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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

出现肺栓塞的原因通常是患者自身身体状况较差、长时间久坐等其它诱因所导致。

出现肺栓塞的原因主要是血液方面出现异常，比如患者长期身体状态较差，因此容易导致静脉血液阻滞，或者是由于工作环境的原因而导致长期坐着或者是站着容易导致血流不畅，因此出现血流阻滞从而引发肺栓塞。

肺栓塞的基本预防措施包括：

第一、基本预防：加强健康教育、注意活动、避免脱水。

第二、药物预防：对于有高危、血栓危险的患者，可以用抗凝药物，如低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药。

第三、机械预防：间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵等。

综合考虑患上肺栓塞的风险和出血的风险，在患者出现相应症状或出现轻度症状时对患者的凝血进程进行干预，可有效减少患者患上肺栓塞的几率，减少相应临床事件。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者在呼吸困难时应该多注意休息，积极主动的吸氧，随时监测患者的血氧饱和度以及血压、呼吸、心率等重要数值。

在必要的时候需要给予患者面罩或者呼吸机进行辅助呼吸。对于患者的血气和生命体征变化也需要定时的监测，严重时需要加快血栓的溶解速度帮助恢复血液循环正常流通。

肺栓塞患者还会出现：

1、右心衰竭：患者会表现出食欲不佳或者腹胀等症状，也可以会有恶心、呕吐等右心衰竭常见的症状。这种并发症可以考虑应用强心、利尿药物治疗来纠正心衰。

2、咯血：这时候可能合并有肺梗死，会有发烧、呛咳、皮肤黏膜出血等症状。需要及时送到医院急诊治疗，可以吸氧、监护、止血、输血等方法来急救。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

早期肺栓塞的症状包括：

一、呼吸困难，是劳累性的呼吸困难。由于肺动脉阻塞使通气血流比例失凋，肺泡虽有通气，但无法进行气体交换，无异于增加了静-动脉分流，使肺静脉血和体循环动脉血处于低氧状态。小的肺动脉栓子通过神经反射，或从血块、肺组织中释放5-羟色胺、组织胺，引起支气管痉挛，导致呼吸困难。

二、胸痛，是肺栓塞的常见症状。多表现为胸骨后疼痛，部分病人难与心绞痛相区别。肺边缘部位的栓塞在呼吸或咳嗽时引起胸膜刺激性疼痛。

三、咯血，见于40%左右的患者，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死存在。

四、晕厥，见于15%左右的患者，因心排血量急剧降低，导致脑缺血所致，提示大的肺动脉急性栓塞。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者在治疗后首先静养半个月左右，之后需要一个月复查一次，需要复查的项目包括：

第一、凝血功能及D-二聚体，凝血功能监测是肺栓塞血栓治疗的关键，肺栓塞患者除住院治疗外，出院以后还应该继续口服抗凝药物，当然抗凝药物期间，应该定期复查凝血功能变化，调整药物治疗，如吃华法林，一般建议INR值达到2.0~3.0之间。

第二、心电图检查，可明确有无各种心律失常，包括房颤、心动过速等。

第三、超声心动图，又叫心脏彩超，可以明确有没有肺动脉压力增高，可以明确有无肺动脉高压，有无右心衰竭等。

第四、下肢静脉彩超，患者应该定期复查下肢静脉彩超，观察有无下肢静脉血栓的形成，因为下肢静脉血栓形成，是肺栓塞形成的主要原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

若想要单纯通过肺CT检查，是不能确诊慢阻肺的。

肺CT检查对慢阻肺有一定的提示作用，例如肺纹理的模糊紊乱、双肺透亮度增强、肋间隙增宽、肺含气量增多，而且如果动态观察可以看到肺活量下降等。慢阻肺的诊断还要依靠于临床症状以及肺功能、支气管舒张试验等相关检查。

慢阻肺常见的临床症状为反复出现咳嗽、咳痰、气喘，病情迁延不愈，逐年加重，肺功能会出现阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验一般呈阴性。其主要特征为气流受限不完全可逆，严重时危及患者生命。

因此，确诊为慢阻肺后，应根据临床症状遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，如果患者有低氧血症症状，还需要进行氧疗。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

