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乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断、治疗及预防进展

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断、治疗及预防进展
发表人:医疗星辰探秘

上肢淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌根治术后常见的并发症之一,给患者带来身心负担。近年来,随着研究的深入,对BCRL的发病机制、诊断和治疗方法有了新的认识和进展。

BCRL的发病机制目前仍不完全清楚,早期公认的淋巴梗阻学说或称淋巴限流学说(stopcock hypothesis)认为,切除腋窝淋巴结时,淋巴管被切断,导致上肢淋巴引流通路受阻,进而引起水肿。但该学说无法解释一些临床现象,如部分仅接受前哨淋巴结活检的患者也出现了上肢水肿。随着研究的深入,淋巴泵功能衰竭假说(working hypothesis)和组织间隙压力失调假说(interstitial hypothesis)等新理论被提出,认为BCRL的发生可能与淋巴泵功能衰竭、组织间隙压力失调等因素有关。

对于BCRL的诊断,视诊和触诊可以初步确定,但需要通过定量检测来准确评估水肿程度。常用的定量检测方法包括上臂周径测量、水置换法、组织张力测量、分布容积和单位局部淋巴流量等。淋巴管造影或放射性核素淋巴造影也可用于诊断和鉴别诊断。

BCRL的治疗方法主要包括保守疗法和手术疗法。保守疗法如复合理疗、气动压缩袖套、低水平激光治疗等,适用于早期轻型病例。手术疗法包括病变组织清除术和生理性淋巴引流术两类,常用于中重度水肿患者。近年来,自体淋巴结移植和淋巴静脉吻合术等新型手术方法的应用也取得了一定的成效。

预防BCRL的关键在于明确发病的危险因素并加以预防。腋窝淋巴结切除范围、放射治疗的范围和时机、切口并发症和术后的功能锻炼等都可能是BCRL的风险因素。因此,前哨淋巴结活检术的广泛应用、严格掌握放射治疗指征和时机、预防和及时处理术后并发症、术后早期恰当的功能锻炼等都是预防BCRL的重要措施。

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乳房皮肤原位癌疾病介绍:
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  • 我从来没有想过,一个小小的皮肤问题会让我如此焦虑。乳头周围反复掉皮痒,已经持续了好几个月。起初,我并没有太在意,认为只是皮肤干燥或者过敏引起的。但是,随着时间的推移,这种情况变得越来越频繁,越来越严重。

    我开始尝试各种方法来缓解症状:涂抹保湿霜、使用温和的洗浴产品、避免穿紧身衣物……然而,所有的努力似乎都没有效果。每当我看到镜子中的自己,看到那些红肿、起皮的痕迹,我的心情就会变得沉重起来。

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    干性湿疹就医指南 常见症状 干性湿疹是一种常见的过敏性皮肤病,主要表现为皮肤干燥、瘙痒、脱屑和红斑。易感人群包括有过敏史、免疫力低下、生活环境差等人群。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用他克莫司软膏0.03%一日两次,避免使用激素药物; 2. 保持皮肤湿润,使用维生素E乳等保湿产品; 3. 注意个人卫生,避免搔抓和刺激; 4. 饮食上忌腥辣、忌海鲜、烟酒,多食用蔬菜和水果; 5. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度压力。

  • 女性的乳房不仅承担着哺乳的重要功能,也是女性魅力的象征。然而,乳腺病变的出现可能会破坏这种美丽。乳腺炎、乳腺增生、良性肿瘤和乳腺癌等疾病都可能影响女性的生活质量。因此,了解和预防这些疾病至关重要。

    首先,需要纠正一个常见的误解:没有肿块并不意味着没有乳腺癌。实际上,临床上经常发现无肿块的乳腺癌患者。同时,很多所谓的肿块可能只是检查方法不正确而导致的误诊。因此,不能仅凭肿块的存在或不存在来判断是否患有乳腺癌。

