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钱谈抗精子免疫与不孕

钱谈抗精子免疫与不孕
发表人:秒懂健康

  抗精子免疫包括抗精子体液免疫(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫。在正常性生活中,精液介入女性生殖道类似组织移植,所激起的免疫应答可能以细胞免疫为主。目前对抗精子抗体的研究积累了大量的资料,但对细胞介导的抗精子免疫尚未引起足够重视,有待进一步研究。

  Landsteiner于本世纪初首次证实动物实验可诱导抗精子抗体的产生。50年代RÜmker报道不孕患者血清中存在抗精子抗体。已发现输精管结扎术后、男性同性恋中血清抗精子抗体发生率约50%一80%。在原因不明不孕中抗精子抗体的阳性率约20%。

  【发病机制】

  机体的免疫系统具有保护自身抗原,识别并排斥外来抗原的作用。在正常情况下,由于机体的免疫系统平衡协调作用,不会对身抗原产生免疫损伤;外来抗原能否刺激机体产生有效的免疫应答,取决于入侵抗原的性质、剂量、入侵途径、入侵时机体的免疫状况及有无佐剂等。因此同一抗原刺激不同机体,甚至同一抗原在不同时间刺激同一机体,可产生不同的免疫效果。

  1.男性抗精子抗体的产生  精子虽为自身抗原,但它于青春期才出现,被自身免疫系统视为“异己”。然而血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触,不会产生抗精子的免疫反应。若血睾屏障发育不完善或遭到破坏,如手术、外伤、炎症等,导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其精子抗原激活免疫系统,产生抗精子抗体。

  抗精子抗体产生的另一个可能原因是抑制性T淋巴细胞数量减少或活性下降。此细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下,由睾丸网及其输出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T细胞,使成熟B细胞识别抗原的过程变得迟钝,降低了机体对精子抗原的体液免疫反应,形成免疫耐受。当抑制性T细胞数量或活性下降以及精液内补充抑制性T细胞的因子缺乏时,可产生抗精子抗体。

  2.女性抗精子抗体的产生  正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制作用,精液沉淀素具有抗补体活性。这些免疫抑制因素在正常情况下可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答,诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可导致女方产生抗精子抗体。夫妻双方的生殖道感染可致女方抗精子抗体的产生,可能是由于感染使局部的非特异性免疫反应加强引起的。临床研究表明,男方精液中白细胞增加与女方生殖道局部和血清中抗精子抗体的发生明显相关,提示感染因子作为天然佐剂,免疫相关细胞与精子抗原共同介入女性生殖道,产生同种抗精子免疫。

  在生殖道粘膜破损的情况下性交,可使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障,进入上皮下的T淋巴细胞,产生抗精子抗体。异性间的肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一。另外,某些助孕技术如直接腹腔内人工授精,可导致大量精子进入腹腔,被腹腔中的巨噬细胞吞噬后,将精子抗原传递至盆腔淋巴结内的辅助性T淋巴细胞,从而诱发抗精子的免疫反应,使血清中出现暂时的抗精子抗体升高。

  3.抗精子抗体干扰生育的环节

  (1)抗精子头部的抗体可干扰精子获能及头粒反应。
  (2)细胞毒抗体在补体参与下使精子细胞膜损伤,精子死亡,抗精子尾干的抗体抑制精子活动。
  (3)抗精子抗体的Fc段与宫颈粘液糖蛋白结合,干扰精子穿过排卵期宫颈粘液。
  (4)抗精子抗体的调理作用增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。
  (5)抗精子头部的抗体能阻止精子与透明带及卵细胞膜结合,抑制受精。

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  【抗精子抗体的检测及诊断】

  1.检测方法及临床意义  抗精子抗体的检测方法有10余种,不同的方法,其敏感性、特异性及重复性有所不同。
理想的检测抗精子抗体的方法应该是:①能确定免疫球蛋白类型;②能作抗体定量;⑧能判定抗体在精子上的结合部位;④方法的敏感性、特异性、重复性好。因为,免疫球蛋白的类型不同,所选择的治疗方法亦不同。抗体结合于精子的百分率不同或抗体的滴度不同,对生育力的影响亦不同。抗体滴度越高或结合有抗体的精子百分率越高则对生育力的损害越大。再者,抗体在精子上结合部位的不同,对生育力的损害也不同。结合于精子头部的抗精子抗体对生育力的影响较大,而结合于尾尖部的抗体对生育力无影响。由于血液循环中的抗精子抗体与生殖道局部抗体的存在并不一致,而在生殖道局部尤其是精子表面的抗体对生育力有直接影响,故检测生殖道局部包括宫颈粘液、精子表面的抗精子抗体有很重要的临床意义。

