肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗手段。为此，专家们在2016年第3次修订中提出了肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识。以下是该共识的主要内容。

肝细胞癌按肿瘤直径分类

• 微小肝癌：肿瘤最大直径≤2.0 cm。
• 小肝癌：2.0 cm<肿瘤最大直径≤5.0 cm。
• 大肝癌：5.0 cm<肿瘤最大直径≤10.0 cm。
• 巨大肝癌：肿瘤最大直径>10.0 cm。

肝细胞癌外科手术治疗方法

• 肝切除术：包括部分肝切除术和全肝切除术原位肝移植。
• 其他手术治疗方法：如术中肝动脉结扎术、经导管动脉内化疗栓塞术、肝动脉插管化疗术、门静脉插管化疗术等；以及局部消融治疗（包括冷冻、射频消融术、微波及无水乙醇注射等）。

肝细胞癌根治性切除标准

• 术中判断标准：包括肝静脉、门静脉、胆管的主干或主要分支及下腔静脉未受肿瘤侵犯、无邻近脏器侵犯、无肝门淋巴结或远处转移、将肝段、肝叶、半肝或肝三叶范围内的肿瘤完全切除、肝脏切缘距肿瘤边界>1.0 cm等。
• 术后判断标准：包括术后2个月行超声、CT、MRI检查未发现肿瘤病灶、如术前AFP水平升高，则要求术后2个月内行AFP定量检测，其水平在正常范围等。

肝细胞癌肝切除术手术适应证

• 一般情况和肝储备功能：病人一般情况较好、肝功能正常或仅有轻度损害、肝储备功能良好等。
• 根治性肝切除术手术适应证：包括单发肝癌、多发性肿瘤、影像学检查无肝段以上的脉管受侵犯、无肝外转移性肿瘤等。
• 非根治性肝切除术手术适应证：包括3～5个多发性肿瘤、肝门部有淋巴结转移者、周围脏器受侵犯者等。

复发性肝细胞癌外科治疗方法的选择

• 距上次肝切除术时间≤6个月复发的病人，原则上不考虑行再次手术切除，可采用其他外科或非外科治疗方法。
• 距上次肝切除术时间>6个月复发的病人，外科治疗原则基本与首次发现肝癌时相同，还可考虑行补救性肝移植等。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一块巨石压住，无法呼吸。因为我刚刚从医院回来，手里攥着一张诊断报告，上面写着：肝肿瘤77X55。

我不敢相信自己的眼睛，心中充满了恐惧和疑惑。肝肿瘤？77X55？这是什么概念？我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些安慰或解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑和焦虑。

我决定寻求专业的医疗咨询，于是来到了京东互联网医院。通过在线平台，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。医生首先安慰我说，肝肿瘤的大小并不是判断是否晚期的唯一标准，关键是看肿瘤是否有转移。听到这句话，我稍微松了一口气，但仍然充满了疑问和担忧。

医生建议我提供更多的检查结果，以便更准确地评估病情。我告诉医生，家人不肯透露具体的检查结果，只是说肿瘤已经很大，做手术风险太高，医生只建议打针治疗。听到这里，医生表示理解，并再次强调了积极治疗的重要性。

我问医生，打针治疗是什么意思？医生解释说，可能是介入治疗，通过从腿部透上肝的针来直接作用于肿瘤。这种方法在治疗肝癌方面是有效的。虽然我对这个过程仍然感到陌生和恐惧，但医生的专业解释让我稍微放心了一些。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和关怀。他的每一句话都让我感到安慰和支持。虽然我仍然面临着未知的挑战和困难，但我知道我不再孤单。京东互联网医院的医生们将陪伴我一起走过这段艰难的旅程。

