近期有多位患者询问乳腺癌是否影响拔牙手术。我们整理了相关信息，旨在为患者提供指导。

首先，以下是一些常见的拔牙禁忌症：

• 血压高于180/100mmHg的严重高血压患者
• 心脏病患者，尤其是伴有其他器官损伤者
• 血液病患者，如贫血、白血病、血友病等
• 空腹、过度疲劳、精神高度紧张的患者
• 肝病、重度肝炎患者
• 肾病、急性肾炎、慢性肾功能不全、严重的肾病肾功能衰竭的患者
• 血糖高于8.9/L的糖尿病患者
• 甲亢患者
• 月经期的女性
• 恶性肿瘤患者，尤其是肿瘤侵犯了牙齿附近的患者
• 结核开放期的患者
• 急性炎症期、炎症未得到控制的患者
• 妊娠前三个月和最后三个月的女性
• 肾上腺皮质功能不全患者
• 精神疾患患者，主要是合作问题者
• 口服一些药物容易出血的患者，如阿司匹林等

然而，对于乳腺癌患者，需要特别注意以下几点：

1. 在手术、化疗、放疗期间，免疫力低下，不推荐拔牙
2. 有骨转移，使用双膦酸盐制剂治疗时，不推荐拔牙
3. 乳腺癌放射治疗照射区域若位于锁骨上时，拔牙也应该慎重
4. 口服内分泌药物的患者，在各项复查指标正常的情况下，可以考虑拔牙
5. 所有治疗结束后，才可以考虑拔牙

总之，乳腺癌患者在考虑拔牙手术时，应与医生充分沟通，了解自身情况，并遵循医生的专业建议。

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，尤其在西方国家。然而，近年来，中国的发病率也在上升，引起了广泛关注。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，45岁后发病率趋于平稳，之后随着年龄的增长而下降。男性发病率仅为女性的1%。此外，肥胖、生育和哺乳情况、家族史等因素都可能影响乳腺癌的发病风险。

乳腺癌的常见症状包括乳房肿块、皮肤改变、乳头回缩和溢液等。对于有乳头溢液的患者，可以进行细胞学涂片检查；对于发现肿块的患者，可以进行X线钼靶照片或近红外线扫描检查。

乳腺癌的治疗主要包括手术、放射治疗、化疗和内分泌治疗等。早期乳腺癌患者可以考虑接受保乳手术加放射治疗的方案，但需要谨慎选择并保证良好的随诊。对于有腋窝淋巴结转移或肿块大于2cm的患者，术后还需辅助化疗。对于绝经期后雌激素、孕激素受体阳性的患者，术后给予内分泌治疗效果较好。

近年来，我国乳腺癌的发病率持续上升，但死亡率却呈现下降趋势。这一转变主要归功于乳腺癌临床新理论、新技术的应用、早期诊断、早期治疗、规范化及个体化治疗的推广。

早期诊断是乳腺癌治疗的关键。乳腺普查可以显著降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率。同时，及时进行规范化综合治疗和个体化诊治也至关重要。据唐金海教授介绍，约20%～25%的乳腺癌患者属于HER2基因过表达，这种类型的乳腺癌更容易复发和转移，生存期较短，对某些常规治疗药物的敏感度也较低。

一项针对5480名肿瘤患者的全国性调查报告显示，100个乳腺癌患者中有43人未进行HER2检测，错失了最佳治疗时机。国际公认的观点是，对HER2基因过表达的早期乳腺癌患者进行为期1年的针对性治疗可以大幅降低死亡风险和复发、转移风险。因此，尽早进行HER2基因检测并针对性地应用分子靶向药物治疗，对乳腺癌患者具有重大临床意义。

普外科，也被称为普通外科或综合外科，源自英文名称Department of General Surgery。它是外科学领域中最大的一个学科，涵盖了肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等多种需要手术治疗的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病和肿瘤性疾病等不同类型。

随着医学技术的发展和多学科的交叉融合，一些原本需要普外科手术治疗的疾病现在可能转由介入科或内科进行治疗。然而，随着病情的变化和进展，原本可以由内科治疗的疾病也可能需要普外科的介入。因此，普外科和其他相关科室之间存在着相互转换的关系。

两个年轻女性，分别25岁和32岁，近期因肚子疼和腰痛就医，结果被诊断为乳腺癌晚期。医生们对此感到遗憾，因为这两位年轻女性在初期的征兆出现时没有引起足够的重视，错过了最佳的治疗时机。

小王，25岁，半年前发现乳房一侧有硬块，但没有太在意。最近她因肚子疼到医院就诊，CT检查发现胸椎和腰椎有转移性病灶，并且胸腔有积水。经彩超、钼钯检测和穿刺，确诊为乳腺癌晚期，已经转移到双肺和骨骼。

阿霞，32岁，自觉腰痛月余后到医院看诊，CT检查发现胸椎和腰椎骨有病灶转移，经活检确诊为乳腺癌晚期。

医生指出，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。中国肿瘤登记年报显示，女性乳腺癌发病率在0-24岁年龄段较低，25岁后逐渐上升，50-54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。然而，年轻女性（35岁以下）患乳腺癌的预后比年龄大的女性朋友要差。

