睡眠障碍在帕金森病患者中是一个常见但经常被忽视的问题。它可能与多种因素有关，包括神经生化变化、药物副作用、睡眠-清醒周期异常、昼夜节律紊乱和呼吸问题等。因此，详细了解病史、进行体检和多导睡眠图检查是至关重要的，以确定主要原因并制定有效的治疗计划。

在询问病史时，应注意帕金森病和睡眠障碍的先后顺序、震颤和强直的日间变化、药物使用情况以及白天的睡眠和打盹习惯。同时，也要询问患者的同床者是否观察到夜间异常运动的存在和特点。

体格检查，尤其是神经系统检查，不能被忽视。除了帕金森病的典型症状外，还可能发现其他植物神经体征，如体位性低血压、固定心律或无汗。如果出现眼球活动异常、锥体束征或小脑征，应考虑帕金森叠加综合征的可能性。

治疗睡眠障碍的首要目标是控制原发病，同时也要考虑药物的影响。去除社会心理因素、改善睡眠环境和卫生、调整用药方案等都是有效的管理策略。对于失眠但无幻觉或异常运动的患者，可以尝试使用小剂量的安定片。多巴胺受体激动剂如溴隐亭可以改善强直和运动迟缓，减少夜间异常运动和早晨的震颤和强直。然而，这些药物也可能引起新的睡眠问题，需要谨慎使用。

三环类抗抑郁药物如阿米替林和多虑平也可以改善睡眠和减轻早晨的症状，但在老年人和痴呆患者中可能会引起夜间谵妄。对于有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续性气道正压通气治疗通常是有效的。

帕金森病是老年人中越来越普遍的疾病。虽然无法根治，但可以通过控制症状来改善生活质量。手术治疗是控制症状的有效方法之一。那么，在进行帕金森病手术前后，需要注意些什么呢？

首先，手术前一天，所有抗PD制剂都需要停止使用，以便在手术中呈现完全“关闭”状态。

其次，手术后的病人管理至关重要。对于接受毁损术的患者，主要是调整PD药物；而对于接受DBS植入的患者，术后管理包括DBS程控、药物调整和副作用处理。

在日常生活中，适度的体育锻炼可以帮助患者改善症状。若症状影响到日常生活和工作能力，药物治疗是必要的。用药原则是“细水长流，不求全效”，尽可能地维持低剂量，强调治疗个体化。

在现代社会，很多人忽视了古人的智慧，反而滥用寒凉药物和激素，贪食生冷食物，甚至长期穿裙子骑电动车，导致身体阳气损耗，免疫力下降，引发各种疼痛、亚健康、终身病和慢性病。艾灸作为一种古老的中医治疗方法，通过补充身体的元阳，调整机体免疫力，增强抗病能力，调理脾胃，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪等多种作用，可以有效地预防和治疗多种疾病，延年益寿。

艾灸的四大养生穴位是关元穴、足三里穴、中脘穴和涌泉穴。其中，关元穴是元阴元阳之气闭藏之门户，男子藏精，女子藏血之处；足三里穴可以防治二十多种疾病，具有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；中脘穴可以治疗各种胃病、肝炎或胃癌、肝癌；涌泉穴则可以用来治疗高血压、眩晕等症状。艾灸不仅可以治疗疾病，还可以美容、预防感冒、缓解哮喘和气管炎、根治慢性前列腺炎和类风湿等多种疾病，甚至可以延缓衰老和提高性功能。

艾灸的效果与灸感密切相关。灸感是指在做艾灸时患者所感受到的一种气的变化，包括灸火循经、相搏、开门驱邪和气足等四种类型。艾灸可以不经过肠胃而直接将热力作用于经脉以祛除寒邪，通调经脉，补足元气，恢复脏腑功能，提高人体的特殊免疫力。艾灸的隔衣服灸盒灸法具有使得渗透力源源不断的作用于身体，不但方便、舒服，而且治疗效果比直接灸或其他工具更加好。

艾灸的治疗原则是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能消除。艾灸可以治疗高血压、糖尿病、自汗盗汗、咳嗽、哮喘、气管炎、鼻炎、慢性前列腺炎、类风湿和帕金森氏综合证等多种疾病。对于不同疾病，需要选择不同的穴位和灸法进行治疗。例如，治疗高血压需要灸关元穴、中脘穴和足三里穴；治疗糖尿病需要重灸关元穴和中脘穴；治疗哮喘和气管炎需要灸关元穴为主，配合中脘穴和足三里穴；治疗鼻炎需要灸关元穴；治疗慢性前列腺炎需要持续灸关元穴，直到暖洋洋；治疗类风湿需要重灸关元穴、中脘穴和足三里穴；治疗帕金森氏综合证需要重灸关元穴、中脘穴和足三里穴。

