帕金森病（PD）是第二常见的神经系统变性病，仅次于阿尔茨海默病。预计到2030年，全球PD患者人数将达到900万。了解目前已有的药物以及未来潜在治疗药物对于PD患者的治疗至关重要。然而，对于不同的PD患者，初始治疗应该选择何种药物？

近期，一篇综述发表在BMJ杂志上，回顾了目前已有的初始治疗选择药物及尚在研究中的一些药物。该综述对PD的病理生理学和流行病学进行了深入探讨，揭示了PD的患病率约为0.3%，60岁以上人群则增至1%，PD的发病率约为8-18/10万人年。通常50岁以后发病，发病高峰期在60岁以后，既往研究显示男性发病率高于女性。

PD的发病机制主要为：细胞变性、多巴胺能缺陷。研究者们致力于探索神经元变性死亡的机制，以期开发神经保护性药物延缓或阻止变性过程。目前该领域已有多种药物处于研发过程中。另一方面，目前症状性治疗主要为多巴胺替代治疗以改善运动症状。而不管应用上述哪种治疗策略，PD患者早期治疗必须包括患者教育、支持、指导用药及非药物干预等。

神经保护性药物治疗是PD治疗的重要方向。尽管雷沙吉兰、普拉克索及罗匹尼罗等药物相关研究尚未提示明确的神经保护性治疗获益，但神经保护性药物研究仍在继续，且涉及诸多不同途径，比如减少氧化应激、改变凋亡途径、诱导神经营养因子产生、调节细胞信号传导等。目前正在研究的神经保护性药物包括谷胱甘肽、尼古丁、吡格列酮、粒细胞集落刺激因子、GM608和体育锻炼等。

PD的症状性治疗主要针对运动症状。根据AAN的推荐，司来吉兰可以在开始多巴胺能药物治疗前使用，提供轻度获益；左旋多巴或多巴胺受体激动剂可用于需要多巴胺能药物治疗的患者中，选择哪类取决于患者是需要改善运动症状（多巴胺）还是减少运动并发症（最好是使用多巴胺受体激动剂）；对于已开始进行左旋多巴治疗的患者，即释或缓释剂型均可考虑。轻度疗效药物包括MAO-B抑制剂、金刚烷胺和抗胆碱能药物；中等疗效药物主要是多巴胺能受体激动剂；强效药物则是左旋多巴制剂。选择何种药物还需要考虑患者对症状治疗的急迫性、并发症和非运动症状等因素。

非运动症状也需要得到关注。这些症状可能在PD极早期出现，常见的包括抑郁、疲劳、睡眠和觉醒障碍等。目前，普拉克索和文拉法辛被认为是对抑郁症状显示治疗“有效”或“临床有用”的两种药物；哌甲酯和莫达菲尼可用于短期治疗疲劳；褪黑激素可能对失眠的PD患者有用。然而，针对其他非运动症状的治疗药物的效果均不显著。

总之，PD是一种复杂疾病，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。随着患者疾病的进展，治疗策略可能会发生变化，需要其他药物或补充药物治疗。未来，基因和细胞疗法可能会成为PD治疗的新方向，但目前仅考虑用于中晚期PD患者。

在帕金森病的早期阶段，药物治疗通常能有效缓解症状。然而，随着病情的发展，药物的疗效会逐渐减弱，并可能出现副作用。对于那些病情已经影响到日常生活的患者，考虑进行深部脑刺激（DBS）手术可能是一个更好的选择。

在选择药物时，需要根据患者的具体情况进行评估。年轻的早期患者可能会从多巴胺激动剂中受益，而年长的患者可能需要多巴类药物。无论如何，药物的使用应遵循“细水长流，不求全效”的原则，即以最小的剂量长期规律地服用，达到80%左右的效果即可。

我们注意到许多帕金森病患者过度依赖药物，仅仅为了控制症状而不是根治疾病。然而，药物治疗的有效期通常只有4-6年，之后疗效会下降，剂量需要增加。长期使用药物可能会导致不自主的舞蹈样动作等副作用。因此，尽量推迟开始药物治疗是明智的选择，但如果症状明显，应及时服药以提高生活质量。

