我从未想过，自己会成为乳腺癌的患者。那个晴朗的下午，医生的话像一道闪电，劈开了我平静的生活。从那一刻起，我的世界被黑暗笼罩，恐惧和无助感交织在一起。

手术后，胃痛如影随形。每当夜幕降临，疼痛就像一只无形的手，紧紧攥住我的心脏。我试图用各种方法缓解疼痛，但都无济于事。直到有一天，我在京东互联网医院上找到了医生。

“您好，乳腺癌患者胃痛能吃什么药？”我小心翼翼地问道，生怕自己的问题太过愚蠢。医生并没有嘲笑我，而是耐心地询问了我的病情和胃痛的具体情况。他的专业和温暖让我感到一丝安慰。

“胃热脾虚的治疗方法有很多种，需要根据你的具体情况来定。”医生说，“你术后多久了？”

“1年了。”我回答道，心中不禁泛起一阵苦涩。时间过得真快，仿佛昨天我还在医院里接受治疗，今天就已经过去了一年。可我的身体却依然在承受着病痛的折磨。

医生开了处方，告诉我可以服用奥美拉唑来缓解胃痛。我按照医生的建议服药，果然，疼痛有所减轻。虽然我知道这只是暂时的缓解，但至少我可以暂时忘记病痛的折磨，享受一段安宁的时光。

在这个过程中，我深深感受到了医生的关心和专业。他们不仅仅是治疗我的身体，更是治愈了我的心灵。每当我感到绝望和无助时，他们总是能够给予我希望和勇气。

现在，我已经学会了如何与病魔共存。虽然生活中仍有许多不确定性和挑战，但我知道，只要我坚持下去，总会有光明的未来等待着我。感谢京东互联网医院的医生们，是你们让我重新找回了生活的信心和勇气。

如果你也在经历类似的困扰，不要犹豫，去寻求专业的帮助吧。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

随着人们对健康的关注度日益提高，定期体检已成为日常生活的重要组成部分。乳房疾病的发病率上升，使得女性的乳房定期检查变得尤为重要。然而，许多人常常提出只进行触诊、超声检查或钼靶照相检查是否足够的问题。从医学角度看，这些单一的检查方法都是不全面的。

任何医疗诊断过程都包括三个部分：问诊、查体和辅助检查。问诊是了解患者主观感受的过程，通过交谈获取疾病诊断的依据。首次就诊时，医生还需要在问诊过程中确定鉴别诊断的依据。医生不仅依靠患者的主观感受来判断病情，还必须进行体格检查以验证主观感受的客观性，触诊就是其中之一。触诊是根据患者的描述对身体进行有针对性、逻辑性的检查，以发现病症、证实诊断，并在检查过程中进行鉴别诊断。

虽然进行了问诊和触诊检查，但仍不能完全确定诊断。因此，需要进行相关辅助检查以明确诊断。对于乳腺疾病，B超检查和钼靶照相检查是两个重要的辅助检查手段。B超检查主要用于观察病变的大小、边界、形态、血流状况、钙化情况以及腋窝淋巴结的大小；而钼靶照相检查则更侧重于观察病变在乳房中的位置、钙化形态、病变与胸大肌的关系、皮肤是否有改变以及腋窝淋巴结的位置等。两种检查方法各有侧重，通常不能相互替代，但在需要时也可能同时使用这两种检查方法进行诊断。

因此，在就诊时，应根据患者的具体情况（如年龄、月经等）选择合适的检查项目。只有通过综合的检查方法，才能更全面、准确地评估乳房健康状况。

2015年，中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡人数约7万余例。其中，30%～40%的早期患者可能发展为晚期乳腺癌（ABC），5年生存率仅约20%。ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，治疗选择和疗效与其他阶段不同。基于中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识，以下是对晚期乳腺癌治疗方法的介绍。

首选全身治疗

蒽环、紫杉类药物方案是首选。同时使用病理完全缓解（pCR）率无改善，心脏毒性增高者可选用蒽环类药物与曲妥珠单抗序贯使用。

HER2+局部晚期乳腺癌

曲妥珠单抗+紫杉类药物方案是治疗选择。

手术治疗

若全身治疗后转为可手术乳腺癌，应行保乳手术。不能行保乳术者，标准术式为全乳切除加腋窝淋巴结清扫。即使在全身治疗获得pCR的情况下，也应行局部-区域放疗（胸壁和淋巴结）。

