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胆囊结石和息肉:手术指征及专家共识

胆囊结石和息肉:手术指征及专家共识
发表人:病友互助家园

根据中国抗癌协会发布的《胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)》,以下几类胆囊结石和息肉被建议手术切除以避免癌变。

胆囊结石

  • 有症状的胆囊结石:无论是单发结石还是多发结石,均建议行胆囊切除术。需要注意的是,部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者的临床症状可能不典型,可能表现为消化不良或上腹不适等症状,排除其他消化道疾病后,胆囊切除术仍然具有适应症。
  • 无症状的胆囊结石:如果患者具有以下情况之一,建议手术切除胆囊:单发结石直径超过3cm、多发结石存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险、合并瓷化胆囊、合并糖尿病、影像学检查提示胆囊壁显著增厚需要病理检查排除胆囊癌变、影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎、直径小于3cm的单发结石但有家族史、年龄超过50岁或合并多年糖尿病史。

胆囊息肉样病变

  • 有症状的胆囊息肉样病变:排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶或经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。
  • 无症状的胆囊息肉样病变:如果患者具有以下情况之一,建议行胆囊切除术:合并胆囊结石、息肉最大直径超过10mm、息肉基底部宽大、息肉呈细蒂状囊内生长且血供较好、增强CT检查见息肉明显强化、胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。

黄色肉芽肿性胆囊炎

建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。

瓷化胆囊

建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。

胆胰管汇流异常

建议手术治疗,实施“胆胰分流”。

先天性肝外胆管囊肿

建议手术治疗,切除胆管囊肿,实施“胆胰分流”。

此外,专家组不建议广泛开展“保胆取石”术式,因为它存在较高的结石复发率,无法逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程,并且胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。

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胆囊结石伴急性胆囊炎疾病介绍:
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  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我却感到一阵莫名的不适,腹部隐隐作痛,像有千万只蚂蚁在爬行。这种感觉我并不陌生,之前也有过几次,但每次都被我忽视了。直到那天,疼痛变得无法忍受,我才意识到问题的严重性。

    我匆忙赶往京东互联网医院,心中充满了焦虑和恐惧。医生接待了我,仔细询问了我的症状和病史。他的专业和耐心让我感到安心,仿佛一股暖流流过全身。经过一系列检查,医生告诉我,我患有胆囊结石,需要及时治疗。

    我听完后,心中五味杂陈。恐惧、无助、甚至有一丝绝望。但医生的话语让我重新燃起了希望。他详细解释了治疗方案,并开具了处方。三盒药,足够我完成整个疗程。医生还嘱咐我按时服药,注意饮食和休息。

    我拿着处方,心中充满了感激。感谢医生的专业和关心,感谢京东互联网医院的便捷和高效。回到家中,我开始了漫长的治疗之旅。每天按时服药,注意饮食和休息,虽然有时会感到疲惫和不适,但我从未放弃。因为我知道,只有坚持下去,才能战胜疾病,重获健康。

    几个月后,我再次来到京东互联网医院复查。医生告诉我,我的病情已经大有改善,胆囊结石也逐渐消失。我心中涌起一股巨大的喜悦和感激。感谢医生的精心治疗,感谢京东互联网医院的支持和帮助。更重要的是,我感谢自己的坚持和勇气,感谢我没有放弃。

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    如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,及时寻求专业的帮助。健康是我们最宝贵的财富,千万不要忽视它。记住,京东互联网医院总是为你提供最好的服务和支持。胆囊结石就医指南 常见症状 胆囊结石的常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和消化不良。易感人群主要是40岁以上的女性、肥胖者和有家族史的人群。 推荐科室 消化内科或肝胆外科 调理要点 1. 饮食调理:避免高脂肪、高胆固醇的食物,多吃蔬菜水果和粗粮。 2. 药物治疗:如有必要,医生可能会开具熊去氧胆酸等药物来溶解结石。 3. 手术治疗:对于较大或引起症状的结石,可能需要进行手术切除胆囊。 4. 定期复查:即使症状消失,也需要定期复查以防止结石再次形成。 5. 生活方式调整:保持健康的体重,避免过度饮酒和吸烟,减少压力和焦虑。

