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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

研究表明，如果腹主动脉瘤很小的时候去做手术，收益并不是很大。因此，目前国际上常建议，腹主动脉瘤到一定直径的时候再去做手术。

一般大于5cm以上或者近期突然增长比较快、伴有疼痛或者压迫到其他的脏器引起梗阻，栓子脱落引起远端的动脉栓塞，出现消化道瘘造成消化道大出血并发感染，动脉瘤直径大小不能作为唯一的指标。

除此之外，是否需要手术还需要考虑瘤体到最低动脉之间的一段相对正常的主动脉大小。如果瘤颈过度扩张，这时候就不能做微创手术。对于患者年龄大，耐受手术比较困难，患者可以采用介入治疗。患者手术的时机需要综合多方面的指标和情况来考虑，选择手术的方法也根据患者的身体状况和解剖来进行选择合适的手术方法。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤患者可以做微创手术，目前外科发展已经到了微创阶段，血管手术也可以做微创治疗。

腹主动脉瘤是一种腹主动脉的管壁损伤、膨大，传统的方式是开腹开放手术，置入人工血管，这样手术的风险比较大，并发症比较多，对心肺的要求比较高，手术的死亡率也高。现在腹主动脉瘤可以进行微创手术具有创伤小，恢复快的特点，也减少输血避免了开腹手术，给患者造成了巨大创伤，减少手术并发症和风险，在很大程度上保障了患者的安全。

近年来，腹主动脉瘤的诊治模式从传统的开放手术转向了腔内的治疗手术，并且成为一种微创的治疗方法。由于腔内隔绝术微创、风险低、简单，这种技术是应用的比较广泛，对更多的患者带来了安全的治疗方法。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

一般患者可以通过自身的症状和相关检查，早期发现动脉瘤。

胸主动脉夹层动脉瘤，常为急诊出现，患者常常合并有严重的高血压，在发病时表现为，持续的背部撕裂样疼痛，伴有血压和心率的升高，腹主动脉瘤患者可以于脐周扪及与心率相同的搏动性肿块。患者常无明显症状，有时可伴有腹痛或因瘤流体过大，压迫周围组织，引起相应的症状，如腰背部疼痛、消化不良等，动脉瘤流腔血栓可使管腔变窄，减少远端的血供，动脉瘤内壁的血栓或动脉粥样斑块脱落，可以导致动脉栓塞或继发血栓形成，以及远端组织的循环障碍，比如可以引起患者脑缺血，出现暂时性晕厥、耳鸣、视力损害，甚至出现昏迷、偏瘫等症状，内脏缺血可导致腹痛、便血，肢体缺血，导致肢体的麻木、发凉、间歇性跛行等。

在少数病例中，动脉瘤破裂和出血是常见的早期症状，如果患者出现胸腹主动脉瘤，并且突然破裂会会导致大出血，如果胸主动脉瘤破裂进入气管，会导致大的咯血和窒息，进入食道会导致大量的吐血。当腹主动脉瘤侵入十二指肠时，就会出现上消化道出血，颈动脉瘤出血通常可以引起脑缺血症状，肢体动脉瘤出血可以引起肢体肿胀和远端缺血。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤原则上要做择期的手术治疗。直径比较小，比如4公分以下的动脉瘤，可以采用定期彩超随访检查，有增大的趋势时要做出手术治疗的抉择。

腹主动脉瘤濒临破裂或者破裂时，一定要紧急的进行手术来挽救生命，手术的方法有两种，一种是开放手术，一种是微创的腔内手术治疗。开放手术是打开腹腔，在腹主动脉瘤瘤颈的地方，多数是在肾动脉平面以下，把腹主动脉游离出，再把远端的正常的髂动脉或者骨动脉游离进行控制，然后肝素化，阻断主动脉和双侧的髂动脉，切开瘤体，缝扎腰动脉，再植入Y形的人工血管，这样就把腹主动脉瘤破裂的风险给消除。

对于肾动脉平面以上的腹主动脉瘤，需要经过胸腹的联合切口，然后暴露胸主的动脉，尽量缩短内脏缺血的时间，术后的恢复也是比较慢，创伤也是比较大。

所以从上个世纪90年代之后，外科已经进入到微创的发展阶段，可以采用腔内修复的办法在双侧腹股沟的地方穿刺，不用切开，把带膜支架放在腹主动脉瘤里面打开，血液从支架内流过，这样就减少腹主动脉瘤的破裂。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