内脏危象的治疗

内脏危象指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展，尤其是指进展后就失去化疗机会的情况。内分泌治疗适应证包括骨和软组织转移、无症状、肿瘤负荷小的内脏转移的ER+、HER2-患者。内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显的患者应先给予化疗等更有效的治疗。

抗HER2治疗

一线抗HER2治疗方案首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（国内未上市）和紫杉类药物。二线抗HER2治疗方案首选T-DM1。辅助治疗使用曲妥珠单抗的晚期乳腺癌患者，仍应接受抗HER2治疗。

化学治疗

化学治疗适应证包括激素受体阴性的患者和疾病发展迅速、症状明显或内分泌耐药、出现内脏危象的激素受体阳性患者。首选单药化疗，未使用过蒽环、紫杉类药物者，首选蒽环或紫杉类单药方案。

男性乳腺癌的治疗

男性乳腺癌是一种少见疾病，约占所有乳腺癌的1%。HR+率约90%，首选内分泌治疗（TAM）。需要接受AI治疗者，需联合促黄体激素释放激素激动剂（LHRHa）或睾丸切除术治疗。睾丸切除术有效，肿瘤缓解率为32%～67%。

乳腺癌患者术后最担心的就是肿瘤的复发。然而，如何确定自己复发的几率一直是困扰他们的问题。为了解决这个问题，国际乳腺癌研究组织制定了一套最新的复发危险分级标准。下面我们将详细介绍这套标准，帮助你了解自己的复发风险等级。

一、低度危险：如果你的淋巴结检测结果为阴性，并且同时满足以下所有条件，那么你就属于低度危险组。

• 肿瘤大小（pT）不超过2厘米
• 肿瘤分级为1级
• 肿瘤周围的脉管未被侵犯
• HER-2基因没有过度表达或扩增
• 年龄在35岁及以上

二、中度危险：如果你的淋巴结检测结果为阴性，并且满足以下任一条件，那么你就属于中度危险组。

• 肿瘤大小（pT）大于等于2厘米
• 肿瘤分级为2-3级
• 肿瘤周围的脉管被侵犯
• HER-2基因过度表达或扩增
• 年龄小于35岁
• 阳性淋巴结数量在1-3个之间，并且HER2基因没有过度表达和扩增

三、高度危险：如果你的淋巴结检测结果满足以下任一条件，那么你就属于高度危险组。

• 阳性淋巴结数量在1-3个之间，并且HER2基因过度表达或扩增
• 阳性淋巴结数量大于等于4个

了解自己的复发风险等级对于乳腺癌患者来说非常重要。它可以帮助你和医生制定更有效的治疗计划，并且让你更好地管理自己的健康。

乳腺癌的分子分型系统是基于病理免疫组化结果对雌激素受体、孕激素受体、HER2和Ki-67染色进行综合判断。其中，Luminal A型和Luminal B型是两个主要亚型。Luminal A型，亦称管腔A型，特点是ER阳性、PR阳性且高表达（>20%）、HER2阴性、Ki-67低表达（<14%）。而Luminal B型，亦称管腔B型，根据HER2的表型可以进一步细分为HER2阳性和HER2阴性两个亚型。HER2阴性型表现为ER和（或）PR阳性、HER2阴性、Ki-67高表达（≥14%）或PR低表达（≤20%）。HER2阳性型则表现为ER和（或）PR阳性、HER2阳性（蛋白过表达或基因扩增），Ki-67的表达状态不定。

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。通常情况下，女性在50至54岁之间的发病率最高。然而，近年来，我们也看到越来越多的年轻女性被诊断出乳腺癌。这种情况的出现，很大程度上是由于人们对乳腺癌的高危因素缺乏了解和预防意识。

以下是一些可能增加乳腺癌风险的因素：

• 家族史：如果你的直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）曾经患有乳腺癌，那么你也可能面临更高的风险。
• 月经和生育史：早期开始月经（12岁以下）、晚期绝经（55岁以上）、未婚、未育、晚育或未哺乳都可能增加乳腺癌的风险。
• 放射线照射：接受过高剂量放射线照射的人群，尤其是胸部区域，可能面临更高的乳腺癌风险。
• 荷尔蒙替代疗法：长期使用外源性雌激素的女性可能会增加患乳腺癌的风险。
• 生活方式：绝经后肥胖、长期过量饮酒等不健康的生活方式也可能增加乳腺癌的风险。
• 基因突变：携带BRCA-1、BRCA-2、p53或PTEN等与乳腺癌相关的基因突变的人群，面临的风险也更高。
• 乳腺密度：近年来研究发现，乳腺腺体密度高的女性也可能面临更高的乳腺癌风险。

