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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一些患者可以通过体检摸到腹部有搏动性的肿块或者腹部听到血管杂音或者震颤，可以怀疑腹主动脉瘤。比较推荐做的检查有：

第一、超声检查

超声检查简单、经济、无创，对腹主动脉瘤的诊断很有价值，准确性非常高。可以清晰的显示外形和腹壁血栓，是目前优选的初步的诊断方法，经济、方便。

第二、螺旋CT血管成像

应用高速螺旋CT进行1~5mm层段的断层扫描，在经过三维重建可以得到动脉的立体图像，一般用于治疗前的精准测量。

第三、核磁共振血管造影

核磁共振血管造影可以在横断面、冠状面或者矢状面采集一系列连续薄层的断面图像然后进行处理重建，可以清晰地看到血管。

第四、血管造影术

目前因为无创性的CTA和MR的应用，血管造影术已经比较少用于附属动脉瘤的诊断，但仍是治疗的方法。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

研究表明，如果腹主动脉瘤很小的时候去做手术，收益并不是很大。因此，目前国际上常建议，腹主动脉瘤到一定直径的时候再去做手术。

一般大于5cm以上或者近期突然增长比较快、伴有疼痛或者压迫到其他的脏器引起梗阻，栓子脱落引起远端的动脉栓塞，出现消化道瘘造成消化道大出血并发感染，动脉瘤直径大小不能作为唯一的指标。

除此之外，是否需要手术还需要考虑瘤体到最低动脉之间的一段相对正常的主动脉大小。如果瘤颈过度扩张，这时候就不能做微创手术。对于患者年龄大，耐受手术比较困难，患者可以采用介入治疗。患者手术的时机需要综合多方面的指标和情况来考虑，选择手术的方法也根据患者的身体状况和解剖来进行选择合适的手术方法。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

一般患者可以通过自身的症状和相关检查，早期发现动脉瘤。

胸主动脉夹层动脉瘤，常为急诊出现，患者常常合并有严重的高血压，在发病时表现为，持续的背部撕裂样疼痛，伴有血压和心率的升高，腹主动脉瘤患者可以于脐周扪及与心率相同的搏动性肿块。患者常无明显症状，有时可伴有腹痛或因瘤流体过大，压迫周围组织，引起相应的症状，如腰背部疼痛、消化不良等，动脉瘤流腔血栓可使管腔变窄，减少远端的血供，动脉瘤内壁的血栓或动脉粥样斑块脱落，可以导致动脉栓塞或继发血栓形成，以及远端组织的循环障碍，比如可以引起患者脑缺血，出现暂时性晕厥、耳鸣、视力损害，甚至出现昏迷、偏瘫等症状，内脏缺血可导致腹痛、便血，肢体缺血，导致肢体的麻木、发凉、间歇性跛行等。

在少数病例中，动脉瘤破裂和出血是常见的早期症状，如果患者出现胸腹主动脉瘤，并且突然破裂会会导致大出血，如果胸主动脉瘤破裂进入气管，会导致大的咯血和窒息，进入食道会导致大量的吐血。当腹主动脉瘤侵入十二指肠时，就会出现上消化道出血，颈动脉瘤出血通常可以引起脑缺血症状，肢体动脉瘤出血可以引起肢体肿胀和远端缺血。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤一般不会引起高血压，相反高血压患者能引起腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤的形成是长期的过程，其实最主要的元凶就是长期处于高血压的状态，长时间的高血压状态，不仅会导致动脉扩张，出现腹主动脉瘤，也会导致动脉粥样硬化，进而引发脑梗、心梗。腹主动脉瘤的出现可能没有任何的先兆。身体有腹主动脉瘤的时候，就像一颗定时炸弹，大便用力或者是情绪激动等等各种情况都可能会导致血压升高，导致腹主动脉瘤的破裂。当腹部出现搏动性包块的时候，要警惕腹主动脉瘤。腹痛是腹主动脉瘤的预警信号，血压持续升高会加速腹主动脉瘤的破裂。

一旦诊断高血压，一定要及时就医，做到戒烟、戒酒、清淡饮食，适当活动，规律的药物治疗，维持血管健康。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

对于冠状动脉严重的病变，药物控制效果不佳的患者，应该选择手术治疗。手术主要有两种方式：

一种是经皮冠状动脉介入治疗，是一种利用新导管技术，用导丝引导到狭窄病变部位，再用球囊扩张或者支架置入冠脉的狭窄部位，使狭窄或闭塞的冠状动脉再次通畅，从而改善心肌缺血的内科介入手术，是治疗冠心病的重要手段，能够使患者生活质量明显提高。手术是微创的，创伤较小，安全性较高。患者术后恢复较快，一般术后三五天左右即可出院。

