在甲状腺癌手术后，控制TSH抑制值至正常值以下对于防止甲状腺癌的转移和复发至关重要。高危患者在初治期应将TSH抑制值控制在0.1以下，而低危组可以将其放宽至0.1到1.0之间。对于访期低位组的患者，TSH抑制值可以在0.5到2.0之间，以减少长期TSH抑制引起的亚临床甲亢和相关副作用。

近年来，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势。甲状腺肿瘤通常以结节的形式出现，手术结果显示单个结节中约80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。无论良性还是恶性，甲状腺肿瘤在早期通常不会引起特别的不适，除非出现急性甲状腺炎、甲状腺肿块囊内出血或肿瘤侵犯周围组织导致不适或疼痛。因此，等到出现疼痛再就医的观点是错误的，可能会错过最佳的诊断和治疗时机。

关于化疗，癌症是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药物可以杀死癌细胞、促进分化，从而治愈癌症。但化疗也会对人体造成损伤，抑制免疫功能，反而助长癌细胞的生长。多次化疗可能会加剧癌细胞的耐药性，降低化疗效果。因此，化疗并不是“多做几次就更保险”，我们需要科学地认识和恰当地使用化疗，配合服用增效减毒的药物，以更好地服务患者的健康。

在治疗结束后，千万不能放松警惕。肿瘤根治术后5年内，超过90%的复发、转移率表明这段时间是肿瘤复发的“高危期”。判断一种肿瘤治疗方案的优劣，通常用5年生存率（也有少数用3年或10年生存率），5年内不发生复发、转移的可以宣布为临床治愈。因此，在治疗结束后的5年内，尤其需要防止复发、转移。院外的康复治疗同样重要，需要采取积极措施，快速提高机体免疫功能，清除残留的癌细胞，减少复发、转移的几率。

近日，知名肿瘤专家进行了一场关于肺癌治疗的在线交流活动。活动中，专家就肺癌的诊断、治疗、药物选择等问题进行了详细解答。以下是整理后的问答内容。

Q1: 如何排除肺栓塞？

A1: 对于肺栓塞的排除，需要进行一系列的检查，包括血液检查、心电图、胸部X光、CT等。具体的检查项目和顺序需要根据患者的具体情况而定。

Q2: 甲状腺结节4A，纵横比大于1，边界不清是否为恶性肿瘤？

A2: 甲状腺结节的性质不能仅凭纵横比和边界来判断，需要通过超声、核磁共振等检查来确定。同时，结合患者的年龄、性别、家族史等因素进行综合分析，才能做出准确的诊断。

Q3: 小细胞肺癌放化疗结束后出现问题，应该如何处理？

A3: 对于小细胞肺癌放化疗后的问题，需要根据具体情况进行评估和处理。可能需要调整治疗方案，或者采取其他的辅助治疗措施。

Q4: 肺鳞癌没有突变七次化疗可用改为安罗替尼吗？

A4: 对于肺鳞癌的治疗，需要根据患者的基因检测结果和肿瘤的特点来选择合适的治疗方法。安罗替尼是一种靶向治疗药物，适用于某些特定类型的肺癌患者，但并不是所有患者都适用。需要在医生的指导下进行选择和使用。

Q5: 肝内胆管癌术后如何治疗？

A5: 对于肝内胆管癌术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来制定个体化的治疗方案。可能需要进行化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗方式的综合应用。

Q6: 甲状腺癌手术成功的条件是什么？

A6: 甲状腺癌手术的成功与否取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、类型，以及患者的身体状况等。手术时需要由经验丰富的外科医生进行操作，并且需要使用先进的医疗设备和技术。

Q7: 肺腺癌用了奥西替尼，需要注意什么？

A7: 在使用奥西替尼治疗肺腺癌时，需要注意可能出现的副作用，如皮疹、腹泻、肝功能异常等。同时，需要定期进行相关检查，以便及时发现和处理任何问题。

Q8: 肺癌手术后多久需要做骨扫描？

A8: 对于肺癌手术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来确定何时进行骨扫描。一般来说，会在术后一段时间内进行初次骨扫描，然后根据结果决定是否需要继续进行定期检查。

Q9: 肺结节如何治疗？

A9: 对于肺结节的治疗，需要根据结节的大小、形态、位置等因素来制定个体化的治疗方案。可能需要进行手术切除、放射治疗、化疗等多种治疗方式的综合应用。

Q10: 如何参加MDT？

A10: MDT（多学科会诊）是一种集体讨论和决策的方式，旨在为患者提供最优的治疗方案。患者或家属可以通过医院的相关部门或医生来了解和申请参加MDT。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，手术是主要的治疗方法。然而，部分患者在初次手术后可能会出现复发的情况，需要再次进行手术。再次手术的风险相对较高，因此，准确掌握再手术的指征和安全有效地完成手术是外科医生面临的挑战。

