食管癌是中国居民健康的主要威胁之一，近年来其发病率和死亡率持续上升。虽然微创手术技术日益发展，但食管癌手术仍然是消化道手术中最复杂的，相应的术前准备工作也更为繁琐。很多患者在面对这些复杂流程时会感到困惑和焦虑。以下是食管癌手术前应做的准备工作。

一般情况准备

1. 合理膳食，加强营养：食管癌患者术前通常存在不同程度的营养不良，应尽量纠正，以应对术中和术后的创伤，减少并发症的发生。必要时可以通过肠内营养制剂进行强化营养治疗。
2. 调节情绪，家庭支持：食管癌手术流程多，住院天数长，可能会对患者及其家庭造成压力。因此，保持乐观的情绪和充分的家庭沟通非常重要，可以为后续治疗提供帮助。
3. 肺功能恢复和维持：临床上有吸烟史的食管癌患者不在少数，戒烟并在护士指导下进行肺功能训练和排痰咳嗽的专项训练是术前准备的重要工作。
4. 合并慢性疾病的控制和管理：按时服药，并请专科医生会诊指导围手术期用药。

术前检验

1. 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能：全面评估身体机能状态。
2. 肿瘤标志物、心肌酶谱：评价手术价值及手术风险。
3. 传染病4项以及其他专科特殊检验：如果患者有合并疾病，需要在相关科室会诊医生的指导下开立。

术前检查

1. 心电图、心超：评估潜在的心脏疾病。
2. 肺功能+血气分析：评估患者呼吸系统状况，排除可能存在的机体缺氧等异常，以及患者是否可以耐受开胸手术的关键检查。
3. 腹部超声：排除腹部脏器转移性病变，食管癌可转移至腹腔内脏器如肝脏等脏器，这样的话就失去手术机会了。
4. 胸片：评估患者气道结构，排除全麻手术插管禁忌，如果术前有CT三维重建，可略过。
5. 胸部+上腹部增强CT+病灶三维重建（需要打造影剂）：术前评价食管病变性质及位置、与周围脏器关系及手术可切除性，观察肺内转移性病灶是否存在，同时通过造影剂增强效果评估心肺大血管条件，制定具体的手术方案。
6. 颈部淋巴结超声：食管癌患者极易出现颈部淋巴结的转移，该检查用来评估淋巴结状态，指导手术方式的制定。
7. 胃镜检查：镜下观察病灶及取活组织检查，明确疾病性质，同时明确病灶位置，一般病友在外面均已接受过胃镜检查，入院后复查仅仅为明确病灶位置，与CT进行比对，以便术中定位病灶。
8. 病理会诊：如果外院已经做过胃镜并得到病理检查结果，至我院病理科会诊明确，可以缩短等待病理结果时间，尽快手术。

术前一晚准备内容

1. 注意保暖，避免感冒。
2. 半流质及流质饮食为宜，同时在护士的指导下口服泻药作肠道准备。
3. 情绪紧张或者失眠的患者，给予安定片或者抗抑郁药。
4. 术前一晚口服橄榄油，为手术中辨识重要结构作准备。

以上就是食管癌术前准备的checklist，虽然条目众多，但每一个都有其用处，缺一不可。希望患者能够遵从医嘱，及时执行，以便尽快为手术做好准备。

食管癌的发生与精神因素密切相关。古代医学文献《素问·通评虚实论篇》中提到：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”这与现代医学对食管癌的描述相符。古人认为，忧愁、思虑、积劳、积郁或过度的酒色损伤等精神因素可能导致食管癌的形成和发展。

食管癌患者常因吞咽梗阻感和胸骨后疼痛而出现营养不良和恶病质，进而产生悲观情绪和心理负担。因此，医务人员和家属应鼓励患者树立生存的信心和决心，相信科学的进步可能带来治愈的希望。保持乐观的心态并积极配合治疗至关重要。研究表明，心情开朗、敢于与疾病抗争的患者，其存活时间可能更长。

有学者研究发现，具有战胜癌症信心的人的大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶。这种兴奋灶通过大脑边缘系统传输到自律神经中枢——丘脑下部同激素有关的脑下垂体，增强免疫活动，抑制异常细胞功能，促使癌细胞退化。反之，缺乏期待和信念可能导致癌细胞失调，病情恶化。因此，患者应树立正确的人生观和疾病观，维持阴阳平调，有利于健康和康复。

