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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

怀疑肺栓塞需要做的检查有：

一、肺动脉CT：这项技术利用计算机重建技术，可以直接发现肺动脉内血栓。

二、肺动脉造影：这是传统的标准检查方法，优点是可以通过动脉血管造影直接观察血管内血流情况以及血栓的情况，缺点是插入导管到肺部血管，有一定风险。

三、核磁共振成像和放射性核素显像：这两项技术同肺动脉CT类似，可以发现血管内血栓或血栓堵塞部位，但应用不够广泛，准确性不如CT与肺动脉造影。

四、心电图：肺栓塞因为存在缺氧、心脏损伤、肺动脉压力升高等表现，心电图常反映出窦性心动过速以及一些较特异的改变可提示肺栓塞。

五、超声心动图：可检测出肺栓塞继发的肺动脉高压、右心扩大、右心衰等表现。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

出现肺栓塞的原因通常是患者自身身体状况较差、长时间久坐等其它诱因所导致。

出现肺栓塞的原因主要是血液方面出现异常，比如患者长期身体状态较差，因此容易导致静脉血液阻滞，或者是由于工作环境的原因而导致长期坐着或者是站着容易导致血流不畅，因此出现血流阻滞从而引发肺栓塞。

肺栓塞的基本预防措施包括：

第一、基本预防：加强健康教育、注意活动、避免脱水。

第二、药物预防：对于有高危、血栓危险的患者，可以用抗凝药物，如低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药。

第三、机械预防：间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵等。

综合考虑患上肺栓塞的风险和出血的风险，在患者出现相应症状或出现轻度症状时对患者的凝血进程进行干预，可有效减少患者患上肺栓塞的几率，减少相应临床事件。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞的溶栓治疗效果一般是比较好的。

当然肺栓塞的溶栓是有一定适应症的，包括合并严重大面积的肺栓塞，合并有血脂动力学不稳定，如血压降低、心跳加快、血氧饱和度过低等，再有溶栓适应症的情况下可以考虑进行溶栓治疗，溶栓治疗可以使60~70%的患者肺动脉血管的再通，当然溶栓治疗本身可能有一定的并发症，常见的有两种：

第一、出血，因为溶栓药物有明确很强的吸食血液作用，有可能导致血液过度稀释，而引起不同程度的不同部位出血，如皮下出血、穿刺部位的出血或者是不同的内脏出血，当然最严重的还是大脏器出血和颅内出血。

第二、有可能发生不同程度的再次肺栓塞。当使用溶栓药物的时候，栓子会溶解脱落，静脉系统的栓子再次脱落以后，再次堵塞肺动脉，可以引起再次肺栓塞，有可能会加重病情。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者往往需要长期进行抗凝治疗，一般最低要求三个月，三个月以后根据具体的病情，需延长抗凝治疗时间。

肺栓塞的病因是血栓形成，因为血液系统本身出问题，即天生的血液高凝状态，比如易栓症，这种状况需要终身使用抗凝药物。如果有些患者的血栓形成因素是可以去除的，比如外伤、骨折或者是外科手术，这种损伤去除以后或者是导致血栓形成的因素，去除以后，这种情况可以考虑短期的抗凝，比如脑梗、外伤、骨折已经恢复，病人已经下地的时候开始算，往往是3个月到6个月的抗凝治疗。

当然长期抗凝的情况是根据患者的具体情况具体分析。当然长期抗凝也要根据患者具体的情况，比如患者因素不能去除，比如肿瘤患者没有手术或者是合并有易栓症，抗心磷脂抗体综合征，有终身血液高凝状态的情况，建议长期，甚至终身服用抗凝药物。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者不能抽烟，因为烟草里面含有尼古丁，含有各种导致血液粘稠因素的危害因子。所以抽烟本身正常健康人来说，也可以损伤血管的内皮，加重血液的粘稠度，很容易导致血栓的形成。

对于肺栓塞的患者，吸烟更容易导致血液的粘稠，加重血栓形成，影响抗凝治疗效果，所以对肺动脉高压患者抽烟，长此以往有可能加重病情，甚至引起诱发肺动脉高压，长期的肺动脉高压有可能引起肺部疾病的加重，比如抽烟引起气管炎、慢性阻塞性肺病，两个慢性肺病，再加上肺栓塞，两个病合在一起会形成慢性的肺源性的心脏病。

