在日本，分化型甲状腺癌的治疗策略根据病理类型分为乳头状癌和滤泡状癌两种。虽然这两种癌症在ATA指南中的治疗策略相同，但它们的生物学行为有很大差异。乳头状癌更容易发生淋巴结转移，而滤泡状癌则以远处转移为主。因此，日本指南对这两种癌症的治疗进行了分别阐述。

对于乳头状癌，临床问题20探讨了直径小于1cm的微小乳头状癌是否可以先行临床观察而不立即手术。根据指南，如果患者未出现淋巴结转移、远处转移或甲状腺外侵犯等情况，且在充分知情同意的情况下，可以选择临床观察。随着超声和超声引导下的细针穿刺技术的普及，微小癌的检出率大幅增加。研究表明，自1973年至2002年，甲状腺乳头状癌的发病率增长了2.4倍，但死亡率保持稳定。这可能反映了亚临床病例（如微小和低危的肿瘤）的检出率增加。日本的相关研究机构正在对偶然发现的低危微小乳头状癌进行临床观察，并已获得初步乐观的结果。虽然还需要更多病例和更长时间的随访才能得出确定的结论，但目前的建议是，对于低危的微小乳头状癌，临床观察是可供选择的选项。

甲状腺微小癌常被误认为是低危的甲状腺癌，认为不需要进行131碘治疗。然而，事实并非如此。首先，甲状腺微小癌的定义仅基于肿瘤的大小（最大直径≤10mm），而不考虑其他因素。相反，低危患者需要同时满足一系列条件，包括无局部和远处转移、所有肉眼可见肿瘤被手术清除、肿瘤没有侵犯周围组织或结构等。

显然，肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭性、恶性程度或是否转移的唯一指标。部分甲状腺微小癌患者可能合并高侵袭性组织学类型，甚至早期出现局部侵犯或淋巴结及远处转移，这些患者不属于低危范畴。

其次，关于131碘治疗的适用性，正确的观点是：不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。然而，对于侵袭性病理类型、局部侵犯或转移（尤其远处转移）的甲状腺微小癌患者，通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、缓解病情并降低复发风险。因此，甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗。

甲状腺癌的临床分期是评估其预后的重要参考标准。美国癌症联合委员会（AJCC）发布的第八版TNM肿瘤分期系统为甲状腺癌的分期提供了详细的指导。该系统将甲状腺癌分为四个阶段：I期、II期、III期和IV期。每个阶段都基于肿瘤的大小、位置和是否有淋巴结或远处转移来确定。

在这个系统中，原发肿瘤（T）被分为TX、T0、T1、T2、T3和T4六个等级。其中，T1表示肿瘤最大直径小于等于2cm，T2表示肿瘤最大直径大于2cm但小于等于4cm，T3表示肿瘤最大直径大于4cm或有肉眼下腺体外侵犯，T4表示肿瘤突破被膜并侵犯周围组织或器官。区域淋巴结（N）被分为NX、N0、N1a和N1b四个等级，远处转移（M）被分为M0和M1两个等级。

根据这个分期系统，年龄是影响甲状腺癌预后的重要因素。55岁以下的患者即使有远处转移也归为II期，预后较好；而55岁以上的患者一旦有远处转移便归为IV期，说明年龄大的患者一旦远处转移中肿瘤进展较快。除了年龄外，远处转移、局部肿瘤侵犯和淋巴结转移也是分期的重要参考指标。

虽然尚未有针对第八版分期系统的生存率研究，但根据之前版本的研究，I期10年生存率约为97%~100%，II期10年生存率约为85%~95%，III期10年生存率约为70%~80%，IV期10年生存率约为40%~60%。

尽管近年来癌症发病率上升，但并非所有人都会患上癌症。实际上，世界卫生组织指出，近一半的癌症可以通过预防和早期筛查来避免或治疗。特别是乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结直肠癌等常见肿瘤，早期发现和干预可以大大提高治愈率。

肿瘤筛查是一种基于风险评估的身体检查，旨在帮助人们了解自身的患癌风险，及时发现早期癌症或癌前病变，以便采取早期干预措施。在进行筛查前，医生会详细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等信息，并制定相应的检查计划。

