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外照射治疗是甲状腺癌的重要治疗手段之一,虽然在分化型甲状腺癌(DTC)中的辅助治疗作用存在争议,但随着技术的发展及设备的改进,外照射治疗并发症显著降低,使其在甲状腺癌治疗中的地位再次得到重视。为了规范外照射治疗在DTC诊疗中的应用,我国多学科专家结合循证医学证据与我国国情,共同编写了《中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南(2021)》。
外照射治疗有助于术后高危、持续/复发及转移性DTC患者的局部区域控制,对于患者的整体治疗可以起到积极的补充作用。《指南》依据病灶部位,将外照射治疗分为局部残留/复发病灶及转移性病灶(肺转移、骨转移以及脑转移等)两个层次,分别阐述外照射治疗临床应用规范及注意事项。
在《指南》中,外照射治疗可应用于:①肿瘤肉眼残留且不能手术切除,单纯依靠放射性碘(RAI)无法控制者;②术后残存或复发病灶不摄碘者。需要注意的是,外照射治疗可改善患者的无局部复发生存,但对患者的总生存无显著影响。
病理类型、病变范围以及淋巴结受侵程度等因素是甲状腺癌颈部外照射治疗照射区域设计的重要影响因素。对于DTC患者而言,照射范围主要分为小野照射(包含甲状腺床复发灶或残存肿瘤区)以及大野照射(包含甲状腺床复发灶和区域淋巴引流区)。
随着半个世纪的发展,外照射治疗技术已从传统的二维治疗逐步向多维、立体、精准治疗的方向发展。调强放射治疗(IMRT)、影像引导放射治疗(IGRT)以及立体定向放射治疗(SBRT)等技术的问世,提高了靶区治疗剂量,保护了正常组织器官,降低了治疗的毒副反应。
对于肺部寡转移的患者,在生物剂量充足的前提下,SBRT可为患者带来不错的临床疗效,而对于弥漫性多发肺转移灶,外照射治疗可作为备选治疗手段。外照射治疗是骨转移的主要治疗方式之一,其可缩小病灶,减轻骨膜和骨髓腔的压力和破坏,有效缓解患者的疼痛症状,减少及延缓病理性骨折等事件的发生,改善患者生活质量。对于孤立、有症状的转移灶,外照射治疗可作为外科手术切除后的补充治疗。
由于血脑屏障的存在,药物治疗受到限制,且131I治疗可引起肿瘤周围组织水肿,因此,外照射治疗和外科手术是DTC脑转移的主要治疗手段。虽然手术可以迅速解决占位效应,但临床医师应考虑手术风险及价值。随着放疗技术的发展,外放射治疗也可以获得与手术近似的治疗效果。对于多发颅内转移或肿瘤体积大脑水肿症状明显的患者,临床医师应同时加强脱水降低颅压等辅助治疗。
外照射治疗适用于肿瘤不摄碘或131I治疗效果差出现碘难治性状态时的姑息治疗,可改善患者的局部压迫或疼痛等症状,提高患者生存质量。
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甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病,主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌等。这些疾病的临床表现和治疗方法各不相同,下面将对其进行详细介绍。
甲状腺功能亢进可以分为四种类型:弥漫性甲状腺肿伴甲亢症、结节性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功能性甲状腺瘤和甲状腺炎伴甲亢。其中,后三种类型是继发于其他病症的。临床表现主要有代谢增高、交感神经兴奋、甲状腺肿大、内分泌性突眼和局限性胫骨前黏液性水肿等。甲亢危象是甲状腺功能亢进的严重并发症,需要及时治疗。
甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤,多见于青、中年妇女。根据是否分泌甲状腺素,甲状腺腺瘤可以分为无功能腺瘤和高功能腺瘤两类。无功能腺瘤一般不引起甲亢表现,而高功能腺瘤则会引起临床甲亢。手术切除是甲状腺腺瘤的主要治疗方法。