如果你属于以上任何一种高危人群，建议每年进行一次乳腺检查。同时，定期进行自我检查也是一种简单有效的筛查方法。对于任何不明肿块或其他异常情况，应立即寻求医疗帮助。

在日常体检中，很多人选择进行全身PET-CT检查，认为这样可以全面了解自己的身体状况。然而，PET-CT并不是万能的，它有其局限性和盲点。

首先，PET-CT是通过CT扫描和PET成像相结合的方式进行检查的。CT扫描可以清晰地显示人体内部的结构，而PET成像则可以检测出人体内某些部位的代谢活动。PET成像使用一种特殊的放射性示踪剂，这种示踪剂会在人体内的代谢活跃区域聚集，形成明亮的信号。

然而，PET-CT并非适用于所有类型的疾病。例如，对于某些早期的恶性肿瘤，PET成像可能无法检测出其存在，因为这些肿瘤的代谢活动并不活跃。此外，PET成像也可能会产生假阳性结果，例如在炎症或创伤部位显示出异常的代谢活动。

因此，在选择检查方法时，应该根据具体的病情和需要进行选择。对于乳腺疾病的诊断，PET-CT的价值相对较低，乳房B超和乳房钼靶等其他检查方法可能更为适合。

总之，PET-CT是一种有用的检查方法，但它并非万能的。我们应该根据实际情况选择最合适的检查方法，并避免不必要的过度检查和浪费。

在临床病理工作中，常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，然而许多单位只写阳性结果，不写临床意义。因此，建议在出此类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。

恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记全套包括4项：P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67。乳腺癌免疫组化耐药预后标记全套包括7项：P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67、ER、PR、C-erbB-2。

以下是每个标记物的作用、阳性部位和临床意义：

• P-糖蛋白（P-gp）：药泵作用，胞膜/胞浆。阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。
• 谷光甘肽S转移酶（GST π）：解毒作用，胞浆。阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。
• 拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）：靶点作用，胞核。阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对 VP-16尤其有效。
• 雌激素受体（ER）：性激素作用，胞核。阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。
• 孕激素受体（PR）：性激素作用，胞核。阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。
• C-erbB-2：癌基因产物，胞浆。阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER、PR 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。
• Ki-67：细胞增殖标志，胞核。阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。Ki-67 为细胞增殖的一种标记，在细胞周期 G1、S、G2、M 期均有表达，G0 期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。

此外，还有其他一些肿瘤相关的免疫组化指标，如PCNA（增殖细胞核抗原）、CEA、Rb（retinoblastoma 视网膜母细胞瘤）、P53、Nm23、E-Ca、PS2、CK18、CK19、Hep par 1、CK20、CK7、Villin、MRP1、MDR、TS、Syn、S-100、NSE、Chr、CKH、CKL、EMA、Vim、P504、AMACR、CD117、CD10、CD15、CD56、SMA、Des、MSA、CD68、CD34、CD31、CD44、NESTIN、Ost、AAT、ACT、GFAP、Tg、CT、PH、N-myc、bcl-2、TGA72、GA733、TTF-1等，它们在肿瘤的诊断、治疗和预后判断中都有重要作用。

在乳腺疾病的诊断中，除了医生进行的触诊外，影像学检查也扮演着重要的角色。其中，彩超和钼靶是最常用的两种方法。那么，它们各自有什么作用呢？

钼靶是一种广泛应用于乳腺疾病筛查和诊断的影像学检查方法。它通过使用低能量射线对乳房进行摄影，可以清晰显示乳腺的结构和病变。对于50岁以上的女性，建议每年进行一次双侧乳腺X线检查；如果有乳腺癌高危因素，40～49岁的女性也可以开始每年一次的乳腺X线检查。然而，钼靶并不适合40岁以下的女性，因为年轻女性的乳腺组织对射线较为敏感，且钼靶的分辨能力在这种情况下会下降。对于老年患者，钼靶通常是首选方式，因为它可以清晰显示乳腺组织疏松的结构。钼靶还擅长诊断乳腺微小钙化，这是其他诊断方法无法替代的。