我从未想过，自己会在三十岁出头就面临乳腺癌的挑战。2021年2月1日，我的世界被彻底颠覆了。左侧乳腺肿物的发现，像一把利刃划破了我平静的生活。紧接着的区段切手术和病理报告，证实了我的最坏猜测：多处导管内癌未排除一处浸润可能。

2月6日，我接受了左侧乳房全切术和同侧腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理报告显示，左侧乳腺浸润性导管癌，其余几处均为导管内癌。这个消息像一记重拳，打得我措手不及。接下来的4TC化疗方案，成为了我必须面对的现实。

第二次化疗是在3月31日。化疗回来后，4月7日，我来月经了。月经提前了21天，一开始第一周月经量少有血块，4月11日开始月经量多起来，以晚上为主。4月17日晚上，月经量增多，仿佛一场无法控制的洪水。我曾服用宫血宁、维生素K4、妇科止血灵，但都没有效果。第一次化疗后也是五天来了月经，但是月经量很少只有三天。这一次完全止不了，血常规是没事的。我感到无助和恐惧，仿佛被困在一个无底洞里，无法逃脱。

我开始失眠，多梦，晚上睡觉也是只能睡两三个小时。下周三又开始第三疗程化疗了，月经量今天有点多，今天早上肌注缩宫素，妇科医生说应该不管用，不过当地也只有这个药适合我用了。我还可以怎么办？我感到绝望，仿佛被抛弃在一个荒凉的沙漠中，找不到任何出路。

我去看了中医，中医说我是肝郁脾虚，脾虚不统血。这个解释让我有些安慰，但更多的是疑惑和不解。我开始怀疑自己的身体，怀疑自己的命运。为什么是我？为什么我要承受这样的痛苦？

在京东互联网医院的帮助下，我决定去照B超看看。医生建议我继续服用宫血宁，直到月经停了为止。我已经吃了三四天了，还是没止住。以前吃三天都可以止住的呀，我不禁想起了以前的自己，健康、快乐、无忧无虑的自己。现在的我，仿佛被剥夺了所有的权利和自由，成为了疾病的奴隶。

我不知道未来会怎样，但我知道我不能放弃。我要继续战斗，直到最后一刻。因为我相信，生命的价值不在于它的长度，而在于它的深度和宽度。我要用我的经历，去帮助更多的人，去让他们知道，疾病并不可怕，只要我们有勇气面对它，就一定能战胜它。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

尽管近年来癌症发病率上升，但并非所有人都会患上癌症。实际上，世界卫生组织指出，近一半的癌症可以通过预防和早期筛查来避免或治疗。特别是乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结直肠癌等常见肿瘤，早期发现和干预可以大大提高治愈率。

肿瘤筛查是一种基于风险评估的身体检查，旨在帮助人们了解自身的患癌风险，及时发现早期癌症或癌前病变，以便采取早期干预措施。在进行筛查前，医生会详细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等信息，并制定相应的检查计划。

那么，哪些人群需要进行肿瘤筛查呢？以下是一些高风险人群的列表：

• 肺癌：年龄在50-75岁之间，每年吸烟量大于等于20包，长期被动吸烟者，曾经接触石棉、铍、铀、氡等有害物质，患有慢阻肺或慢性肺纤维化，或者有恶性肿瘤病史或肺癌家族史的人群。
• 肝癌：年龄在40-69岁之间，患有乙肝、丙肝或携带乙肝、丙肝病毒，肝硬化者，患有酒精肝或其他肝病，或者有肝癌家族史的人群。
• 结直肠癌：年龄在45-74岁之间，第一亲属有结直肠癌史，曾经患有其他恶性肿瘤，患有肠道息肉，慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆道疾病史或胆囊切除史，长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状的人群。
• 胃癌：年龄在45岁以上，长期生活在胃癌高发地区，存在幽门螺杆菌感染，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，或者有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等，或者有患胃癌的一级亲属的人群。
• 乳腺癌：年龄在45岁以上，有50岁前患乳腺癌的一级亲属，曾经患有对侧乳腺癌，携带有乳腺癌致病性遗传突变的人群。
• 甲状腺癌：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史，曾经接受过头颈部放疗，有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史，甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上，甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等），甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大，降钙素高于正常范围的人群。
• 宫颈癌：已婚或有性生活史3年的女性，曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的人群。
• 食管癌：年龄在40-69岁之间，喜欢吃腌制、烟熏食品、过烫食物、剩饭，患有反流性食管炎等上消化道疾病，有食管癌家族史，长期居住在食管癌高发区的人群。
• 前列腺癌：年龄在50岁以上，长期患有慢性前列腺炎，有前列腺癌家族史的人群。

