我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。妈妈被诊断出肺腺癌四期，胸腔转移，EGFR19基因突变。我们一家人都陷入了深深的绝望之中。

在这段艰难的时期，我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些治疗的线索。偶然间，我发现了京东互联网医院，决定给他们打个电话，咨询一下关于吉非替尼的用药问题。

电话接通后，我紧张地向医生描述了妈妈的病情。医生耐心地听完后，告诉我吉非替尼是针对EGFR19基因突变的靶向治疗药物，效果不错。听到这个消息，我心中的一块石头终于落了地。

然而，新的问题又出现了。我们当地的医院配的吉非替尼价格太高，远超我们的承受能力。医生建议我在京东互联网医院购买，价格相对实惠。我犹豫了一下，但最终还是决定试一试。

在平台上，我找到了百士欣这个品牌的吉非替尼，价格确实比医院便宜很多。虽然我对网购药品有些担心，但医生的建议和平台的信誉让我放心了不少。

当我告诉医生我打算在京东互联网医院购买药品时，他提醒我需要注意多点执业的问题。原来，医生在不同医院执业需要进行备案，否则可能会违反相关规定。这个小插曲让我更加感激医生的专业和负责任的态度。

最终，我成功地在京东互联网医院购买了百士欣的吉非替尼。妈妈开始服用后，病情有所好转。虽然这只是一个小小的胜利，但对于我们一家人来说，已经是莫大的安慰。

回想起那段日子，我深深地感激京东互联网医院的存在。他们不仅提供了专业的医疗咨询，还帮助我们解决了药品购买的难题。现在，每当我看到阳光透过窗户洒进来，我都会想起那段艰难的时期，以及京东互联网医院给我们带来的希望和温暖。

咯血是指从呼吸道和肺部咳出的血液，包括喉及以下的呼吸道和肺部出血。这种情况可能会威胁到生命，特别是非创伤性的大量咯血，据报道其病死率可高达35－85％。主要的死亡原因是由于肺泡或气管内的血液填充导致窒息，而死于失血性休克的病例较少见。

临床上，咯血的原因可能包括支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺囊性纤维化、肺间质纤维化、肺动脉及支气管动脉瘤等。然而，多数情况下，支气管动脉扩张是导致临床咯血的主要原因。

20世纪70年代，Remy等人首次在文献中提出了支气管动脉栓塞治疗大咯血的方法。如今，这种方法已逐渐成为治疗大咯血的成熟手段之一，通常可以替代传统的开胸手术，并且具有创伤小、恢复快的优点。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率不断上升。西医普遍采用手术、放疗、化疗及免疫(生物)治疗等方法进行治疗。然而，临床上只有不足20%的患者确诊时是早期肺癌，可以进行手术治疗。即使进行了手术治疗，也只有不足1/3的患者能够获得根治。对于中、晚期肺癌患者，放、化疗虽然有一定的近期疗效，但毒副作用较大，多数仅有姑息效果。

中医药在改善患者症状、提高生存质量、延长生存期方面显示出一定优势，尤其在辨证施治进行个体化治疗方面更具特色。因此，目前多数学者主张宜手术、放疗、化疗结合中医药综合治疗，以提高肺癌的临床疗效。

根据中医理论，疾病的发生是邪正交争，正不胜邪的结果。正气不足或相对不足是发病的内在根据，邪气(致病因素)是发病的重要条件。肺癌发病亦是如此。《杂病源流犀烛》认为“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血。皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。说明正气虚损以后，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，肺气愤郁，宣降失司，积聚成痰，痰气瘀毒互结，日久形成肿块而成肺癌。

肺癌是本虚标实之证，即以气阴两虚为本，以气滞血瘀、痰凝毒聚为标。笔者认为，气阴两虚是贯穿肺癌始终的中心病机，在肺癌治疗过程中，应注意培土生金法的应用。培土生金法是指用补益脾土的药物调补中州，充实后天，益其生化之源，使中气足，气血旺，从而使肺脏受益的治法。

肺癌患者不可过用滋腻、峻补药物，因为药物过于滋腻有碍脾胃运化。临床宜选用生芪、党参、沙参、麦冬等平补生津之品，避免炙芪、人参、熟地等大补之品。故“培土”，不仅指益气健脾，也有“顾护”脾胃之意。在补脾胃之时，切忌“呆补”、“纯补”，应当补中兼运，寓补于“运”之中，以免滋腻之品粘滞脾胃，碍其生气。

肺癌的临床综合治疗中，手术治疗前后和放、化疗期间，当以西医治疗为主，中医治疗为辅；术后恢复期和放、化疗结束后，当以中医药治疗为主，进行治疗调理。中医治疗肺癌，在上述两个阶段突出培土生金法，均具有重要意义。