    急性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病,主要发生在初产妇身上。它是由于乳汁淤积、乳络阻塞和气血瘀滞等因素引起的。乳腺增生病是另一种常见的乳腺疾病,发病率占育龄妇女的40%左右。它并非炎症或肿瘤,而是由于内分泌不平衡导致的生理性改变。虽然乳腺增生本身不是癌前期病变,但在上皮有高度增生及不典型增生时,仍然存在癌变的可能。

    乳腺良性肿瘤包括乳腺囊肿、纤维腺瘤等多种类型。乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤之一,已成为全球范围内的公共卫生问题。预防乳腺癌的关键在于早期发现和治疗。定期进行乳腺检查是非常重要的,特别是对于高危人群,如未生育或高龄初产及未哺乳、家族性癌症病史等。

    在日常生活中,女性朋友也可以通过合理的饮食来保护乳腺健康。青春期的女性应该摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素,以促进乳房的正常发育。同时,应避免过多摄入高脂肪和高热量的食物,如奶制品、肉类、油炸和煎烤食品等。多吃水果、蔬菜和谷物,多食用素食,有助于降低患乳腺癌的风险。

  • 在乳腺癌的治疗中,曲妥珠单抗是一种常用的靶向治疗药物。然而,随着患者体重的变化,是否需要调整曲妥珠单抗的用药剂量一直是一个备受关注的问题。为了回答这个问题,我们将通过一个具体病例来详细探讨这个问题。

    首先,让我们看一下这个病例。患者是一位45岁的女性,体重80kg,发现右乳肿物半年,经过多学科综合会诊后,接受了TCbH方案新辅助治疗。在新辅助治疗期间,曲妥珠单抗的实际应用剂量首次为640mg,之后为480mg。新辅助治疗完成后,患者接受了右乳皮下腺体切除+假体植入术+腋窝淋巴结清扫术,术后评估为pCR,需要继续应用曲妥珠单抗靶向治疗。然而,在开始继续曲妥珠单抗靶向治疗时,患者的体重已经降至70kg,这就引发了一个问题:是否需要调整曲妥珠单抗的剂量?

    根据相关临床试验的研究者手册,需要依据患者实际体重计算得到曲妥珠单抗的使用剂量,该剂量无上限值,需要记录体重基线和每次治疗时患者的体重。如果患者体重相对基线水平增加或降低量超过10%,则要重新计算曲妥珠单抗给药剂量。如果因为体重相对基线变化超过10%重新计算了给药剂量,那么就要将该体重作为新的基线体重,在随后的周期中计算曲妥珠单抗的注射剂量。以本病例为例,患者术前新辅助治疗时,体重为80kg,而术后辅助治疗时,体重为70kg,下降超过10%,因此需重新计算给药剂量。按6mg/kg计算的实际应用剂量为420mg,每21天为一周期,定期监测心脏功能,靶向治疗完成满1年。

    在临床实践中,医生通常会选择以下三种情况:1. 有的医生经过临床试验项目的严格培训后,即使患者未参加相关的临床试验,在计算曲妥珠单抗的应用剂量时也是按照临床试验的规范进行,只有患者体重出现明显增加或减轻(超过基线体重10%)时才会适当调整剂量。2. 有的医生则是每次患者接受曲妥珠单抗靶向治疗时,都让患者重新称体重,每次都按照新体重数值计算曲妥珠单抗的应用剂量,即使未出现体重明显增加或减轻仍按新体重数值计算剂量。3. 有的医生考虑到患者经济状况、靶向治疗费用、节约医疗资源以及医保报销比例等问题,经常会与患者沟通,并经患者同意后调整曲妥珠单抗的实际应用剂量。然而,这种做法可能会导致曲妥珠单抗靶向治疗有效药物剂量不足的问题,因此在临床实践中不建议如此使用。

    总之,在曲妥珠单抗靶向治疗时,应该尽可能保证足量有效的曲妥珠单抗治疗剂量。同时需要定期监测患者的心脏功能,并通过合理、合法的方法充分利用每支曲妥珠单抗注射液,为患者最大限度地节省靶向治疗花费,也为国家竭尽全力地节约医疗资源。

