我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我那双模糊的眼睛。白内障，医生说。这个词在我耳边回荡，像一只无形的手，紧紧抓住我的心脏。我从未想过，自己也会面临这样的问题。

在京东互联网医院的预约下，我来到了眼科专家面前。他的名字叫李医生，一个看起来很温和的人。他的办公室里充满了各种医疗器械和书籍，墙上挂着一幅山水画，似乎在提醒我，即使在最黑暗的时刻，也有美好存在。

“你需要做白内障手术。”李医生说。他的话像一把锤子，敲打着我的心。我开始想象手术的场景，担心会有疼痛，担心会失去视力。这些恐惧像一只无形的怪兽，紧紧缠绕着我。

李医生看出了我的担忧，他安慰我说：“手术很简单，几乎没有疼痛。我们会给你两种眼药水，左氧氟沙星和普拉洛芬，交替使用。”

我点了点头，心中仍然充满了疑虑。李医生似乎看透了我的心思，他继续说：“你是糖尿病患者，手术后需要特别注意。我们会给你详细的指导。”

我深吸了一口气，决定面对这个挑战。手术的那一天，我早早地来到了医院。医生和护士们都很友善，他们的笑容和鼓励让我感到安慰。手术过程中，我闭上眼睛，默默祈祷着一切顺利。

当我醒来时，世界变得清晰了。我的视力恢复了，眼前的景象再次变得鲜活。李医生告诉我，术后半个月不能让眼部进水，不能洗澡洗脸。我点了点头，心中充满了感激和敬畏。

在接下来的日子里，我按照医生的指示，认真使用眼药水，避免眼部进水。每天早上，我都会对着镜子，感受自己的眼睛变得越来越清晰。这个过程中，我也学到了很多关于眼部保健的知识。

现在，我的视力已经完全恢复了。我再次感谢李医生和京东互联网医院的专业团队。他们不仅治愈了我的眼睛，也治愈了我的心灵。白内障手术并不可怕，只要你有勇气面对它，生活依然可以美好如初。

胰腺手术后可能出现多种并发症，包括胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染和胃排空延迟等。为规范这些并发症的诊治和预防，2017年发布了专家共识。该共识参考了国际最新版专家共识，并在此基础上进行了更新和修订。

胰瘘是胰腺手术后常见的并发症之一，发生率为3%～45%。胰瘘的定义和分级、预防和治疗措施都有明确的规定。胆瘘的定义、临床表现、诊断、治疗和预防也被详细阐述。乳糜瘘的定义、分级、预防和治疗同样得到了系统的介绍。术后出血的定义、分级、诊断、治疗和预防也被纳入该共识中。腹腔感染和脓肿是胰腺手术后常见的并发症，共识中对其定义、诊断、微生物学评估、外科治疗和非手术治疗进行了详细的阐述。胃排空延迟的定义、诊断和分级、病因分类、预防和治疗也被系统地讨论。远期并发症的发生与术中组织或器官切除和吻合有着密切的关系，共识中对此进行了说明。Clavien-Dindo分级系统在胰腺术后并发症处理中的应用和注意事项也被介绍。

对于脑溢血复发的患者，治疗的主要原则包括两个方面。首先，需要针对出血的病因进行治疗，并筛查可能的原发病，如高血压、糖尿病、凝血障碍、动脉瘤等等。然后，根据危险因素给予相应的干预措施。其次，康复治疗也非常重要，目的是尽量减少或避免后遗症的出现。这种治疗需要在专业康复医生的指导下进行。

脑溢血的病变部位对神经组织结构的影响非常大，即使出血量不大，也可能留下较严重的后遗症。因此，预后可能不太乐观。对于并发症如皮肤溃烂等，应积极进行抗感染治疗，并配合局部清创、用药、理疗等方法。对于疮口的治疗，可以采取彻底清创、引流的方式，并使用局部敷药（如生肌散）来刺激肉芽的生长，最后还可以进行局部理疗。

虽然对许多人来说，儿童糖尿病仍是一个陌生的概念，但事实上，它在我国糖尿病患者中占有一定比例。这种疾病通常在儿童时期发生，多数情况下属于胰岛素依赖型。它的发生与遗传易感性基因和外界环境因素的相互作用有关，导致全身免疫功能的改变和胰岛B细胞的损伤。这种损伤会引起胰岛素分泌量的减少，进而导致多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症状。

