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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤患者可以做微创手术，目前外科发展已经到了微创阶段，血管手术也可以做微创治疗。

腹主动脉瘤是一种腹主动脉的管壁损伤、膨大，传统的方式是开腹开放手术，置入人工血管，这样手术的风险比较大，并发症比较多，对心肺的要求比较高，手术的死亡率也高。现在腹主动脉瘤可以进行微创手术具有创伤小，恢复快的特点，也减少输血避免了开腹手术，给患者造成了巨大创伤，减少手术并发症和风险，在很大程度上保障了患者的安全。

近年来，腹主动脉瘤的诊治模式从传统的开放手术转向了腔内的治疗手术，并且成为一种微创的治疗方法。由于腔内隔绝术微创、风险低、简单，这种技术是应用的比较广泛，对更多的患者带来了安全的治疗方法。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

研究表明，如果腹主动脉瘤很小的时候去做手术，收益并不是很大。因此，目前国际上常建议，腹主动脉瘤到一定直径的时候再去做手术。

一般大于5cm以上或者近期突然增长比较快、伴有疼痛或者压迫到其他的脏器引起梗阻，栓子脱落引起远端的动脉栓塞，出现消化道瘘造成消化道大出血并发感染，动脉瘤直径大小不能作为唯一的指标。

除此之外，是否需要手术还需要考虑瘤体到最低动脉之间的一段相对正常的主动脉大小。如果瘤颈过度扩张，这时候就不能做微创手术。对于患者年龄大，耐受手术比较困难，患者可以采用介入治疗。患者手术的时机需要综合多方面的指标和情况来考虑，选择手术的方法也根据患者的身体状况和解剖来进行选择合适的手术方法。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

怀疑肺栓塞需要做的检查有：

一、肺动脉CT：这项技术利用计算机重建技术，可以直接发现肺动脉内血栓。

二、肺动脉造影：这是传统的标准检查方法，优点是可以通过动脉血管造影直接观察血管内血流情况以及血栓的情况，缺点是插入导管到肺部血管，有一定风险。

三、核磁共振成像和放射性核素显像：这两项技术同肺动脉CT类似，可以发现血管内血栓或血栓堵塞部位，但应用不够广泛，准确性不如CT与肺动脉造影。

四、心电图：肺栓塞因为存在缺氧、心脏损伤、肺动脉压力升高等表现，心电图常反映出窦性心动过速以及一些较特异的改变可提示肺栓塞。

五、超声心动图：可检测出肺栓塞继发的肺动脉高压、右心扩大、右心衰等表现。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

放支架的腹主动脉瘤对解剖有一定的要求，比如说流径不能过短，要10个毫米以上，还有入路直径要正常，不能有闭塞，钙化不要太严重。不是所有的腹主动脉瘤，都可以采用血管内支架治疗。

血管外科的医生看患者动脉瘤的位置、解剖形态来决定采用哪种方式来进行。采用血管内支架治疗，腹主动脉瘤相对于开放手术有很多优点，不需要切开，不像传统手术那样，需要30公分的开腹伤口。手术恢复也非常快，术后第二天就可以下床，短期内就可以出院，手术的失血量，手术的心肺并发症和手术相关的死亡率，也可以明显的下降。

血管内的支架治疗是把主动脉瘤隔绝，病人血流的动力学改变并不是很大，对于心肺系统的压力比较小，所以术后患者心肺恢复也比较快。因此相对于开放手术来说，腔内手术比较安全。选择什么样的手术，要医生观察患者的情况和解剖情况，与患者共同商议选择合适的手术方式。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

所有的腹主动脉瘤，如果不予积极处理最终都会破裂。

小直径的腹主动脉瘤一般破裂，风险比较低，可以定期的随访，但是腹主动脉瘤一般都会慢慢增大，当腹主动脉瘤的直径超过5cm的时候，破裂的风险会明显增加，需要手术进行治疗。

对于腹主动脉瘤，最好是在没有破裂的时候进行积极的手术治疗，就会防止破裂。要控制动脉粥样硬化的进程，腹主动脉瘤的患者要避免剧烈的活动，饮食要注意要减少胆固醇食物的摄入，不要吃动物内脏，要戒烟、避免情绪过于激动，适当的锻炼，积极的去随访，都可以积极的防止腹主动脉瘤在不知情的情况下破裂。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