以上人群应根据医生的建议，定期进行相应的肿瘤筛查，以便及早发现和治疗可能的癌症或癌前病变。

食管癌在中国的5年生存率仅为20-30%，且70%的患者在就诊时已处于中晚期，失去了手术的机会。早期食管癌患者通过手术治疗可以获得30%-55.5%的5年生存率；然而，对于局部晚期不可切除的食管癌患者，同步放化疗的5年生存率仅为14%-26%。一旦晚期食管癌患者发生远处转移，1年生存率约为25-39%，而5年生存率几乎为0。

目前，根治性放化疗是局部晚期不可切除食管癌的标准治疗方案。但是，治疗方案的耐受性和安全性限制了其疗效。因此，应用具有更高安全性和耐受性的药物对于更好地应对食管癌至关重要。2020年5月10日发布的《2020版CSCO食管癌诊疗指南》推荐曲妥珠单抗联合化疗用于HER-2阳性腺癌的治疗。

TOGA试验是第一项评估曲妥珠单抗在HER-2阳性晚期胃癌和食管胃结合部腺癌中的疗效和安全性的随机、前瞻性、多中心、3期试验。基于该试验，曲妥珠单抗被批准用于食管癌的治疗，成为食管癌中获批的最早的靶向药物之一。

铂类药物联合氟尿嘧啶或紫杉类药物是标准的一线治疗方案。然而，在一线治疗进展后，患者的二线治疗选择非常有限。Ⅲ期ATTRACTION研究发现，相较于化疗，纳武利尤单抗可以为患者带来生存获益；而KEYNOTE-181研究发现，帕博利珠单抗可以为CPS210%的患者带来获益，并获得了美国FDA的批准。

在之前的文章中，我们讨论了食管癌术后是否需要进行辅助治疗的问题。要确定这一点，需要参考病理报告和手术记录，以了解肿瘤的分期和手术的根治性。对于那些浸润了全层或伴有淋巴结转移的食管癌患者，辅助治疗是必要的，包括放疗和化疗。

如果手术没有完全切除肿瘤或手术的根治性不确定，术后补充辅助治疗就显得尤为重要。然而，关于术后辅助治疗的策略，学术界存在争议。理论上，如果患者的身体状况允许，同步放化疗是首选。但由于术后的病人通常体力下降，不能耐受同步放化疗，医生们一般推荐先进行两周期的化疗，然后再进行放疗。放疗结束后，根据患者的身体恢复情况，决定是否需要再追加两周期的化疗。对于那些恢复较弱、无法耐受化疗的患者，只进行术后的放疗也是可以接受的。

需要注意的是，放疗在术后治疗中起着至关重要的作用，化疗则次之。对于脉管癌栓阳性的患者，化疗是非常重要的。因此，我们建议患者先进行两周期的化疗，然后再进行放疗。放疗后，如果身体恢复良好，可以考虑是否继续进行另外两周期的化疗。然而，放疗后继续化疗的效果可能不太理想，且副作用可能会削弱患者的免疫力，增加食管癌复发的风险。

最后，关于放疗设备的选择，虽然不同设备可能有所差异，但只要是有放疗基础的医院，都会采用调强放疗技术。放疗科医生对靶区的设计和方案的规划更为重要，而不是设备本身的品牌或型号。

在接受了外科手术等治疗措施后，食管癌、贲门癌患者有很大的机会实现完全治愈。因此，正确的认识和乐观的态度对于康复至关重要。只有通过调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能激活身体内部的抗病机制。消极悲观的态度会对康复产生不利影响。

在饮食方面，出院后可以开始半流质饮食，例如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等。逐渐从稀到稠，术后一个月左右可以过渡到软食乃至正常饮食。需要注意的是，应少食多餐，每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，清淡、新鲜、富于营养、易于消化的各种食物都可以食用。避免辛辣刺激和不易消化的食物，禁烟酒。