由于儿童糖尿病的特点，治疗主要依赖于胰岛素。然而，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它可能引起的并发症，如酮症酸中毒、各种感染、高渗性非酮症性昏迷以及微血管和神经的病变等。如果患儿出现发热、精神萎靡、呼吸深长且有酸味或神志障碍等症状，应立即就医，以防止严重并发症的发生，并在专业指导下调整治疗方案和生活方式，以减少成人时期的糖尿病后遗症。

正确的治疗可以使糖尿病患儿长期生存并保持良好的生命质量。因此，得了糖尿病的人应该尽早、积极、正确、合理地治疗，减少并发症的发生。同时，社会也应该对糖尿病患儿有一个正确的认识，鼓励他们在专业指导下像正常人一样生活。

随着越来越多的输尿管上段结石患者寻求一种简便、快捷、有效、并发症少且治疗费用低的治疗方法，泌尿外科临床医师面临着更高的要求。相比于其他治疗手段，如ESWL、腹腔镜手术、PCNL和软镜等，输尿管镜联合钬激光治疗在综合性价比方面更具优势。然而，输尿管镜治疗上段结石仍然存在入镜困难、结石逃逸、输尿管损伤和尿源性脓毒症等并发症的挑战。

通过实践，我们发现灵活使用不同口径输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石可以显著提高成功率，减少并发症，取得令人满意的治疗效果。对于大多数体积较小、梗阻时间短且活动度较大的输尿管上段结石，灌注液的总量、压力和时机对结石逃逸产生主要影响。灌注时间越长、总量越多、压力越大，结石逃逸的可能性就越高。

在实际操作中，较粗的12oΦ8/9.8Fr镜子往往会在置入过程中遇到阻抗较大甚至镜体抱死的现象，导致结石受压力改变而逃逸。相比之下，及时换用5oΦ6/7.5Fr镜子可以轻松入镜，速度快，镜体与黏膜之间存在回水空间，水流压力较小，能迅速到达结石部位，明显减少结石位移发生率。结合钬激光，使用较小功率，“虫噬”碎石，颗粒细小，疗效满意。对于接近肾盂的结石，还可以使用套石篮固定结石，退出镜子，再重新入镜碎石。

虽然较细镜子处理上段结石效果良好，但较粗的12oΦ8/9.8Fr镜子内部工作腔更大，能轻松引入各种导丝，并且在套石篮或管路封堵器并存的情况下，在同一工作腔同时引入激光进行碎石。因此，在实际操作中，灵活使用不同口径输尿管硬镜联合钬激光碎石术可以实现优势互补，完美处理结石，提高治疗效果。

我还记得那天，我的世界仿佛被推入了一个无底的深渊。我的9个月大的宝宝，原本活泼可爱的小家伙，突然开始反复发烧。起初，我以为只是普通的感冒，给他吃了些退烧药，希望能快点好起来。然而，情况并没有好转，反而越来越糟。他的体温一会儿升高，一会儿降低，像是在跟我玩捉迷藏一样，让我心急如焚。

我带他去看了医生，医生问了很多问题，包括是否有其他症状。宝宝不愿意进食，这让我更加担心。医生建议我们在38.2度以上使用药物退热，38.2度以下可以使用退热贴等物理降温方法。医生还说，导致宝宝反复发烧的原因有很多，最好是检查一下血常规，查找是什么原因对症治疗。

我开始怀疑是不是幼儿急疹。医生也提到了这个可能性，并建议我们先观察，必要时检查一下血常规。幼儿急疹的患者会先反复发烧，一般退烧后就会出现红疹。我的心情像过山车一样，时而希望是幼儿急疹，时而又害怕是其他更严重的疾病。

宝宝长牙，是不是因为这个导致发烧？我问医生。医生说可能性不是很大。为什么可能性不大？我追问。医生解释说，长牙引起的发烧通常不会这么高，也不会反复出现。我的心情依然没有平静下来，宝宝的病情仍然让我忧心忡忡。

那天，宝宝只喝了两餐奶粉，之前一天喝五餐。今天见到奶瓶就怕，怎么都哄不了。我的心如刀割，眼泪止不住地流淌。医生安慰我说，幼儿急疹是常见的疾病，很多孩子都会经历，关键是要及时治疗，避免并发症的出现。

