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生酮饮食(Ketogenic Diet,KD)是一种富含天然脂肪、适量蛋白质并限制碳水化合物的饮食模式。自1921年Wilder RM首次发现KD对癫痫的治疗效果以来,KD在慢性代谢性疾病如肥胖、糖尿病和高血压等方面的研究也日益增多。近年来,越来越多的研究关注于KD在肿瘤治疗中的应用,尤其是对神经系统肿瘤、头颈部肿瘤等的辅助治疗作用。KD的抗肿瘤机制主要包括以下几个方面:
1. 减少肿瘤细胞的葡萄糖供应:肿瘤细胞的主要能量来源是葡萄糖,通过限制葡萄糖的摄入,KD可以减少肿瘤细胞的能量供应,进而抑制肿瘤的生长和扩散。
2. 降低胰岛素和胰岛素样生长因子水平:胰岛素和胰岛素样生长因子是调节体内葡萄糖水平的重要激素,它们的升高可以促进肿瘤细胞的生长。KD通过减少碳水化合物的摄入,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,从而限制了肿瘤细胞的生长。
3. 调节mTOR信号通路:mTOR信号通路在细胞生长、分化和代谢等方面起着重要作用。KD可以抑制mTOR信号通路的活性,阻断肿瘤细胞的生长和分化。
4. 增加肿瘤细胞的氧化应激:肿瘤细胞的线粒体功能异常,产生大量的活性氧簇(ROS)。KD可以增加肿瘤细胞的ROS水平,引起肿瘤细胞的氧化损伤和死亡。
5. 抑制炎症反应:炎症反应是肿瘤发展的重要因素。KD可以抑制核因子κB(NF-κB)和环氧酶-2(COX-2)的活性,减轻肿瘤组织的炎症反应,发挥抗肿瘤作用。
6. 调节线粒体功能:肿瘤细胞的线粒体结构和功能异常,KD可以通过调节NFE2相关因子2(Nrf2)通路,改善线粒体的氧化应激和功能,抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
总之,KD在肿瘤治疗中具有多重机制,包括但不限于上述几个方面。未来的研究需要进一步探索和验证这些机制,为KD在肿瘤治疗中的应用提供更坚实的理论基础。
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在面临脑膜瘤这个严重的健康问题时,选择合适的治疗方法至关重要。两种常见的治疗手段是开颅手术和伽玛刀手术。每种方法都有其优点和缺点,需要根据患者的具体情况来决定。
开颅手术是一种传统的治疗方法,通过外科手术直接移除肿瘤。这种方法可以立即减轻症状,但也存在较高的风险和恢复时间较长的缺点。相比之下,伽玛刀手术是一种非侵入性治疗方法,使用高剂量的放射线精确地摧毁肿瘤细胞。这种方法的风险较低,恢复时间也更短,但可能需要多次治疗才能达到最佳效果。
在选择治疗方法时,医生会考虑多种因素,包括肿瘤的大小、位置、生长速度以及患者的整体健康状况。有时,可能需要结合使用这两种方法来获得最佳的治疗效果。
总的来说,脑膜瘤的治疗需要个体化的考虑和专业的医疗建议。无论选择哪种方法,患者都应该与医生密切合作,制定出最适合自己的治疗计划。
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一个2月大的男宝宝突然出现了抽搐持续状态,家长紧急将其送往一家专科儿童医院进行抢救。医生在插管和使用呼吸机辅助呼吸后,进行了影像学检查,结果显示患儿的脑干受到巨大占位的压迫。医生告知家长,肿瘤源自脑干,预后不佳,建议放弃治疗。家属做好了最坏打算,要求撤掉呼吸机并自动出院。然而,出院后患儿的病情逐渐恢复平稳,家长不甘心,继续寻求帮助。