本文将探讨甲状腺癌术后复发再手术的指征和手术技巧，重点关注手术方法和注意事项。以下是作者的经验分享。

1. 切口选择

如果复发仅限于颈上淋巴结（第II组），可以采用Macfee切口；否则，需要行颈部横切口，并在分离粘连时特别小心。

2. 喉返神经保护

在切除残余甲状腺和清扫中央区时，必须先显露喉返神经。再手术时有三种途径可以显露喉返神经：甲状腺上极入路、下极入路和外侧入路。上极入路更为安全和快捷，下极入路则相对风险较大。

3. 甲状旁腺保护

再手术时甲状旁腺的保护非常重要。原则是在游离甲状腺的过程中仔细寻找甲状旁腺。如果没有找到，可以在切下的甲状腺上寻找。上甲状腺旁腺的辨认和保留相对容易，下甲状腺旁腺则不然，常因周围有较多的淋巴结转移而无法保留。每个甲状腺外科医生都应该具备保护甲状旁腺的意识和掌握甲状旁腺自体移植的方法。

4. 侧方淋巴结清扫

侧方淋巴结的清扫应按区域进行，避免局部淋巴结的摘除术。通常，一个向侧方延长3~6厘米的领式切口可以清扫III、IV组。如果II组没有明确的转移，可以不用清扫II组，减少并发症的风险。

5. 手术时间

对于上次手术不规范者，手术最好推迟半年以后。对于有残余肿瘤者，需尽快手术。对于多年后复发的患者，具有手术指征者就可以立即手术。

总之，甲状腺癌术后复发再手术是一项复杂而挑战性的任务。只有通过精心的计划和细致的操作，才能确保手术的安全和有效性。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进我的房间，温暖而明亮。可我的心却像被一块巨石压住，沉重而冰冷。去年11月1日，我被诊断出患有甲状腺癌，手术和淋巴清扫后，我的生活仿佛被打乱了节奏。

在医生的建议下，我于2021年1月21日服用了碘131。三个月后，复查结果显示我还需要再次进行放疗。这个消息像一盆冷水浇在我头上，所有的恐惧和不安再次涌上心头。

我拨通了中山大学肿瘤医院崔医生的电话，希望能从他那里得到一些安慰和解答。电话那头传来一阵忙碌的键盘声，崔医生在专注地记录我的病历资料。他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。

“如果肿瘤的病灶没有控制，需要再次进行131放疗的。131放疗可以进行2~3次治疗的。”崔医生解释道。他的话语虽然简洁，但却让我感到一丝希望。

我问他：“为什么我还需要多次放疗呢？”崔医生耐心地回答：“每个人的身体情况不同，需要根据具体情况来制定治疗方案。你的病情复杂，详细情况建议电话咨询。”

我感激崔医生的专业和耐心，但我也知道，我的治疗之路还很漫长。每次放疗都是一次挑战，需要我付出巨大的勇气和毅力。然而，我也明白，健康是最重要的财富，我必须坚持下去。

在这段艰难的旅程中，我不仅得到了医生的帮助，也得到了家人和朋友的支持。他们的陪伴和鼓励，让我感到温暖和力量。同时，我也在网上寻找其他患者的经验和建议，希望能从中找到更多的帮助和安慰。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，如何应对？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我知道，我的故事可能只是众多患者中的一小部分，但我希望通过分享我的经历，能够帮助更多的人。让我们一起面对挑战，勇敢前行！

甲状腺癌是一种常见的头颈部和内分泌系统恶性肿瘤，尤其在中青年女性中发病率较高。然而，患有甲状腺癌并不意味着生活的终结。事实上，95%的甲状腺癌属于恶性度较低的分化型，患者可以通过规范的手术治疗和131-碘治疗来有效控制病情，并在一年后（女性）或六个月后（男性）安全地怀孕。

在接受131-碘治疗后，遵循专业医师的建议至关重要。临床经验和文献报道表明，I131治疗甲状腺癌后导致流产的风险甚至低于饮酒、吸烟等因素。因此，131-碘治疗在专业医师的指导下是安全的，不会影响生育或导致遗传损害。

甲状腺癌患者术后需要长期服用优甲乐来补充身体的甲状腺激素和抑制肿瘤复发。怀孕期间，母亲不能随意停药，否则可能导致甲减，进而影响胎儿的智力发育，甚至引起流产。因此，甲状腺癌患者在怀孕期间仍需继续服用优甲乐，但必须在医师的指导下进行。

总之，甲状腺癌患者在接受规范治疗后，可以安全地怀孕和生育。保持良好的心态，积极治疗，并遵循常规的怀孕和分娩规律，你就可以拥有一个健康可爱的宝宝。

甲状腺癌手术是治疗的主要方法，但很多患者在治疗过程中经历了多次手术。每次手术都是一种折磨，难道真的需要这么多次手术吗？实际上，许多患者并不需要承受这样的痛苦。下面我将分享一些个人看法，希望能对大家有所帮助。