艾灸的注意事项包括孕妇不灸、严重心脏病慎灸、局部红肿热痛慎灸、极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳或妇女经期忌灸等。灸时应注意饮食，宜清淡，忌辛辣。灸后可能会出现口干舌燥、起疙瘩等反应，但这不是上火，而是体内本来淤积的燥热之气被灸宣泄出来了。灸法直论说，艾灸是治疗中风、脑血栓、脑梗塞的最佳方法，治疗速度也是最快的，效果也是最彻底的。艾灸还可以与食疗相结合，通过吃高质量的饮食、火气大的喝小米米汤、肿瘤患者每天早上吃薏苡仁粥等方法，来增强艾灸的效果。

对于帕金森病患者来说，身体锻炼是至关重要的。它不仅可以帮助他们改善日常生活中的各种功能，还能减轻疾病的症状。因此，如果你或你的家人被诊断出患有帕金森病，一定要及时开始进行适当的锻炼。

在早期阶段，坚持每天步行500米以上是非常重要的。游泳也是一种很好的选择，尤其是对于那些有偏侧帕金森病的患者。另外，如果病人有打高尔夫球、网球、骑自行车等爱好，应该鼓励他们继续保持下去。对于不能外出的病人，室内的伸展肢体活动同样有效。通过从简单的动作到复杂的动作的练习，可以帮助病人减少肢体强直和少动。例如，沿着一条白线反复练习走路可以改善他们的行走姿势和僵直现象。

随着疾病的进展，经常锻炼的病人将获得更多的好处。他们的运动缓慢、肢位不稳、肢体强直等症状会比缺乏锻炼的病人明显减轻。同时，语言训练也是非常必要的。由于帕金森病也会影响喉咙发音肌，导致病人在语言方面遇到困难。因此，通过呼吸控制和大声发音的练习，可以帮助病人改善语言能力。

总之，身体锻炼对于帕金森病患者的康复至关重要。无论是哪种形式的锻炼，都可以帮助病人改善生活质量和减轻症状。所以，如果你或你的家人患有帕金森病，一定要记住，适当的锻炼是非常重要的。

李某女士，75岁，于2017年11月就诊。主要症状包括双膝肿痛、下腰痛多年，白胖，跛行。并伴有怕冷、双手发抖多年（疑似帕金森病，曾经治疗多年无效）、睡眠质量差、颜面浮肿等症状。起初，尝试了西药治疗，包括关节腔注射玻璃酸钠和口服氨基葡萄糖+消炎止痛药，但3个月后疼痛依然存在。

转而采用中医内服治疗，经过一个月的治疗，双膝肿痛与下腰痛均有明显改善，颜面浮肿几乎消失，怕冷症状也得到了缓解。最值得注意的是，双手发抖的症状消失了。

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要影响运动功能。以下是帕金森病的三大典型症状：

1. 颤：早期的震颤可能仅限于手指，表现为下意识揉搓东西的动作，变换姿势后会消失。随着病情加重，震颤可能会扩展到一侧肢体甚至全身。情绪激动或精神紧张时，震颤会加剧；而在睡眠中，震颤通常会消失。

2. 僵：早期患者可能会感到肌肉僵硬，肢体和躯体失去柔软性，活动不灵便。行走时提腿困难，完成精细动作如系鞋带、扣扣子等也会变得困难。部分患者可能会出现肢体麻木、写字歪扭等症状。面部表情发僵、流口水、进食饮水呛咳等也是可能的症状。

3. 慢：早期患者的动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成拿筷子夹菜、握笔写字等连贯的动作。言语减少，语音低沉、单调。走路时碎步，身体前倾，转身困难。晚期病人可能会失去自理能力，坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身。

夏季是帕金森老人需要特别注意防摔倒的季节。由于存在走路小碎步、重心前倾等平衡障碍症状，帕金森病患者摔倒的几率增加，而老年人一旦摔倒就可能导致骨折等严重后果。

改善平衡和步态是预防摔倒的关键。以下是一些针对帕金森病患者的训练方法：

步态不稳的训练

帕金森病患者的步距较正常缩短，这是导致步态不稳的一个重要因素。可以利用视觉提示的方法，在地上每间隔50-60厘米画一条鲜明的横线，让患者每一步都踩在一条横线上，以此为提示使患者加大步距，多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯，即便不再有横线的提醒也能够“迈大步”行走。

重心前倾的训练

前冲步态的形成主要是由于步行节奏控制不好和行走中重心靠前。患者首先要控制好行走的节奏，可以由训练者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者严格按照此节律行走；待患者有所长进后，可以改为自己控制喊口令或跟随节拍明确的进行曲进行训练，并在长期的锻炼中将其变为习惯。同时，行走时一定记住正常的步态是足跟落地开始，过渡到足外侧缘，再到足掌内侧，避免全脚掌甚至是前脚掌着地引起的重心前移。

