对于乳腺癌患者来说，合理的饮食调配是非常重要的。以下是一些关于乳腺癌患者饮食的建议。

首先，饮食应该保持平衡，多样化。不要偏食或忌食，荤素搭配，粗细搭配，食物品种越多越好。同时，需要排除毒素，不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精等加工食品，也不喝烈性酒。

其次，多吃天然、野生食物，少吃人工复制和精加工的食品。合理进补也能提高免疫力。例如，人参、白木耳、红枣等滋补品有直接或间接抑癌与强身的功效。在烹调时，多用蒸、煮、炖的方法，尽量少吃油炸、油煎食物。

乳腺癌患者的饮食调配，必须依赖食物中的各种营养元素。改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。以下是一些具体的建议：

• 供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可以提高机体抗癌能力。
• 进食适量糖类，补充热量。对于大剂量放射治疗的患者，补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
• 多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。
• 维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。
• 放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮；但有寒感的患者，则宜进食热性食物。
• 饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲；烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。
• 各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者，可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素，必要时给予复方营养要素饮食，以增强患者抵抗力。

在接受乳腺癌改良根治术后，除了医生可能建议的化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗方案外，日常生活中的注意事项也至关重要。以下是一些易被忽视的细节，希望能对您有所帮助。

首先，在手术后的半年内，选择全棉紧身的内衣，颜色以本白为佳。这不仅能减少衣物对伤口的摩擦，促进伤口愈合，保持美观；还能避免颜料对皮肤的刺激。另外，患侧应尽量避免出汗，出汗后应及时清洗，保持伤口的清洁和干燥。由于患侧皮肤的感觉可能已经部分丧失，需要特别关注和呵护。

其次，关于饮食问题，避免单独为自己进补，而应与家人一起分享健康的饮食。中老年患者尤其需要注意荤素搭配，避免过于油腻的食物，以不影响下一餐为原则。同时，选择环保、有机的食材也是一种不错的选择。尽量避免依赖流行的补品。

第三，短期治疗结束后，如果只需要内分泌治疗（通常需要5年或更长时间），就可以恢复正常生活。不要因为曾经患病而限制自己的生活。生命本就是一段旅程，知足常乐。

第四，平时要爱护患侧的上肢，避免受伤、引起疼痛和水肿。日常生活中的自我照顾、简单的家务和烹饪都可以进行。避免在患肢上测量血压、抽血，夏天要防止蚊虫叮咬和抓破感染。锻炼时，选择太极拳式的活动，避免用力甩手或进行剧烈运动。

最后，如果您有其他实用的经验或建议，欢迎与大家分享。让我们共同度过这个阶段，重获健康和快乐。

肿瘤体质主要指身体呈现寒性体质的人。根据中医理论，寒性体质是由于身体内部阴气过剩，导致对营养物质消化和吸收的功能减弱，以至身体对热量吸收减少而呈寒性。手脚冰凉是寒性体质最典型的症状，这在中医里被称为“闭症”，即不通，受到天气转凉或身体受凉等因素的影响，致使肝脉受寒，肝脏的造血功能受到影响，导致肾脏阳气不足，肢体冷凉，手脚发红或发白，甚至出现疼痛的感觉。

阳虚体质的常见表现包括手脚冰凉、怕冷，易感冒；易疲劳、浮肿，口唇色淡、舌苔发白；大便稀，容易腹泻；小便色淡，尿频、尿量多；食欲较差，吃东西常觉得没有味道。

肿瘤体质可以划分为四种类型：气阴两虚、肝郁气滞型、脾虚痰湿型和脾胃虚弱型。每种类型都与特定的癌症相关联。例如，气阴两虚型主要与肺癌、食管癌相关；肝郁气滞型主要与乳腺癌相关；脾虚痰湿型主要与结、直肠癌相关；脾胃虚弱型主要与胃癌相关。了解自己的体质类型可以帮助预防和早期发现癌症。

乳腺癌内分泌治疗耐药是当前研究的热点问题。耐药机制复杂多样，包括生长因子受体过表达、细胞信号通路成分变化、细胞周期异常、特异性miRNA表达改变以及外泌体在肿瘤细胞间传递耐药分子等方面。针对这些机制，研究者们进行了大量尝试，例如抑制生长因子信号、阻滞备用信号通路、阻滞细胞周期、表观基因修饰、雄激素受体阻滞等。

生长因子信号与内分泌治疗耐药密切相关。HER2、EGFR、IGF-1R等生长因子受体的异常激活可导致乳腺癌抗雌激素治疗的失败。研究表明，联合使用内分泌治疗药物和分子靶向药物可以提高疗效。例如，曲妥珠单抗联合阿那曲唑治疗ER阳性HER2过表达的转移性乳腺癌可以显著提高无进展生存期；来曲唑加拉帕替尼治疗雌激素受体阳性转移性乳腺癌也能延长无进展生存期和提高治疗缓解率。

