慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，表现为大小不等的风团和（或）血管性水肿，伴有瘙痒。虽然大约五分之一的人在其一生中有过荨麻疹的经历，但如果荨麻疹每天发作或间歇发作且病程超过6周，就被称为慢性荨麻疹。这种情况下，约20%的患者症状会持续5年以上。

慢性荨麻疹的病因复杂，可能与食物、药物、植入物、感染、物理化学因素、精神压力及自身免疫因素等有关。然而，在除自身免疫和已知诱发因素的慢性荨麻疹之外，超过半数的慢性荨麻疹找不到明确的发病原因。

面对反复发作的慢性荨麻疹，治疗方法主要包括抗组胺类药物、免疫抑制剂和生物制剂。其中，第二代抗组胺药是首选药物，其副作用较低，安全性较高。对于效果不佳或无效的患者，可以在医生的指导下使用环孢素A、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。对于难治性荨麻疹，IgE单抗如奥马珠单抗也显示出较好疗效。光疗法也可以作为辅助治疗手段，通过减少浅表真皮层内肥大细胞数量来缓解症状。

在治疗慢性荨麻疹时，应注意个体差异，选择适合自己的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态也对缓解症状有积极作用。

系统性硬化症是一种自身免疫性疾病，主要特征为雷诺现象和皮肤肿胀硬化。除了皮肤受累，部分患者还可能出现全身各系统的受累，包括心肺、肝肾、消化道、骨骼关节、甲状腺、神经系统等。该病的发病原因复杂，涉及遗传、环境、感染、药物、激素水平等多种因素。虽然家族聚集发病的情况并不多见，但仍有遗传因素的参与。

雷诺现象是系统性硬化症的典型表现之一，通常在遇冷或情绪激动时出现，手指（足趾）皮肤先变白，随后变紫，再变红。局灶性硬皮病与系统性硬化症不同，前者常常以皮肤硬化为唯一表现，且硬化部位多在躯干、面部及四肢，呈局灶型，手指弥漫硬化罕见，且一般不出现雷诺现象、血清自身抗体和脏器受累，通常不会转化为系统性硬化症。

系统性硬化症的皮肤病变分为三个阶段：肿胀期、硬化期和萎缩期。治疗目标是改善症状，阻止皮肤和脏器受累。治疗原则包括一般治疗、免疫抑制及调节治疗和血管活性药物治疗。患者需要定期随诊和及时调整治疗方案，保持耐心和信心，避免自行停药或转而求助民间偏方、小广告药物等。

肾癌的发病率随着生活环境和方式的改变而上升，多数患者被诊断为肾透明细胞癌，治疗效果良好。然而，少数非透明细胞肾癌患者的预后和治疗效果如何？

无论是透明细胞肾癌还是非透明细胞肾癌，早期发现和手术治疗是最佳选择。由于非透明细胞肾癌的发病率较低，研究相对不足，故本文从高质量和证据等级的文献中选择进行循证医学解读。

非透明细胞肾癌占所有肾癌病例的20%-25%，包括15种不同亚型，形态学、组织学、基因组和临床异质性上差异巨大。晚期非透明细胞肾癌患者的预后和治疗反应不如透明细胞肾癌，主要因为缺乏vhl主干突变。

过去20年中，非透明细胞肾癌的治疗大多基于透明细胞肾癌的经验，试验通常包括多种亚型，难以得出明确结论。舒尼替尼已成为事实上的药物选择，但总有效率小于20%，无进展生存期为6-9个月，中位总生存期约为15个月；伊维莫司的效果更差。其他研究显示，阿西替尼、培唑帕尼、卡博替尼以及免疫抑制剂都有一定获益，但疗效有限。

基因测序揭示了非透明细胞肾癌亚型的不同突变序列，例如，FH缺乏的肿瘤对血管内皮生长因子及雷帕霉素靶蛋白两类药物组合的反应似乎很好，但对免疫抑制剂的反应似乎很差。贝伐单抗联合厄洛替尼治疗遗传性平滑肌瘤肾细胞癌患者的总有效率为64%，中位无进展生存期为21.1个月。具有肉瘤样或横纹肌样特征的肾癌对免疫抑制剂非常敏感，单独或与血管内皮生长因子抑制剂联合使用，携带TSC1/2或MTOR突变的患者偶尔对依维莫司表现出持久的反应。MET驱动的乳头状肾细胞癌可能对选择性MET抑制剂敏感，但鉴别肿瘤是否真的MET依赖仍具有挑战性。