现在，我正准备去医院接受治疗。虽然心中仍然有许多疑问和担忧，但我已经做好了面对的准备。我相信，只要我积极治疗，保持乐观的心态，总有一天我会战胜这个病魔，重新拥抱健康和快乐的生活。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要放弃。寻求专业的医疗咨询，积极治疗，保持良好的心态，你一定可以度过难关。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在慢性乙型肝炎的治疗中，核苷药物引起的耐药变异非常普遍。自2008年以来，我们遇到了许多多重耐药的患者，例如在使用拉米夫定和替比夫定后出现耐药变异，换用阿德福韦或加用阿德福韦后再次发生耐药，两种药物应用后病毒反弹，测序显示两种药物的变异位点。甚至发现一些患者，即使使用恩替卡韦1mg（2片）加阿德福韦10mg（1片），也无法控制病毒，病情继续恶化。多重耐药性是乙肝治疗中的一个难题。

多重耐药性主要导致以下严重后果：1）肝炎发病，甚至发展成重症肝炎或肝衰竭；2）短时间内发展成肝硬化；3）某些特殊的变异株伴有病毒表面抗原、C抗原变异，这些蛋白质变异能诱导肝癌；4）耐药变异株的cccDNA可以在肝脏内长期保存，基础研究结果表明：耐药变异株的cccDNA保存超过5年。因此，清除耐药变异株可能需要10年以上。

2013年，国外专家提出了恩替卡韦加替诺福韦联合用药治疗多重耐药的假设，但尚无临床应用实例。同年，我们使用恩替卡韦加替诺福韦治疗一例肾移植患者，他合并多重耐药。联合治疗2个月后，控制了病毒。然而，能维持多久仍需观察。

国内核苷药耐药变异已经非常普遍，主要原因包括：1）使用低耐药基因屏障的药物作为初始用药；2）间断用药，随意停药；3）剂量不足，减量用药；4）不了解核苷药的耐药谱，随意换药；5）市场上有假药销售。

自2008年以来，我们采用干扰素替代核苷药的方法，成功停药。这种方法主要适用于年轻人，没有肝硬化及其它禁忌症的多重耐药患者。停用核苷药后，部分患者再次发病，我们使用干扰素多次治疗，直到DNA检测不出、E抗原转换、表面抗原下降，停药后患者达到持续性应答反应。然而，干扰素替代核苷药需要特定的处理规程，包括干扰素种类选择、剂量调整、监测措施、辅助用药选择等。如果处理不当，可能会导致病情恶化。因此，需要慎重应用此治疗方案。

干扰素替代核苷药为多重耐药治疗提供了一种新的治疗方法，希望能为患者带来福音。2007年前，南京市第二医院的老前辈，孙溪滨主任医师已经使用干扰素与核苷药联合应用，治疗耐药变异病例。他将干扰素与已经发生耐药变异的核苷药联合用一段时间后，将核苷药停用，继续使用干扰素。遵循孙主任的思路，我们开始使用干扰素替代核苷药，摸索多重耐药治疗。上月，孙老先生已经仙逝，他给我们留下了宝贵财富。我们在此表达对老先生深深的怀念！

肝癌侵犯下腔静脉（IVC）是肝切除术中的一大难题。IVC周围的肝肿瘤可以分为中央型、尾状叶肿瘤、腔静脉旁部肿瘤和肝静脉根部肿瘤四种类型。每种类型都有其特点和手术处理方式。

中央型肝癌主要生长在Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ及腔静脉旁部（Ⅸ），且位置深在，肿瘤基底部紧贴肝后IVC。尾状叶肿瘤可以向前生长侵犯门静脉、胆管，造成梗阻性黄疸，向后侵犯IVC，造成IVC梗阻。腔静脉旁部肿瘤位于IVC前方、肝静脉的后方、第一肝门之上，往往累及三个肝门。肝静脉根部肿瘤往往紧压在IVC前方，中肝静脉与右肝静脉或中肝静脉与左肝静脉之间。

肝肿瘤侵犯IVC的方式主要有压迫、侵犯，甚至包绕IVC，造成IVC被压扁、移位、变形，或肿瘤沿着肝静脉侵入IVC形成癌栓。手术处理方式包括：找到肿瘤与IVC之间的间隙，避免损伤IVC；将受累的主肝静脉、IVC壁的部分或周径一并切除；进行IVC部分切除、血管移植术；使用人造血管或自身静脉作补片修复；进行IVC节段切除等。