我开始在网上搜索关于幼儿急疹的信息，希望能找到更多的线索。同时，我也在京东互联网医院上咨询了医生，得到了专业的建议和指导。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

鼻出血是老年人常见的临床现象，具有较高的危险性。这种情况的发生与老年人动脉硬化的趋势有关，一旦破裂，血管回缩力差，难以自行愈合。同时，鼻出血的位置较深，多发生在鼻甲或鼻甲后方的静脉丛，因此止血比较困难（需要使用后鼻孔填塞法）。

对于年纪较大的鼻衄病人，寻找出血部位时，必须用药收缩下鼻甲，仔细观察鼻腔深部或鼻道后方的静脉丛有无出血点。由于老年人抵抗力差，鼻出血时容易出现并发症，例如失血量在500～1000毫升时会出现出虚汗、脉快及血压下降等症状。更为严重的是，失血可能导致对心、脑等器官的危害。据统计，老年人鼻出血时，超过一半的心电图已显示冠状动脉供血不足，有的甚至可能诱发心肌梗死；大量出血未能制止者，可能引起脑缺血、休克等，甚至危及生命。

有一种错误观点认为，老年人鼻子出血，脑子就不出血了。实际上，脑溢血是全身血管系统病变发展到一定程度时发生的，不能由鼻出血来缓解。因此，出血应积极制止，并密切注意病人血压及全身情况，必要时可输血、补液，防止休克，以转危为安。

虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术，但仍存在一定的并发症风险。了解这些并发症对于医患双方的合作至关重要，以最大限度地降低发生率。

一、血栓栓塞：未经预防，血栓栓塞的发生率可高达40%至84%。直接因素包括手术创伤、止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。预防方法包括机械预防和药物预防，例如穿弹力长袜、应用下肢静脉泵、使用活血化瘀中药和西药抗凝剂等。

二、假体松动：假体可能在固定的骨质内发生松动，引起疼痛。一旦确诊假体松动，需要进行翻修手术。针对人工膝关节无菌性松动的翻修，已经研制出多种解决方案，效果良好。

三、感染：深部感染是一个灾难性并发症，发生率为1.6%至2.6%。感染可以发生在伤口表面或深部，早期或晚期。多数需要通过去除全部或部分假体，进行翻修手术。因此，术前患者应主动告知医生身体任何部位的感染病灶，以便医生把握手术时机。术后一旦出现伤口周围红肿疼痛，需要及时与手术医生联系，及时排除感染或及时处理。

四、脱位：人工膝关节置换术后比较少见的并发症，需要针对具体原因采用翻修手术解决。

五、假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，可能与产品质量、手术安装技术或患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术，重新更换假体。

六、神经损伤：很少发生，多数发生在严重的外翻畸形的病人，随着外翻畸形的纠正，加上术后包扎过紧，腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤。如果是神经断裂，恢复比较困难，需要采取适当的补救措施。

七、血管损伤：很少发生，多数与解剖异常或手术操作不当有关，一旦发现需要立即处理，避免发生肢体缺血坏死。

八、膝关节伸直或屈曲障碍：人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍，其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人，术前伸屈功能基本正常者，术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大，可以满足日常生活、社交需要，包括从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能，而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人，获得0～90°的活动范围就可以了，也是比较容易达到的。

随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率在我国持续上升。根据2017年的糖尿病指南，我国成人糖尿病的患病率已达到10.4%。而肝硬化作为大部分肝病的最终结局，近年来其合并2型糖尿病的病例也在不断增加，发生率高达20-40%。这类患者的治疗是一个复杂的问题，因为肝病和糖尿病在营养需求上存在冲突，导致患者往往出现营养不良现象，甚至可能引发肝性脑病等严重并发症。

为了有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率，肝硬化合并糖尿病的患者需要遵循“三大纪律，八项注意”。首先，饮食治疗必须个体化，既保证肝脏获得足够的营养，又能使血糖维持在相对稳定水平。其次，每日进行适当的运动是主要的治疗手段。最后，戒烟戒酒也是非常重要的。除此之外，还需要注意胰岛素治疗、口服药治疗、随意停药的风险、不要盲目追随广告、客观对待中医药治疗、保健品不能代替药品、预防糖尿病足以及进行回访等八项注意事项。