对于任何非透明细胞肾癌患者，建议考虑以下治疗原则：请泌尿生殖系统领域的病理专家进行病理诊断，确定亚型；对特定患者进行基因测序，使用最新的标本，最好是转移性病变；具有肉瘤样或横纹样分化的非透明细胞肾癌患者应一线使用免疫抑制剂联合治疗；对那些年轻或有家族史的患者进行遗传评估；卡博替尼、帕博利珠单抗、贝伐单抗/厄洛替尼、贝伐单抗/依维莫司和乐伐替尼/依维莫司都是合理的一线治疗方案，具体根据特定临床情况而定。

反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，通常在感染后数周或数月内发生。它可以影响任何关节，但最常见的是膝盖、踝关节和手指关节。症状包括关节肿胀、红肿、疼痛和僵硬，可能伴随着全身不适、发热和体重下降等症状。

诊断反应性关节炎通常需要排除其他可能的原因，例如类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病。医生可能会进行体检、血液测试和关节液分析来确定是否存在炎症和感染的证据。有时可能需要进行X光或MRI扫描来评估关节的损伤程度。

治疗反应性关节炎的目标是控制症状、防止关节损伤和预防并发症。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和阿司匹林可以帮助减轻疼痛和炎症。对于更严重的病例，可能需要使用免疫抑制剂或生物制剂来控制免疫系统的过度反应。物理治疗也可以帮助改善关节功能和减少疼痛。

系统性红斑狼疮是一种具有个体差异的疾病，约三分之二的患者可能会影响肾脏。未经干预的肾脏受累可能导致一半的患者在五年内死亡。然而，适当的治疗可以使90%的患者在30年以上保持健康状态而不出现任何问题。因此，对狼疮肾炎的积极处理至关重要，以尽可能挽救肾脏功能并减少全身影响。

糖皮质激素仍然是控制疾病活动最有效的药物。虽然新的生物制剂和免疫抑制剂的联合治疗可以替代部分激素功能，实现更短期和更小量的使用，但无激素治疗仍然是一个理想目标。理想的治疗是足量激素应用，完成疗程，不随意减停药物，争取疾病完全缓解并长期维持不复发。然而，长期高剂量治疗可能引起副作用问题。为了减少副作用，可能需要添加免疫抑制剂或生物制剂来替代激素的部分作用。

在某些情况下，可能需要大剂量激素冲击治疗或其他强有力的措施来阻止疾病发展。达到临床缓解后，应逐渐减少激素用量，减药速度应以能维持疾病缓解不复发又尽可能快为原则。定期复查是监测药物副作用和疗效的重要手段，据此调整治疗措施。

预防和管理激素的副作用也很重要。患者应保持乐观情绪，规律生活，节制饮食，控制盐分和肉类食物的摄入量，避免过度减肥或体重过快上涨。辅助应用一些药物如钙剂、维生素D、活血化瘀中药、虫草制剂和仙灵骨葆等可以帮助减少副作用。出现副作用后，定期检测和早期发现可以控制和恢复大部分副作用。

药物性水肿是指在使用某些药物后引起的体液平衡紊乱，导致全身或局部肿胀。这种情况并不罕见，且可能由多种药物引起，包括皮质激素类药物、抗高血压药、钙通道阻滞剂、抗糖尿病药、非甾体抗炎药、免疫抑制剂、抗肿瘤药和抗生素等。每种药物都有其独特的作用机制，可能会导致水钠潴留、血管扩张或变态反应等问题，从而引发水肿。

如果出现药物性水肿，首先需要进行肾功能检查，排除其他可能的原因。如果确定是由药物引起的水肿，应立即停药。对于轻度水肿，通常在停药后会自行消退。对于严重的水肿，可能需要使用利尿剂来帮助排除多余的水分和盐分。同时，限制钠盐摄入也是治疗水肿的基本措施。

为了预防药物性水肿，需要在使用可能引起水肿的药物时保持警惕，尤其是对于心力衰竭、肝功能不良及肾脏病变的患者。医生和患者都应该了解每种药物的潜在副作用，并在必要时采取相应的预防措施。

秋季是柚子的丰收季节，许多人都喜欢在这个时候食用柚子。然而，需要注意的是，柚子与某些药物可能会产生不良反应，甚至可能导致严重的副作用。美国食品药物监督管理局曾经警告说，服药前后几个小时内食用柚子仍然可能造成很大的危险。因此，在服用药物时，应尽量避免或减少柚子及柚子汁的摄入。

西柚与药物的反应作用尤其强烈。同服某些药物和一杯西柚汁，有时相当于服用20片这种药和一杯水，无意中加大了服药剂量，结果本来是治病的药可能变成“毒药”。此外，西柚汁还可以阻断转运蛋白的作用，减少体内药物的数量，从而导致药物失效。

