢复情况逐渐增加活动范围及活动量，活动时需要注意避免牵拉胸管等各引流管路。术后早期活动很重要，但需量力而行。特殊病情患者术后活动需遵医嘱行事。
3. 上肢活动：术后上肢活动：尤其术侧肩关节的活动非常重要，可有效避免肩关节活动受限及肩下垂的发生。您可通过双侧手臂外展、上举，双侧肩关节向前、向后旋转等动作进行锻炼。上肢活动可能会带来伤口疼痛，没关系，不会造成伤口的裂开。出院后能恢复至患侧手臂能自己完成梳头动作。鼓励您卧床期间自行刷牙、漱口、咳痰，充分调动自理能力。
4. 膀胱训练：术后第一天尿管会处于间断夹闭的状态，目的是锻炼膀胱括约肌功能。如有尿意或不适感请告知医生或护士，千万不能自行拔除尿管。尿管每间隔2-3小时开放一次，一般于术后第1天拔除，前列腺肥大患者遵医嘱适当延长拔管时间。

以下是一些饮食建议：

• 术后第一日应进流食或半流食，如有蛋花的面汤、肉沫粥等，以吃七分饱为宜；胃肠蠕动恢复（排气）后可改为正常饮食（糖尿病或高血糖患者需遵医嘱）。
• 术后正常饮食应为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。例如瘦肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、绿色蔬菜、常见水果（苹果、香蕉），糖尿病患者见饮食展板，避免进食油腻、海鲜类，辛辣刺激食物；牛奶、豆浆易腹胀，卧床期间不推荐食用。术后应适量多饮水，利于药物代谢以及痰液的咳出，（水肿、心衰者除外）。

以下是一些胸腔闭式引流管的维护方法：

1. 保持低位引流。直立或行走时引流瓶必须保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。
2. 翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。若引流管自胸腔滑落，切记勿将引流管重新插入胸腔，应立即按压胸腔引流管口处，及时通知医护人员；若引流管与引流瓶脱节，立即将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，同时通知医护人员。
3. 活动时勿使引流瓶倾斜或打翻，若出现上述情况，立即引流瓶立起，将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，及时通知医护人员。
4. 夹闭的引流管由医生根据患者病情开放，患者及家属切忌打开。

特别提示：术后出现排便困难的状况时，切忌用力，请向医生护士说明情况，使用辅助药物协助通便。

肺部阴影是指在X光或CT扫描中显示的肺部异常影像。这种现象可能由多种原因引起，包括肺部感染性疾病、肿瘤和先天性发育异常等。了解这些成因对于正确诊断和治疗至关重要。

肺部感染性疾病是引起肺部阴影的常见原因之一。其中，肺炎、肺结核和支气管扩张等都可能导致肺部阴影的出现。肺炎是由细菌、支原体、衣原体或病毒等病原体引起的肺部感染，患者可能会出现咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力和呼吸困难等症状。肺结核则是由结核杆菌引起的肺部感染，常见的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、乏力、盗汗和食欲减退等。支气管扩张是一种不可逆的感染性疾病，主要表现为长期咳脓痰和咳血。

肺部肿瘤也可能导致肺部阴影的出现。肺癌是最常见的肺部肿瘤，好发于中老年人，分为中央型和周围型。肺部转移癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部。肺炎性假瘤是一种由肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性肿瘤。

先天性发育异常也可能引起肺部阴影。肺囊肿是一种先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年。肺错构瘤是胚胎发育时错构成的正常组织，包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。肺隔离症是一种先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块。

如果发现肺部阴影，患者不必过度紧张，应该积极找专科医生进行明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断。一旦诊断明确，医生就会制定出合理的治疗方案。

在之前的讨论中，我们提到了一些肺癌患者存在RET基因突变。那么，这种基因突变对患者的预后会产生怎样的影响呢？

在特效靶向药物问世之前，医学界普遍认为RET基因突变的肺癌患者预后不佳。这些患者中大多数人年纪不超过60岁，且有80%的人从未吸烟。然而，大部分患者在确诊时已经处于晚期，失去了手术的机会。值得注意的是，初次确诊并携带RET基因突变的患者中有四分之一存在脑转移，随着时间推移，约有一半的患者会出现脑转移。

RET基因突变肺癌患者预后的不佳与高比例的脑转移密切相关。众所周知，肺癌脑转移的预后较差。如果不进行治疗，许多患者的生存期不足三个月。即使接受积极治疗，平均生存期也仅为六个月。有脑转移的肺癌患者的1年生存率不超过15%。

由于RET基因突变肺癌患者中脑转移的发生率较高，因此他们的预后相对较差。