对于合并IVC癌栓的肝癌，近来的研究表明，癌栓和肝肿瘤完全切除后可获得长期存活。手术切除IVC癌栓需要轻柔操作，避免挤压肿瘤，以防癌栓脱落。肝后型的IVC癌栓可以通过全肝血流阻断术取净癌栓；若癌栓近端已超过膈肌平面，则需打开纵隔，切开心包，于右心房下阻断肝上IVC；有时癌栓可延伸到右心房时则要在体外循环下切开心房取栓。少数IVC癌栓有附壁、机化现象，难以取尽的可行IVC节段切除、血管移植。

本研究探讨了慢性HBV感染对T淋巴细胞亚群的影响。通过对不同疾病状态下的T淋巴细胞亚群计数进行比较，我们发现随着病情的进展，细胞免疫功能逐渐衰退。轻中度慢性乙型肝炎的细胞免疫失衡不明显，但肝硬化、肝癌和重型肝炎患者存在明显的细胞免疫失衡。特别是慢性重型肝炎组，其CD3和CD8细胞计数高于肝硬化组，提示细胞免疫功能活跃，可能与肝损害有一定相关性。

研究结果表明，慢性HBV感染对T淋巴细胞亚群有显著影响，且这种影响与疾病的严重程度有关。这些发现对于理解慢性HBV感染的免疫机制和开发相应的治疗策略具有重要意义。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来，医生告诉我，我得了肝癌。虽然他们说现在还不严重，但我无法控制自己的恐惧和不安。

我坐在沙发上，手里拿着一杯热茶，试图让自己冷静下来。我的妻子坐在我旁边，握着我的手，安慰我说：“我们会一起面对的。”

我知道我需要做出一个决定：是继续观察，还是进行手术？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。最后，我决定在京东互联网医院上咨询一位专家医生。

我打开电脑，登录了京东互联网医院的网站。很快，一位医生接待了我。我们开始了视频咨询。他问我一些问题，了解我的病情和症状。我告诉他我现在没有任何不舒服的感觉，但我非常担心手术的风险，毕竟我已经75岁了。

医生听完我的描述后，建议我进行手术。他解释说，虽然手术有一定的风险，但如果不及时治疗，肝癌可能会恶化，导致更严重的后果。他还告诉我，手术可以做微创，使用胸腔镜，这样恢复期会更短，风险也会降低。

我听了医生的建议，开始考虑手术的可能性。我问他，如果我选择观察，需要多久复查一次CT？医生回答说，一个月复查一次CT是比较合适的。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅详细地解答了我的问题，还安慰我说，手术后会有专门的康复团队帮助我恢复健康。我对他的建议和态度非常满意，决定按照他的建议进行手术。

手术后，我在家休养了几个月。虽然恢复期有些艰难，但我很庆幸自己做出了正确的决定。现在，我已经完全康复了，生活也回到了正常轨道。

回想起那段时间，我深深地感激京东互联网医院的医生和团队。他们的专业知识和人性化服务让我在最困难的时刻得到了帮助和支持。如果你也遇到类似的问题，不妨试试京东互联网医院，相信你也会得到满意的答案。

一项由台湾“国家科学委员会”委托的研究发现，乙肝男性患者罹患肝癌的几率是女性患者的4-8倍。该研究揭示了性激素在乙型肝炎相关肝癌性别差异中的调控机制。

研究表明，雌性激素在女性肝癌患者中起到保护作用，而雄性激素则在男性的肝癌发生中扮演着促发型角色。更年期妇女如果采用替代性荷尔蒙疗法，罹患肝癌的几率会降低；此外，怀孕次数多的女性也较少罹患肝癌。

这项研究结果对于乙型肝炎患者的性别差异机制提供了新的见解，并为预防和治疗肝癌提供了重要的参考依据。

射频消融是一种通过射频波或交变电流波引起组织内极性分子震动摩擦，产生热能的治疗方法。该技术可使肿瘤细胞内温度升高，超过60ºC时，肿瘤细胞会发生蛋白变性并凝固坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。相较于手术，射频消融在治疗小肝癌方面具有创伤小、疗效确切、恢复快、住院时间短等优势，并且可以借助影像技术精确观察治疗效果。特别是对于肿瘤小于3cm的Ⅰa期患者，射频治疗可以替代传统的手术切除。