总之，肝硬化合并糖尿病患者只有牢记并认真执行“三大纪律，八项注意”，才能在战胜疾病、预防并发症的过程中取得最终的胜利。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占比约为20%。这种缺损可以单独出现，也可能与其他心脏畸形（如动脉导管未闭、主动脉缩窄、主动脉窦瘤、房间隔缺损等）合并，甚至是某些复杂畸形的组成部分（如法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干等）。单纯室间隔缺损的自然病程不一，有的可以自发闭合，不需要特殊治疗；而有的则在出生后迅速恶化，导致严重肺动脉高压乃至艾森曼格综合征、或是发生严重血流动力学障碍和心力衰竭，威胁生命。

室间隔缺损对机体的影响主要取决于异常分流的程度，包括缺损大小和肺循环阻力。因此，缺损部位、缺损大小、肺循环阻力以及心功能和血流动力学状态等是室间隔缺损患者重要的疾病评价指标，也是帮助确定治疗方案和判定预后的关键因素。本文主要探讨不伴有其他畸形的各型单纯室间隔缺损的介入治疗策略。

首先，室间隔缺损可以根据主动脉瓣口的直径分为大、中等大和小室间隔缺损。其中，大室间隔缺损的直径等于或大于自身主动脉瓣口直径者，肺血管阻力小，左向右的分流量巨大，易于出现呼吸窘迫、左心衰竭与肺部感染征象。小室间隔缺损的直径小于主动脉瓣口直径的1/3以下，室间隔缺损对血流阻力大，左向右分流量小，不会造成血流动力学的显著异常。中等大室间隔缺损介于上述二者之间，室间隔缺损直径小于主动脉瓣口直径，但大于其1/3者，分流量足以使右室压上升达到左室压的1/2，Qp/Qs达到2.0以上。

其次，依据缺损在室间隔上的位置及毗邻关系，室间隔缺损可以分为嵴上型、膜周部、肌部和房室管型缺损。嵴上型室间隔缺损位于室上嵴上方，紧邻肺动脉瓣和主动脉瓣，缺损呈园形或卵园形，长轴横向。膜周部室间隔缺损位于室上嵴下方的膜部室间隔，紧邻主动脉瓣下方，常在隔束的前后分支之间，右室面观，缺损位于室间隔膜部、室上嵴的下后方、右室流出道与流入道之间。肌部室间隔缺损位于肌性室间隔的不同部位，依照肌部室间隔缺损的部位，可将其进一步细分为中央肌型、心尖部肌型、和边缘肌型。房室管型缺损位于右室流入道，室间隔最深处，三尖瓣隔瓣之下，与隔瓣之间没有肌肉组织。

室间隔缺损的介入治疗需要根据分型进行。嵴上型室间隔缺损由于与肺动脉瓣无距离，心脏超声大动脉短轴切面一般位于1点～2点位置，封堵伞难以固定，容易影响瓣膜的功能，并可以造成右室流出道梗阻，故不宜选用介入治疗。膜周部室间隔缺损经常伴随有膜部瘤形成，膜部瘤的存在增加了介入治疗的复杂性，但同时也为某些距离主动脉瓣较近的室间隔缺损的介入治疗提供了新的更为安全的选择。肌部室间隔缺损远离瓣膜、传导束等结构，因此严重并发症的发生率很低。房室管型缺损位于右室流入道，室间隔最深处，三尖瓣隔瓣之下，与隔瓣之间没有肌肉组织，介入治疗时需要注意希氏束的走行在其后下方。

在选择介入治疗时，需要考虑并发症的风险。束支阻滞和房室传导阻滞是介入治疗的主要并发症之一，特别是对于膜周部室间隔缺损和流入道型室间隔缺损。残余漏的发生率较低，新型镍钛合金封堵器治疗室间隔缺损术后残余分流的发生率较低。三尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全也可能发生，需要在术中注意避免对这些结构的损伤。血管损伤是另一个需要关注的并发症，尤其是对于直径较大的封堵器。

在制定介入治疗策略时，需要合理选用超声心动图和X线造影，全面评价室间隔缺损形态及其与周边结构的关系。入路血管的选择、封堵伞类型和规格的选择、封堵伞放置位置的确定以及术后处理等都需要根据具体情况进行调整。术后处理中，需要注意房室传导阻滞的可能发生，特别是对于膜周部和流入道型室间隔缺损，建议术后常规使用类固醇激素3-5天，防止或是减轻缺损周边水肿和炎症反应，并嘱患者住院观察一周左右，以期早期识别和处理可能的房室阻滞。