  2.适合检测抗精子抗体的人群

  (1)不育妇女,①性交后试验异常;②原因不明的不育;③生殖道感染;④有肛交或口交史;⑤行IVF-ET多次失败。

  (2)不育男子:①精子自发凝集;②有睾丸外伤、手术或活检史;⑧输精管阻塞;④有输精管吻合手术史;⑤有生殖道感染史。

  【治疗方法】

  1.同种免疫的治疗

  (1)隔绝疗法:每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。几个月以后,不孕夫妇可去除避孕套行性生活,或行人工授精。但此法并不能改善妊娠率,可作为辅助治疗。

  (2)免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加工及降低补体对精子的细胞毒作用。常用方法有低剂量持续疗法、高剂量间歇疗法及阴道局部用药等三种。常用药物有强的松、地塞米松和甲基强的松龙。一些学者报道强的松龙可降低血清抗精子抗体的水平,增加妊娠机会。但有学者行随机、双盲的前瞻性研究表明,免疫治疗并未改善生育力。大剂量用药,副作用较大,不孕夫妇不易接受。  

  (3)宫腔内人工授精:当不孕妇女宫颈粘液中存在抗精子抗体干扰生育时,可将其丈夫的精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精。避开了宫颈粘液中抗精子抗体对精子通过的限制作用。据报道行多周期IUI后,约15%患者妊娠。

  (4)精液处理以去除抗精子抗体:用洗涤精子的疗法去除精子表面的抗体并不成功,因为抗体—抗原有高度的亲合力。将精子置于低pH或高锌离子溶液中以分离抗体将引起不可逆的精子活力丧失。将精子置入高血清浓度溶液中可减少可检测的抗精子抗体(MAR法),在将精子重悬于无血清培养液中,抗体重新出现。这种精液处理并不能改善妊娠率。将结合抗精子抗体的精子与未结合抗精子抗体的冻融膜片断孵育,以吸收抗精子抗体。但这种方法导致回收的活精子减少。   

  (5)IVF-ET和GIFT:Clarke等证实当精子表面结合IgA、IgG抗精子抗体的活精子数超过80%时,IVF-ET的受精率明显减低,尤其是结合在精子头部的抗精子抗体损害体外卵受精,结合于尾部的抗体则不然。其它研究也证实用含抗精子抗体的血清的培养液孵育精卵时,使受精力损害,而用不含抗精子抗体的血清培养时,可改善受精力并达到无抗精子抗体的水平。

  用GIFT治疗男性免疫不孕,IgG或IgA类抗精子抗体结合于精子表面>70%,16对夫妇周期妊娠率为24%。

(北京天伦不孕不育医院提供)



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  • 怀孕生娃娃,当爸爸妈妈,本来是水到渠成的事情,但现在这却成了很多家庭的痛点。

     

    父母一直催,两口子也足够努力。但就是怀不上,本来已经够焦虑了,还有长辈一遍又一遍语重心长给你说:“啥子年龄就该做啥子事情。”你就说烦不烦,哎。

     

    01 中国有多少不孕不育的夫妻?

     

    如今,不孕不育已成为笼罩在许许多多家庭头上挥之不去的阴影。

     

    据医羽自助查阅中国人口协会之前发布的调查结果显示,2019年我国不孕不育患者目前已超过4000万人,从30年前占育龄人口的1%~3%,到现今的12.5%,30年增长了10倍左右。在呈现快速增长趋势的不孕不育患者中,25岁至30岁的人数居多。

     

     

    根据全国妇联公布的统计数据显示,在患不孕不育的人群中,有66%的女性年龄低于30岁,女性不孕不育开始年轻化已经是一个不争的事实。冰冷的数字摆在眼前,不禁令人胆寒。

     

    但是不要害怕,在2021年医疗技术快速发展的时期,这个问题将一步步得到解决。

     

    02 筛查的项目有哪些?指标的结论是什么?

     

    通常来说啊,没有采取任何避孕措施,一直保持正常自然的性生活频率一年以上,还没有怀孕的人群,就有可能存在问题,需要去医院检查。

     

    那么夫妻去医院需要做哪些筛查项目呢?

     

     

    男性:

    精子精液是否异常(无精子症、少或弱精子症、畸形精子症等);

    性功能是否障碍;

    是否存在前列腺炎及精索静脉曲张:其中精液异常为最主要病因,主要体现在数量、活力、形态等三个方面;

    精子数量:精子浓度应不低于1500万/ml,精子总量不少于3900万个;

    精子活力:前向运动精子应大于32%;

    精子形态:正常精子率应大于4%。

     

     

    女性:

     

    排卵是否障碍:排卵障碍是导致女性不孕的主要因素。有些患者很年轻,就发生了卵巢储备功能明显下降,甚至卵巢功能衰竭(又称“卵巢早衰”);相反,还有一部分年轻人窦卵泡过多(又称“多囊卵巢综合征”),出现稀发排卵或不排卵,从而影响受孕,导致生育困难。

     

    输卵管是否存在问题:如果输卵管过长或狭窄,或者输卵管炎症引起管腔闭塞、积水、粘连等,不及时治疗会阻碍精子和卵子以及受精卵的正常运行。

     