在体位方面，不要躺着进食，饭后不要立即平卧。可以适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。

如果出现返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张。这些症状可能是由于切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，导致胃肠内的食物和胃液有时会反流到食管引起不适。通过调整饮食和体位，通常可以缓解这些症状。如果仍然不能缓解，可以考虑服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等进行控制。

如果出现腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关。除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状。经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可以考虑服用一些止泻药物。

如果手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这可能与手术时切断了胸壁的神经有关。需要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。

长期定期随访非常重要。术后两年内每三～四月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生可能会进行胸片、胸部CT、腹部B超等检查，根据需要还可能进行全身骨扫描、磁共振等其它检查。

如果需要接受术后化疗，一般于术后一月左右开始。化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般需每月重复1次，视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查血常规和肝、肾功能，若白细胞<3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。每次化疗后间隔3～4天应复查血常规，至少查4次，如有异常随时复诊。

如果需要接受放疗，应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗。一般于术后3～4周开始，疗程大约需要2-6周时间。

可以在放、化疗的同时服用中药，包括中成药和中草药。建议在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。必要时，也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强机体内的抗癌机制。

可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请注意，目前保健品市场较为混乱，应警惕上当受骗。如果需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。

在工作方面，由于手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复。待这些治疗结束，再休息2～3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。

单一药物化疗在食管癌治疗中的缓解期相对较短，因此临床上常采用多药联合化疗。这种方法以顺铂（DDP）和博来霉素（BLM）为主，有效率明显提高，缓解期延长，但同时也伴随着明显的毒副作用增加。接受化疗的患者需要满足一定的健康条件，例如Karnofsky指数不能少于50分，重症患者不宜应用。联合化疗不仅适用于晚期食管癌的治疗，也可以作为手术或放疗的辅助治疗手段。

以下是几种主要的化疗方案：

• DDP-VDS-BLM方案：顺铂（DDP）3mg/kg，第1天静脉注射；长春地辛（VDS）3mg/m2，第1、8、15、22天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3～6天静脉注射。第29天重复疗程，第2疗程后顺铂（DDP）隔6周1次，VDS隔2周1次，不再用博来霉素（BLM）维持。
• DDP-BLM方案：顺铂（DDP）3mg/kg，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3～6天静脉注射。第29天开始第2疗程，隔6～8周第3疗程。
• DDP-BLM-MTX方案：顺铂（DDP）50mg/m2，第4天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第1、8、15天静脉注射；甲氨蝶呤（MTX）40mg/m2，第1、14天静脉注射。每隔3周重复疗程。
• DDP-BLM-VPl6方案：顺铂（DDP）80mg/m2，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3天静脉注射；或第3～5天，24h连续滴注；依托泊苷（VP-l6）100mg/m2，第1、3、5天静脉注射。
• DDP-BLM-VCR-5-Fu方案：顺铂（DDP）50mg/m2，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg，第1～3天，每8小时1次，静脉注射；长春新碱（VCR）1.4mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，第1～5天静脉注射。
• DDP-ADM-5-Fu方案：顺铂（DDP）75mg/m2，第1天静脉注射；ADM 30mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，第1、8天静脉注射。
• DDP-5-Fu方案：顺铂（DDP）100mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000mg/m2，第1～5天静脉注射。
• DDP-VDS-MeGAG方案：顺铂（DDP）120mg/m2，第1天静脉注射；长春地辛（VDS）3mg/m2，每周1次，连用4周，静脉注射；米托胍腙（丙咪腙）500mg/m2，第1天静脉注射。
• BLM-ADM方案：博来霉素（BLM）15mg/m2，第1、4天静脉注射；ADM 40mg/m2，第2、3天静脉注射。每隔3周重复疗程。
• DDP-VCR*-PYM*方案：顺铂（DDP）20mg/m2，第1～5天静脉注射，3～4周后重复；长春新碱（VCR）2mg/m2，每周3次，连用7周，静脉注射；平阳霉素（PYM）10mg/m2，每周3次，连用7周，肌内注射。
• DDP-MMC-PYM方案：顺铂（DDP）20mg/m2，第1～5天静脉注射，3周后重复；丝裂霉素（MMC）6mg/m2，每周1次，共7周；平阳霉素（PYM）6mg/m2，每周3次，共7周，肌内注射。
• DDP-5-Fu-BLM方案：顺铂（DDP）30mg/m2，第1、8天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000mg/m2，第1～5天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，每周2次，静脉注射。顺铂（DDP）和氟尿嘧啶（5-Fu）每3周重复1次，根据患者情况可用9～12周，博来霉素（BLM）亦可用9～12周。
• DDP-CF*-5-Fu方案：顺铂（DDP）40mg/m2，连用3天，静脉注射；四氢叶酸（CF）30mg/m2，连用5天，静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000m/m2，连用5天，静脉注射。每3周为1疗程。