那么，哪些人群需要进行肿瘤筛查呢？以下是一些高风险人群的列表：

• 肺癌：年龄在50-75岁之间，每年吸烟量大于等于20包，长期被动吸烟者，曾经接触石棉、铍、铀、氡等有害物质，患有慢阻肺或慢性肺纤维化，或者有恶性肿瘤病史或肺癌家族史的人群。
• 肝癌：年龄在40-69岁之间，患有乙肝、丙肝或携带乙肝、丙肝病毒，肝硬化者，患有酒精肝或其他肝病，或者有肝癌家族史的人群。
• 结直肠癌：年龄在45-74岁之间，第一亲属有结直肠癌史，曾经患有其他恶性肿瘤，患有肠道息肉，慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆道疾病史或胆囊切除史，长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状的人群。
• 胃癌：年龄在45岁以上，长期生活在胃癌高发地区，存在幽门螺杆菌感染，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，或者有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等，或者有患胃癌的一级亲属的人群。
• 乳腺癌：年龄在45岁以上，有50岁前患乳腺癌的一级亲属，曾经患有对侧乳腺癌，携带有乳腺癌致病性遗传突变的人群。
• 甲状腺癌：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史，曾经接受过头颈部放疗，有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史，甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上，甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等），甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大，降钙素高于正常范围的人群。
• 宫颈癌：已婚或有性生活史3年的女性，曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的人群。
• 食管癌：年龄在40-69岁之间，喜欢吃腌制、烟熏食品、过烫食物、剩饭，患有反流性食管炎等上消化道疾病，有食管癌家族史，长期居住在食管癌高发区的人群。
• 前列腺癌：年龄在50岁以上，长期患有慢性前列腺炎，有前列腺癌家族史的人群。

以上人群应根据医生的建议，定期进行相应的肿瘤筛查，以便及早发现和治疗可能的癌症或癌前病变。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。因为我需要开具一份甲状腺片的处方，来控制我体内的甲状腺癌细胞。

我打开了京东健康的APP，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就接待了我，询问我为什么需要这个药物。我深吸一口气，告诉他我患有甲状腺癌，需要长期服用这个药物来维持身体的平衡。

医生非常专业，问了我很多问题，包括我是否有过敏史、肝肾功能是否正常等等。他的每一个问题都让我感到安心，因为我知道他是在为我的健康着想。最后，他开具了处方，并告诉我可以在京东健康上直接预约药品。

整个过程非常顺利，但我仍然感到一丝焦虑。毕竟，甲状腺癌是一种严重的疾病，需要长期的治疗和监控。我开始回想起我被诊断出患有甲状腺癌的那一刻，心情又一次沉重起来。

我想起了我在医院里等待检查结果的那段时间，内心的恐惧和不安。幸好，我有家人和朋友的支持，他们陪伴我度过了最艰难的时刻。现在，虽然我已经接受了这个事实，但每次需要服药时，仍然会有一些心理压力。

然而，通过这次在线问诊，我意识到我并不孤单。有很多人和我一样，正在与疾病作斗争。我们需要相互支持，分享经验和知识，共同面对生活中的挑战。

我希望我的故事能够鼓励更多的人勇敢面对疾病，积极寻求帮助。同时，也希望大家能够关注自己的健康，定期体检，预防疾病的发生。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

如果你也在与疾病作斗争，不要害怕，勇敢面对。记住，你并不孤单。我们都在一起，共同前行。

一位20多岁的年轻女性在体检中被发现有甲状腺右叶结节，进一步的超声检查显示其影像表现不佳，高度疑似为甲状腺乳头状癌。医生建议进行穿刺活检以获取更准确的诊断结果。然而，在两次超声检查中，医生都未记录颈部淋巴结转移的信息。直到患者在另一家医院接受消融治疗时，才被发现有多枚颈淋巴结转移特征。这种情况可能是由于医生在进行穿刺活检时只关注甲状腺结节本身，而忽视了对周围淋巴结的全面扫查。

超声检查在甲状腺疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。因此，超声医师的责任也相应增加。他们必须进行细致入微的检查，全面考虑所有可能的因素，而不能只看到局部而忽视整体。只有这样，才能为患者提供最准确的诊断结果和最有效的治疗方案。

甲状腺球蛋白是由甲状腺组织或甲状腺肿瘤产生的一种蛋白质，通常被用作甲状腺癌的主要标志物。在进行甲状腺全切除术后，几乎无法检测到甲状腺球蛋白；然而，如果其浓度超过10微克/L，可能表明癌症复发的风险。

在测定甲状腺球蛋白时，需要同时检测抗甲状腺球蛋白抗体，因为其存在可能会干扰甲状腺球蛋白的检测结果。TSH刺激试验也可以提供有关甲状腺功能的重要信息：如果甲状腺球蛋白无法被测量到，可能意味着没有甲状腺组织；如果其浓度升高不明显，可能表明甲状腺肿瘤的分化程度较低；如果其浓度明显升高，可能表明存在分化性甲状腺癌或有甲状腺组织。