    子宫是否存在疾病:宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫先天性畸形、子宫肌瘤(尤其是粘膜下肌瘤)、子宫腺肌症等。

     

    宫颈是否存在问题:如果宫颈重度糜烂,因局部炎症过重,可能会影响精子的活动力;宫颈粘连,尤其是手术治疗后造成局部瘢痕形成,可能会影响宫颈机能,从而导致自然受孕困难。

     

    子宫内膜是否存在异位:子宫内膜异位症在不孕女性中的发病率是明显升高的,大家经常听说的“巧克力囊肿”就是内异症的一种。

     

    03 人工授精的成功几率

     

    人工授精的技术逐渐被人们所接受,也有越来越多的通过人工授精的方式来生育下一代。

     

    但大众对于人工授精的步骤及成功率并不了解。下面小编来讲一下。

     

     

    ஐ人工授精第一步:确定是否符合人工授精的条件。第一步要夫妻双方去医院就诊。夫妻双方适不适合做人工授精。

     

    ஐ人工授精第二步:符合条件后要做人工授精准备。夫妻双方准备好需要的材料,例如:夫妻的身份证、结婚证等等。了解人工授精前的注意事项。

     

    ஐ人工授精第三步:测出排卵日。签署知情同意相关文件后,医生会告知注意事项和治疗方案。估计排卵日来选择最佳的受精时间。最常用的方法是测定基础体温、宫颈黏液,超声波检查等。一般选择自然排卵周期。

     

    ஐ人工授精第四步:男方取精。在取精前3~5天要禁欲。取精前要清洁手和阴茎周围,用手淫的方法取精。取精完整后马上送到实验室,对精液进行化验。

     

    ஐ人工授精第五步:输精。女方在手术室进行人工授精。把准备好的精液注入女性体内。手术时间很短,一般10分钟可以完成。术后观察30分钟,也可以卧床休息2~3个小时,保证精液不会排出来。

     

    ஐ人工授精第六步:受精后避免剧烈运动。人工授精后可以正常生活,但是不要剧烈运动。有些人会出现少量出血的情况,不用太担心。如果持续出血,还出现发热、腹痛的症状就要去医院就诊。

     

    ஐ人工授精第七步:复查。女性按照预约的时间去医院进行B超检查。如果排卵了,会给予黄体支持。少数人会出现不排卵黄素化,那么此周期助孕无效。一个月经周期中可以做3次人工授精,就在排卵日前3天开始,按小时来算,分别是排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时。如果一个月经周期中都不能受孕,可以连续做几个周期。必要时用药物诱导排卵来提高受孕率。

     

    说完了人工授精的步骤了,我想就会有人问,它的成功率是多少呢?

     

    人工授精是要分周期进行的,根据女性的自然排卵周期划分,一般情况下每周进行1-2次的人工授精,成功率在20%-30%,持续3-6个周期,成功率能高达一半以上。

     

    另外,人工授精对女方的身体要求比较高,必须无传染病、不能吸烟喝酒,而且输卵管通畅,无生殖道炎症等。

     

    04 试管是不是最佳选择?

     

    第一步:夫妻双方要准备好各自的身份证,结婚证等资料。我国法律规定,必须是已婚夫妇才能做试管婴儿。

     

    第二步:去医院做检查。主要目的是排除感染性疾病和妊娠禁忌症。并对双方的生殖能力进行评估。

     

    第三步:之后会通过注射激素的方式来增加周期内发育成熟卵泡的数量。保证至少有两个以上卵泡达到要求。

     

    第四步:当卵泡发育成熟,医生会为患者注射HCG来刺激卵巢排卵。进行体外受精和胚胎移植。又不常规进行孕激素保胎治疗。还需要随访胚胎状态。

     

    第五步:胚胎移植14天后抽血化验HCG明确是否成功受孕。

     

    除了步骤外,我想很多人最关心的问题同样是它的成功率是多少?

     

    试管婴儿的成功率决定的因素很多,其中最主要的决定因素是女方年龄,经过统计女方的年龄如果在35岁以下,试管婴儿的成功率大概能到40%-50%左右。

     

    如果35-40岁,成功率可能只有30%左右,如果女方年龄在40-42岁,成功率不到20%,如果42岁以上,成功率可能只有个位数,因此女方的年龄越年轻,试管婴儿的成功率就越高,成功率也与不孕症的类型有关系,比如子宫内膜异位症性不孕,做试管婴儿的成功率可能要比输卵管因素不孕,做输卵管试管婴儿成功率要低。

     

    以上就是小编为不孕不育的小伙伴们推荐的一些科学的小建议了,希望你们能够早日摆脱不孕不育,让自己的宝宝早日到来。

     

     