当药物治疗的效果不再理想时，考虑进行手术治疗是必要的。许多患者错误地认为在早期或晚期进行手术都没有效果。实际上，如果药物治疗无法控制症状，或者副作用太大，手术可能是一个更好的选择。

对于帕金森病患者来说，脑起搏器植入手术是一种常见的治疗方法。为了确保手术的成功和减少并发症的风险，以下是一些重要的注意事项。

术前准备

• 进行磁共振扫描以获得清晰的图像，帮助医生准确定位靶点。由于帕金森病患者可能存在自控能力差和不自主异动等症状，需要在服药后状态较好时进行扫描，并告知患者头部制动的重要性。
• 停止使用抗凝活血药物，特别是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常需要在手术前10-14天停止使用。
• 对于有睡眠困难的患者，建议在手术前服用镇静药。
• 在手术前，可能需要调整抗帕金森病药物的用量，以便在手术中观察刺激效果。然而，需要平衡药物的减少和患者的舒适度，以免影响手术操作。

术后护理

• 手术后，患者通常可以在清醒后返回病房，并在6小时后开始进食流质饮食。第二天可以恢复正常饮食，需要加强营养。
• 在术后的前几天，建议患者适当下床活动，但不宜过度活动。对于年龄较大、有吞咽困难或口水多的患者，需要特别注意防止误吸和吸入性肺炎。
• 如果患者出现神经精神症状，如短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想或幻觉等，应进行CT检查以排除脑出血或脑水肿的情况。
• 脑出血是DBS手术的最大风险，通常发生在术后前3天。为了预防脑出血，需要控制好血压，避免剧烈咳嗽和用力解大便，并密切观察患者的病情变化。
• 术后头皮切口感染破溃也需要引起重视。为了预防感染，需要控制血糖，保持手术切口干燥和清洁，并定期更换敷料。对于有快速动眼睡眠障碍的患者，需要适当约束双手以防止搔抓切口。

总之，通过遵循上述注意事项，可以帮助帕金森病患者在脑起搏器植入手术中获得更好的结果，并减少并发症的风险。

在对抗帕金森病的战斗中，讲话和吞咽训练是至关重要的一环。这种训练不仅可以帮助患者改善日常生活中的基本功能，还可以延缓疾病的进展。通过一系列专门设计的练习，患者可以增强口腔和喉咙的肌肉控制能力，进而提高吞咽和讲话的质量和安全性。

讲话训练通常包括呼吸控制、发音清晰度和音量调整等方面。吞咽训练则可能涉及到舌头和喉咙的运动、食物和液体的吞咽技巧等。这些训练需要在专业人士的指导下进行，以确保正确性和安全性。

此外，家人和朋友的支持也非常重要。他们可以帮助患者坚持训练，提供鼓励和反馈。同时，定期的医学检查和评估也是必不可少的，以便及时调整治疗计划。

总之，讲话和吞咽训练是帕金森病管理的重要组成部分。通过这些训练，患者可以提高生活质量，减少并发症的风险，并且更好地应对疾病带来的挑战。

我坐在电脑前，手指微微颤抖着，心中充满了焦虑和期待。作为一名帕金森患者，寻找合适的药物已经成为了我生活中的一大挑战。今天，我决定在京东互联网医院尝试在线问诊，希望能找到一位医生给我开度洛西汀的处方。

“你好，你是需要开什么药？”医生的声音从电脑中传来，打破了我内心的紧张。我深吸一口气，回答道：“度洛西汀。”

“20克那种。”我补充道，希望医生能明白我的需求。医生问道：“一盒吗？”我摇了摇头，回答：“最好一次开五盒。”

然而，医生的下一句话却让我心凉了半截：“你好，平台上没有这个药物。”我感到一阵失望和无助，仿佛所有的希望都被击碎了。但我并没有放弃，仍然坚持着：“度洛西汀。”我再次强调我的需求。

