本案例报告一名35岁女性患者，主诉间断性胸痛、咳嗽咳白色粘痰和低热。初步CT检查显示双肺下叶炎症和右下肺斑片状密度影。支气管镜检查未见明显异常。入院后进行了胸部CT扫描，显示右肺下叶占位。通过CT引导下穿刺活检，病理结果显示肺组织慢性炎症，局灶肺泡腔及纤维化间质内可见少许具有异型性的细胞团，免疫组化结果符合腺癌。脑MRI和全身骨骼ECT检测未见异常。

2017年11月15日，患者接受手术，术后病理结果显示右肺中叶低分化腺癌，微乳头型，侵犯脏层胸膜，存在大量脉管内癌栓，但未见明确神经侵犯。淋巴结转移广泛，分子病理结果显示EGFR基因19外显子缺失突变。术前血液化验结果显示贫血、D-二聚体高和纤维蛋白（原）降解产物升高，这可能与肿瘤及周围组织中存在大量癌栓有关。

该病例的特点包括：年轻女性患者，具有间断胸痛、咳白色粘痰和低热等症状；肿瘤质地松软，局部和周围组织形成大量癌栓；淋巴结转移广泛，提示转移能力强、预后差；发生了EGFR基因的敏感突变。这些特点对于微乳头型肺腺癌的诊断和治疗具有重要意义。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率高达35.23/10万，死亡率为27.93/10万。小细胞肺癌（SCLC）是其中一种类型，占所有肺癌的15%-20%。NCCN每年会发布两版关于SCLC临床实践指南，2016年的第1版指南已经公布，主要更新了以下几点：

1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。

2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检的标准：如果外周血涂片中有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少，可能存在骨浸润，需进行骨髓穿刺或活检。

3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期SCLC，进行预防性脑照射（PCI）治疗的推荐等级由1级降到2A级；此外，增加胸部放疗作为广泛期SCLC的治疗选择。

4. 在后续治疗中，移除替莫唑胺的推荐剂量；推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B类推荐）。

5. PCI主要推荐剂量为25Gy分割为10次，每日1次。短程放疗（20Gy分割为5次），在广泛期SCLC中是一种合适的选择。该版指南去除了30Gy分割为10～15次和24Gy分割为8次的推荐。

根据NCCN2016指南，SCLC的治疗策略主要包括以下几点：

1. 对于临床分期为T1～2N0M0，病理评估无纵膈淋巴结转移的患者，进行肺叶切除术（推荐）淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+纵膈放疗。

2. 对于不能手术的SCLC患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷和顺铂/卡铂或伊立替康和顺铂/卡铂。化疗4～6周期。

3. 复发后的二线治疗首选临床试验，根据复发时间的不同，选择不同的治疗方案。

4. 放射剂量原则：对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立；广泛期小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。

一名外地患者在经历了千辛万苦后，终于来到了北京。经过手术和病理检查，医生诊断出他患有早期肺癌。然而，在前段时间的一次意外摔倒中，患者的右后臀部受伤，当地医院的骨扫描显示局部高代谢，引起了患者的极大恐慌。

在多科联合会诊期间，包括放射肿瘤科、胸外科、呼吸科、中西医结合肿瘤科和影像科的专家们共同参与了讨论。他们通过再次进行薄层CT检查，确定了患者的实际情况是骨折，而非肺癌转移。这个结果让患者从绝望中走出来，破涕为笑，高高兴兴地回家过元旦。

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我脸上，温暖而安详。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院回来，CT结果显示我的右肺门有软组织影，医生说可能是肺癌。

我坐在家里，手里拿着那张CT报告单，脑海中一片空白。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我所有的平静和安宁。我不敢相信这是真的，我的大脑一遍遍地重复着这个事实，试图让自己接受它。

我决定去京东互联网医院再次咨询。医生问我是不是本人，我回答不是，心中充满了恐惧和不安。医生告诉我，肺部的表现确实像是肺癌，但需要进一步的检查和诊断才能确定。我的心像被一只大手紧紧攥住，无法呼吸。