患者怀疑主动脉硬化可以到医院做以下检查进行判断：

第一，影像学检查，比如做胸片，会看到胸部主动脉弓的有钙质的沉积，回声是比较亮的，或者做胸部CT。如果怀疑主动脉这种明显的病变，可以做主动脉的增强CT。

第二，生化检查，评估主动脉硬化时的诱发因素，也就是有没有合并的危险因素，注意监测患者的血压、血脂和血糖。可以做大生化检查来判断这些指标是否正常。

第三，肢体动脉检查，可以了解全身的血管硬化的状态，比如踝臂指数、pwv脉搏波传导的速度，来进一步评估硬化的程度。

第四，其他检查，如果是主动脉硬化，只是非常大的血管的表现，怀疑更进一步的中等血管的冠脉和颅内血管，还要进行相应的其他检查。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

怀疑心绞痛时，基本的检查包括：

第一、心电图、抽血化验、心肌梗死、有关标记物如肌钙蛋白，常规化验肝肾功能、血糖、血脂等生化指标。超声心动、胸腹部的CT，甚至心脏造影。

心电图是心绞痛时诊断心肌缺血最常用的无创性的检查，简单快速，可以较快的发现常见的心肌缺血问题，快速排查出心肌梗死、心律失常等问题。但静息的时候心电图如果在正常范围，是不能够轻易排除心肌缺血的，需要进一步的观察其他指标。

第二、动态24小时心电图，也叫holter，是记录24小时或更长时间心电活动的全过程，包括休息的时候，体力活动的时候，进餐的时候，工作、学习、睡眠等不同情况下心电图的情况。

第三、运动负荷试验，也叫平板试验，通过一定量的运动增加心脏的负荷，察心电图变化以及有无心绞痛发生，从而了解冠状动脉血管功能状态。运动的方式主要有平板就地踏步和踏车，所以常称为平板实验。

第四、超声心动图，就是心脏超声，医生根据超声的心动图来发现心绞痛相关的问题，比如，心肌的某些区域是否因长期的缺血而受损，还有心脏基础的瓣膜心肌大小，心脏大小等心脏基础结构。

第五、冠状动脉造影，对于高度可疑的心绞痛，考虑是心肌缺血引起来的，经常通过冠状动脉的造影，确认血管的狭窄的情况，以及血管分布情况。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

得了腹主动脉瘤需要注意：

第一、要保持良好的心态：劳逸结合，避免情绪激动和剧烈的运动，防止腹部受外力的撞击。

第二、要注意饮食：可以进食高蛋白、高维生素、中等热量、营养均衡的食品，比如说豆制品、鱼等低脂肪的食物，多吃蔬菜、水果、杂粮，一定要保持大便的通畅，避免大便过于用力。高血压的患者要予低盐饮食，饮食量要控制，肾功能不全的患者要给予低蛋白饮食，每天蛋白质量在40g左右。患有糖尿病或高血脂的患者，要采用低胆固醇、低脂肪和低血糖的饮食。

第三、要每天测量血压，高血压是腹主动脉瘤破裂的重要诱因，因此一定要坚持按照医嘱，正确服用降压药。

第四、要定期复查，每半年做一次腹部血管的彩超，每年做一次腹部CT，了解动脉瘤的情况和支架是否移位或者是脱落、内漏等并发症的发生。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

由于在老年人腹主动脉瘤与动脉粥样硬化密切相关，因此，控制动脉硬化的危险因素是预防腹主动脉瘤发生的重要措施。

控制血压、控制血糖非常重要：

控制血压，会减少高血压对血管壁的损害，控制血糖，可以减轻动脉壁的硬化，会减少由高血糖所导致的血管抗张强度降低。如果患有高血压、糖尿病的患者，一定要积极的规范性的治疗。

要定期的体检：

60岁以上的男性，最好每年做一次彩色超声检查，检查腹主动脉，是否有膨胀，扩大成瘤。

要选择低盐、低脂、低胆固醇的饮食：多吃新鲜的蔬菜，少摄入含动物内脏等等高脂食物，控制体重，保持良好的心态，积极乐观，情绪稳定。

另外一定要注意要戒烟、戒酒，保护腹主动脉，拥有健康的腹主动脉。