PI3K-AKT-mTOR通路在乳腺癌中变化频繁，高达70%的乳腺癌中出现该通路的变化。依维莫司作为mTOR抑制剂，能够逆转芳香化酶抑制剂耐药的乳腺癌细胞的生长，并增强细胞对内分泌药物的敏感度。研究显示，依维莫司联合依西美坦治疗绝经后HR阳性晚期乳腺癌继发内分泌耐药后的后续治疗方案效果显著；帕泊昔布联合来曲唑也能显著延长无进展生存期，已获批一线治疗绝经后ER阳性、HER2阴性的转移性乳腺癌。

CDK4/6抑制剂如帕泊昔布和利泊昔布可以阻止Rb蛋白的磷酸化，将细胞阻滞于G1期。研究表明，帕泊昔布联合来曲唑治疗ER阳性、HER2阴性绝经前或围绝经期乳腺癌患者可以显著延长无进展生存期；利泊昔布加来曲唑一线治疗HR阳性晚期乳腺癌也能获得明显的无进展生存期延长。

HDAC抑制剂伏立诺他可以通过干扰细胞周期和诱导细胞自噬性死亡逆转细胞他莫昔芬耐药。研究显示，他莫昔芬联合伏立诺他治疗HR阳性内分泌治疗耐药的转移性乳腺癌可以获得19%的客观缓解率和40%的临床获益率，中位进展时间为10.3月，中位生存期为29月。

雄激素受体（AR）在ER阳性乳腺癌中的表达高达90%，其作为乳腺癌预后标识及潜在治疗靶点显示出越来越重要的地位。恩杂鲁胺作为口服AR抑制剂，正在进行Ⅱ期随机双盲安慰剂对照评价恩杂鲁胺加依西美坦治疗HR阳性乳腺癌疗效的临床研究。

总之，针对乳腺癌内分泌耐药的靶向药物正处于临床研究中，多种药物联合内分泌治疗对ER阳性乳腺癌无进展生存有实质性提高。未来的研究重点可能是多个通路的平行或垂直的联合网状阻滞，例如“垂直三联内分泌疗法”，即内分泌治疗外加至少两种信号通路阻滞剂，尤其是CDK4/6抑制剂和PI3K信号通路抑制剂。

乳腔镜手术是近年来治疗乳腺癌的一种新兴手术方式。与传统手术相比，乳腔镜手术在操作顺序上有所不同。传统手术通常先切除乳房肿物，然后再进行淋巴结清扫；而乳腔镜手术则是先清扫腋窝淋巴结，随后再切除乳房肿物。这种手术方式的优点在于可以减少手术创伤，缩短恢复时间。

在进行乳腔镜手术时，医生会在腋窝处开一小切口，利用溶脂技术将脂肪溶解。这样做的目的是为了便于进行淋巴结摘除。淋巴结清扫完成后，医生会再次使用溶脂技术将乳房中的脂肪抽吸完毕，露出肿瘤所在位置。最后，医生会充气使肿瘤显现出来，然后进行切除。

乳腺癌手术通常采用完全腔镜手术和辅助性腔镜手术相结合的方式。腋窝淋巴结清扫时，采用完全腔镜手术；而在乳腺肿瘤切除时，如果肿瘤位于乳腺的边缘，则会采用辅助性腔镜手术。辅助性腔镜手术是在开放手术的基础上进行的，因此其创伤相对较大。

近期研究表明，夜间服用他莫昔芬可能比白天服用效果更佳。然而，在服用此类药物时，需要注意以下几点。

首先，避免与雌激素类药物、抗雌激素药物（如避孕药）同时使用，以免影响疗效。其次，不建议同时服用含有雌激素的保健品，例如蜂皇浆、雪蛤、羊胎素、胎盘素和燕窝等。另外，某些药物，如抗抑郁药物氟西汀和利福平，可能会干扰他莫昔芬的代谢过程，需谨慎使用。

此外，高糖饮食可能增加患II型糖尿病的风险，因此应尽量避免。同时，抗酸药物可能会改变胃内的pH值，影响他莫昔芬的吸收，建议不要与他莫昔芬同时服用。最后，研究发现，夜间开灯可能会干扰人体产生的退黑素，从而影响乳腺癌的预后，因此建议在夜间保持环境的黑暗。

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，早期检测、诊断和治疗对于降低死亡率至关重要。随着高频超声波和数字化钼靶的普及，越来越多的临床不可触及的结节或钙化灶（隐匿性乳腺病灶）被发现。根据乳腺钼靶摄影普查结果，正常人群中有2％-4％的不可触及性乳腺病变，其中20％-30％为恶性病变，这些病变通常需要进行病理学检查以明确诊断。然而，对于这些隐匿性乳腺病灶，如何进行准确的病理诊断是一个临床研究的热门课题。