肺栓塞患者除需要戒烟戒酒之外，另外还注意其它方面：

第一、需要补充充足的能量，促进良好的营养状态，保持去脂体重与脂肪组织含量的适宜体重比例，纠正体液平衡失调，预防骨质疏松。

第二、需要优化经口膳食，高脂膳食通常会增加饱腹感，延迟胃排空，干扰横膈和胸部的运动，从而增加呼吸负担。

第三、肺栓塞患者宜食高磷、高维生素、高能量、高蛋白、高钾食物，如油豆皮、红小豆、黑芝麻、绿豆、鸡蛋、鸡肉等。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓是否需要手术，要根据下肢深静脉血栓手术的适应证来定。

急性下肢的深静脉血栓：即原发性髂股静脉血栓形成而病情没有超过14天，又没有溶栓的禁忌症的时候。这时可以推荐通过深静脉导管，进行导管内的溶栓，或者是经过一些机械的办法，进行血栓的抽吸。

如果抗凝药物有禁忌或者溶栓有禁忌，为避免患者发生致命的肺栓塞，可以用下腔静脉滤器。下腔静脉滤器就像一个保护伞，可以将部分脱落的栓子截住，对于那些抗凝有禁忌，但是又担心肺栓塞发生的患者，可以进行下腔静脉滤器的置入，减少肺栓塞的发生。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

患者患有深静脉血栓形成是否需要进行手术治疗，需要看患者的疾病严重程度进行分析。

深静脉血栓形成如果症状比较轻，可以在医生的指导下通过使用华法林、低分子肝素、利伐沙班等抗凝的药物进行治疗，同时在医生的指导下使用阿替普酶、尿激酶等溶栓的药物进行治疗，一般情况下是可以治好的。

如果疾病比较严重、血栓面积比较大，患者症状重，常需要进行介入治疗，包括机械性溶栓、吸栓手术以及置管溶栓等治疗，以早期促进血栓的消融及症状缓解，避免远期深静脉血栓形成后综合征的发生。

患者在术后应多卧床休息，按时服用药物，定期去医院复查，合理膳食，以清淡的食物为主，多吃高纤维的食物。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

患者如何发现早期患有深静脉血栓可根据其症状判断，其症状常表现以下几点：

一、下肢肿胀：患者患有深静脉血栓通常会导致血液循环障碍，从而出现了患肢增粗的情况。

二、疼痛：出现深静脉血栓多发生于下肢，通常会累及到周围的区域，从而出现了站立或行走时疼痛的症状。

三、皮肤颜色的改变。患有该疾病轻症患者通常出现皮肤变红的症状，如果不及时治疗，则可能会出现青紫色、白色等症状。

除了上述症状以外，如果患者不及时治疗，可能还会出现肺栓塞等并发症。除此之外，可以去医院通过做静脉造影、实验室检查、B超、 CT等相关的检查可以进一步的确诊，有利于更好的判断疾病的状况。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞能够得到及时、准确的治疗，大部分患者能够治愈或者临床治愈，其治疗方法如下：

第一、一般治疗，包括制动、吸氧；

第二、抗凝治疗，要求所有的患者都要进行抗凝治疗；

第三、溶栓治疗，对于有血流动力学不稳定，比如血压低、心跳快、明显缺氧的情况，可以考虑进行溶栓治疗；

第四、介入治疗，对于有溶栓禁忌症，甚至抗凝禁忌症的患者，可以考虑积极的介入治疗，包括急性的导管的溶栓和导管的碎栓，必要的时候也可以考虑加强静脉氯气的植入；

第五、外科手术治疗，对急性肺栓塞血流动力学不稳定，病人生命体征比较危险的情况下，可以考虑紧急的外科取栓治疗。当然对于慢性肺栓塞合并了肺动脉高压的情况，也可以考虑肺动脉内膜剥脱术，当然对于慢性肺栓塞，合并有栓塞性肺动脉高压的时候，也可以行肺动脉血栓内膜剥脱术，进行外科手术治疗。

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作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

预防肺栓塞应该注意以下几点：

一、防止血液粘滞：

1、对存在危险因素的人，应避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。

2、卧床病人进行床上肢体活动，病情允许的情况下应早期下地活动。

3、利用机械作用如穿弹力抗栓袜，应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢血液回流。

二、降低血液凝固度：

1、适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。

2、血栓形成危险性明显的病人，应按医嘱使用抗凝剂防止血栓形成。

三、认识肺栓塞的表现：在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能需及时就诊。