    参考文献:
    [1]周利平,钱艳瑞.药物联合人工月经周期治疗不孕症[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(14):155-156.
    [2]王海明,张丽敏.中西医结合治疗卵巢储备功能低下不孕不育的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(16):125-127.
    [3]倪丽莉,王菁,刁飞扬,马翔,刘嘉茵,袁纯.不同诱导排卵方案对不明原因不孕夫妇人工授精助孕结局的影响——单中心八年2642个周期回顾性研究[J].生殖医学杂志,2021,30(10):1272-1279.
    [4]郭惠柠,张秋金.试管婴儿技术概述[J].生物学教学,2021,46(08):2-4.
  •  

     

    首先给大家介绍几个数据:

    1980 年,WHO第一版精液分析标准规定,每毫升精液中,精子数目的正常值是 6000 万

    2000 年,第四版精液分析标准中,该标准被下调至1/3,只需要 2000万每毫升的浓度就算正常;

    2010 年,第五版精液分析标准中,该标准继续被下调至1500万每毫升。

    在短短30年间,由于污染、肥胖、工作压力等,精子质量发生了严重衰退。而且同样就重金属污染而言,相对于其他哺乳动物而言,男性生殖系统也更易遭受生殖毒性物质损害。

    据卫健委的资料,我国现在大约有5000万不孕不育者,不孕不育率高达12%-15%,而在20年前,我国的不孕不育率还只有2.5%-3%,其中50% 的致病因素与男性有关。如无精子症、少精子症、弱精子症和男性性功能异常等。

     


     

    作为一个在一线与男性不育症奋战的医生,我每天都切身体会着很多家庭怀不上、保不住的痛苦。

    每天遇到最多的问题就是“为什么?”

    为什么?为什么是我?我哪里做错了?

    每个人对不育这件事情都有自己的理论猜想,特别是两口子一起来的,常常成为“不良习惯/不良历史控诉大会”。

    有的已经在别的渠道了解过不孕不育治疗的就诊者,眼睛里写满了疲惫,但仍有希望,“能不能治好?”,“治疗效果有多大概率?”

    还有那些之前在不正规治疗手段中走了好几年弯路的家庭,精神状态、身体素质、经济实力、夫妻感情都受到了极大的挑战,甚至是伤害。

     

    因此,我在下面来盘点一下影响男性生育能力的危险因素,希望育龄男士能够警惕,因为其中很多因素就悄悄潜伏在大家生活中。

     

    1 精子发育怕高温

    睾丸是产生精子的地方,附睾是储存精子的地方。在正常情况下,阴囊会自行散热,温度稳定在34℃~35℃。

    长时间的高温蒸烤,人体的温度平衡能力被打破,精子的质量、数量势必受损。

    长时间在高温环境中工作的厨师、司机、车间工人等都可能是高危人群;

    在日常生活中泡温泉、蒸桑拿、泡澡等也不能长时间进行;

    有些男性治疗痔疮、前列腺炎等进行坐浴的时候也要记住托起睾丸,避免长时间处在高温中;

    还有跷二郎腿、穿紧身裤子等会造成睾丸局部温度升高的,也不利于精子健康。

     

    2 有毒物质和药物治疗

    因为不育的原因是综合性的,并且关于男性不育的研究样本量很小,因此

    确定男性不育的原因和药物影响很困难。美国泌尿协会认为,药物对男性不育的影响可能是通过直接毒害性腺、改变垂体下丘脑性腺轴、损害射精和勃起、改变性欲等。

    酒精、烟草、大麻、可卡因和苯异丙胺等都被列为引起不育的药物。

    除了这些有毒物质,很多药物治疗也被认为是引起男性不育的原因,包括化疗、抗高血压药、激素、拟精神类药、抗抑郁药及抗生素治疗。、

    药物因素

    药物分类

    特定的药物

    抗生素

    乙酰红霉素,庆大霉素,新霉素,呋喃妥因( 大剂量) ,四环素类抗生素

    抗高血压药

    α 受体阻滞剂,β 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,螺内酯,噻嗪类利尿药

    化疗药物

    白消安,卡莫丝汀白消安,顺铂,环磷酰胺,阿糖胞苷

    抗肿瘤药

    洛莫司汀,美法仑,氮芥,丙卡巴肼,长春新碱

    激素

    类固醇类药物,抗雄激素药物,雌激素类药物,孕激素受体衍生物,睾酮

    其他药物

    长春碱,西咪替丁秋水仙碱,环孢霉素,柳氮磺吡啶

    精神类用药

    锂,单胺氧化酶抑制剂,酚噻嗪系,选择性 5-羟色胺再吸收抑制剂,三环抗抑郁药

     

    对这些药物应该尽量寻找替代药物,若避免不了的话可以给自己的生育力上个“保险”——在治疗前冷冻保存精液。

     

    3 心理健康

    “不孝有三,无后为大”、“养儿防老”等观念在悄悄更迭,但是不育的男士们依然面临着内心的煎熬,主要集中在3个方面: 对自己男性角色认同感的缺失、严重影响日常生活、严重影响性生活。