我问医生，去年检查的结果和今年的有没有变化。医生说，两张报告单无法直接比较，需要阅片才能确定。我的心情更加沉重了，仿佛整个世界都在向我压来。

医生建议我去胸外科咨询，我点了点头，心中充满了无奈和恐惧。我不知道接下来会发生什么，但我知道我必须面对这个事实，不能逃避。

我想起了最近总是头晕的症状，医生说CT上没有肿瘤表现，但我还是很担心。我的生活被这个消息打乱了，所有的计划和目标都被抛在脑后，唯一的想法就是如何面对这个可能的疾病。

我不知道未来会怎样，但我知道我不能放弃。我会继续寻求帮助，继续战斗，直到最后一刻。因为我知道，生命是宝贵的，每一天都值得珍惜和感恩。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，勇敢面对。去寻求专业的帮助，去和家人朋友分享你的感受，去珍惜每一天的生活。因为只有这样，我们才能真正地活出生命的价值和意义。

肺癌的发生与遗传因素有一定的关系，但并非所有家族中有肺癌病例的人都会患上此病。研究表明，尽管肺癌可能在家族中聚集，但目前还没有证据表明存在特异性的易感基因。相反，越来越多的研究支持肺癌是基因与环境相互作用引起的。吸烟是最主要的环境因素，致癌物代谢、DNA修复以及细胞增殖和凋亡控制基因的遗传变异等，都可能是与吸烟有关的肺癌的重要遗传易感因素。

如果父母中有人患有肺癌，子女患同样类型癌症的可能性会增加。然而，这并不意味着子女一定会患上肺癌。为降低患病风险，重要的是采取积极的预防措施。戒烟是最有效的预防肺癌的方法之一。同时，避免接触致癌物和促癌物，注意营养和经常进行体格锻炼也非常重要。定期进行防癌筛查同样不可忽视，即使体内芳香烃羟化酶较高，也不会增加致癌性。

总之，虽然肺癌可能具有一定的遗传性，但它并不是必然性。通过改变生活方式和采取预防措施，可以大大降低患病风险。

在癌症治疗中，放射治疗（放疗）是一种常用的方法。它通过放射线的电离辐射消灭肿瘤细胞，以控制肿瘤不再生长。相比手术，放疗对于一些器官肿瘤的治疗效果更好，尤其是对于那些年纪大、体质弱等不适合手术治疗的人或手术治疗疗效很差的肿瘤来说，放疗又多了一项选择。

早期喉癌、宫颈癌、鼻咽癌等癌症采用现代放疗技术治疗效果更好，副作用更小。对于肺癌、肝癌、胰腺癌、肺转移癌、肝转移癌以及腹膜后肿瘤等，放疗也取得了显著的效果提升。临床实践表明，现代放疗技术治疗Ⅰ-Ⅳ期鼻咽癌的5年生存率已经提高到75%，治疗早期鼻咽癌的5年生存率超过90%，治疗早期非小细胞肺癌的5年生存率提高到70%左右。

放射治疗不仅可以单独用于某些癌症的治疗，还常用于癌症手术前或手术后的巩固性治疗。用于术前，可以缩小瘤体，稳定病情，固定组织，有利于手术剥离；用于术后，可以杀灭手术未能清除的残存癌细胞，断绝癌源，防止复发。

需要注意的是，放射治疗虽然能消灭癌细胞，但也可能会对正常组织造成一定的损害。然而，绝大部分病人服用缓解药物后均可恢复，一般无后遗症。医生可以采取一定措施，将放疗的副反应减少到最低程度。

最近接诊的一位50多岁男性病人，因“活动后胸闷气喘一个月”就诊。CT显示有间质性肺炎，CT描述的另一个特征—“胸膜下线征”引起了我的注意，因为这个CT征象常见于石棉肺的病人。病人是汽车制造厂的装配工，在这个岗位工作了三十多年了。很可能是职业暴露引起的“石棉肺”。