吸烟对人体健康的危害是众所周知的。根据《新英格兰医学杂志》在2013年1月24日发表的一篇文章，吸烟者比从不吸烟者死亡率高出3倍，主要是由于吸烟引起的肿瘤、心血管及呼吸系统疾病。同时，吸烟也会缩短寿命大约10年。但是，如果在35岁以前戒烟，仍然可以挽回这10年的损失；如果在55岁以前戒烟，也可以挽回6年。由此可见，戒烟对于降低肺癌发生的危险性具有重要意义。

目前，国内外的研究结果都表明，戒烟可以显著减少肺癌的发病率。事实上，戒烟后肺癌的发病风险每年都在下降。具体来说，戒烟1-5年后，肺癌的发病率可以减半；10-15年后，肺癌的发病率甚至可以降至与终生不吸烟者相当的水平。

吸烟与多种癌症的关联性已经得到广泛的科学认可。长期吸烟或吸烟量大的人群，患肺癌的风险更高，吸烟是肺癌最主要的危险因素。除此之外，吸烟还会增加口腔癌、喉癌、食管癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险。研究表明，吸烟者中患喉癌的风险比非吸烟者高出6倍，患食管癌的风险比非吸烟者高出3倍，患胰腺癌的风险比非吸烟者高出2倍。

此外，吸烟还可能增加膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、肾癌等癌症的发病风险。有充分证据说明，吸烟可导致这些癌症，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。另外，有证据提示，吸烟可以增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。

为了预防癌症和其他健康问题，建议尽量减少吸烟的次数，并避免在公共区域吸烟。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险并改善疾病预后。

我有一个亲戚，65岁的叔伯姥爷，平时身体还算可以，除了轻度的慢性支气管炎外，没什么大问题。然而，在春节前夕，他开始出现胸闷气短的症状。起初，我以为是天气转冷引起的慢性气管炎复发，给他用了一些止咳化痰平喘的药物。虽然症状有所改善，但过了一段时间后，胸闷仍未消失。

为了查明病因，我将他送到医院做了详细检查。CT扫描显示双肺有网格状阴影，医生们初步诊断为间质性肺炎合并感染，并给他使用了抗生素和糖皮质激素。然而，半个月过去了，叔伯姥爷的胸闷症状仍未明显改善。我们开始怀疑是否存在其他问题。

在检查肿瘤标志物时，发现CEA有轻微升高。虽然这可能是间质性肺炎引起的，但考虑到治疗效果不佳，我们不能排除肿瘤的可能性。最终，我们决定让叔伯姥爷去更高级的医院做进一步检查。经过气管镜检和免疫组化，确诊为肺腺癌。

这次经历让我深刻理解了一个道理：当一个疾病的治疗效果不好时，首先要考虑的是是否诊断错误。我们在诊断时应该先考虑常见的、多发的情况，后考虑少见的、少发的情况。即使是身为医生，患者就是自己亲属，也可能在所难免地掉入误诊的陷阱中。只有通过不断的学习和总结，才能提高我们的诊断水平。

肺癌是癌症中最致命的一种，然而近年来，随着新型靶向药物和免疫药物的出现，以及传统化疗和放疗的改进，治疗手段也在不断更新。对于晚期肺癌，目标是延长患者的高质量寿命；而对于早期肺癌，目标则是治愈。科学家、医生和患者需要紧密合作，共同努力。被诊断后，积极学习肺癌的科学知识和了解真相对于患者和家属来说尤为重要，这样可以避免恐慌和被骗子忽悠走弯路，并更有效地与医生沟通，找到最佳方案。

肺部是人体的呼吸器官，主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳。肺癌就是指肺部的癌细胞失控生长，通常从主支气管和肺部的内壁细胞开始。这些癌细胞不能协助氧气和二氧化碳的交换，导致肺癌患者早期出现咳嗽、气短、胸痛等症状。肺癌的发生需要至少两个因素：基因突变和逃脱免疫系统监管。基因突变可能来源于细胞正常老化、环境因素等，包括吸烟、二手烟、室内外空气污染或暴露在放射性气体中。肺癌的形成是一个漫长过程，通常需要15~30年，其中一个重要原因是它需要不止一个突变，而是一系列重要突变。良性和恶性肿瘤的区别在于是否转移到其它地方继续生长，形成新的生长部位或“转移灶”。如果被诊断为晚期肺癌，就意味着癌细胞已经转移。

在肺部发现病灶时，良恶性不确定的情况下，临床上常用的策略是进行适当的抗炎治疗后随访或直接过一段时间复查对比。这样做的目的是避免良性病变被切除肺组织，带来机体的损害；同时，适当的随访若有进展再干预，一般预后相差不大。当然，这间隔的时间长短需要视病灶恶性可能性大小、危险程度高低来定。

本文分享的病例就是肺部有病灶，当时还向我问诊过，诊断不是太确切，建议其查气管镜以及随访对比再定的。一晃三年过去了，现在情况如何？被延误了呀，还有办法吗？

病例中的患者，男性，70岁，2020年左上肺穿刺不成功，医生让吃消炎药半年后复查。21年1月气管炎住院，同时诊断慢阻肺。后续身体一直很健康，没有及时复查。2023年8月某省医院增强CT 结果如下。目前左上肺确诊腺癌，其它地方没有穿刺，基因检测标本不够未做。医生的治疗方案先化疗2-3次+立体定向放疗5次。