结节性甲状腺肿通常没有全身症状,主要表现为双侧甲状腺常弥漫性肿大、质地中、表面光滑、可及结节。较大的结节性甲状腺肿可以压迫邻近器官,引起各种症状。手术治疗是结节性甲状腺肿的主要方法,需要根据结节的大小和性质来选择合适的术式。
甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤,主要有乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌和未分化癌四种类型。不同类型的甲状腺癌有不同的治疗原则,乳头状腺癌和滤泡性腺癌的治疗主要包括甲状腺切除和淋巴结清扫,甲状腺髓样癌需要行甲状腺全切+中央组淋巴结清扫术,甲状腺未分化癌的治疗价值主要在于获得病理诊断。
甲状腺恶性淋巴瘤是一种致命和凶险的疾病,常常被误诊为未分化癌。患者既往常有桥本病病史并伴有甲状腺肿大,短期内甲状腺快速增大,伴有恶性肿瘤的全身表现。该病对化疗敏感,需要及时转化疗科治疗,忌行大范围的切除手术。
甲状腺炎可以分为急性、亚急性和慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎症,亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎是独立的具有特征性症状的疾病。甲状腺炎的治疗原则主要是内科替代治疗,必要时可以行手术治疗。
甲状腺癌患者的饮食应遵循多样化、结构合理的原则。他们需要摄入高蛋白、低脂肪、低糖和高维生素的食物。每天应该吃新鲜的蔬菜、水果以及海带、紫菜等海产品。饮食方案应在医生的指导下制定,考虑到清淡与高营养、易消化与富含维生素、食物的寒热温平味等因素,并根据患者的体质和病情调整总量。
以下是一些甲状腺癌的食疗方案:
甲状腺癌的侧颈淋巴结清扫是一种常见的治疗方法,特别是对于那些在临床术前影像学中发现并有病理证实的cN1b的分化型甲状腺癌(DTC)患者。这种手术的目的是清除可能存在的癌细胞转移的淋巴结,防止疾病的进一步扩散。然而,对于甲状腺髓样癌患者,是否进行侧颈淋巴结清扫仍存在争议,多数学者倾向于更积极的清扫策略。
在2012年,美国甲状腺协会(ATA)发布了针对甲状腺癌颈淋巴结清扫的指南,对清扫范围进行了修订。对于cN1b的DTC患者,侧颈淋巴结常规清扫范围被规定为Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区,而Ⅱb和Ⅴa区的淋巴结只在临床怀疑有转移的情况下才建议清扫。然而,一些专家认为侧颈淋巴清扫应完整包括颈部Ⅱ~Ⅴ区的清扫,并且应特别注意胸锁乳突肌-带状肌间淋巴结的清扫。
进行侧颈淋巴结清扫时,术者需要了解清晰的解剖层次和规范的清扫范围。清扫范围涉及颈部重要的神经、血管和肌肉等组织,术者需要在自然解剖层次中找间隙,在间隙中解剖,才能做到“庖丁解牛”。在清扫上界时,应关注二腹肌后腹,以其下缘为界;下界关注锁骨下静脉,尤其是近静脉角处;后内侧关注迷走神经;外界则以胸锁乳突肌外缘或斜方肌前缘为解剖标志。
在清扫过程中,术者需要准确解剖四个组织层次:皮瓣层次、肌肉层次、鞘膜层次和椎前筋膜层次。每个层次都需要特别注意,以避免损伤重要的神经和血管。例如,在清扫胸锁乳突肌覆盖下的副神经周围淋巴结时,需要注意保护好颈丛分支及与副神经的交通支,以避免术后肩臂综合征的发生。
颈静脉角是清扫侧颈IV区淋巴结时的关键之处。该区域是甲状腺癌侧颈淋巴结转移的最常见部位,且文献报道其转移率超过60.0%。因此,术者在侧颈淋巴结清扫时务必要高度重视颈静脉角的处理。在处理颈静脉角时,应采用连续、彻底的方法小心轻柔地分离结扎,必要时缝扎,以有效地预防淋巴漏的发生。
预防淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术中非常重要的一环。除了上述提到的处理Ⅳ区颈静脉角的方法外,术中备留肩胛舌骨肌也是一种有效的预防策略。如遇淋巴液渗漏,可以用超声刀凝断肩胛舌骨肌的肩胛端,然后将肩胛端填塞缝扎固定在淋巴渗漏处,常能有效封闭淋巴液渗漏。
