普外科，也被称为普通外科或综合外科，源自英文名称Department of General Surgery。它是外科学领域中最大的一个学科，涵盖了肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等多种需要手术治疗的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病和肿瘤性疾病等不同类型。

随着医学技术的发展和多学科的交叉融合，一些原本需要普外科手术治疗的疾病现在可能转由介入科或内科进行治疗。然而，随着病情的变化和进展，原本可以由内科治疗的疾病也可能需要普外科的介入。因此，普外科和其他相关科室之间存在着相互转换的关系。

自体脂肪隆胸是一种利用自身脂肪进行填充的丰胸手术方式。这种方法不仅可以避免假体隆胸可能带来的排异反应和毒副作用，还能保证乳腺的健康和生育、哺乳功能的正常发挥。相比传统的假体隆胸，自体脂肪隆胸的微创手术方式具有更低的风险。

然而，需要注意的是，如果移植方法不当或移植后脂肪成活量不足，可能会出现感染、结节形成等并发症。因此，选择经验丰富的医生进行手术至关重要。

自体脂肪隆胸的自然效果源于其使用的脂肪是从患者自身提取的，避免了异物感。取脂部位通常为大腿或腰腹侧，因为这些部位的脂肪质量好、细胞颗粒大，移植效果更佳。手术可以在全麻或局部麻醉下进行，具体取决于患者的需求和医生的建议。

在进行自体脂肪隆胸手术时，医生需要掌握好注射层次、范围和注射量，以避免脂肪坏死和钙化问题的发生。这些问题可能会干扰乳腺癌的早期发现，因此建议定期对乳房进行检查。对于填充部位凹凸不平的情况，可以通过二次移植进行校正。通常情况下，移植术后3-6个月以上可以进行二次移植。

乳腺癌的发生与多种因素相关。尽管没有单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证实了一些关键性因素的综合作用可以增加患乳腺癌的风险。以下是六大可能诱发乳腺癌的信号：

1. 家族遗传：如果有家族成员曾经患有乳腺癌，尤其是母亲或姊妹，女性患乳腺癌的概率会增加。这种情况下，发病年龄可能更早，且常常是双侧性。

2. 月经因素：月经初潮年龄早于12岁或绝经期晚于50岁的女性，其患乳腺癌的风险会增加。频繁流产或过早流产（18岁以前）也可能增加患乳腺癌的风险。相反，母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。

3. 夫妻关系与性生活质量差：不和谐的夫妻关系和女性的性压抑可能导致内分泌失调，引发月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发生率。初婚年龄越大，乳腺癌的发病率也越高。

4. 紧张与抑郁情绪：长期处于紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪状态的女性，患乳房疾病的风险较高，乳腺癌的发病率也较高。

5. 绝经后肥胖：绝经后妇女的肥胖与乳腺癌密切相关。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，乳腺癌的风险增加26%。

6. 不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等都是乳腺癌的重要发病因素。改变不良的生活习惯，多食用健康的食品，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以降低乳腺癌的发生风险。

内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，尤其是对于激素受体阳性（HR+）的患者来说。下面我们将解答关于乳腺癌内分泌治疗的四个关键问题。

问题一：如何判断月经状态？

正确判断月经状态对于内分泌治疗至关重要。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态：双侧卵巢切除术后；年龄大于等于60岁；年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平在绝经后范围内；年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

问题二：术后辅助内分泌治疗的时间和方案选择

术后辅助内分泌治疗的开始时间如果不需要其他的治疗，一般在术后4-6周开始进行内分泌治疗。需要进行辅助治疗的话，为了降低可能出现的并发症的风险，一般在化疗结束后进行内分泌治疗。对于绝经前和绝经后的患者，内分泌治疗方案也有所不同。绝经前辅助内分泌治疗有三种选择：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。选择需要考虑两方面的因素：肿瘤复发风险高或需要使用辅助化疗；患者相对年轻（如小于35岁）、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例。绝经后辅助内分泌治疗的推荐方案是第三代芳香化酶抑制剂，可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：高复发风险患者；对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；使用他莫昔芬20mg/d×5年后的高风险患者。

问题三：延长辅助内分泌治疗的时间是否有益？

延长辅助内分泌治疗超过5年的临床研究结论不一致。然而，多项研究结果显示，延长治疗可以显著降低复发风险和提高无病生存期（DFS）。例如，MA.17研究显示，在大约5年（4.5～6年）他莫昔芬治疗后，5年来曲唑治疗较安慰剂显著降低复发/新发对侧乳腺癌的风险（IPCW analyses：HR 0.52；SCC analyses：HR 0.58）。NSABP B-33研究显示，在5年他莫昔芬治疗后，5年依西美坦治疗较安慰剂显著改善4年无复发生存（RFS）率（96% vs 94%，P = 0.004）。ABCSG-6a研究，在5年他莫昔芬治疗后，3年阿那曲唑治疗与停⽌治疗相比，降低38%的复发（局部复发、对侧乳腺癌发生或远处转移）风险。这些研究结果为延长辅助内分泌治疗提供了证据。

