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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞的溶栓治疗效果一般是比较好的。

当然肺栓塞的溶栓是有一定适应症的，包括合并严重大面积的肺栓塞，合并有血脂动力学不稳定，如血压降低、心跳加快、血氧饱和度过低等，再有溶栓适应症的情况下可以考虑进行溶栓治疗，溶栓治疗可以使60~70%的患者肺动脉血管的再通，当然溶栓治疗本身可能有一定的并发症，常见的有两种：

第一、出血，因为溶栓药物有明确很强的吸食血液作用，有可能导致血液过度稀释，而引起不同程度的不同部位出血，如皮下出血、穿刺部位的出血或者是不同的内脏出血，当然最严重的还是大脏器出血和颅内出血。

第二、有可能发生不同程度的再次肺栓塞。当使用溶栓药物的时候，栓子会溶解脱落，静脉系统的栓子再次脱落以后，再次堵塞肺动脉，可以引起再次肺栓塞，有可能会加重病情。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞会引起胸痛，原因如下：

第一、大面积肺栓塞，引起肺梗死时，在肺梗死的基础上累及胸膜引起胸膜炎症，这时候的疼痛往往和呼吸相关，深呼吸时疼痛加重。

第二、缺血性疼痛，当发生肺栓塞时，肺动脉被堵塞，心脏的排血量下降，下降以后冠状动脉灌注血会减少，有些病人本身合并冠心病的情况下会引起进一步的心脏缺血，导致心脏缺血性的疼痛。

第三、对于有些合并肿瘤的肺栓塞患者肿瘤本身的刺激，肿瘤组织刺激相应的神经，而引起的胸痛症状，这种情况需要及时到，肿瘤医院就诊，必要时切除肿瘤，防止因刺激而导致的胸痛。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者在治疗后首先静养半个月左右，之后需要一个月复查一次，需要复查的项目包括：

第一、凝血功能及D-二聚体，凝血功能监测是肺栓塞血栓治疗的关键，肺栓塞患者除住院治疗外，出院以后还应该继续口服抗凝药物，当然抗凝药物期间，应该定期复查凝血功能变化，调整药物治疗，如吃华法林，一般建议INR值达到2.0~3.0之间。

第二、心电图检查，可明确有无各种心律失常，包括房颤、心动过速等。

第三、超声心动图，又叫心脏彩超，可以明确有没有肺动脉压力增高，可以明确有无肺动脉高压，有无右心衰竭等。

第四、下肢静脉彩超，患者应该定期复查下肢静脉彩超，观察有无下肢静脉血栓的形成，因为下肢静脉血栓形成，是肺栓塞形成的主要原因。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者不能抽烟，因为烟草里面含有尼古丁，含有各种导致血液粘稠因素的危害因子。所以抽烟本身正常健康人来说，也可以损伤血管的内皮，加重血液的粘稠度，很容易导致血栓的形成。

对于肺栓塞的患者，吸烟更容易导致血液的粘稠，加重血栓形成，影响抗凝治疗效果，所以对肺动脉高压患者抽烟，长此以往有可能加重病情，甚至引起诱发肺动脉高压，长期的肺动脉高压有可能引起肺部疾病的加重，比如抽烟引起气管炎、慢性阻塞性肺病，两个慢性肺病，再加上肺栓塞，两个病合在一起会形成慢性的肺源性的心脏病。

肺栓塞患者除需要戒烟戒酒之外，另外还注意其它方面：

第一、需要补充充足的能量，促进良好的营养状态，保持去脂体重与脂肪组织含量的适宜体重比例，纠正体液平衡失调，预防骨质疏松。

第二、需要优化经口膳食，高脂膳食通常会增加饱腹感，延迟胃排空，干扰横膈和胸部的运动，从而增加呼吸负担。

第三、肺栓塞患者宜食高磷、高维生素、高能量、高蛋白、高钾食物，如油豆皮、红小豆、黑芝麻、绿豆、鸡蛋、鸡肉等。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

早期肺栓塞的症状包括：

一、呼吸困难，是劳累性的呼吸困难。由于肺动脉阻塞使通气血流比例失凋，肺泡虽有通气，但无法进行气体交换，无异于增加了静-动脉分流，使肺静脉血和体循环动脉血处于低氧状态。小的肺动脉栓子通过神经反射，或从血块、肺组织中释放5-羟色胺、组织胺，引起支气管痉挛，导致呼吸困难。

二、胸痛，是肺栓塞的常见症状。多表现为胸骨后疼痛，部分病人难与心绞痛相区别。肺边缘部位的栓塞在呼吸或咳嗽时引起胸膜刺激性疼痛。

三、咯血，见于40%左右的患者，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死存在。

四、晕厥，见于15%左右的患者，因心排血量急剧降低，导致脑缺血所致，提示大的肺动脉急性栓塞。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