    受“肾虚”一说的影响,大多数男性对生殖能力和性能力的概念混淆不清,会因此将一些轻微的不适症状放大,感到身体乏力、腰酸背痛,认为自己“肾虚”,进而不同程度地否定自己的性能力。

    对性关系满意度降低,又导致自尊心、自信心变差,自然导致夫妻整体关系恶化。随着不育年限的增加,夫妻双方对婚姻的满意度也会下降,甚至导致离异。

    而这种心理负担,也会反过来影响治疗和身体健康。

    很多研究都指出,文化程度低的男性群体受不育事件的影响更大、心理负担更重,应该给予更多的关注。

    所以作为医生,我是希望夫妻二人都来参与治疗,认真学习疾病知识,科学地认识身体,建立生活信心。

     

    毕竟生育是大事,却大不过自己的生活。

     

    男性不育、辅助生殖

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    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 作者 | 李蓉

    文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

     

    因为社会发展和国家二孩政策的开放,高龄妇女的怀孕问题成了热门话题,要想生得好,得做一点医学知识的功课,为了自己和孩子的安全,为了全家的幸福,做好必要的备孕准备和生育计划。

     

     

    生殖繁衍是生命的基本形式,关系到人类的延续。我国是人口大国,生儿育女的事关系国计民生。

     

    2010年世界卫生组织(WHO)报道的不孕不育相关数据显示:发达国家中,每四对夫妇中就有一对不孕不育,2012年我国人口协会数字统计,我国不孕不育人口已经超过4000万。

     

    这个数字与全球生育年龄的变化密切相关,2004年的调查数据显示40%的女性在30岁后初次生育,超过35岁的妇女中,三分之一在生育方面存在问题。

     

    目前,我国10~15%的育龄夫妇遭受不孕不育之痛,复发流产和多种妊娠并发症危害30~40%育龄女性及其后代的健康;

     

    另外,人口寿命的延长、健康水平的提高、全面二孩生育政策实施,使人们对高龄生育寄予很高的期望,但更多地妇产科医务人员对此深表忧虑,希望通过普及高龄生育力评估及生育风险相关知识,使高龄女性正确选择和规划个人家庭生育计划,更好地进行妊娠期并发症预防管理,预警孕产妇与新生儿危急重症救治、出生缺陷等问题。

     

    几个案例:  

     

    1、某女性42岁时,希望生育二孩,备孕了1年没有怀孕。跟随广告先去了一家医院,做了输卵管造影、宫腹腔镜、输卵管疏通手术、中药调理了2年,直到45岁才到生殖中心,经检查卵巢已近衰竭,几年的折腾,错过了试管婴儿助孕的最后机会。

     

    2、某女性第二次怀孕时已经43岁,28岁怀孕第一个孩子的时候,孕期曾经患严重的妊娠期高血压病,重度先兆子痫,经抢救才脱险。这次不顾医生的劝阻再次妊娠,孕28周时再发重度先兆子痫,胎盘早剥,病情凶险,医生只好剖宫取胎,早产儿在保温箱里住了一个月,几乎倾家荡产。

     

    3、某女性开始治疗不孕的时候已经38岁,在生殖中心因卵巢功能减退做试管婴儿,3次取卵4次移植都没有怀孕,因为对治疗结果失望和不理解,又辗转境内境外多家医院,先后做了5个周期的试管婴儿,又服中药1~2年,到43岁回到最初的生殖中心,继续治疗4个自然周期试管婴儿,前后历经6年最后成功足月分娩一个男婴。

     

    高龄妇女准备生育之前的医学考量

     

    对于年龄超过35岁,仍有生育计划的女性,无论是第一个还是第二个孩子,生育都是一场人生的重大课题,毕竟生育后代不仅是完成生育过程也要完成抚养和教育过程。除了社会家庭的因素,还有一些医学方面的考量:

     

    一、首先,高龄夫妇生育过程中,会面临许多生理方面的挑战,40岁的母亲和25岁的母亲是不可同日而语的。

     

    高龄孕妇妊娠期并发症和合并症增加、出生缺陷风险升高、及产力异常等产时和产后并发症多见。

     

    因此,高龄夫妇在生育前,应该进行全面的身体状况的评估,特别对女性应该进行以下评估:

     

    1、甲状腺功能评估,因为女性甲状腺功能异常与不孕症直接相关,妊娠期亚临床甲状腺疾病发病率高,对孕妇和胎儿有很大的影响,因此孕前和妊娠期应定期检查甲状腺功能;

     

    2、贫血筛查,女性平素因月经丢失少量血液,体内铁存储量偏低,而妊娠阶段铁的需求量增大,因此易造成缺铁性贫血;食物摄入中叶酸和维生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼细胞贫血,因此定期检查体内铁存储量。不仅要补,更要清楚补充的效果;

     