最终,家长找到了一支专业的医疗团队。通过仔细的影像学检查,团队发现患儿的肿瘤实际上来自下丘脑,并非脑干。更重要的是,这种病变并非真正的肿瘤,而是先天发育异常所致的错构瘤。得出正确诊断后,患儿被转诊至一家大型医院进行手术。手术顺利进行,绝大部分的肿瘤被切除,缓解了脑干的压迫和脑积水。术后,患儿未再出现癫痫发作,整体情况恢复良好。
这起案例再次证明了认真读片、不怕麻烦的重要性。即使面临看似无望的病情,也不能轻易放弃。只有通过精确的诊断和治疗,才能为患者带来希望和康复的机会。
一位52岁的男性患者在体检中被发现有腹膜后巨大肿瘤。经过多次MDT讨论,医生们确定了肿瘤的位置和性质,并制定了详细的治疗方案。由于肿瘤体积巨大且位置隐匿,手术难度极高,但最终在专家团队的精心操作下,成功切除三个形状不规则的肿瘤,大小分别约为12ⅹ12ⅹ5cm、8.3ⅹ5ⅹ1.5cm、3ⅹ4.5ⅹ2.3cm。
在手术中,医生们面临了多重挑战。首先,肿瘤被6条大血管紧密包绕,特别是左肾动静脉完全被包绕在肿瘤内,分离过程中需仔细保护血管。其次,肿瘤质地脆、血供异常丰富,分离过程中易引起肿瘤出血。最后,肿瘤分泌功能强,术中血压波动大,一度高达241/133mmHg。
为了减少术中出血风险,医生们在手术前进行了肿瘤血管介入栓塞。手术采用3D腹腔镜左侧嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术,整个手术过程耗时10多个小时。术后,患者恢复顺利,2天恢复正常活动和饮食,血压平稳。术后病理结果显示为左侧腹膜后多发性副神经节瘤。
此次手术的成功不仅得益于医生们的高超技术和精心准备,也体现了多学科MDT的重要性。患者在术后1年复诊检查结果正常,完全回归正常生活。
肿瘤,作为一种普遍存在的健康问题,经常被误解和恐惧。然而,现代科学的研究结果表明,肿瘤并非不治之症。只要采取正确的治疗方法,部分患者甚至可以享受与普通人相同的寿命。
首先,肿瘤的发生是一个长期的过程,可能在人体内潜伏了数十年。因此,及时发现和正确对待肿瘤至关重要。其次,保持良好的心态和生活状态对于肿瘤患者的康复同样重要。事实上,许多肿瘤患者能够带瘤无痛苦地长期生存。
此外,人体免疫系统在肿瘤治疗中扮演着重要角色。通过增强免疫力,完全可以杀灭体内的肿瘤细胞。然而,需要注意的是,肿瘤的治疗方法多种多样,包括外科手术、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗等。每种方法都有其适用范围和局限性,需要根据患者的具体情况进行选择和组合。
最后,肿瘤的治疗已经逐渐趋向规范化。选择合适的治疗方案和专业的医疗团队对于患者的康复至关重要。同时,需要警惕过度治疗和不必要的医疗费用,避免因错误的治疗决策而加重病情或增加经济负担。
在2021年8月,X女士突然出现腹痛,经检查发现右肾有肿块。更不幸的是,十年前她曾经因为左肾癌做了根治术,目前只有一个肾,而这唯一的肾也长了肿瘤。面对这种情况,手术切除将导致终身透析,而射频消融则可能引起漏尿出血的风险。X女士带着保肾和根治肿瘤的愿望,来到了肿瘤防治中心放疗科,找到了何立儒主任医师。
对于早期肾癌患者,手术是主要的根治性治疗手段。但是,对于那些无法手术切除、无法耐受手术或拒绝手术的患者,立体定向放疗可以同时实现“保肾+根治肿瘤”,解决手术困难的肾癌治疗难题。由于X女士只有一个肾,且有强烈的保肾需求,立体定向放疗后,肿瘤复发率低于5%,对早期肾癌的治疗安全有效。
何立儒主任医师在国内率先开展了磁共振引导下肾癌自适应立体定向放疗技术。该技术将高场磁共振和直线加速器完美结合,在放射治疗的各个阶段,通过磁共振图像来引导和优化放射治疗,实现个体化的精准放疗。X女士选择了这种治疗方式,治疗过程顺利。放疗后一年复查,肿瘤已基本消失,X女士得以停用靶向治疗,生活质量也得到明显改善。随访至今肿瘤控制良好,肾功能较放疗前未见明显下降,最大限度实现了保肾的同时根治肿瘤。