  • 性生活是夫妻间的重要组成部分,但乳腺癌患者和家属常选择压抑性欲来表达爱。然而,适度、和谐、规律的性生活不仅无害,还能增强病人的自信心、维持内分泌功能平衡、提高机体免疫功能、融洽夫妻关系、增强患者战胜疾病的信心,并有利于病人的康复和预防乳腺癌复发。肿瘤疾病不是传染病,通过性生活不会传染给对方。性能力的恢复也反映了整个机体的恢复。

    乳腺癌的治疗及其副作用可能会影响性生活和自我认知。例如,乳房手术后可能会出现性欲改变,这是由于心理因素,包括对自身形象、自信心和身体改变的担忧。乳腺癌患者的乳房切除后,常常对自己的形体美产生顾虑和担忧,甚至认为自己不再是“完全的”女性,担忧丈夫是否还爱自己。这些问题不仅影响正常性健康,也影响双方关系。然而,正确地认识自己和伴侣的感受非常重要。即使对方并不介意手术效果,女性可能误以为对方被打击而主动放弃感情和性。因此,自己的信心最重要。

    除了手术外,几乎所有的抗癌药都会导致性欲减退。对于绝经前女性,化疗可能使卵巢功能早衰,引起雌激素缺乏,表现为阴道干涩、早衰症状和缺乏性欲。放射治疗也会引起局部改变,影响乳房敏感性,导致纤维化、皮肤增厚、挛缩或皮肤纹理和颜色改变,有时甚至引起乳腺疼痛。这些生理和心理因素都可能导致性功能障碍,影响性生活的和谐。

    解决性功能障碍需要多方联系和感性的方式。开放式交流是关键,医生、护士和社工都应该参与其中。雌激素是性功能的关键激素,扮演了激发性欲、外周性反应和盆腔性反应的角色。然而,在乳腺癌患者中使用雌激素存在争议。对于激素受体阳性乳腺癌患者是禁忌使用的。最近的随机研究显示激素治疗增加患者乳腺癌发病率3倍。对于性功能障碍导致严重夫妻关系影响的患者,可以使用外用制剂来缓解局部症状。

    最后,乳腺癌患者的生活质量是非常重要的。参与照顾乳腺癌患者的人,尤其是丈夫,应该认识到性功能障碍的表现,并与伴侣慢慢调整。随着时间的推移,大多数困难都能解决。你的伴侣可能会失去自信,担心还有没有吸引力。你可以在肢体和精神上表达你的爱意。即使你不喜欢做爱,可以对他拥抱、亲吻和按摩表达你多么在乎他。你可以穿着内衣调暗灯光,等到他准备好了,没有特定的时间。

  • 在面对乳腺癌这个特殊的疾病时,患者需要的是一位全程大管家。廖宁教授正是这样一位备受患者信赖的知名女性乳腺癌专家。她强调“乳腺癌全程管理”的理念,关注着患者从诊断、治疗到随访的每一个细节,帮助她们走出病魇,活出更加灿烂的人生。

    廖宁教授认为,“完整”不仅仅是结果,更是贯穿着从疾病诊断到康复的全过程。全程管理需要建立在多学科综合治疗的基础上,包括内科、外科、放疗科、病理科等多学科的共同协作,为患者“量身定制”符合其个体化特性的治疗方案。

    她还指出,明确乳腺癌类型是乳腺癌全程管理的第一步,也是关键性的一步。现代医学发现,乳腺癌根据基因不同可以分为不同种类,而全程管理的优势正是对这些差别的细致洞察,并贯穿诊断、治疗、随访的全过程,最终将患者引向不同的个体化治疗之路。

    廖宁教授的全程管理不仅关注患者的身体健康,也关心她们的心理状态和生活质量。她采用口服化疗药物的卡培他滨为基础的化疗方案,减少患者往返医院的时间和精力,使患者有更多时间与家人朋友一起,从而获得更好的生活质量。