除了单一或联合化疗外，多方式治疗方法也被广泛应用。手术和放疗虽然是治疗食管癌的主要手段，但其局限性在于只能控制局部肿瘤，对可能存在的转移灶无效。因此，新辅助化疗模式（Neoadjuvant Chemotherapy）已成为食管癌多方式治疗的重要组成部分，通过在局部治疗之前先行化疗，有效控制无临床表现的转移灶，提高治疗效果。

食管癌，也被称为食道癌，是一种常见的恶性肿瘤。全球每年有大约30万人死于这种疾病。在中国，食管癌是中老年人群中高发的癌症类型，每年有大约15万人死于此病，占所有恶性肿瘤死亡人数的四分之一。不同地区的食管癌死亡率差异很大，云南省的食管癌人口调整死亡率水平最低，为105/10万，而河南省的死亡率最高，相差31倍。食管癌的发病率也存在明显的地区差异，华北太行山高发区是其中之一，包括河南省林县、河北省磁县、山西省阳城等十几个县市。发病年龄主要集中在40岁以上，男性比女性更容易患上此病。近年来，40岁以下的患者数量有所增加，而70岁以上的患者数量则逐渐减少。中国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，不同年龄段的患者所占比例不同，55-74岁的患者比例最高。由此可见，食管癌是中老年人常见的疾病之一。

外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿的切除率在90%，中段癌的切除率在50%，上段癌的切除率平均在56.3%～92.9%。然而，对于病变广泛并累及靠近器官的患者，或者有严重心肺或肝肾功能不全的患者，手术切除并不可行。进行性咽下困难是大多数患者就诊时的主要症状，但这通常是较晚期的表现。由于食管壁具有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才会出现咽下困难。因此，在早期症状出现后，病情会在数月内逐渐加重，从不能咽下固体食物发展到液体食物也不能咽下。阻塞感的位置往往与癌肿的部位相符。

食管癌的发病原理导致老年患者居多，常见症状包括饮食困难和身体抵抗力下降。对于需要进行开胸手术的患者，创伤很大，术后恢复缓慢，需要强大的自身抵抗力。因此，食管癌患者术后不能掉以轻心，应该正确看待该病症，积极接受治疗。虽然40岁后发病率随年龄增长而显著上升，60～65岁是高峰期，但任何年龄段都需要注意预防食管癌。科学防癌、增强免疫功能、减少恶性刺激可以帮助预防食管癌。另外，长期大量摄食辛辣食物、过热、过硬、制作粗糙的食物也与食管癌的发病有关。准时采取干预措施对食管癌患者的救治至关重要。

食道癌，也称为食管癌，是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。其发病原因多种多样，包括遗传因素、亚硝胺类化合物、微量元素和营养不良、食管粘膜的损伤以及霉菌致癌因素等。临床上，食道癌的早期症状可能不明显，但随着病情的发展，患者可能会出现咽下困难、食物反流、胸骨后疼痛等症状。对于食道癌的诊断，常用的方法有纤维内窥镜检查、食管内镜检查、食管脱落细胞学检查、X线钡餐造影和胸部CT扫描等。治疗方面，手术治疗、放射治疗和中医中药治疗是常见的选择。手术治疗可能会伴随一些并发症，如吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸等，需要及时处理。放射治疗的适应症较广，但也可能引起食管反应、气管反应等副作用。中医中药治疗在食道癌晚期的治疗中显示出良好的效果，可以减少西医治疗的不良反应，提高自身免疫力，增强治疗效果。