问题四：新辅助内分泌治疗和晚期内分泌治疗的应用

新辅助内分泌治疗同样可以缩小肿瘤，减小手术范围，提高保乳率，且毒性更低，患者更容易接受。对于需要术前治疗而又无法适应化疗的、暂时不可手术或无须即刻手术的激素依赖型乳腺癌患者，可考虑术前新辅助内分泌治疗。晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证包括ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌，无症状的内脏转移和（或）骨软组织转移，复发距手术时间较长（一般大于2年）等。晚期绝经前患者的内分泌治疗方案和绝经后患者有所不同，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击，心中却充满了焦虑。最近我开始减肥，为了更好地控制体重，决定增加蛋白质的摄入。可问题来了：如何选择合适的蛋白质粉？

我打开了京东互联网医院的网站，输入了我的问题。很快，一位名叫**的医生接待了我。他的头像显示出一位中年男性，戴着一副眼镜，面容严肃而专业。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”他说。他的声音温和而亲切，仿佛在安慰我焦虑的心情。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”他继续问道。我深吸一口气，开始描述我的困扰：“我想增加蛋白质的摄入，正在减肥可以吃吗？选择哪一种更合适我？”

医生**听完我的问题后，问道：“目的是什么？增加营养？”我点头确认：“是的，减肥过程中显示我蛋白质不足。”

“减肥补充蛋白的确是一个好方法，”医生**说，“但要注意选择合适的蛋白质粉。蛋白不足可能是因为节食导致的。”

我感到一丝安慰，至少我知道了问题的根源。医生**继续解释：“有两种蛋白质粉可以选择：乳清蛋白和双蛋白。乳清蛋白更好吸收一些，适合大多数人。”

我问道：“乳清蛋白这个就行吗？我看有99%的纯度。”医生**笑了笑：“对，99%的纯度确实很高。双蛋白指的是植物蛋白和动物蛋白混合，适合那些对乳清蛋白过敏或不耐受的人。”

我点了点头，心中已经有了答案。医生**的解释让我感到非常满意，他不仅提供了专业的建议，还耐心地回答了我的问题。

“谢谢医生，”我说，“我会按照您的建议选择合适的蛋白质粉。”

“不客气，”医生**说，“如果有其他问题，随时欢迎您来咨询。”

我关闭了电脑，心情轻松了许多。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗咨询。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，影响着全球数百万女性。对于患者来说，了解如何科学地面对这种疾病至关重要。以下是一些关于乳腺癌预后、治疗和康复的关键信息。

预后指标

乳腺癌的预后受多种因素影响，包括病理学类型、分级、分期，以及ER、PR、HER2和Ki67的表达状况。医生会综合考虑这些因素来评估患者的预后。非浸润性癌（如导管原位癌和小叶原位癌）的预后通常比浸润性癌好，而浸润性癌中，小管样癌、筛样癌和黏液样腺癌的预后相对较好。分级和分期也会影响预后，早期乳腺癌的预后较好，而晚期乳腺癌的预后较差。ER、PR、HER2和Ki67的表达状况不仅决定预后，还与治疗密切相关。

治疗方法

根据患者的具体情况，医生可能会推荐手术、化疗、放疗或内分泌治疗。肿瘤较大、淋巴结阳性、HER2+或三阴型乳腺癌通常需要化疗。淋巴结阳性、肿瘤大于5cm、切缘阳性或接受保乳手术的患者可能需要接受术后放疗。内分泌治疗主要适用于ER+和/或PR+的患者。

治疗的不良反应及预防

乳腺癌治疗可能会引起恶心、呕吐、感染、腹泻或便秘、脱发、口腔溃疡、贫血和疲劳、出血以及放疗后皮肤反应等不良反应。患者可以采取一些措施来预防或缓解这些不良反应，例如服用药物、注意饮食卫生、多喝水、穿宽松的衣服、避免接触尖锐或锋利的物体等。

康复过程中的注意事项

在康复过程中，患者需要注意饮食、生活、睡眠和情绪等方面。饮食应均衡、营养丰富，生活有规律，适当参加户外活动，保持良好的睡眠和积极乐观的态度。患者还应定期随访，记录治疗期间出现的任何副作用和服药情况，了解病情变化。