患者怀疑主动脉硬化可以到医院做以下检查进行判断：

第一，影像学检查，比如做胸片，会看到胸部主动脉弓的有钙质的沉积，回声是比较亮的，或者做胸部CT。如果怀疑主动脉这种明显的病变，可以做主动脉的增强CT。

第二，生化检查，评估主动脉硬化时的诱发因素，也就是有没有合并的危险因素，注意监测患者的血压、血脂和血糖。可以做大生化检查来判断这些指标是否正常。

第三，肢体动脉检查，可以了解全身的血管硬化的状态，比如踝臂指数、pwv脉搏波传导的速度，来进一步评估硬化的程度。

第四，其他检查，如果是主动脉硬化，只是非常大的血管的表现，怀疑更进一步的中等血管的冠脉和颅内血管，还要进行相应的其他检查。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

怀疑房室传导阻滞的患者可以去医院心内科做以下的检查来进行判定：

首先，血液化验的检查，包括心肌损伤标志物的检查、甲状腺功能的测定、电解质的测定以及心衰指标的测定等等，寻找是否存在引起心肌损伤、影响心脏传导的病因。

第二、体格检查，根据患者的症状和体征，医生可以进行初步的判断。

第三、心电图的检查，这项检查中可以了解房室传导阻滞的类型以及严重程度。

第四、动态心电图检查，通过延长心电监测的时间，比如24小时甚至更长的时间，去捕捉房室传导阻滞的类型和严重程度，有利于对病情的判定，还可以进行心内的电生理检查，来更加细致的了解患者房室传导阻滞的存在部位。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

患者如何发现早期患有深静脉血栓可根据其症状判断，其症状常表现以下几点：

一、下肢肿胀：患者患有深静脉血栓通常会导致血液循环障碍，从而出现了患肢增粗的情况。

二、疼痛：出现深静脉血栓多发生于下肢，通常会累及到周围的区域，从而出现了站立或行走时疼痛的症状。

三、皮肤颜色的改变。患有该疾病轻症患者通常出现皮肤变红的症状，如果不及时治疗，则可能会出现青紫色、白色等症状。

除了上述症状以外，如果患者不及时治疗，可能还会出现肺栓塞等并发症。除此之外，可以去医院通过做静脉造影、实验室检查、B超、 CT等相关的检查可以进一步的确诊，有利于更好的判断疾病的状况。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一些患者可以通过体检摸到腹部有搏动性的肿块或者腹部听到血管杂音或者震颤，可以怀疑腹主动脉瘤。比较推荐做的检查有：

第一、超声检查

超声检查简单、经济、无创，对腹主动脉瘤的诊断很有价值，准确性非常高。可以清晰的显示外形和腹壁血栓，是目前优选的初步的诊断方法，经济、方便。

第二、螺旋CT血管成像

应用高速螺旋CT进行1~5mm层段的断层扫描，在经过三维重建可以得到动脉的立体图像，一般用于治疗前的精准测量。

第三、核磁共振血管造影

核磁共振血管造影可以在横断面、冠状面或者矢状面采集一系列连续薄层的断面图像然后进行处理重建，可以清晰地看到血管。

第四、血管造影术

目前因为无创性的CTA和MR的应用，血管造影术已经比较少用于附属动脉瘤的诊断，但仍是治疗的方法。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

怀疑患者患有动脉瘤，多需要进行体格检查、血管超声检查、X线检查、CTA检查、MRA检查等检查，最常用的是血管超声检查及CTA检查。

体格检查多需要检查收缩期、震颤、杂音、压痛、压迫近心端血管征，压迫征象以及缺血性体征等相关检查。血管超声检查可以确定有无动脉瘤，以及动脉瘤的大小、范围、搏动和杂音。X线检查中某些患者的正、侧位片，可以显示动脉瘤瘤壁，线状钙化阴影，这种征象对诊断帮助很大，但不常用，CTA检查可以了解有无动脉瘤，可以显示动脉瘤的部位、大小、瘤壁是否有钙化，以及邻近组织和器官与动脉瘤的关系，还可以为制定手术方案提供帮助，MRA检查与CTA检查类似。