医生似乎有些犹豫，但最终还是说：“能开个电子处方吗，我在别的地方买。”我心中一喜，认为问题终于有了解决的办法。然而，医生又说：“开不了空白的。”我感到一阵挫败，仿佛所有的努力都白费了。

“就这个药就行。”我再次重申我的需求，希望医生能理解我的苦衷。然而，医生却说：“不是，意思没有的药开不了处方。”我感到一阵绝望，仿佛所有的门都被关闭了。

在这场医患互动中，我深刻体会到了作为一名帕金森患者的无奈和困扰。每一次寻找合适的药物都是一场艰难的战斗，而每一次的失败都让我感到更加孤独和无助。但我并没有放弃，仍然在寻找着新的希望和可能性。

如果你也曾经历过类似的困扰，是否有其他的解决办法？我想知道大家的经验和建议，希望我们能一起找到更好的治疗方法。同时，我也想感谢京东互联网医院提供的在线问诊服务，虽然这次没有成功，但至少我尝试了，至少我还有希望。

帕金森病是一种中枢神经退行性疾病，随着时间的推移，病情会逐渐加重，导致患者生活不能自理。目前临床上对于帕金森病的治疗主要依靠合理的用药、外科手术以及辅以康复治疗相结合的综合治疗方法。这种方法可以帮助患者大大减轻症状，提高生活质量，并维持较好的生活质量。

对于帕金森病患者，终生服药是必要的。然而，药物治疗必须遵循个体化长期治疗原则，患者应在专业医师的指导下服用药物，避免擅自调整药物。当药物疗效降低或出现开关现象、剂末现象、异动症时，应考虑外科手术治疗。脑深部电刺激术（俗称脑起搏器）是近年来手术治疗帕金森病的新突破，具有微创、安全、可发展、可逆、可调的特点，手术不损伤脑组织，不影响今后其他的新的治疗方法。

脑起搏器治疗帕金森病是通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号。它可以根据患者的具体情况调节刺激参数，也可以随着患者的病情变化不断调整刺激参数，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。

随着年龄的增长，帕金森病的发病率也在上升，尤其是在60岁以上的人群中更为常见。然而，近年来也出现了年轻化的趋势。除了年龄因素外，遗传和环境因素也可能影响个体的发病风险。

大约5-10%的帕金森病患者有家族史，表明遗传因素在其中起着一定的作用。例如，携带LRRK2基因等相关基因的个体可能更容易患上帕金森病。同时，接触某些有害物质如除草剂和杀虫剂也可能增加发病风险。

值得注意的是，吸烟和摄入咖啡因被认为具有预防帕金森病的效果。然而，这并不意味着我们应该鼓励吸烟或过量摄入咖啡因，因为它们也带来其他健康风险。因此，在预防帕金森病的同时，我们也需要注意保持一个健康的生活方式。

我总是大便次数多，睡眠也不好，医生说是肠道易激综合症，需要吃什么药？

我记得那天早晨，阳光透过窗帘，洒在我脸上，温暖而舒适。可我却没有心情享受这份宁静。因为我知道，今天又将是一天的折磨。每天早上，我都要面对同一个问题：我总是大便次数多，睡眠也不好。这种情况已经持续了一年多了，我的生活被它彻底打乱。

我曾经尝试过各种方法来改善我的情况。从改变饮食习惯到进行体育锻炼，甚至尝试了一些传统的中药治疗。但是，所有的努力都没有带来明显的改善。我的身体仍然在抗议，我的精神也日益疲惫。

直到有一天，我在网上搜索“脾虚便溏食疗”，偶然发现了京东互联网医院。我决定给他们打个电话，希望能找到一个解决方案。接电话的是一位名叫王医生的医生。他听完了我的描述后，告诉我这可能是肠道易激综合症引起的，并建议我去医院做进一步的检查。