研究表明，至少有85种药物与西柚汁同服会引发不良反应，包括降脂药、降压药、镇静安眠药、避孕药、抗过敏药、免疫抑制剂和靶向药物等。服用这些药物时，应避免食用柚子或柚子汁，尤其是在服药前三天和服药后6小时内。

总之，虽然柚子营养价值极高，但在服用药物时，应注意避免与柚子或柚子汁同吃，以免引发不良反应。嘴馋也要忍一忍，保护自己的健康才是最重要的。

肾移植术后，长期使用免疫抑制剂可能会影响机体的代谢，包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血钠、血钾、血钙等。因此，制定合理的饮食目标至关重要，旨在维持良好的营养状况，预防肥胖、高血压、高血脂、高血糖和高尿酸血症的发生，并防止骨骼疾病和营养元素缺乏。

在术后恢复期，应逐步从清淡、稀软、易消化的食物开始，避免大量激素引起的血糖升高。建议选择低胆固醇和低脂的食物，限制动物内脏、脑、鱼子、蟹黄、动物皮和肥肉的摄入。同时，控制每天的烹调油量，少用油煎、炒菜，多用炖、拌、煮、蒸、汆菜。

在血压管理方面，应采用低盐饮食，避免隐性盐的摄入，并适当增加食盐在腹泻、多尿或夏天多汗时。尿酸的控制需要避免高汤、动物内脏、啤酒和海鲜的摄入，适量运动，多喝水，记录每天的尿量。

蛋白质的摄入也需要注意，既要补充优质蛋白，又要避免过高的蛋白质摄入增加肾脏负担。可以通过食用米面、瘦肉、牛奶和鸡蛋等来获取蛋白质。糖的摄入应适量，少吃甜食，主食每天150克~250克为宜，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超过250克/天为宜。

补钙和维生素D同样重要，以防止骨质疏松。含钙丰富的食品有奶类、豆类、水产品、坚果类及深色蔬菜等。钾的摄入可以通过新鲜蔬菜、水果、干豆类和颜色偏黄的食物来实现。避免食用易引起过敏的食物，尤其是水产类，以及易发散的羊肉、春笋、香椿、香叶、大料、茴香等。同时，应避免食用腌、熏、酱制品食物和烧烤类食品。

在移植医生的指导下，可以适量服用保健品，如阿胶、益母草、六胃地黄丸、杞菊地黄丸和冬虫夏草等。生活方式的调整也非常重要，包括禁烟酒、适量运动、保证睡眠和泡脚等。头3个月尤其重要，需要注意个体差异大，均衡饮食，不需大补。

眼炎是强直性脊柱炎患者可能面临的并发症之一。它通常以急性形式出现，首先影响一只眼睛，随后可能扩展到另一只眼睛。患者可能会经历眼红、疼痛、视力下降、畏光和多泪等症状。如果不及时治疗，眼炎可能导致虹膜后粘连和青光眼，甚至失明的严重后果。

研究表明，B27阳性的强直性脊柱炎患者更容易发生眼炎。虽然B27阳性的正常人也可能出现眼炎，但在强直性脊柱炎患者中，眼炎的发生率要高得多。因此，强直性脊柱炎患者一旦出现眼炎症状，应立即寻求专业医疗帮助，避免延误治疗。

非感染性眼炎的治疗主要包括两种方法：扩瞳和局部点激素眼药水。如果眼炎症状严重或双眼同时受累，或者局部激素治疗效果不佳，可能需要口服激素或免疫抑制剂来控制病情。

亲属活体肾移植是一种有效的治疗手段，相较于尸体肾移植，它有着许多显著的优点。首先，受者无需长时间等待肾源，减少了等待期间的医疗费用，并且医生可以根据受者的身体情况安排手术时间，提高围手术期的耐受能力和移植成功率。其次，亲属中挑选HLA佳的供者比在普通人群中挑选容易得多，选择组织配型好的亲属供肾可以显著降低术后排斥反应的发生率。再者，亲属活体供肾摘取创伤小，热缺血时间和冷缺血时间极端短，最大限度地减少了供肾的缺血保存损伤，供肾质量佳，术后早期肾功能恢复正常的时间段，手术并发症少，可缩短住院时间。另外，由于血缘关系配型较好，术后免疫抑制剂用量较尸体肾移植小，对移植肾及其他器官的毒性作用小，感染的发生率低，有利于提高移植肾长期存活率。最后，总费用低，受者及其家属都倍加珍惜、呵护，更加重视与医生的配合，自觉地加强术后的定期复查和调整用药，有利于提高长期存活率。