对于乳腺肿瘤的患者，在住院后，医生通常会进行一系列的常规检查，包括病史询问和体格检查（视诊和触诊）。此外，根据具体情况，还可能进行以下检查：

• 空腹采血和留尿样本，用于检测血常规、血型、血凝常规、流行病、肝肾功能、血糖和电解质等指标。
• 胸部X线片检查。
• 心电图检查。
• 乳腺钼靶X线检查。
• 超声波检查，涵盖双侧乳腺、腋下和颈部淋巴结以及腹部和盆腔区域。
• 磁共振检查，适用于需要保乳或钼靶超声诊断不清的患者。
• 粗针吸B超导向穿刺活检。

这些检查项目有助于医生更好地了解患者的健康状况，为手术做出充分的准备，并制定个性化的治疗方案。

乳管内乳头状瘤是一种常见的乳腺疾病，多发于经产妇，尤其是在40-50岁之间。这种瘤体通常生长在大乳管的近乳头部位，形状为小而带蒂的绒毛状结构，内部有许多薄壁的血管，因此容易出血。中小乳管内的乳头状瘤则常见于乳房周围区域。

大多数情况下，乳管内乳头状瘤并无明显的自觉症状，患者通常是因为乳头溢液而引起注意。这种溢液可能为血性、暗棕色或黄色液体。由于肿瘤较小，往往无法通过触诊发现，但在一些情况下，可能会在乳晕区触及到直径为数毫米的小结节，质地柔软，且可以推动。轻微按压此肿块时，可能会从乳头溢出血性液体。

治疗乳管内乳头状瘤的主要方法是手术。对于单发的乳管内乳头状瘤，需要切除病变的乳管。手术前，医生会通过指压确定溢液的乳管口，并可能使用美蓝染色技术来标记病变部位。手术后，切除的组织将被送去进行病理检查，以确定是否存在恶变。如果发现恶变，可能需要进行乳腺癌根治术。对于年龄较大、乳管上皮增生活跃或有恶变倾向的患者，可能需要进行单纯乳房切除术。

虽然乳管内乳头状瘤通常被认为是良性的，但其恶变率约为5%-15%，特别是对于起源于小乳管的乳头状瘤，恶变的风险更高。因此，对于这种疾病，需要保持警惕，并及时进行治疗。

随着现代女性面临的工作和生活压力不断增加，乳腺癌的发病率在我国已经从万分之一以下上升至万分之四左右，并且呈现出年轻化的趋势。乳腺癌的治疗通常包括乳腺切除、腋窝淋巴结清扫、放射治疗等手段，但这些治疗可能会导致淋巴液回流通道受阻，进而引起上肢淋巴水肿的发生。据统计，高达41%的乳腺癌患者在术后两年内会出现上肢淋巴水肿，这种疾病的发病率逐年上升，且目前的治疗手段难以完全治愈。

淋巴回流通路的缺损和淋巴转运功能的受损是阻塞性淋巴水肿形成的主要机理。因此，重建淋巴回流通路和功能是治疗这种疾病的关键。理想的淋巴回流功能重建应该包括淋巴结的泵吸功能和淋巴管网再通的修复与重建，任何一部分的缺失都不能达到淋巴液运输通畅的目的。

淋巴结作为淋巴循环通路的重要组成部分，其在淋巴回流通路中的重要性已经被临床研究证实。通过显微外科技术将富含淋巴结区域的淋巴结移植到缺损区，可以弥补淋巴结清扫术后淋巴结的缺损，发挥“泵吸”功能，从而有效缓解和治愈肢体远端淋巴水肿。

最近的研究表明，淋巴结游离移植治疗阻塞性淋巴水肿的方法已被证实是有效的，并且已经在临床上应用于多例患者，取得了满意的效果。这种方法弥补了传统方法单纯应用淋巴管重建方法回流动力学不足的缺点，具有广阔的治疗前景。

乳腺癌是中国女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，死亡率也相对较高。与此同时，甲状腺癌也是一种常见的恶性肿瘤，具有多种病理类型。由于乳腺和甲状腺都是激素依赖性器官，受到下丘脑垂体腺体的调控，因此这两种癌症之间可能存在某种联系。

随着医疗技术的不断进步，乳腺癌和甲状腺癌的存活率都在逐渐提高。然而，癌症依然是现代人类生命中最大的威胁之一。尽管甲状腺癌和乳腺癌的具体发病机制尚不完全清楚，但研究表明，两者之间可能存在一定的关联。

甲状腺激素水平的变化可能会影响乳腺癌的发病风险。一些研究发现，甲状腺激素水平的提高可能会增加乳腺癌的患病风险。由于乳腺和甲状腺都会对激素变化做出反应，因此内分泌功能的紊乱可能会引起乳腺疾病。事实上，甲状腺疾病患者患乳腺癌的风险明显高于一般人群，尤其是在年轻患者中更为明显。