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般,沉重而压抑。20年前,我被诊断出甲状腺癌,做了半切手术。自那以后,我的生活就被药物和定期检查所占据。最近,我发现自己漏服了两天的优甲乐,TSH值也随之升高。心慌的感觉就像一只无形的手,紧紧地攥住了我的心脏。
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甲状腺微小癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。近年来,由于检查手段的更新和健康检查的频率增加,甲状腺微小癌的发现率明显上升,引发了公众对“恐癌症”的担忧。然而,研究表明,甲状腺微小癌多数具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁。因此,如何合理、个体化地治疗和管理甲状腺微小癌已成为学界和公众关注的焦点。
甲状腺微小癌的流行病学显示,生前未发现的甲状腺癌患病率高达5.6%~35.6%,其中微小癌占67%。此外,甲状腺微小癌的临床特征也表明,相当一部分患者具有良好的长期预后。例如,经过治疗后,局部复发率为2.4%,远处转移发生率为0.27%,癌症相关死亡率仅为0.34%。
在治疗方式上,手术范围的选择已引起广泛讨论。研究表明,对于低危甲状腺微小癌患者,甲状腺全切/近全切除术并未带来显著的临床预后获益。相反,仅行甲状腺腺叶切除术可能是更合理的选择。另外,术后放射性碘清除和甲状腺激素治疗的目标也应根据复发风险和副作用风险进行调整。
值得注意的是,日本学者近年来开展了甲状腺微小癌的非手术随访观察研究。结果显示,在5~10年的观察期中,仅少数患者原发灶增大或出现临床淋巴结转移。这种“推迟的治疗”策略为部分“惰性”甲状腺微小癌患者提供了新的选择。
总之,甲状腺微小癌的治疗和管理应基于患者的个体化情况和复发风险,避免过度治疗。未来还需要更多的临床研究来探索更精准、有效的治疗方法。
乳腺癌是中国女性中发病率最高的恶性肿瘤之一,死亡率也相对较高。与此同时,甲状腺癌也是一种常见的恶性肿瘤,具有多种病理类型。由于乳腺和甲状腺都是激素依赖性器官,受到下丘脑垂体腺体的调控,因此这两种癌症之间可能存在某种联系。
随着医疗技术的不断进步,乳腺癌和甲状腺癌的存活率都在逐渐提高。然而,癌症依然是现代人类生命中最大的威胁之一。尽管甲状腺癌和乳腺癌的具体发病机制尚不完全清楚,但研究表明,两者之间可能存在一定的关联。
甲状腺激素水平的变化可能会影响乳腺癌的发病风险。一些研究发现,甲状腺激素水平的提高可能会增加乳腺癌的患病风险。由于乳腺和甲状腺都会对激素变化做出反应,因此内分泌功能的紊乱可能会引起乳腺疾病。事实上,甲状腺疾病患者患乳腺癌的风险明显高于一般人群,尤其是在年轻患者中更为明显。
为了满足日益增长的甲状腺癌患者对放射碘治疗的需求,我们的核医学科病区已经正式投入使用。该病区配备了目前国内最先进的设备和病房,旨在为患者提供高质量的医疗服务。
如果您需要进行放射碘治疗,建议在手术出院后一周前预约床位。入院流程通常在星期一开始,包括抽血、B超、CT等相关检查,并在下午进行健康宣教。接下来的几天里,患者将接受唾液腺及甲状腺显像检查、服碘前宣教、口服碘溶液等治疗步骤。最后,在星期五完成全身显像扫描检查后,如果辐射量达标,患者就可以办理出院手续。
我们的病区环境舒适,配备了智能机器人查房系统和单人病房,旨在为患者提供一个安静、安全的治疗环境。同时,我们也提供了完善的卫生设施,以确保患者的健康和安全。
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的1.6%。其发病率持续增长,可能与遗传因素、环境射线、碘摄入量、性别、年龄等多种因素有关。
早期发现是防治甲状腺癌的关键。当颈部出现增粗或肿块时,应及时就医。医生可以通过触诊和影像学检查(如超声)来初步判断是否存在甲状腺疾病。超声引导下的针吸细胞学检查是目前公认的鉴别结节良、恶性最可靠的诊断方法。
甲状腺癌主要分为四种类型:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中,前两者统称为分化型甲状腺癌,约占90%以上。分化型甲状腺癌的治疗程序通常包括手术切除、内放射治疗和甲状腺激素替代抑制治疗。内放射治疗使用131碘,能够靶向性聚集于残留的甲状腺(癌)组织,杀灭这些功能性组织,降低肿瘤复发和转移的风险。