  • 无症状胆囊结石的自然转归与治疗方法一直是医学界的热门话题。研究表明,环境、饮食、心理和生活方式等因素都可能影响胆囊结石的转归。例如,怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养和高位脊髓损伤等情况都可能影响胆囊的收缩功能,进而影响结石的形成和发展。同时,心理压力、禁食、神经因素、肽类激素和高脂血症也可能对胆囊结石的形成和发展产生影响。

    年龄也是一个重要的因素。随着年龄的增长,胆囊结石的发病率呈进行性增加。高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病(如高血脂、脂肪肝)等因素都与年龄增加呈正比。这些因素可能导致胆囊功能紊乱,结石出现移动异常,进而引发无症状胆囊结石出现症状或严重并发症。

    目前,关于无症状胆囊结石的治疗方法还存在争议。一些学者主张保守治疗,包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。然而,这些方法的疗效并不理想,有些患者在若干年后仍然出现临床症状,最终需要手术切除。因此,另一些学者和临床医生提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但是,无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术仍然是学术界激烈争论的焦点,目前还没有统一的意见。

    支持预防性胆囊切除的学者认为,胆囊结石不易自行消除,随时可能出现胆绞痛,导致严重并发症,甚至死亡。随着年龄的增长,发生糖尿病及心脑血管疾病的机会增多,增加了术后并发症的发生率。因此,他们认为一旦发现胆囊结石,就应行预防性胆囊切除手术治疗。然而,反对者则认为,无症状胆囊结石是良性的自然病程,为“无害疾病”,且保守治疗能取得较好疗效。他们建议采取期待疗法,定期复查,待有症状或并发症时再行手术切除。

    综上所述,无症状胆囊结石的自然转归与治疗方法仍然存在争议。虽然目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成了一些共识,但具体的治疗方法仍需要根据患者的具体情况进行个体化选择。

  • 我记得那天晚上,肚子疼得像被千万根针扎一样。起初,我以为只是吃坏了东西,没太在意。但是疼痛越来越剧烈,连呼吸都变得困难。我知道这不是普通的胃部不适,于是决定在京东互联网医院寻求帮助。

    我打开手机,输入“腹痛求助”,很快就找到了一个内科医生。我们开始了视频咨询。医生问我具体哪里疼,我指着自己的腹部,医生又让我在一张图片上标记疼痛位置。这种细致的询问让我感到安心,至少我知道医生在认真对待我的问题。

    医生问我是否有腹泻、尿频尿急或恶心呕吐等症状。我一一回答,虽然我没有这些症状,但医生仍然很关心,反复确认我的情况。这种专业的态度让我对医生的诊断充满信心。

    医生告诉我,腹痛可能是由多种原因引起的,包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。听到这些,我不禁感到一丝恐惧。医生似乎看出了我的担忧,安慰我说:“别担心,我们会一步步来。”

    医生建议我去医院做一些检查,包括血常规、CRP、便常规、腹部CT和腹平片等。我知道这些检查可能会很麻烦,但我也明白这是为了更好地了解我的病情。医生还告诉我,如果情况紧急,可以直接去急诊室。

    整个咨询过程中,医生始终保持着耐心和专业的态度。即使我没有及时回复他的问题,他也没有表现出不耐烦。这种细心和关怀让我感到非常温暖和感激。

    最后,医生总结了我们的咨询,并再次强调了我需要做的检查。他还留下了他的联系方式,告诉我如果有任何问题可以随时联系他。这种贴心的服务让我对京东互联网医院的印象大为改观。

    我想问问大家有没有出现过类似的情况?如果有,希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    腹痛的可能原因和下一步行动 常见症状 腹痛可能是多种疾病的表现,包括急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎、急性胃扭转、大网膜扭转、肠梗阻、肠套叠、心脏疾病及全身性的其他疾病。症状可能包括腹泻、尿频尿急、恶心呕吐等。 推荐科室 内科或急诊科 调理要点 1. 如果腹痛严重或伴有其他严重症状,应立即就医。 2. 医生可能会建议进行血常规、CRP、便常规、腹部CT、腹平片等检查来确定病因。 3. 根据病因,医生可能会开具相应的药物治疗,如抗生素、止痛药等。 4. 在治疗期间,应遵循医生的建议,注意休息和饮食,避免食用刺激性食物和过度劳累。 5. 如果症状持续或加重,应及时复诊或寻求专业医疗帮助。