影像展示与分析：先看2023年8月的影像，右上病灶实性，表面不平，有血管征与深分叶，若持续存在的，考虑恶性的可能性大。左上病灶穿刺证实是腺癌。左下这个病灶囊腔型肺癌可能性大，但本身有慢阻肺的情况下，需要对比以及抗炎治疗后复查才能更加肯定些。右侧的病灶是典型的磨玻璃肺癌，轮廓清楚，有血管穿行以及灶内小空泡征，但密度还低，风险相对不大。原位癌可能性大点，也可能微浸润性腺癌。左上这个实性病灶当时明显小许多，所以对比后此灶恶性程度高，明显有进展。已经证实是腺癌。左下这个囊腔型病灶，基本无明显进展。但此灶持续在，囊腔型，密度杂乱，整体轮廓较清，叶间裂有牵拉，也是恶性的，浸润性腺癌可能性大。

多原发肺癌的可能性大些，主病灶在左下叶，仍有手术切除的机会；左上叶病灶靠胸膜的这处实性的也可楔形切除；右侧的可以待二期看情况立体定向放疗或再楔形切除。由于年纪也不算小，两侧多发，长远的预后也不一定好，手术对生活质理还是有一定影响的，如果不手术，考虑保守治疗也是可以的。保守则先要明确有无基因突变，有无合适靶向药，如果标本量不够，也可血液检测，即使准确性不如组织标本，也是有较大参考意义的。若考虑争取手术，则建议最好查下PET-CT，以确定无明显远处转移或淋巴结转移时才考虑。

感悟：临床中会有两种极端态度，一种是没有症状就不管不顾，警惕性不够，从而可能错失干预治疗的最佳时机；一种是微小风险极低的结节，无比焦虑，非得手术切除或消融解决掉。其实这都是不对的，对于磨玻璃结节要遵循我之前提出来的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的策略，对于实性结节或混合磨玻璃病灶实性占比较多的，更要提高警惕，缩短随访间隔，或取得病理依据才行。磨玻璃的随访不至于耽误病情，但实性的会耽误，我们无法预判何时会转移。

一位肺腺癌IV期患者，携带KRAS突变，经历了一年半的化疗和免疫治疗后，病情仍然在恶化。家人不懈努力，终于从香港购买到了Sotorasib（AMG 510），这是一种针对KRAS G12C突变的靶向药物。仅在第二天，患者的病情就开始得到缓解，包括胸闷气短、咳嗽等症状明显改善，食欲增加，乏力感减轻。这种快速的疗效是靶向药物独有的特点，相比之下，免疫治疗通常需要半个月到三个月才能看到效果。

2021年5月28日，美国食品和药物管理局批准了Lumakras（索托拉西，另称Sotorasib）作为首种治疗成人非小细胞肺癌患者的药物，适用于那些携带KRAS G12C突变的肿瘤，并且之前至少接受过一种全身治疗的患者。Lumakras是首个针对任何KRAS突变肿瘤的靶向治疗药物，KRAS突变约占非小细胞肺癌突变的25%，其中KRAS G12C突变约占13%。

Lumakras的常见副作用包括腹泻、肌肉骨骼疼痛、恶心、疲劳、肝损伤和咳嗽。如果患者出现间质性肺病的症状，应立即停用Lumakras；如果确诊为间质性肺病，则应永久停用该药物。医护人员应在开始和服用Lumakras之前监测患者的肝功能测试，并在患者出现肝损伤时停用、减少剂量或永久停药。同时，患者在服用Lumakras时应避免使用减酸剂、诱导或作为肝脏中某些酶的底物的药物以及作为P-糖蛋白底物的药物。

肺部肿瘤是一种常见的疾病，主要分为良性和恶性两类。良性肿瘤中，错构瘤是最常见的一种，其他还包括炎性假瘤、硬化性血管瘤等少见类型。恶性肿瘤则更为复杂，除了肺癌，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺母细胞瘤等多种类型。

肺部良性肿瘤的特点是细胞增殖缓慢，不会扩散到全身或转移。常见的良性肿瘤有错构瘤，这种肿瘤的组织结构与正常组织不同，由不同比例的软骨、腺体、平滑肌、血管、脂肪以及纤维组织等构成。有时需要通过组织检查来与其他良性肿瘤进行区分。另外，还有一些少见的良性间皮细胞瘤，如炎性假瘤、硬化性血管瘤、结核瘤等，以及其他肉芽肿病。

相比之下，肺部恶性肿瘤的危害性更高。除了肺癌外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺母细胞瘤等多种类型。恶性肿瘤的特点是细胞增殖快速，容易扩散到全身或转移，治疗难度也更大。