131碘治疗甲状腺癌的原理是利用甲状腺癌细胞的摄碘能力,131碘发射的β射线破坏残留甲状腺及癌组织。由于全身其它组织均无摄碘功能,未被摄取的131碘很快通过小便排除体外,副作用较小。
颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内,主要影响中老年人群。常见的原发病灶包括肺、乳腺、消化道和甲状腺,其中肺癌最容易引起脑转移,占比高达50%以上。因此,肺癌患者应特别警惕脑转移的可能性。
对于颅内转移瘤的治疗,遵循“早发现、早治疗、早控制”的原则至关重要。越早诊断,越能及时处理和控制病情的发展。适合手术的患者应尽早进行脑转移瘤切除术,以延长生存期和提高生活质量。同时,积极的心态和健康的生活方式也非常重要。患者需要树立正确的生命观和疾病观,勇敢面对病情,才能建立信心并战胜疾病。
许多人在得知肿瘤已经转移到大脑后就失去了信心,认为没有治疗希望了。然而,这种认识是错误的。实际上,治疗上有很多方法可以采取。根据肿瘤的大小、部位、数量和病情等因素,医生可以选择神经外科手术、化学治疗、放射治疗等综合治疗方法。这些方法可以有效缓解患者的痛苦,提高生存率和生活质量。
手术是治疗颅内转移瘤的主要方法之一,可以切除病灶并取得病理诊断。对于较小或局限的恶性脑瘤,可以完全切除。即使肿瘤不能完全切除,也可以最大程度地去除肿瘤和进行活检,明确肿瘤性质,为进一步的综合治疗创造条件。必要时,手术还可以降低颅压、减轻疼痛等作用。
放射治疗适用于脑转移瘤的手术后治疗,特别是对放射线敏感的肿瘤。化学治疗可以辅助治疗不能完全切除的浸润性胶质细胞瘤及颅内转移瘤。对于无法切除的大脑深层部位的肿瘤及对放射不敏感的肿瘤,可以单纯化疗。
最后,提醒大家:对于已知原发病灶的患者,应积极治疗原发肿瘤;对于未知患肿瘤、出现神经症状的患者,应尽早到正规医院的神经外科进行检查和对症治疗。不要掉以轻心或过早放弃治疗,以免延误病情、出现更严重的后果。相信经过规范、个体化治疗方案及医患双方紧密配合,大部分患者的临床症状可以得到改善,生活质量明显提高,甚至生命垂危的患者也能延长生存时间。
我从小就对海洋有着深深的眷恋,温州的沿海风光是我最爱的。然而,随着时间的推移,我的心中开始萌生出一丝恐惧。核废水的消息传来,我的内心如同被投入了一颗石子,波澜起伏,无法平静。每当我看到那些被污染的海洋生物,心中就涌起一股无力感和恐惧感。我的担忧不仅仅是环境问题,更是对自己健康的忧虑。
我开始频繁地搜索关于甲状腺癌的信息,希望能找到一些预防和治疗的方法。每次看到那些关于甲状腺癌的新闻和故事,我的心就像被紧紧揪住一样,无法呼吸。尤其是当我看到那些年轻人也被诊断出甲状腺癌时,我的恐惧感就更加强烈了。
我决定去京东互联网医院咨询医生,希望能从专业人士那里得到一些安慰和建议。医生告诉我,甲状腺癌首选的治疗方法是手术治疗,并且平时要注意饮食,少吃一些海鲜之类的食物。虽然医生的话让我稍微安心了一些,但我仍然无法摆脱内心的恐惧和焦虑。
我开始反思自己的生活习惯,是否有哪些地方可以改进。每天早上,我都会喝一杯温水,希望能帮助身体排毒。同时,我也开始关注自己的饮食,尽量选择新鲜、健康的食材,避免吃太咸的食物。虽然这些改变可能微不足道,但我希望它们能对我的健康有所帮助。
我也开始定期去医院做体检,希望能及早发现任何潜在的健康问题。每次体检都是一种煎熬,但我知道这是必要的。只有通过这些方式,我才能稍微安心一些,才能对抗那无形的恐惧。
我知道,生活中总会有各种各样的挑战和困难。但我也相信,只要我们保持积极的态度,采取正确的行动,就一定能够战胜它们。甲状腺癌可能是一种可怕的疾病,但我不会让它控制我的生活。我会继续前行,继续寻找更多的预防和治疗方法,直到我完全摆脱这份恐惧。
如果你也有类似的担忧和恐惧,不妨和我分享你的故事和经验。我们可以一起面对这些挑战,互相支持和鼓励。毕竟,健康是我们最宝贵的财富,我们一定要好好珍惜它。