我按照他的建议去医院做了检查，结果证实了他的判断。医生开了一些药给我，其中包括曲美布汀。他们告诉我，这种药可以帮助缓解我的症状，并且可以改善我的睡眠质量。

我开始按照医生的指示服用药物。起初，我并没有看到明显的改善。但是，随着时间的推移，我开始感觉到一些变化。我的大便次数减少了，睡眠也变得更加稳定。我终于可以安心地入睡，不再担心半夜被叫醒。

现在，我已经完全康复了。回想起来，那段时间真的很难熬。但是，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求帮助，不要让疾病影响到你的生活质量。

帕金森病的药物治疗在长期使用后会出现明显的疗效减退，并伴随着剂末现象、开-关现象和异动症等不良反应。这时，手术治疗成为一个可行的选择。然而，手术后仍需继续药物治疗，但剂量可以减少1/3到1/2。需要注意的是，手术治疗并非适用于所有帕金森病患者，尤其是非原发性PD的帕金森叠加综合征患者。手术主要针对肢体震颤和肌强直等症状，对于姿势步态异常、平衡障碍等躯体性中轴症状效果不明显。目前主要的两种手术方法是神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS，脑起搏器），其中DBS因其相对无创、安全和可调控性而被广泛采用。

那么，什么时候是进行手术治疗的最佳时机？首先，我们需要了解帕金森病的分级标准。0级表示无疾病体征，1级表示单侧肢体症状，1.5级表示单侧肢体加躯干症状，2级表示双侧肢体症状但无平衡障碍，2.5级表示轻度双侧肢体症状且后拉试验可恢复，3级表示轻至中度双侧肢体症状、平衡障碍但保留独立能力，4级表示严重障碍但在无协助的情况下仍能行走或站立，5级表示病人限制在轮椅或床上、需人照料。分级越高，疾病越严重。1-2.5级为早期，3级为中期，4-5级为晚期。

对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现的帕金森病患者，如果通过充分的药物调整仍不能获得满意疗效，微创手术方法植入脑深部电极及脑起搏器装置是一个合理有效的治疗选择。脑起搏器治疗主要用于进展期帕金森病患者，在治疗的“蜜月期”过后出现长期药物治疗相关的并发症，例如运动波动（如剂末现象）和异常运动等难治性症状。此外，脑起搏器治疗对于药物抵抗性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。然而，并不是所有的进展期帕金森病患者都适合植入脑起搏器。一旦帕金森病进展合并痴呆、严重神经精神障碍时，就已经错过了植入脑起搏器的时机，难以获得满意的疗效，而且不良反应也会增加。因此，植入脑起搏器并非可以无限期地等下去。

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，影响了全球数百万人。预防和管理这种疾病至关重要。以下是帕金森病的三级预防策略，旨在帮助人们更好地理解和应对这种疾病。

一级预防

一级预防主要关注于无病防病，以下是一些关键措施：

• 对于有家族史或基因携带者，应加强监护和定期体检，并提供健康教育和自我防护建议。
• 改善工农业生产环境，减少有害物质的排放，保护劳动者健康。
• 改善饮水设施，保护水资源，防止水源污染。
• 老年人应谨慎使用可能引起帕金森病的药物。
• 重视老年病的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化。

二级预防

二级预防着眼于早期发现、早期诊断和早期治疗，以下是一些关键措施：

• 推广临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描等，以尽早发现亚临床期帕金森病。
• 在代偿期，采取非药物治疗手段，如理疗、医疗体育等，以维持日常生活和工作。
• 在失代偿期，应使用药物治疗，并根据个体情况选择最合适的治疗方案。

三级预防

三级预防主要关注于延缓病情发展、防止病残和改善生活质量，以下是一些关键措施：

• 采取综合治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗，以延缓病情发展。
• 重视心理疏导和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪激动。
• 鼓励患者进行主动运动和日常活动，如吃饭、穿衣、洗漱等，保持肢体运动功能。
• 长期卧床者需要加强生活护理，注意清洁卫生，防止并发症的发生。