石棉是一种天然的矿物结晶，具有耐酸、耐碱、隔热、绝缘、耐高温、耐磨、隔音等特性，广泛应用于工业上。然而，石棉被世卫组织列入一级致癌物的名单里。全球有超过1亿人的职业环境中存在石棉，每年至少有10.7万人的死亡与石棉存在密切关联。石棉纤维极其微小，很容易被吸入到呼吸道，引起慢性炎症，局部纤维结缔组织增生。长期地吸入石棉纤维会使肺癌和胸膜恶性肿瘤发生率显著增高。吸烟会对石棉接触者的肺癌发生起协同作用，吸烟的石棉肺功能比不吸烟、不接触石棉者肺癌相对危险度增加24.6倍。胸膜间皮瘤与石棉的关系更为密切，80%的恶性间皮瘤患者经历过直接或间接的石棉暴露。石棉还与卵巢癌、咽喉癌等有可能存在一定关联性。想要杜绝石棉相关的疾病，除了做好职业防护之外，最好的办法是要避免使用石棉制品，从根源上消灭石棉的存在。全世界目前已经有超过60个国家禁止使用石棉，我国虽然已经全面禁止使用闪石类石棉，但没有禁止使用温石棉。随着因石棉接触导致的职业病群体正在逐渐扩大，越来越多专业人士呼吁：在发展中国家全面禁用石棉，已经十分紧迫。

在肺癌中，小细胞肺癌以其高恶性程度和差的预后而闻名。特别是当纵隔淋巴结转移时，治疗变得更加复杂。然而，通过积极的治疗方法，部分患者仍然可以获得良好的预后。

一个66岁的女性患者在6年前被诊断出小细胞肺癌，伴有纵隔淋巴结转移。她的proGRP值也高于正常范围。经过两周期的化疗后，肿瘤明显缩小，随后进行了手术。手术后，患者接受了辅助治疗，至今已经六年，肺癌病情保持稳定。

值得注意的是，这位患者在13年前曾经进行过左侧乳腺癌手术，今年1月份右侧乳腺又发现了结节并被切除。虽然这次乳腺问题看起来比较严重，但我们仍然需要关注她肺癌的治疗结果。

这个案例向我们展示了，即使在面对小细胞肺癌这种严重的疾病时，通过合理的治疗策略和积极的治疗态度，患者也可以取得比较满意的治疗效果。我们希望这个案例能够为其他小细胞肺癌患者带来信心和希望。

一名50岁的男性患者在2013年被发现有右下肺小结节，虽然他不吸烟。经过五年的定期复查，结节从模糊影不到1厘米逐渐增大到1.8厘米，且形态也发生了变化，出现了白色部分的混合结节和血管影，伴随着胸膜牵引的症状。2015年，医生建议他考虑手术，但由于各种原因，他没有接受手术。直到2018年，CT检查显示结节可能是肺癌，才同意进行手术。最终，病理结果证实为腺癌，需要进行右下肺叶切除手术。这个案例说明了肺小结节可能会发展成肺癌的风险，并强调了定期复查的重要性。

在这五年中，患者尝试了中药、西药和抗癌药物，但小结节并未缩小，反而逐渐增大。实际上，大多数小结节不能通过药物消除，因此医生通常建议患者进行观察。然而，许多患者因焦虑而四处求医，花费了大量冤枉钱。作为一名胸外科医生，笔者深知肺小结节患者的担忧，但也认为定期复查是最有效的监控方法，而不是盲目地寻求药物治疗。

恶性胸膜间皮瘤是一种相对罕见但恶性程度高的疾病。与肺癌相比，其发病率较低，但治疗效果并不理想。许多人直到家人被诊断出此病才首次了解到它的存在。由于早期发现困难，手术切除的机会很少，药物治疗成为主要手段。

在不考虑经济因素的情况下，双免治疗的效果优于化疗。无论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤还是上皮样的类型，双免治疗都显示出更好的效果。然而，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。