    廖宁教授的温暖心灵和专业知识给了患者信心和勇气,让她们敢于面对病痛,更坚强地面对明天。她的目标是让越来越多的患者能够重新回归正常的生活,让人生见识到风雨过后最绚烂的彩虹。

  • 我记得那天早晨,阳光透过窗帘,洒在我身上,温暖而舒适。然而,当我伸手去拿手机时,手指无意中触碰到了左乳下方的一个软包。我的心一下子提到了嗓子眼,手指不由自主地停留在那里,轻轻地按压着那个包。它软软的,像一团棉花,完全不同于我平时所感受到的肌肉和脂肪的触感。

    我立即想起了网上看到的各种健康资讯,脑海中浮现出各种可怕的疾病名称。我的心跳加速,手心开始出汗。我知道我需要去看医生,但一想到要去医院排队等候,我的内心就充满了抵触和恐惧。

    在朋友的推荐下,我决定先在京东互联网医院上咨询一下。打开手机,输入了我的症状,很快就有医生回应了我。我们开始了一段文字对话,医生问我包的位置、大小、触感等详细信息。我尽可能地描述了那个包的特征,医生告诉我可能是脂肪瘤,并建议我去医院做进一步检查。

    听到“手术”这个词,我不禁打了个寒颤。虽然医生说这只是一种小手术,但我还是无法克服内心的恐惧。医生似乎看出了我的担忧,安慰我说这种手术非常安全,风险很小。他的话让我稍微放心了一些,但我仍然感到焦虑和不安。

    在接下来的几天里,我反复思考着这个问题,内心的纠结和恐惧让我无法集中精力工作和生活。最终,我决定面对自己的恐惧,去医院做进一步检查。结果证实了医生的判断,那个包确实是脂肪瘤,需要手术切除。

    手术的过程并不像我想象的那么可怕,医生和护士都非常专业和温暖。手术后,我感到一阵轻松和解脱,仿佛卸下了一个重重的包袱。现在回想起来,我很庆幸自己当初选择了去看医生,并且在京东互联网医院上得到了及时的帮助和建议。

    如果你也遇到了类似的情况,不要犹豫,及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    脂肪瘤就医指南 常见症状 脂肪瘤是一种良性肿瘤,通常在皮下或肌肉中形成。它的主要症状是出现一个或多个无痛、可移动的肿块,触感柔软,大小不一。脂肪瘤可以出现在身体的任何部位,但最常见的位置是背部、颈部、肩膀和四肢。 推荐科室 外科 调理要点 1. 如果脂肪瘤较小且不引起不适,可以选择观察和定期随访。 2. 如果脂肪瘤较大或引起疼痛、压迫周围组织等不适,可能需要手术切除。 3. 手术通常是局部麻醉下的小手术,风险较低。 4. 在手术前,医生可能会建议进行超声波或CT扫描以确定肿瘤的位置和大小。 5. 手术后,需要注意伤口的清洁和护理,避免感染和其他并发症的发生。

  • 在探讨癌症的危害时,我们不能忽视性别因素的影响。男性和女性在癌症的发病率和死亡率上存在显著差异。对于男性来说,肺癌、胃癌、肝癌、直结肠癌和食管癌是最常见的五种癌症,并且也是死亡率最高的五种癌症。然而,对于女性而言,情况就大不相同了。乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌是女性最常见的五种癌症,而死亡率最高的五种癌症则是肺癌、胃癌、肝癌、直结肠癌和乳腺癌。

    值得注意的是,虽然乳腺癌和甲状腺癌在女性中较为常见,但它们的治疗效果相对较好,预后也较为乐观。然而,无论男女,肺癌都被认为是最具威胁的癌症类型。因此,预防肺癌就显得尤为重要。要做到这一点,需要避免“五气”的影响:吸烟的烟气、做饭的油烟气、装修的有害气、污染的雾霾气和生闷气。戒烟、正确使用抽油烟机、选择合适的装修材料并通风晾味、在雾霾天做好个人防护、保持乐观开朗的心态都是预防肺癌的有效方法。定期体检,特别是40岁以上的人群,低剂量肺CT是筛查肺癌的有效手段。