医生强调，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，医生会酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。在治疗过程中，医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

医生特别提醒女性朋友：25岁以下的女性要每个月坚持乳房自检；25-35岁的女性要每月自检+每年彩超1次；35岁女性要每月自检+每年彩超1次＋钼钯检测1次。做好早期筛查和发现，胜过任何优秀的治疗方案。同时，医生也警告不要过于依赖闺蜜的意见，应找专科医生来做判断。

乳腺癌患者在接受首次化疗后，会经历一系列的反应。这些反应包括不良反应和治疗反应，下面将详细介绍这两种类型的反应。

不良反应

由于化疗药物的强度较大，患者可能会出现明显的不良反应。最常见的不良反应是恶心和呕吐，通常在化疗当天或第二天开始出现，持续约一周。对于某些患者，如酒量较好或妊娠期间呕吐反应较小的患者，可能不易产生恶心和呕吐症状，或者这些症状可以迅速缓解。然而，对于其他患者，恶心和呕吐的持续时间可能会更长，次数也更多。

此外，紫杉类化疗药物的主要不良反应是骨髓抑制和脱发。使用一个化疗周期的紫杉类药物后，头发基本上会掉光，骨髓移植也会较快出现。骨髓移植是指白细胞、红细胞、血小板降低，其中白细胞降低最明显，通常在化疗后第7-12天会降至最低点，此时需要注意预防感染。

治疗反应

治疗反应是指晚期乳腺癌化疗或早期乳腺癌进行术前化疗（即新辅助化疗）的治疗效果。通常需要进行2-3个化疗周期后，才能观察到明显的治疗反应。通过超声、磁共振或钼靶等检查可以观察原发灶或转移病灶的大小是否变小，从而判断治疗效果。

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新辅助治疗是一种在计划的手术或放疗前，使用全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗的方法。这种治疗方式适用于未发现远处转移的乳腺癌患者。新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗和新辅助内分泌治疗。研究表明，新辅助治疗的效果与辅助治疗相当，并且可以为部分不能保乳的患者提供保乳的机会，甚至为部分不可手术的患者提供手术的机会。

新辅助治疗的主要意义在于：它是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的标准治疗方法，可以使肿瘤降期以利于手术，或者将不能手术的病例转变为可以手术的病例；对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者，可以提高保乳率，但需要注意局部复发率可能会增加；此外，新辅助治疗还可以降低腋窝淋巴结转移的风险，提高患者的生存率。

然而，需要注意的是，部分乳腺癌患者可能对新辅助治疗的初始治疗方案不敏感。如果在接受2个周期的化疗后肿瘤无变化或反而增大，医生可能会考虑更换化疗方案或采用其他治疗方法。即使在新辅助治疗后肿瘤完全消失，患者仍需接受既定的后续治疗，包括手术治疗，并根据手术前后病理学检查结果决定进一步的辅助治疗方案。

在2016年意大利都灵召开的第35届欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）会议上，公布了一项关于早期乳腺癌女性的新研究结果。研究显示，对于45岁以下、淋巴结未转移的早期乳腺癌女性，选择保乳术加放疗与选择乳房切除术、不进行放疗相比，20年内的疾病局部复发率会升高13%，并且局部复发会使转移的风险加倍。此外，经历保乳术的患者与经历乳房切除术的患者相比，死亡风险也会升高大约三分之二。

然而，对于45岁以上的女性，局部复发与转移风险之间没有相关性，选择保乳术或乳房切除术后的死亡比例也没有差异。研究对1,076位女性进行了为期20年的随访，结果表明，在20年后，接受保乳手术的女性中有18%发生了局部复发，而接受乳房切除术的女性中只有6.7%发生局部复发。

研究人员指出，这项研究结果对于年轻、淋巴结阴性的乳腺癌患者的治疗指南制定具有重要意义。他们建议在考虑保乳手术时，需要权衡其对年轻患者生存的负面影响。

今天，我们为一位乳腺病患者进行了乳腺导管造影检查。这个过程中，患者的积极参与起到了关键作用。起初，按照常规操作进行消毒和插管，但患者在试图找到导管开口时感到剧痛，导致插管失败。为了避免损伤乳腺导管壁，我们决定尝试患者自行挤压乳头以产生液体，帮助我们找到开口。随后，患者提出自己插管的想法，这在以前是没有过的。经过讨论，我们同意了她的请求，并且她成功地将针插入了病变乳腺导管，整个过程中没有明显的疼痛感。我们协助她完成了剩余的操作，并成功完成了造影检查。

这次经历使我意识到，在患者的配合下完成乳腺导管造影的操作是完全可行的。这种方法不仅提高了检查的成功率，还减少了患者的疼痛。对于病变的乳腺导管开口较大的情况，患者在没有明显疼痛感的情况下插管是可能的。乳腺导管造影检查是一种观察乳腺导管分布情况的方法，用于明确诊断乳腺病变的性质，例如乳头不明原因溢液、乳腺肿块等。常见的病变包括乳腺导管扩张、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺囊样增生、乳腺肿瘤对导管的浸润、牵拉、挤压等。