  • 保胆取石术是一种微创手术,主要用于治疗胆囊结石。这种手术相比传统的开腹手术,具有创伤小、恢复快等优点。但并不是所有人都适合进行此类手术。以下是对保胆取石术适应症和禁忌症的详细解释。

    适应症:

    • 胆囊结石直径小于2cm;
    • 无胆囊炎、胆管炎等并发症;
    • 无明显的胆囊功能障碍;
    • 年龄在18-65岁之间;
    • 身体状况良好,能够耐受手术。

    禁忌症:

    • 胆囊结石直径大于2cm;
    • 存在急性或慢性胆囊炎、胆管炎等并发症;
    • 有明显的胆囊功能障碍;
    • 年龄小于18岁或大于65岁;
    • 身体状况不佳,无法耐受手术;
    • 存在其他严重的健康问题,如心脏病、肝病等。

    在决定是否进行保胆取石术时,医生会根据患者的具体情况进行综合评估,包括病史、体检结果、影像学检查等。如果您有胆囊结石,建议及时就医,听从专业医生的建议,选择最适合自己的治疗方案。

  • 我记得那天晚上,右侧的排骨疼得厉害,像有千万根针扎在那里。起初,我以为是因为白天搬家时用力过猛所致,没太在意。可疼痛并未随着时间的推移而减轻,反而在第二天早上变得更加剧烈。我的心开始忐忑不安,担心这可能不是普通的肌肉酸痛。

    我决定在京东互联网医院上咨询医生。登录后,我被引导至一个在线医生,开始了我们的对话。医生问我疼痛的具体位置和持续时间,我详细描述了症状,并告诉他我最近在减肥,饮食上尽量避免油腻食物。医生询问了我的小便情况,我说颜色是淡黄色,尿量正常,排尿时没有疼痛感。医生分析说,这可能是结石引起的疼痛,建议我去医院做个彩超检查。

    我对此感到有些惊讶,毕竟我从未想过自己会得结石。医生解释说,结石可能在胆囊或输尿管中形成,两者都有可能导致我所描述的疼痛。他的话让我更加焦虑,开始担心自己的健康状况。然而,医生安慰我说,如果现在没有其他症状,应该问题不大,建议我先观察一下,或者去医院做个详细检查。

    挂断视频后,我陷入了深思。虽然医生说问题不大,但我仍然感到不安。毕竟,疼痛是那么真实而强烈。我开始回想过去的生活习惯,是否有哪些不良习惯可能导致了这种情况?我也开始担心,如果真的有结石,治疗过程会不会很痛苦?

    在接下来的几天里,我密切关注自己的身体状况,疼痛有所缓解,但我依然决定去医院做个详细检查。结果显示,我确实有胆囊结石。医生告诉我,结石可能是由于长期饮食不规律和缺乏运动引起的。听到这个消息,我既感到惊讶又有些后悔,为什么没有早点注意自己的健康?

    经过一段时间的治疗和调整生活习惯,我的身体逐渐恢复了健康。回想起那段经历,我深深地体会到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体,直到出现问题才开始重视。希望我的经历能够提醒大家,健康没有小事,平日里要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    排骨疼可能是结石引起的? 常见症状 排骨疼可能是胆囊结石或输尿管结石引起的。患者可能会出现排骨部位疼痛、尿液颜色偏黄等症状,尤其是在饮食油腻或喝水少的情况下更容易出现这些症状。 推荐科室 建议就诊于外科或泌尿科。 调理要点 1. 观察症状变化,若疼痛加剧或伴随其他不适,应及时就医。 2. 饮食上应避免油腻食物,多喝水以帮助排石。 3. 如果确诊为结石,可能需要进行彩超等检查,医生会根据具体情况给出相应的治疗方案,可能包括药物治疗或手术治疗。 4. 在治疗期间,应遵循医生的建议,按时服药,定期复查。 5. 平时注意个人卫生,避免感染,预防结石复发。