对于可触及的乳腺病变，传统的方法是进行外科手术活检。然而，这种方法可能会引起较大的创伤，并且术后瘢痕可能会影响乳房的美观。对于不可触及的乳腺病变，外科手术活检的难度更大，尽管医学影像技术可以显示其解剖位置，但由于乳房缺乏确切的参照标志，无法为外科手术活检提供准确的定位。因此，许多乳腺病变需要在医学影像技术的引导下进行精确定位后手术切除活检或穿刺活检，以达到病理学诊断的目的。

乳腺癌手术和放化疗后，定期复查对于预防病情复发至关重要。复查的频率应根据患者的病情而定：前两年内每三个月一次，两年后至五年内每半年一次，五年后每年一次全面复查。若出现身体不适，应随时复查。

复查的项目包括：血象、肝功能、肾功能、心电图等基础检查；胸片、腹盆腔B超、同位素骨扫描、颅脑CT或MRI等以监测转移灶；以及肿瘤标志物的检测。对于继续内分泌治疗的患者，还应每三个月或半年做一次骨密度测定。

定期复查是乳腺癌患者的必要功课，既不能因害怕检查而延误，也不能因过度担心而频繁检查。只要与主治医生密切配合，及时复查即可。

疼痛对许多人来说是一个敏感话题。每个人对疼痛的忍受程度不同，有些人可以忍受，而有些人则不能。从心理角度看，即使大多数人可以忍受疼痛，但由于局部有感觉，往往会引起联想和想象，例如担心自己是否患有癌症，肿瘤是否已经到了晚期，或者孩子是否有人照顾等。长时间的焦虑和失眠可能会加重疼痛。

实际上，疼痛有很多原因。仅以乳房疼痛为例，也有多种可能的原因。例如，生理性的周期性乳痛，情绪性的乳房疼痛（通常由生气、烦躁、工作不顺心或家庭亲人突发事件引起），以及一些非乳房问题但位置靠近乳房的疼痛等。这些疼痛大多可以忍受，并且通常不会影响日常生活。

乳腺癌是引起人们对乳房疼痛恐慌的主要原因。然而，事实上，乳腺癌引起的乳房疼痛只占乳腺癌病例的7%左右（不包括晚期乳腺癌）。这意味着大多数乳腺癌在早期阶段并不会引起疼痛。因此，坚持“不痛不就医”的观点可能会延误早期发现和治疗的机会，特别是当乳房已经出现肿块或乳头异常时。

在门诊中，许多人因为乳房疼痛而长期就医。这些人需要进行心理调适。同时，也有不少人因为乳房不痛而忽视了早期的症状，直到肿瘤发展到晚期才就医，这是非常可惜的。因此，我们建议改变“不痛不就医”的观点，提倡定期进行乳房健康检查，以便早期发现和治疗乳腺癌，保持健康和快乐的生活。

乳腺癌骨转移的发生率在65%至75%之间，且首发症状为骨转移的患者占27%至50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）和生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。SREs包括：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫），骨转移病灶进展（出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大）及高钙血症。

骨放射性核素扫描（ECT）是骨转移初筛诊断方法，具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点。然而，ECT也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。对于ECT扫描异常的患者，应进行磁共振扫描（MRI）、计算机断层扫描（CT）或X线拍片检查，以确诊骨转移并了解骨破坏的严重程度。正电子发射断层显像（PET-CT）可以直接反应肿瘤细胞对葡萄糖的摄入，已有临床研究表明FDG-PET具有与骨扫描相似的敏感性，更高的特异性，对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但专家组认为目前PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。

乳腺癌骨转移的临床表现主要以多发的溶骨性病变为多见。乳腺癌骨转移的特点是伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。治疗目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量，预防和治疗骨相关事件，控制肿瘤进展，延长生存期。治疗方案包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、双膦酸盐治疗、手术治疗、放射治疗和止痛及其他支持治疗。全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗；双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。对于确诊骨转移的乳腺癌患者，应进行血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查；胸、腹、骨盆影像学检查。治疗选择应根据患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PgR）、Her-2结果、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥株单抗治疗。双膦酸盐类药物是预防和治疗骨相关事件的有效方法，包括高钙血症、骨痛等。治疗过程中应注意每天补充钙和维生素D，避免进行口腔手术，定期检查口腔健康，长期使用双膦酸盐应注意肾功能的监测。使用中监测到不良反应，且明确与双膦酸盐相关；治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命；临床医生认为需要时；但经过其他治疗骨痛缓解后不是停药指征。生化标记物可能帮助医生了解患者对双膦酸盐的治疗反应，但目前局限于科研领域，不建议临床使用。