一般患者可以通过自身的症状和相关检查，早期发现动脉瘤。

胸主动脉夹层动脉瘤，常为急诊出现，患者常常合并有严重的高血压，在发病时表现为，持续的背部撕裂样疼痛，伴有血压和心率的升高，腹主动脉瘤患者可以于脐周扪及与心率相同的搏动性肿块。患者常无明显症状，有时可伴有腹痛或因瘤流体过大，压迫周围组织，引起相应的症状，如腰背部疼痛、消化不良等，动脉瘤流腔血栓可使管腔变窄，减少远端的血供，动脉瘤内壁的血栓或动脉粥样斑块脱落，可以导致动脉栓塞或继发血栓形成，以及远端组织的循环障碍，比如可以引起患者脑缺血，出现暂时性晕厥、耳鸣、视力损害，甚至出现昏迷、偏瘫等症状，内脏缺血可导致腹痛、便血，肢体缺血，导致肢体的麻木、发凉、间歇性跛行等。

在少数病例中，动脉瘤破裂和出血是常见的早期症状，如果患者出现胸腹主动脉瘤，并且突然破裂会会导致大出血，如果胸主动脉瘤破裂进入气管，会导致大的咯血和窒息，进入食道会导致大量的吐血。当腹主动脉瘤侵入十二指肠时，就会出现上消化道出血，颈动脉瘤出血通常可以引起脑缺血症状，肢体动脉瘤出血可以引起肢体肿胀和远端缺血。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤不是肿瘤，只是动脉腔在血管内压力的作用下，气球样、瘤样的扩张膨胀，但是对人体健康的威胁却不亚于任何一种恶性肿瘤。

腹主动脉瘤在人体内就像一颗不定时炸弹，随时随地都有破裂致命的危险，正常腹主动脉直径是1.5~2cm，目前国际公认当腹主动脉瘤的直径接近5cm或者是直径虽然小于5cm，但半年增加5~7mm，就有比较大的破裂风险。一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速高压的动脉血立即喷射入腹腔，在很短的时间内可以失血到上千毫升，马上会出现休克，继而造成死亡。

只要破裂口出现在腹腔里面，很多治疗就不容易凑效了。因此，腹主动脉瘤是腹腔内的不定时炸弹，要及时的尽早拆除。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

患者怀疑主动脉硬化可以到医院做以下检查进行判断：

第一，影像学检查，比如做胸片，会看到胸部主动脉弓的有钙质的沉积，回声是比较亮的，或者做胸部CT。如果怀疑主动脉这种明显的病变，可以做主动脉的增强CT。

第二，生化检查，评估主动脉硬化时的诱发因素，也就是有没有合并的危险因素，注意监测患者的血压、血脂和血糖。可以做大生化检查来判断这些指标是否正常。

第三，肢体动脉检查，可以了解全身的血管硬化的状态，比如踝臂指数、pwv脉搏波传导的速度，来进一步评估硬化的程度。

第四，其他检查，如果是主动脉硬化，只是非常大的血管的表现，怀疑更进一步的中等血管的冠脉和颅内血管，还要进行相应的其他检查。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤不是肿瘤，是腹主动脉永久性、持续性的扩张。

腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某一段发生扩张的时候，直径超过正常腹主动脉直径1.5倍以上，就诊断为是腹主动脉瘤。腹主动脉瘤并不是肿瘤，实际上是因动脉血管壁退化变形或者是发育不良所导致的动脉扩张性疾病，如同管道局部变薄，鼓起了一个包，外观形似“瘤”，因此而得名，本身是一种良性的疾病，但对人体的危害，并不亚于任何一种恶性肿瘤，因为会破裂。

腹主动脉瘤是十分危险的，大多数的腹主动脉瘤不处理最终都会造成破裂，因为动脉血的压力不断冲击薄弱的动脉瘤壁，使得瘤体很容易破裂，破裂会造成腹腔内大出血，腹部剧烈疼痛、休克，严重危及生命。