首先，让我们看一下为什么患者需要进行多次手术。主要原因有四点：一是手术后病理检查发现有大量淋巴结转移，需要进行碘131治疗，但只做了腺叶切除；二是甲状腺局部切除术后出现肿瘤复发；三是术后或随访过程中发现有淋巴结转移，患者不放心；四是术后未做碘治疗，出现远处转移，需要碘131治疗。

针对以上情况，相当一部分患者可以避免再次手术。首先，手术前需要对病情进行仔细评估，以确定手术范围和方式。评估方法包括病史、甲状腺及颈部淋巴结B超检查、可疑淋巴结的细针穿刺及洗脱液Tg检测、其他影像学检查等。然而，由于医生的经验、水平等因素，一些患者未得到准确评估，导致手术不到位，需要进行碘治疗或再次手术清除未清除的转移淋巴结。

其次，手术方式及淋巴结清扫在业内存在争议。一些外科医生认为应该尽可能多地保留残余甲状腺组织，以便患者不吃或少吃优甲乐，觉得复发了可以再手术。然而，这种做法可能导致较高的局部复发率，甚至远处转移。因此，为了避免不必要的再次手术，建议在发现患病时，不要急于决定治疗方案，多咨询几家医院和专家，听取他们的分析和评估。同时，根据术后情况决定是否需要碘131治疗，必要时进行治疗以降低复发率。对于一些转移淋巴结，可以选择动态随访的方式，而不是一味追求清除。

总之，甲状腺癌患者多次手术的原因主要是手术前评估不充分、手术方式和淋巴结清扫不当、术后未及时进行碘131治疗等。通过充分评估、选择合适的手术方式和及时进行碘131治疗，可以大幅度降低复发率，避免不必要的再次手术。

分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌中最常见的类型，占所有甲状腺癌的90%以上。它起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。对于DTC患者，术后需要接受长期的TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（通常使用优甲乐）。以下是患者在治疗过程中需要了解的几个重要问题。

1. 优甲乐的最佳服药时间

早餐前1小时空腹服用一日剂量的L-T4是最有利于维持稳定TSH水平的方法。如果需要与其他药物同时服用，可以根据自己的服药习惯进行调整，但要注意TSH的控制水平。从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此，如果有冲突，可以将优甲乐调整至睡前服用。

2. 优甲乐与其他食物、药物的相互作用

优甲乐可能与某些药物（如含铁药物、含铝药物、钙剂等）同时服用会影响其吸收和代谢。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。具体来说，应该与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

3. 忘记服药的处理

左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如果偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为了帮助患者养成规律吃药的好习惯，建议将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。

4. 复查甲状腺功能时的注意事项

在复查甲状腺功能时，服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平，而不是当天是否服药。

5. 服药期间的注意事项

服药期间应定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量。如果出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。

6. 为什么需要经常复查甲状腺功能

术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。

7. 术后TSH目标的确定

医生将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来，进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC高、中危复发风险患者的初治期（术后1年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5uiu/mL，DTC低危复发风险患者的初治期TSH<0.5uiu/mL，随访期<2.0uiu/mL。对于DTC的复发危险度为高危层次、同时TSH抑制治疗副作用危险度为低危层次的DTC患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。

8. 术后需要检查的指标

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好<1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。

9. 术后颈部B超的检查频率

手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

良性甲状腺结节的治疗方法多种多样，但并非所有情况都需要手术干预。一般来说，只有在以下几种情况下，才会考虑手术治疗:

• 结节引起了明显的局部压迫症状；
• 结节与甲状腺功能亢进相关，且内科治疗无效；
• 结节位于胸骨后或纵隔内；
• 结节出现了恶变倾向或与甲状腺癌高危因素相关的进行性生长；
• 个别患者因外观或思想顾虑过重，影响到正常生活，强烈要求手术治疗。

在进行手术时，医生会尽力切除甲状腺结节，同时保留尽可能多的正常甲状腺组织。全或近全甲状腺切除术式通常只在结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保留足够正常甲状腺组织的情况下使用。

本案例讲述了一位患者的不幸遭遇和最终的成功治疗。该患者在多家医院就诊后，均因肿瘤侵犯范围广泛和手术风险过大而被放弃治疗。然而，在我们的医疗团队的努力下，患者得以接受手术，并顺利切除肿瘤。现在，患者已经生存了3年之久。

我们在头颈部解剖和甲状腺肿瘤手术治疗方面拥有丰富的经验和专业知识，这使得我们能够成功处理这类复杂病例。我们对每一位患者都充满同情心和责任感，致力于为他们提供最好的医疗服务。

通过这次成功的治疗，我们再次证明了在面对严重疾病时，专业的医疗团队和先进的技术可以创造奇迹。我们希望这位患者的故事能够鼓舞更多的人在困难面前保持信心和勇气。