    3、避免出生缺陷,通过简单的筛查(母血无创DNA、超声颈部透明膜厚度、两联或三联或四联的血清唐氏筛查),尽量避免此类出生缺陷的发生;

     

    4、传染病和妊娠期特发疾病,排查母体携带的传染病病毒,避免母胎垂直传播将传染给胎儿;

     

    5、其它,根据妊娠前疾病史对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲亢等进行预防和治疗。

     

     

    二、其次,高龄夫妇生育力处于快速下降阶段。尽管随着医学发展,人类对生殖过程的认识不断完善和治疗手段不断进步,但仍无法解决生殖细胞数量不可逆的减少和质量下降的问题。

     

    女性比男性生殖老化发生更早。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的,生育能力衰退是不可逆的。

     

    生育能力受年龄、基因和环境因素影响,出生时始基卵泡数量恒定且缺乏增补机制,每次月经周期中有大量中小卵泡随优势卵泡出现而闭锁凋亡,卵泡池是不可再生并不断耗竭,直至进入绝经期。

     

    绝经是女性卵巢储备耗竭的标志,据最新调查我国女性平均绝经年龄为50岁,但在绝经前的若干年,女性已经处于卵巢功能减退状态,正常生育能力处于极低状态,生殖医生的标准包括:女性年龄≥40岁,和/或卵巢储备功能减退指标,即超声检查卵巢窦卵泡数(AFC)<5~7 个,抗苗勒氏管抑制因子(AMH)<0.5~1.1μg/L。

     

    另外,男性生育力主要通过精液分析结果了解精子密度和活力。

     

    三、对于一些希望自然怀孕但未避孕未孕半年的高龄夫妇(≥35岁),建议积极进行生殖功能的评估,除卵巢功能和精液分析外,还应该进行女性生殖道的超声检查,了解宫腔结构,特别注意内膜的损伤和剖宫产瘢痕对生育结局的影响。

     

    尽管辅助生殖技术的发展给不孕不育患者带来了希望,但辅助生殖技术也并非万能的, 对于卵巢储备降低,卵细胞的质量降低和数量减少的女性,一旦卵巢中的存留卵子数量降到阈值以下,辅助生殖药物治疗将无法恢复卵泡生长、获得优质卵子,而无法完成助孕治疗。

     

    总之,对于有生育要求的高龄夫妇要积极进行身体和生育力评估,充分了解自身生育力现状和生育风险,及时到正规医疗机构就医,以免贻误治疗时机,做好风险预防,为顺利怀孕、平稳妊娠和安全分娩做好充分准备。

     

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  • 在试管婴儿的治疗周期中,取得卵子,配得胚胎,就等移植了。何时进行冻胚移植是根据几个因素安排的,这些因素包括促排卵方案的种类和强度,一般会根据刺激后卵巢恢复的时间、辅助生殖技术的种类、患者的周期情况综合决定。

     

    试管婴儿冻胚移植需要等多久?

     

    不孕的夫妇因各种原因选择了试管婴儿助孕,经过精心的准备,漫长的等待,终于等到了自己的胚胎宝宝来到的那一天,但是因为内膜因素、卵巢过度刺激风险等种种原因,部分夫妇需要先将胚胎宝宝冻存起来,等待合适的时机将宝宝放到妈妈温暖的子宫摇篮里带回家。

     

    等待是如此的煎熬,年轻的准爸爸妈妈们都迫不急待啦!到底啥时候才能将冷冻的胚胎宝宝唤醒带回家呢? 

     

     

    冻胚移植的时间选择原则,需要根据促排卵方案,卵巢刺激后的恢复状况等来决定。

     

    1. 常规降调节长方案的冻胚移植时机

     

    常规降调节长方案,也就是我们俗称的“超促排卵”或“大促”,因应用降调节加上促排卵用药量相对较大,调控月经周期的内分泌轴会受到2~3个月的干扰,卵巢因多卵泡发育,体积增大明显,因此恢复的时间相对慢些,通常经过2个多月的等待,内分泌及卵巢形态基本复原。所以建议取卵周期后第3~4月后月经恢复,再进入冻胚移植周期。

     

    2. 温和方案冻胚移植时机

     

    这两种方案没有降调节的过程,对自身的内分泌干预较小,且促排卵药物剂量温和,自身内分泌变化不大,及卵巢体积增大较和缓,恢复也相对快,取卵后第2次月经来潮就可以准备冻胚移植了。

     

     

    3. 微雌激素周期及自然周期的冻胚移植时机

     

    微刺激周期同样也不存在降调节过程,且促排卵药物用量很少,基本是模拟自然周期排卵的状况,部分患者会因为内膜不达标需要冷冻胚胎,这种周期取卵后第1次月经来潮就可以预约冻胚移植了。

     

    4. 友情提示特殊情况的冻胚移植

     