长期服用某些药物可能会引起骨量减少,从而增加骨质疏松症的风险。这些药物通过干预骨代谢过程,导致骨密度下降。常见的药物包括抗凝剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂、强效利尿剂(如呋塞米)、抗病毒药物(如利托那韦)、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂(如阿那曲唑)、肿瘤化疗药物、铝剂(抑酸剂)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、甲状腺激素(过量)和避孕剂等。因此,在使用这些药物时,应密切监测骨密度,并采取适当的预防措施以减少骨质疏松的风险。
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺上的肿瘤,多数为良性,称为肾上腺腺瘤或肾上腺瘤。通过CT或超声等检查,可以在肾上腺或腹膜后区域发现占位,称为肾上腺占位。部分肾上腺肿瘤不分泌激素,常在体检时被发现;而另一部分肾上腺肿瘤可以分泌激素,导致激素系统紊乱和相关疾病。
对于肾上腺肿瘤的治疗,外科手术是最重要的方法。手术的原则是尽可能切除肿瘤,同时保留器官的内分泌功能。对于具有内分泌功能的肿瘤,手术可以纠正激素紊乱;对于大的非功能性肿瘤,手术可以祛除占位;对于恶性肿瘤,手术可以为综合治疗打下基础;对于可疑的转移肿瘤,手术可以明确诊断并祛除转移灶。
手术指征包括:具有内分泌功能的肿瘤、恶性或可疑恶性的肿瘤、孤立的肾上腺转移瘤、肿瘤直径大于等于4cm、肿瘤直径小于4cm但1年内增大超过1cm的肿瘤。对于无功能性肾上腺肿瘤直径小于4cm,排除恶性、转移等情况可以观察,3-6个月复查一次超声或CT,必要时复查肾上腺生化。如果1年内肿瘤增大超过1cm,或发现有恶性可能,或发现肾上腺激素异常,应该行外科手术切除。
大多数肾上腺肿瘤适用微创手术,包括腹腔镜手术或机器人手术。少数巨大肿瘤或侵犯周围器官的肿瘤可能需要开放手术。手术费用因手术方式而异,大多数腹腔镜手术的费用在数千元不等,可以由医保支付。
肾上腺肿瘤的预后通常良好,复发率低。然而,恶性肾上腺肿瘤如肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤的治疗效果差,预后不良。
随着科技的发展,3D腹腔镜技术已经在泌尿外科手术领域得到了广泛的应用。这种技术提供了优良的三维立体高清成像视野,帮助医生完成更加精细和复杂的手术操作。与传统的二维平面成像技术相比,3D腹腔镜技术具有明显的优势。它可以改善医生对深度的感知,提供放大4倍的放大效果,相当于医生进入了患者体内,可以在患者体内脏器间准确的找到病变部位,再进行精确的切除及重建。使用3D腹腔镜可以使手术操作起来得心应手,最大限度地减少血管、神经的损伤,缩短手术时间,提高手术的安全性。
3D腹腔镜成像原理是利用人眼的仿生学原理,通过左右分离式双通道镜片系统收集图像,建立左右图像,然后通过改变液晶调制屏的偏振状态,同时将两幅图像呈现在显示屏幕上。当医生戴上一副左右眼与液晶屏幕偏振状态一致的无源偏振眼镜时,就可以获得物体的空间纵深感觉,从而产生三维视觉效果。
3D腹腔镜在泌尿外科的应用主要集中在肿瘤患者的手术中,尤其对于深部操作,手术暴露效果好,手术操作成功率远远高于普通腹腔镜手术。这种手术设备的引进和手术的开展,标志着泌尿外科在腹腔镜领域达到新的高度。
肿瘤细胞具有无限制生长和侵袭周围组织的特性,若不加控制,会导致身体各系统功能衰竭,威胁生命。对于早期手术切除的患者,化疗可以消灭残留的肿瘤细胞,防止肿瘤再次出现;而对于晚期或复发的患者,化疗可以减少肿瘤细胞数量,阻止其继续破坏身体,延长生命并提高生活质量。