出现肺栓塞日常需要注意以下几点：

第一、卧床休息，急性期前几天一般要求绝对卧床休息，卧床期间大小便均需在床上进行，不要过度屈曲下肢，不能快速动作，注意不能动作过快、过猛。

第二、恢复期可以适量活动，目前提倡尽早活动。

第三、饮食护理，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，多吃蔬菜水果。

第四、预防便秘，保持大便的通畅，排便时不可用力过猛，防止因腹压突然增高，使深静脉血栓脱落，一旦存在便秘可以给予缓泻剂，使大便通畅。

第五、按时服药，服用华法林期间，应该注意避免食用萝卜、菠菜、咖啡等对华法林有影响的食物。

第六、皮肤护理，肺栓塞患者往往需要长期应用抗凝剂，为避免创伤和出血，刷牙时应用软毛牙刷，使用电动剃须刀刮胡子，不要随便用手指抠鼻子等。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

患者如何发现早期患有深静脉血栓可根据其症状判断，其症状常表现以下几点：

一、下肢肿胀：患者患有深静脉血栓通常会导致血液循环障碍，从而出现了患肢增粗的情况。

二、疼痛：出现深静脉血栓多发生于下肢，通常会累及到周围的区域，从而出现了站立或行走时疼痛的症状。

三、皮肤颜色的改变。患有该疾病轻症患者通常出现皮肤变红的症状，如果不及时治疗，则可能会出现青紫色、白色等症状。

除了上述症状以外，如果患者不及时治疗，可能还会出现肺栓塞等并发症。除此之外，可以去医院通过做静脉造影、实验室检查、B超、 CT等相关的检查可以进一步的确诊，有利于更好的判断疾病的状况。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

出现了下肢深静脉血栓的患者，需要注意：

第一，一定要积极地去抗凝治疗。

第二，尽量地避免动作过大的活动，禁止按摩患肢，防止血栓的脱落造成肺栓塞。

第三，要注意患肢的皮温、脉搏还有皮肤的变化，还要看它的颜色。如果颜色非常白，或者是非常红，一定要小心股白肿和股青肿的发生，那么每天需要测量下肢的周径，看看病情的进展程度，要高度预防、警惕肺栓塞的发生。

如果出现呼吸困难、胸痛、血压下降的情况，立即要吸氧，积极地配合抢救，赶快到医院就诊。下床活动之后，建议患者使用医用弹力袜或者是弹力绷带，减轻肿胀的发生。使用绷带要避免过紧，使肿胀加重，这就是深静脉血栓发生之后，患者应该做的事情。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 放射科 主任医师 周意明

导致静脉血栓的发生可能与以下因素有关：

一、长时间静坐不动，如乘坐飞机的经济舱，因为空间狭小，活动少，容易造成下肢静脉血液回流受阻，从而出现了该疾病。

二、瘫痪，因为病人长时间久坐或者是卧床，从而小腿肌肉对血管的收缩作用缺乏，从而使小腿的血流不通畅，而出现了该疾病。

三、中心静脉置管，滞留在血管内的输液导管，容易导致血栓形成或者输入的液体浓度比较高，损伤了静脉血管的内皮，静脉血管内皮受损后，会诱发血栓的形成。

四、怀孕及临产，因为在此期间血液的浓度比较高，为了避免孕妇在产后出现大出血的情况的本能反应，如果长时间处于高凝的状态，会导致静脉血栓形成。

五、其他因素，如家族遗传导致凝血酶基因突变或C蛋白缺乏，抗磷脂综合征、肿瘤、长期服用激素或避孕药物等，都可以诱发静脉血栓的形成。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

患者患有深静脉血栓形成通常是以下原因引起的：

深静脉血栓形成的三大因素：1、血液高凝状态，2、血管内皮损伤，3、血液瘀滞。

一、先天或后天性因素引起的高凝状态：可能是蛋白C缺乏、凝血酶原基因突变、高同型半胱氨酸血症等先天性因素引起血液高凝状态，恶性肿瘤等后天因素也可以引起高凝状态从而出现血栓的症状。

二、遭受外伤引起的血管损伤：患者出现这种疾病可能静脉血管壁受损、静脉血流瘀滞，从而出现了血栓的症状。

三、长期卧床：患者可能是患有某些疾病从而长期卧床导致血流缓慢，血液中凝血因子增加，从而形成了血栓的情况。

四、药物因素：患者在服长期避孕药以后，可能出现激素内分泌功能紊乱，从而出现血液高凝状态导致血液的粘稠度增加，进而引发了血栓的症状。

除了上述症状外，恶性肿瘤、骨折、高龄、妊娠、吸烟等人群也是引起该病的重要的因素。