    需要做PGD/PGS的夫妇,因胚胎需要做遗传学检测,须等遗传学检测结果出来确认有可移植的正常信号胚胎后,才可以准备冻胚移植。


    少数有输卵管积水情况需要做腹腔镜手术处理后再行冻胚移植的,一般完成腹腔镜手术后,间隔1个月,即术后第2次月经来潮就可以预约冻胚移植了。如果是子宫肌瘤、或子宫腺肌症等手术,则需要等待6~12个月,子宫创口愈合后才会安排冻胚移植。


    自然周期或微刺激周期冻胚移植未能妊娠的夫妇,后续的冻胚移植时机选择则无需等待,可连续进行。


    总之,冻胚移植的时机选择因人而异,促排卵方案越简单,用的药物越少,内分泌及卵巢恢复的时间就越短,冻胚移植的等待时间就越短啦!不过,根据个别患者促排卵结果及病情差别,冻胚移植的安排也会有相应的变动。

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  • 近年来,各大医院的数据显示,不孕不育的病例越来越多。不孕不育也是影响婚姻关系的一大因素,新婚后大部分人都会希望有两人爱情的结晶,如果不孕不育,可能婚姻就会像一座坟墓,这对于不孕不育的女性朋友来说很无奈,下面让我们来了解关于女性不孕不育的原因和症状,有助于了解女性不孕不育。

     


    女性不孕的原因


    一、人工流产


    人工流产后,妊娠突然中断,体内激素水破骤然下降,从而影响卵子的生存内环境,影响卵子的质量和活力。


    二、吸烟、喝酒、失眠、饮食无规律


    香烟的毒性可以直接作用于卵子,使你提早进入绝经期,长期吸烟更会伤害身体的整个激素系统,影响卵巢的功能。喝酒、失眠、饮食无规律会给女性生殖健康带来严重的负面影响,导致卵子质量和受孕能力双双下降。

     


    三、年龄超过35岁


    对于男性来说,精子每30天就会更新一次,而对女人,从一出生开始,卵子就与女人随身相伴,生活方式、环境、年龄都会影响卵子的质量。从女人的生理规律来说,生育能力最强在25岁,30岁后缓慢下降,35岁以后迅速下降。


    四、经期性生活者


    经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体,引发盆腔感染、子宫内膜异位等,减低卵子活力。


    五、有性传播疾病者


    性传播疾病患者大多有盆腔炎,破坏女性输卵管功能,使卵子活力大为降低。


    女性不孕的症状


    1、痛经


    可能存在子宫内膜异位症、子宫发育不良、盆腔炎、子宫肌留、子宫位置异常等病症,可对孕育直接造成影响。


    2、白带异常


    阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈糜烂等炎症,可导致白带增多、有异味,不利于精子着床,影响受孕率。


    3、腹痛


    两侧腹痛,慢性腹痛以及腰骶痛,这些症状可能是患者盆腔炎、子宫肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆症状。


    4、月经不调


    月经不调一般是指,月经周期改变,提早了或者是出现延迟,月经量有所改变,经量要么过多,要么就是非常少。还有就是经期过长,这主要是由于黄体功能不全以及子宫内膜炎导致的。


    5、闭经


    年龄超过18岁,但是从未有过月经来潮,或者是有过月经,但是后面停经超过6个月以上的现象,我们称之为闭经症。因为闭经症而导致的女性不孕患者也是非常多的。


    6、溢乳


    溢乳现象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是挤压之后有奶水溢出的现象,该现象主要是因为下丘脑功能不全或者是垂体肿瘤等等原因导致的,溢乳会合并闭经从而导致女性不孕。


    7、内分泌失调


    女性在月经前后出现胸部胀、行经泄泻、浮肿、发热、面部座疮、情绪抑郁暴躁等症状,考虑为内分泌失调,长期内分泌失调者,可导致不孕症。


    相信大家已经将有关女性不孕不育的的病症原因都了解一遍了,不管是什么原因,只要现在我们了解了,及时的治疗和预防可以达到事半功倍的效果。

  • 2月第一天,结婚七年的张杰谢娜夫妇迎来一对双胞胎女儿。

     

    当天就上热搜,几天时间,微博话题「谢娜生双胞胎」阅读量达到4.9亿,讨论13.5万。

     

     

    这不是谢娜第一次上热搜。关于她的婚姻、生娃事宜一直让网友操碎了心。而另一面,「谢娜试管婴儿」内容量达到141万。

     

    这其中有

     

    「谢娜的双胞胎女儿肯定是试管婴儿来的!」

    「之前一直怀不上,一怀怀两个,有可能是做的。」

    「如果是试管我也只会更觉得她是一位伟大的母亲!你们是不是不知道做试管,对妈妈的摧残有多大?那是心理和生理的双重摧残……」

     

    关于「谢娜试管婴儿」的由来

     

    看这对夫妻,双方都是独生子,36-37岁似乎是高龄,经济条件优渥,他们看起来没有不生育的理由。

     

    那为什么他们结婚7年却一直未生育?

