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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

怀疑高血压危象需要从以下几个方面进行检查：

第一，实验室检查，是必须的项目，到医院后要进行血和尿的标本留取，主要目的是为了评估肝功能、肾功能、电解质，包括尿中尿蛋白的情况。

第二，心电图检查，通过心电图可以了解患者心率的情况以及心肌缺血的情况，

第三，影像学检查，比如胸片，看有没有心衰的影像的表现，包括B超除外肾上腺、肾脏、肾动脉，继发性高血压，CT扫描，要考虑有没有血管，比如说动脉方面的冠脉的CT或者肾动脉的CT或者除外夹层时，要做主动脉的增强CT，包括要考虑有头部的器官损伤时，头CT、头的核磁来排除脑的出血或者梗塞，都是来评估高血压危象时是否伴有主要的脏器的损伤。

第四，血压监测，高血压危象时，要进行生命体征的监测，其中血压监测是非常重要的环节。

因此，当怀疑高血压危象的时候，应及时的到正规医院的急诊或心血管内科进行相应的诊治。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

心电图可以查出一部分心脏病，也不是所有的心脏病都有心电图的异常表现。

心电图是心内科医生非常重要的武器，也是临床上常用的检测方法，借助心电图可以用来诊断很多心脏病，比如临床上很常见的心律失常、急性心肌梗死、心室、心房肥大。如果是冠心病、心绞痛的患者发病时做心电图，是可能检查出来的，因为心绞痛发作的时候，心电图可以表现为T波的双向倒置，ST段的压低或者是抬高。

但是并不是所有心脏方面的病情变化，都可以通过心电图来检查出来。对于结构性的心脏病，比如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等等，还需要结合心脏彩超等才能够判定。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

适合心肌缺血患者做的检查有：

第一、心电图，心电图是最常用的明确心肌缺血的手段。但是心电图也有一些缺点，如果患者不是正在发生心肌缺血，心电图可能不发现异常的情况，不能明确的诊断。

第二、心脏彩超，心脏彩超诊断心肌缺血是通过室壁的运动来判断的，假如正在发作心肌缺血，做心脏彩超能看到室壁运动异常，也能够诊断心肌缺血。

第三、心肌核素显像，心肌核素显像是核医学科进行的检查，是准确的、可靠的能够反应心肌是否存在缺血的检查。

第四、冠状动脉造影，冠状动脉造影是明确冠状动脉是否存在病变及狭窄的金标准。

无论上面哪种手段初步判断出患者存在心肌缺血，最后都需要冠脉造影来明确。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛是否需要做心脏造影检查，取决于患者症状的严重程度以及其它检查结果。

心脏造影主要指冠状动脉造影，通过血管介入方式来检查冠状动脉的结构和血流情况，从而来判断身体是否患有相关性疾病，比如冠状动脉硬化、血管狭窄、闭塞，但由于是有创伤的检查项目，且造影剂对肾脏有一定负担，一般不列为常规检查项目。只有出现明确检查的指证或者高度怀疑存在冠心病时，才有必要实施此项检查，常见的症状包括患者如果突发频繁出现不明原因的胸痛、症状的特点、心绞痛变化，提示可能为心肌缺血，需要做冠状动脉造影检查，通过造影检查能够明确自己是否患上冠心病。

此外对于用药以后心绞痛仍然频繁发生的患者，建议及时做心脏造影检查，明确心绞痛原因。因此心绞痛患者要不要做造影检查，一定要进行详细综合的评估，权衡利弊后才能执行。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

怀疑右心功能衰竭的患者可以进行以下的检查来进行判定：

第一、心电图检查，通过心电图检查可以了解患者有没有心房、心室肥大，心律失常的出现来帮助病情的判定。

第二、超声心动图检查，也就是心脏彩超的检查，通过这项检查可以解心脏的大小是否存在异常，有没有心脏的功能障碍以及了解肺动脉压力是否升高，对于疾病的判断和病因的筛查是非常关键的。

第三、放射性核素显像，这项检查可以间接的去判断患者右心室的状态，评估右心室收缩舒张的功能，对于不能进行核磁共振的检查患者，可以考虑。

第四、试验室检查，BNP测定、甲状腺功能测定、肝肾功能检查，可以去寻找诱发右心功能诱因以及判定相关靶器官的损害，是非常重要的检查项目，如果患者不清楚自己的病情或者怀疑有右心功能衰竭，可以到医院心内科完善相应的检查。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

患者有心慌、胸闷、气憋的症状，特别是上呼吸道腹泻后出现症状，就要排除心肌炎。

到医院做常规检查，血常规能够反映患者是否有病毒和细菌感染。

心电图正常情况是窦性心率，在60次到100次之间，如果患者突然出现心动过速，就需要高度怀疑，一定要查胸片，看心脏的大小以及肺部的病变，还有超声心动图看心脏的结构和功能，尤其是生化检查，看心肌酶谱。