在甲状腺癌手术后，医生通常会在患者的颈部放置一根引流管，用于排出渗液。一般情况下，这根管子会流出少量淡血性液体，但有些患者可能会发现引流出像牛奶一样的液体。这种现象被称为“乳糜漏”，也叫“淋巴管漏”，是由于淋巴损伤导致淋巴液外漏的一种症状。淋巴液通常呈乳白色油脂样的浑浊液体。

甲状腺癌手术可能会导致乳糜漏的原因是淋巴管遍布全身，任何涉及淋巴结清扫的手术都可能产生淋巴管漏。颈部淋巴系统尤其丰富，人体淋巴循环最主要的两条“终端”——胸导管和右淋巴导管，都在颈根部进入静脉系统。因此，在手术过程中有可能损伤淋巴管，术后出现乳糜漏。据统计，乳糜漏的发生率在1%~5%之间。

要发现乳糜漏，需要注意引流液的颜色和质地。典型的乳糜漏为乳白色浑浊液体，但并非所有的乳糜漏都表现典型，它的外观主要取决于饮食中脂肪的含量。如果术后吃得比较油腻，乳糜漏就会比较明显。术后早期的乳糜漏可能被正常引流液掩盖，仅表现为淡血性引流量增多，稍浑浊，有少许“油花”。如果出现这些症状，需要及时联系医生进行处理。

如果发生乳糜漏，首先要做的是控制饮食，采取低脂饮食。限制经肠道吸收的脂肪，可以减少乳糜液生成。如果乳糜液量大，每天超过1000毫升时，需要考虑禁食。同时，医生可能会使用负压吸引器从外部吸出乳糜液，或者对伤口局部进行加压包扎，以促使淋巴管残端闭合。如果综合使用上述方法3天以上，乳糜漏仍没有好转，并且每天流量大于1000毫升、或出现严重伤口感染及全身营养不良等情况时，就需要手术治疗了。

总的来说，乳糜漏是甲状腺癌手术的一种并发症。长期、大量的乳糜漏，可造成伤口愈合迟缓、营养不良，甚至继发感染。因此，在甲状腺癌术后，需要密切观察引流情况，一旦发现异常，应及时联系医生进行处理。

甲状腺癌术后复查是患者全程管理的重要环节。对于分化型甲状腺癌（占90%左右），其手术方法和术后复查方法都有所不同。以下是分化型甲状腺癌术后复查的注意事项和详细指南。

检查项目

• 甲状腺及周围淋巴结彩超
• 甲功七项
• 血钙
• 甲状旁腺素
• 必要时可复查胸部CT、颈部核磁及全身骨扫描等

复查时间及具体项目

• 甲功：每5周复查一次，TSH达标后，药量稳定后，1年内每3个月复查一次，2年内每6个月复查一次，5年内每6～12个月复查一次
• 颈部超声：术后1年内，每3-6个月复查一次；术后1年后，如无复发、转移迹象，每6-12个月复查一次
• 胸部CT及全身骨扫描：术后每两年复查胸部CT，目的是看有无肺转移。如出现持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。建议每6月复查骨密度，尤其是40岁以上患者

注意事项

• 绝经后妇女口服优甲乐者：需要确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D400-800U（10-20μg）/d
• 口服优甲乐期间，忘记吃药，忘记一次不用补。两次以上，可以逐渐补充剂量，直至补足全部漏服剂量
• 部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量。一般要在早餐前一小时口服。口服优甲乐期间需注意与其他药物的先后顺序
• TSH抑制治疗，需要口服优甲乐的具体剂量，所要求达到的TSH的具体目标因人而异，要评估疾病分期、年龄、时间等多重因素，每个人并不完全相同

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院拿到了甲状腺筛查的结果，医生告诉我可能需要手术。

我坐在家中，手里紧握着那张报告单，心跳加速，脑海中充满了各种不确定的想法。甲状腺癌？手术？这些词汇在我脑中回荡，像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏。

我决定去京东互联网医院咨询一下，希望能从专业的医生那里得到更多的信息和建议。通过视频连线，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。他耐心地解释了我的检查结果，并告诉我如果TI-RADS分类为4b以上，甲状腺癌的可能性比较大，需要手术治疗。

我感到一阵恐慌，仿佛世界都在崩塌。然而，医生的话语却像是一盏明灯，照亮了我前进的道路。他告诉我，甲状腺癌属于“懒癌”，转移的风险比较小，手术后只要补充优甲乐就可以了。这些话语给了我极大的安慰和信心。

在医生的建议下，我决定进行手术。手术过程中，我紧张得几乎无法呼吸，但当我醒来时，发现一切都很顺利。术后康复也没有想象中的那么艰难，只需要定期复查甲功就可以了。

现在回想起来，那段经历虽然充满了焦虑和恐惧，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。同时，我也深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和温暖关怀，让我在最困难的时刻找到了方向和希望。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助和建议。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！