平衡障碍的摆臂练习

摆臂动作是我们步行当中一个很自然的协调性动作，它有利于维持平衡。对于轻症的患者可以以语言督促，提醒摆臂。对于较重的患者需进行摆臂训练，首先以一脚前一脚后摆出一个迈步的姿势，就在原地练习摆臂动作，要求达到正常的幅度和节律；当患者原地摆臂可以很好完成后，改为原地踏步，同样要求达到正常的摆臂幅度，并手脚动作协调；最后过渡到步行摆臂。对于更重的病人不能完成上述训练者，由治疗者站在患者后方辅助摆臂训练，患者在前方握住一对羽毛球拍的手柄，治疗者在后方握住球拍的网格部分，二者先进行原地的摆臂联系，通过球拍的连带让治疗者带动患者摆臂，继而逐渐过渡到原地踏步，再到行走练习，具体的要求同前。行走时同样要求患者迈大步，并以口令控制步行节律，强调足跟着地避免前冲。当患者完成较好后撤掉球拍改为语言提示，逐步过渡。

深部脑刺激（DBS）是一种常见的帕金森病手术治疗方法，自20世纪70年代问世以来，已经在全球范围内广泛应用。然而，并非所有的帕金森病患者都适合进行这种手术。那么，哪些患者可以考虑DBS手术呢？

首先，患者必须符合帕金森病的诊断标准。目前，国际上公认的诊断标准是2015年发布的MDS帕金森病诊断标准，或者2016年我国根据该标准进行修改后发布的诊断标准。这些标准的使用可以确保患者的病情得到正确的评估和分类。

其次，药物治疗的效果对患者是否适合DBS手术有着重要的影响。一般来说，对左旋多巴类药物反应良好但后期出现药效减退或运动并发症的患者，或者药物不良反应无法耐受的患者，都是DBS手术的潜在候选人。这些情况下，DBS手术可能会提供更好的症状控制和生活质量改善。

此外，患者的基本健康状况也需要考虑。手术本身具有一定的风险，需要患者有足够的体力和健康状况来承受。同时，患者不应有明显的认知功能障碍、严重的抑郁、焦虑、精神分裂症等精神疾病，以免手术后出现不良的后果。

最后，值得注意的是，DBS手术并非万能的解决方案。它主要针对的是运动症状，如震颤、僵硬、运动迟缓等，而对于其他非运动症状如认知障碍、情绪问题等，可能效果不佳。因此，在考虑DBS手术时，患者和医生需要全面评估其病情和治疗目标，选择最合适的治疗方案。

我记得那天早晨，肚子不舒服的感觉就像一只无形的手在揪着我的内脏。每次想排便，总是感觉力不从心，仿佛有一堵墙挡在了前面。这种感觉已经持续了好几天，伴随着肚脐左侧的微疼和右侧的隐痛，简直让人抓狂。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。打开手机，点开京东互联网医院的APP，很快就进入了图文问诊界面。输入了我的症状后，系统很快就分配了消化内科的郑医生来为我解答疑惑。

“您好，我是消化内科郑医生，这种情况多久了呢？”郑医生的声音从手机里传来，温暖而专业。我向他描述了我的症状，包括大便细黑、排便不顺畅、肚子隐痛等等。郑医生听得很认真，时不时地插一句问话，了解更多的细节。

“根据您描述的情况考虑是肠炎，建议您口服曲美布汀和诺氟沙星胶囊治疗。同时饮食要清淡，少吃多餐，不要吃生冷不卫生的食物。可以用大米熬粥喝，尽量不要吃豆制品。”郑医生的建议让我感到一丝安慰。至少现在我知道了自己的病情，并且有了明确的治疗方案。

在接下来的几天里，我按照郑医生的建议进行治疗。每天早晨，我都会用大米熬粥，吃得清淡而健康。同时，我也开始服用曲美布汀和诺氟沙星胶囊，希望它们能帮助我恢复健康。

慢慢地，我的症状开始有所改善。排便不再那么困难，肚子也不再那么疼痛。虽然恢复的过程有些漫长，但我知道这是值得的。毕竟，健康是最重要的财富。

回想起那段时间，我深深地感激京东互联网医院和郑医生。他们的专业知识和耐心解答，让我在最需要帮助的时候得到了及时的救助。现在，我已经完全恢复了健康，生活也回到了正轨。每当我想起那段经历，总会感慨万千，庆幸自己有了这样一条求助的渠道。

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在面对帕金森病时，药物治疗是一个重要的选择。然而，需要注意的是，每个人的身体对药物的反应都是不同的。根据帕金森病的分类，包括震颤型和强直型，药物治疗的效果和持续时间也会有所差异。

对于震颤型的患者，症状可能会进展得相对缓慢。因此，这类患者可能能够通过药物控制症状的时间较长。例如，美多芭类药物的疗效可能持续5-6年。由于这类患者的症状较轻、病情进展较慢，药量使用也相对较少，可能在7-8年、甚至10年后仍能保持较好的症状控制。

相比之下，强直少动型的帕金森病患者通常病情更为严重，僵直情况也更为明显。因此，在开始药物治疗时，可能需要使用较大的药物剂量。如果病情进展迅速，药物加量的过程也可能会更频繁。部分患者在加量5-6年后，药物剂量可能已经达到较高水平，此时再增加剂量可能会导致更多的运动并发症。在这种情况下，如果经济条件允许，可以考虑手术疗法、深部电刺激等其他治疗方法来改善运动症状。