  • 随着3.8妇女节的临近,我们想借此机会向所有女性朋友们传达一个重要的信息:乳腺自我检查的正确方法。虽然早期的研究表明,乳腺自我检查(BSE)并不能有效降低乳腺癌的死亡率,但这并不意味着女性不应该关注自己的乳腺健康。相反,我们鼓励女性提高对乳腺的认识水平,定期进行自我检查。

    在月经周期的不同阶段,女性的乳房会有所变化。对于绝经前妇女来说,建议在月经来潮后7-14天进行自我检查;而对于绝经后的中老年妇女,自我检查时间不受限制。进行自我检查时,首先面朝镜子,观察乳房的大小、外形、皮肤和乳头是否正常。然后,抬起一只胳膊,检查乳房的下半部分。最后,双手掐腰并使力,使胸肌收缩,以便更好地观察乳房的各个部位。仰卧位时,也可以进行全面乳腺检查,使用食指、中指和无名指的指腹轻柔触摸乳房,注意是否有明显肿块或异常感觉。

    如果您在自我检查中发现任何问题或疑问,请及时就诊于当地的乳腺专科门诊。记住,定期进行乳腺自我检查是保护自己乳腺健康的重要一步。

  • 我坐在电脑前,手指在键盘上轻轻敲击,心中却充满了焦虑和不安。前年,我做了乳腺肿块切除手术,自那以后,我的生活就被激素药物和降压药所占据。每天早上醒来,第一件事就是服药,仿佛这已经成为了我生活的一部分。

    然而,最近我开始感到气虚,总是觉得疲惫不堪。中医师建议我服用黄芪精口服液来补气,但我又担心这会与我正在服用的药物产生冲突。于是,我决定在京东互联网医院上寻求专业医生的意见。

    我打开网站,输入了我的问题,很快就有医生回应了我。我们开始了一场详细的对话,医生询问了我的病史、血压情况以及手术后的恢复情况。我一一回答,心中充满了期待和担忧。

    医生告诉我,黄芪精口服液可以与我正在服用的药物同时使用,并且可以帮助我改善气虚的症状。听到这个消息,我如释重负,心中的石头终于落了地。

    我感激地向医生道谢,结束了这次咨询。从此以后,我每天都会服用黄芪精口服液,希望它能帮助我恢复健康。虽然生活中仍然有许多不确定性和挑战,但我知道,只要我坚持下去,总会有办法克服它们。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们可以互相支持和鼓励,一起走向健康的道路。高血压与激素药物使用指南 常见症状 高血压常见症状包括头痛、眩晕、心悸等。易感人群主要是中老年人、肥胖者、长期吸烟或饮酒者、有高血压家族史者等。 推荐科室 心血管内科或内分泌科 调理要点 1. 按医嘱长期服用降压药,控制血压在正常范围内。 2. 合理使用激素药物,避免滥用或突然停药。 3. 可以适量服用黄芪精口服液来调理气虚,但需在医生指导下使用。 4. 注意饮食健康,减少盐分和脂肪的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果。 5. 定期复查血压和相关指标,及时调整治疗方案。

  • 阿那曲唑片可以在早晨或晚上服用,但必须保持稳定的服用时间。每天都在同一时间服用可以帮助维持稳定的血药浓度,从而达到更好的治疗效果。切换服药时间可能会导致血液中的血药浓度不稳定,影响药物的疗效。

    阿那曲唑片主要用于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗。它需要长期服用,通常推荐使用5-10年,以降低复发风险。这种药物相对温和,不良反应也较小。

    如果正在经历月经,服用阿那曲唑片可能无效。停经和绝经不同,单纯没有月经来潮并不足以开始服用阿那曲唑片。必须达到绝经标准,包括年龄、激素水平或通过人工方式,才能开始使用这种药物。

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