     

    网民基于有限信息的想象,上帝般的总结出一个理由,那就是——不孕。

     

    于是谢娜每消失一阵就会被传出怀孕,露面被疑备孕失败,多年「怀孕失败」,可不就是「不孕」。

     

    这终于生了,还是双胞胎,双方都没有双胞胎基因,那一定是试管婴儿做的了。

     

    笔者只想说,每个生命都值得被尊重。而且试管婴儿的母亲,本身就是伟大的母亲。

     

    试管婴儿,并不是在试管长大的

     

    首先!不要被试管婴儿这个名字骗了!试管婴儿,并不是在试管里长大的!

     

    试管婴儿,是一项「辅助生殖技术」。试管其实是一种培养皿,它存在只是让精子和卵子结合,成为受精卵,发育成前期胚胎。

     

    由于称为受精卵这一过程在体外进行,因此称为「卵子体外受精」。

     

    等到受精卵发育成前期胚胎,就需要移植到母亲的子宫,如果移植成功,胚胎发育,之后其实和正常的妊娠过程一样,胎儿是在母体发育、长大直到分娩。

     

    试管婴儿的治疗过程

     

    如果说,正常怀孕只需要几天就完成受精、着床,那么试管婴儿孕妈在怀孕之前要走很长的路。

     

    不孕,通俗来讲,就是各种内因外因让精子卵子不能结合、不能着床。辅助生殖技术,就是为了让正常卵子和正常精子相遇结合,形成一颗「成熟的种子」,然后再将种子种到合适位置的合适土壤之中,种子发芽长大成为健康的胎儿。

     

    子宫内膜可以认为就是那土壤、黄体酮等激素是肥料。

     

    在把胚胎放到子宫内前,包括促排卵,取卵,精子优化处理、体外受精、胚胎培养这一系列的过程。

     

    每个过程都很艰辛。

     

    先说说促排卵,促排卵目的是让一个周期有多个卵泡发育。正常女人一个周期仅排1-2个卵子,促排比较理想的情况是单次促排8-15个成熟卵子,人个体差异较大,促排过度,就会过度刺激卵巢,造成「卵巢过度刺激综合征」,可能导致肝肾功能障碍、血栓形成、卵巢增大,严重者甚至危及生命。

     

    取卵子,是从卵巢用针吸出卵子来。这过程可能需要麻醉,在阴道B超引导下,取卵针刺入卵巢的各个卵泡,吸取内容物。大部分用户在取卵过程中或之后,会有腹痛,程度跟取卵的位置相关,也跟个体差异相关。

     

    体外受精、胚胎培育,是在体外完成的。然而受精、培养,都有一定的失败率,很多患者取了很多卵,就活了几个,可移植少,长期以来信心和焦虑情绪很严重。而心理压力过大,影响女性内分泌系统紊乱,激素水平影响是否受孕。

     

    前面的过程经历了,最后就是胚胎移植,移植同样有失败的可能。

     

    移植后,医生会给黄体酮或HCG进行黄体支持,促进孕激素的合成分泌,维持妊娠对激素的需要。黄体酮可以口服、肌注、栓塞,而研究表明口服黄体酮效果略差,大部分孕妈会选择肌内注射黄体酮(打屁股针),一个周期下来,打针100次的都有,屁股全是硬解、针眼。

     

    而经历完这全部,仍然有失败率,那么就意味着承受更大会失败的可能。

     

    世界范围内,试管婴儿的成功率为30%-40%。

     

    如果失败,花的费用不会退,3个月后,可能又是一次轮回。

     

    试管婴儿一般都是双胞胎吗?

     

    从1978年第一个试管婴儿出生,到目前全球超500万的妊娠是通过体外受精技术实现。而在全球范围内,多胎新生儿比率高于单胎。

     

    多胎,其中包括双胞胎,也有三胞胎四胞胎等。

     

    几胞胎取决于医生移植的胚胎数量,移植两个有可能出现双胞胎,但是也不一定都着床,因此还取决于着床率。

     

    2011年年,全球范围内,试管婴儿后出生的单胎、双胎、三胎和以上率分别为:54.4%,42.7%和2.9%。[1]

     

    不过一般试管婴儿的双胞胎,是双卵双胞胎,所以两个宝宝一般长得不像。

     

    试管婴儿比正常出生的娃弱点

     

    从遗传学来讲,还是熟悉的染色体,还是熟悉的基因,自然受孕和试管婴儿,遗传基因都来自夫妻双方,并没有本质差异。

     

    而生殖医学中心,在胚胎植入母体之前,可以对胚胎进行诊断,选择最符合优生条件的植入木图,这甚至能帮助人类避免生出基因缺陷的宝宝。而基因也是来自父亲双方。

     

    因此,孩子的强弱,只和父母基因相关,而与试管婴儿技术无关。

     

    参考文献:

    [1]. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted reproductive technology reports and resources. (Accessed on August 24, 2015).

     

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