第二种是冠状动脉旁路移植手术，即心脏搭桥手术，是一种利用自身血管绕过狭窄的冠脉病变，为狭窄的冠状动脉提供血液，进而改善心肌的缺血、缺氧，缓解心绞痛的手术。适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者、复杂的冠状血管病变以及不适合做介入治疗的患者。这种手术属于开胸手术，手术的创伤较大，风险较高，术中及术后的并发症也相对较多。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

如果确诊是动脉导管未闭，需要尽早进行手术治疗。

动脉导管未闭是先天性心脏病中比较常见的一种类型，由于血液可以从主动脉流向肺动脉，从而导致肺动脉压力升高，右心室负担加重，如果长期不治疗可能会引起心力衰竭，而且还容易引起心脏内的感染，对患者的身体健康影响是比较大的。因此一旦发现动脉导管没有闭合，则要及时采取方法进行治疗。

外科手术治疗是动脉导管未闭的主要治疗方法，包括动脉导管结扎手术和动脉导管切断缝合手术等。动脉导管结扎手术适合绝大部分的患者，手术经胸腔也可以不经胸腔只通过胸膜外间隙完成。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

现在胸外科的微创技术得到了长足的发展，以前需要正中大开胸的手术现在都能够通过微创就能解决。

胸腺瘤患者是微创还是开胸，最重要的是胸腺瘤是否侵犯重要的器官和结构，尤其是大血管、心脏这些区域。如果已经侵犯了，手术做微创的几率就会明显降低。但如果病变只是侵犯到周围的心包，或者是附近的胸膜，或者是部分的肺组织，做微创手术也是可行的。

在手术过程当中，只要能够彻底的切除病灶和周围的组织，还是能够得到比较完善的切除，微创手术仍然是可以考虑的。大开胸现在做的比较少，主要还是针对于胸腺瘤侵犯周围的大血管，手术当中出血风险比较高。这个时候不要去考虑做微创，以完善的切除彻底为主要考虑。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤患者尽量少饮酒。

少量的饮酒能够起到提神、活通经络的功效。但是对于腹主动脉瘤患者，酒精往往会导致患者出现血压升高，血管扩张的现象，严重的情况下甚至诱导腹主动脉瘤破裂，给患者的生命造成严重的威胁。因此腹主动脉瘤患者，还是少喝酒比较好。

腹主动脉瘤发生以后，建议患者在饮食方面应该以清淡为主，避免吃高脂、辛辣、刺激性的食物。在日常生活中，建议患者多吃富含维生素的食物，维生素中的有效成分可以转化成人体所需要的抗氧化剂，对于人体内的血管，减少动脉粥样硬化的发生，有一定的积极作用。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤术后是否需要长期服药因人而异。

腹主动脉瘤没有特殊用药，一般吃药是用来积极治疗控制腹主动脉瘤复发的病因，比如最常见的动脉粥样硬化，吃药也是患者其他疾病所需要，比如控制血糖、血脂，需要患者长期用药，坚持长期的服用控制高血压、血糖、血脂，使血压、血脂和血糖在正常的范围里，对病人长期的预后是非常有帮助的。

如果支架或者人工血管吻合在髂外动脉，可以考虑长期用抗板药物，抗板药物使用过程中要注意有没有牙龈出血，有没有消化道出血，有没有血尿、血便。如果出现容易出血症状，应该及时的到医院就诊，告知医护人员。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤破裂会出现出血性休克危及生命。

腹主动脉瘤破裂的治疗，多采用传统的外科手术方法，从剑突下到耻骨联合切开，这样的手术方式就是打开腹腔之后控制动脉瘤的近端、远端切开，用人工血管来替换腹主动脉瘤，创伤比较大，要全麻，术中出血比较多，导致一些患者没法耐受手术。随着医学技术的不断进步，血管腔内介入修复也成为腹主动脉瘤的手术方式之一，破裂的时候也可以采用腹主动脉瘤腔内隔绝的方法，在大腿的根部做穿刺，采用导丝导管的技术，在CT下面可以把带膜支架，放在腹主动脉瘤隔绝，使血液、血流动力学恢复到正常。

但是如果是严重破裂，出血非常多，术后要警惕腹腔综合征的发生，术后的恢复也有一定的过程，所以破裂的腹主动脉瘤，可以选择开放，也可以选择腔内修复，要根据患者的病情来具体进行选择。