射频消融治疗适用于不能手术切除、不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不佳的肿瘤患者，以及复发、转移的中晚期肿瘤患者。该技术的途径包括经皮、术中和腹腔镜下三种方式。其中，术中射频治疗选择小切口进腹探查，在术中超声导引和监测下直视操作，不仅拓宽了肝脏肿瘤射频治疗范围，更重要的是使治疗更加确切，避免了射频治疗带来的周围组织脏器的误消融、出血、针道转移等严重并发症。

射频消融治疗适应了新世纪疾病治疗微创化的趋势，扩大了肝癌的治疗方法和范围。该技术打击小，疗效确凿，病人损伤小恢复快，为肝癌患者的治疗及康复带来了新的希望。

肝病患者最担心的就是肝癌和肝硬化的发生。然而，在这些严重后果出现之前，肝脏通常会经历慢性肝炎和肝纤维化的阶段。肝纤维化是肝硬化发展的一个重要环节，但它并不等同于早期肝硬化。只有当肝纤维化的进展无法得到有效控制时，才可能演变成肝硬化。

肝纤维化是一种常见的病理变化，存在于多种慢性肝脏疾病中，包括慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等。这种病理变化的本质是肝脏在遭受炎症损伤时，发生的一种可逆的过度修复反应，导致肝组织结构异常改变。

对于慢性肝病患者来说，肝脏反复经历炎症损伤，肝纤维化的过程持续存在。随着时间的推移，正常肝实质细胞的坏死和凋亡，伴随着细胞外基质的不断累积，肝实质逐渐被瘢痕组织取代，影响肝脏的正常生理功能。最终，这可能导致肝硬化的形成，甚至发展为肝癌。

因此，预防肝纤维化的进展至关重要。如果你有乙肝家族史或肝硬化和肝癌家族史，建议定期进行肝功能和肝脏超声检查。如果你患有慢性肝炎，可以定期进行肝脏弹性测定，以评估是否存在肝纤维化。早期发现和干预可以有效避免肝硬化的发生。

我还记得那天，手术后的第一个月，拿到CT报告时的心情。那种不安和恐惧，像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。肝癌切除手术后，医生说我需要定期复查，确保没有复发或转移。可这次的报告，却让我感到前所未有的担忧。

我拨通了京东互联网医院的电话，希望能从专业的医生那里得到一些解答。接线的医生是张医生，听起来很年轻，但他的语气却充满了温暖和专业性。我们开始了一场长达半小时的电话咨询。

“您好，张医生。”我尽量控制住自己的声音，试图不让他察觉到我的紧张。“我是2月3号做的肝癌切除手术，这是术后的检查报告。”

张医生安静地听完了我的介绍，然后问道：“手术是2月3号做的吗？”我点头确认。他的声音很平静，仿佛在告诉我一切都会好起来的。

“根据报告，患者的问题应该是肝硬化后，肝癌。”张医生解释道，“肝内有再生结节。”

我听得心惊肉跳，感觉自己的世界正在崩塌。张医生继续解释：“微血管癌栓，主要是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团。”

我不禁问道：“严重吗？”

张医生回答：“M1属于低危组：≤5个MVI，且发生于近癌旁肝组织区域小于等于1cm。”

我听不太懂这些专业术语，但从张医生的语气中，我能感受到他在尽力安慰我。可我还是很担心，问道：“需要什么治疗？”

张医生说：“因为小血管有癌栓，稳妥起见，应该增加辅助治疗。”他建议我和主治医生沟通一下，可能需要介入化疗、靶向药物、免疫治疗等来预防复发和转移。

我感激地挂断了电话，心中仍然充满了疑问和恐惧。可至少，我知道自己该做些什么了。接下来的日子里，我会更加注意自己的身体，定期复查，积极配合治疗。毕竟，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同战胜疾病。