  • 在国内外,关于胆囊结石何时需要手术治疗的共识和指南已经有了很多探讨。以下是一些公认的观点:

    对于无症状或症状轻微的年轻患者,通常不需要立即进行手术治疗。相反,可以采取每3-6个月定期观察的方式。

    然而,对于老年患者,由于年龄的增长可能会增加手术风险,因此可以考虑进行预防性的手术切除。

    如果患者存在胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素,无论是否有症状,都应该进行手术治疗。

    如果胆囊结石引起临床症状,影响日常生活和工作,或者曾经出现过急性胆囊炎、急性胰腺炎等发作的患者,建议进行手术切除。

    最后,对于胆囊丧失功能、瓷化胆囊的患者,手术治疗是必要的。

  • 在治疗胆囊结石时,胆囊切除术是首选的治疗方法。这种手术有多种方式,包括传统的开腹手术和更先进的微创手术。其中,腹腔镜微创手术是最常用的方法,占据了95%以上的胆囊切除手术。这种手术可以通过四孔法、三孔法等多种方式进行。

    近年来,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术也逐渐流行起来。这种手术通过在脐部做一个小切口完成,术后腹部无明显瘢痕,既美容又微创。目前,70%以上的胆囊切除手术患者选择了这种方法。

    除此之外,国际上还在探索一种新型手术方式——经自然腔道内镜手术(NOTES)。这种手术不需要在腹部留下任何切口,而是通过人体的胃、阴道等自然腔道进入腹腔进行手术。然而,这种手术目前仍处于研究阶段,存在许多技术难题,尚未在临床广泛应用。

    总的来说,胆囊切除术有多种方式可供选择。其中,经脐单孔腹腔镜手术是目前最受欢迎的方法,既微创又美观。

  • 胆囊切除是治疗胆囊疾病的主要方法,有效解决了胆结石、胆囊息肉和胆囊癌等问题对人体健康的威胁。然而,手术后患者可能会面临一些临床问题,影响其身心健康。本文旨在探讨胆囊切除术后患者的胃十二指肠黏膜可能出现的变化,并进行临床研究和讨论。

  • 胆囊结石的治疗一直是医学界的热点话题。保胆疗法包括口服药物、灌注溶石和体外震波碎石等方法,但它们通常适应症窄、疗程长,并且可能会对相邻的器官造成机械损伤,甚至引发急性胆管炎、胰腺炎等并发症。更重要的是,这些治疗方法并不能完全避免结石的复发,据研究,溶石与排石后的结石再生率平均每年为10%。

    在缺乏有效的保胆疗法的情况下,腹腔镜下胆囊切除术成为了治疗有症状的胆囊结石的首选方法。然而,手术本身也存在并发症和风险,尤其是胆管损伤可能会给患者带来灾难性的后果。统计数据显示,腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%,胆管损伤发生率为0.2%-0.8%,肠管损伤发生率为0.07%-0.87%。即使手术成功,切除胆囊也可能引发消化不良、胆总管结石、返流性食管炎、胃、十二指肠炎等其他并发症。

    考虑到正常胆囊对人体的益处,治疗选择时应该同时考虑保留胆囊功能和治疗结石。对于直径小于3厘米、胆囊功能完好的安静结石,可以选择随访而不是预防性切除。只有在出现手术指征,如直径大于3厘米、有明显症状、萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石或合并Mirizzi综合征等情况下,才需要进行手术切除。

  • 在临床实践中,经常遇到病人在胆囊结石引起的胆绞痛发作后询问是否会再次发作并是否需要手术。根据统计数据,胆绞痛发作后再次发作的概率高达70%。因此,为了预防再次发作,通常建议病人接受手术治疗。然而,许多病人并不会因为一两次发作就选择手术,而是等到症状反复出现并影响日常生活和工作时才决定手术。虽然大多数病人可以通过微创腹腔镜手术进行治疗,但也有一些病人由于反复发作、粘连严重或手术医生技术原因而需要转为开腹手术。

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