另一方面，乳腺超声波检查是一种非侵入性的诊断方法。它通过超声波在体内传播并反射，生成声像图，从而帮助医生判断病变的性质。乳腺超声波检查可以区分囊性和实质性的病变，并且在有经验的医生操作下，甚至可以发现25px甚至更小的肿物。对于年轻人和乳腺组织比较致密的人，乳腺超声波检查尤为重要。因为对于前者，钼靶检查需要接受一定量的辐射，所以我们并不常规进行；而后者因组织密度高，钼靶X线的诊断率明显下降，也需要超声波的弥补。中国女性中，致密型腺体类型较为多见，所以乳腺超声波检查就显得尤为重要了。

总结来说，钼靶和乳腺超声波检查各有优缺点。钼靶对老年患者和乳腺疏松的患者诊断效能较高，对微小钙化的诊断是其独特优势。然而，它有一定辐射，且检查时乳房要承受一定压力，不太舒适。相比之下，乳腺超声波检查对年轻人和致密型乳腺是首选诊断方式，具有简便、价廉、无创伤、相对舒适的优点。因此，充分利用好这两种检查手段，可以最大限度提高乳腺疾病的诊断水平，做到有病早发现、早治疗。

本文介绍了一位36岁的女性患者，2009年12月因左乳癌术后肝转移就诊。患者在2007年5月发现左乳肿物，行肿物切除术，术后未行病理检查。2007年7月行病理会诊结果显示为浸润性导管癌。2007年7月3日进行了左乳癌改良根治术，术后病理结果显示左乳癌局切术后再次手术切口下组织癌残留，淋巴结未见癌转移（0/11）。免疫组化结果为ER（-）、PR（-）、HER-2（++）。患者拒绝了HER-2基因检测和曲妥株单抗治疗，术后接受了FEC方案化疗6周期。

在2009年12月24日的常规复查中，发现肝右叶实性占位，CEA62.8ng/ml，CA15336.0IU/ml。入院后进行了全面检查，包括头颅MRI、骨ECT、胸部CT、乳腺及引流区彩超、心电图等，均未发现明显异常。上腹部增强CT显示肝右叶实性占位（单发，大小5.8cm），但患者拒绝了肝穿刺活检。原发病灶FISH检测结果显示HER-2基因扩增。

由于经济原因，患者及家属拒绝了曲妥株单抗治疗。首先，患者接受了TP（多西紫杉醇+顺铂）方案联合化疗6周期，每21天1周期，每2周期评价疗效。疗效评价结果显示部分缓解（PR），肝脏病灶由疗前的5.8cm缩小至1.5cm，CEA、CA153降至正常范围。联合化疗的不良反应包括恶心、食欲不振、呕吐1度、白细胞和粒细胞下降3度、轻度乏力、脱发等，但无血红蛋白、血小板下降，无肌肉酸痛等不良反应。

考虑到患者的单发病灶，建议进行肝脏转移病灶立体定向适形放疗（2010年5月10日~2010年7月1日），放疗后病灶缩小至1.2cm。从2010年7月开始，患者接受了卡培他滨单药方案继续治疗，每2周期复查评价疗效，半年后每3个月复查。肝脏病灶基本消失，病情稳定25个月。治疗过程中仅出现轻度的胆红素和转氨酶升高，无消化道和血液学反应。

在2012年8月13日的常规复查中，CEA升高至7.47ng/ml（参考值0-3.5）。进一步检查显示肺转移（卡培他滨TTP＝25个月），但未发现肝脏病灶。由于肺部病灶靠近肺门，穿刺活检存在风险。与患者沟通后，患者拒绝了曲妥株单抗治疗。患者接受了单药多西紫杉醇方案，2周期后疗效评价SD（长径由2.5cm增大至2.7cm）。第3周期开始联合顺铂，两周期后疗效评价PR（长径缩小到1.5cm），现疾病缓解并继续治疗中。

总结来说，通过联合化疗有效后，单药序贯化疗，适时加入局部治疗的策略，患者已经病情控制近3年，目前仍在治疗随访中。