少数患有心肌炎的病人，还要做病毒的抗体以及病原学检查。

综合检查考虑患者是否有心肌炎，有心肌炎一定要及早的处理，把损害降到最低。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

怀疑心衰时，需要结合患者的实际情况来完善血液检查、心电图检查以及影像学检查等等。

首先是血液检查，包括生化、BNP、肌钙蛋白等等。一般来说，心衰的患者的BNP比值会很高，并且随着心衰的进展，数值还会不断的增加。治疗以后心衰缓解，BNP的指标也会下降，所以 BMP在心衰的诊断中具有非常重要的意义，不但可以诊断，还可以评估治疗效果。肌钙蛋白是心肌损害标志物之一，顾名思义是一种心肌损害时释放到血液中，并被检测到的物质。当肌钙蛋白升高的时候，常常是由于心肌梗死或者其他类型的心肌损害，要引起重视。

其次是心电图检查，心理损害有时并没有明显的心电图表现，但是也可以根据心电图的表现来判定是不是存在心肌缺血、陈旧性心梗以及心律失常的合并症，具有一定的诊断意义，尤其是患者发作时候的心电图。

最后是各种影像学检查，包括胸片、超声心动、冠脉CT、心脏核磁等，这些对于医生诊断是何种类型的心力衰竭以及病因是非常有效的方法。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常主要通过心电图、动态心电图、负荷心电图、食管电生理、心腔电生理、基因检测等检查来确诊。

第一种、心电图是诊断心律失常最有效和最常用的方法。

第二种、动态心电图，即24h心电图，是目前临床上常用的心律失常检查方式，可以明确大部分的心律失常。通过连续、动态的观察，在一定时间范围内观察每时每刻的心跳变化。

第三种、负荷心电图，可提高心律失常的诊断率。

第四种、食管电生理，这是一种无创且简单易行的心脏电生理检查，通过对食管电极的刺激诱发心律失常，可以随时开启并终止心律失常，帮助进一步明确病因。

第五种、心腔电生理，这是评价心脏电生理功能的精确有创方法，即可明确诊断，同时还指导导管消融和药物治疗。

第六种、基因检测，它对某些遗传性心律失常的确诊有一定的价值。

昨天晚上，我突然出现了胸痛、胸闷和心慌的症状，不管是躺着、坐着、爬着还是站着，都感到非常不舒服。我的头也感觉涨涨的，而且心脏一直在疼痛。这种感觉让我非常担心，于是我选择了在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和平时的生活习惯，还建议我进行了一些相关的体检。医生给了我一些治疗建议，并开具了一份处方。我觉得医生非常细心、专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

经过医生的建议，我决定按照处方进行治疗，并定期进行复诊。我相信在医生的指导下，我一定能够尽快康复。

我这段时间一直感到胸闷、气短，有时候还会出现胸痛的症状。我在京东互联网医院上进行了线上问诊，得到了一位医生的专业诊断和建议。

医生非常细心地询问了我的病情和个人习惯，然后根据我的描述给出了相应的建议。我感到很受到医生的关心和支持，这种贴心的沟通让我感到很温暖。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该怎么去调整我的生活习惯。医生的专业素养和耐心让我对自己的病情更有信心，我会按照医生的建议去做，相信自己很快就会康复。

那天，我正在家中悠闲地翻阅着杂志，突然感到一阵心悸，像是有什么东西在胸腔里跳个不停。我立刻意识到这可能是心脏问题，于是决定不再犹豫，立刻联系了互联网医院寻求帮助。

我预约了老年病科的医生，并详细描述了我的症状。医生在了解了我的情况后，让我提交了相关的病例资料，并在短时间内给出了诊断。他告诉我，我可能患有心绞痛，并建议我立刻开始服用速效救心丸。

医生的专业和耐心让我感到十分安心。他没有因为我只是线上咨询就草率地给出诊断，而是仔细分析了我的病情，并给出了合理的建议。我非常感激他。

在医生的指导下，我顺利地购买了速效救心丸，并按照医嘱开始服用。几天后，我的症状明显有所缓解，这让我更加坚信互联网医院的专业性和高效性。

在用药期间，医生还多次提醒我注意休息，避免过度劳累，并告诉我如有不适应立即线下就诊。这些温馨的提醒让我感到非常被关心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生们的专业和关爱。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的人受益于这种便捷的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。我今年24岁，心脏疼痛已经折磨了我3-4年。在贵阳医院跑了三次，检查结果都显示没有问题，但我疼痛的感觉依然如影随形。

偶然间，我听说互联网医院可以远程咨询医生，于是抱着试试看的心态，我选择了京东互联网医院。医生在详细查看我的病例后，耐心地询问了我的疼痛情况。他告诉我，我的症状可能是由肋间神经痛引起的，而不是心脏问题。这让我心中的石头落下了。

医生为我开具了药膏，并告诉我如何使用。他还告诉我，如果用药后疼痛没有缓解，需要及时去医院就诊。在医生的指导下，我按照他的建议用药，疼痛果然有所减轻。

在问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他没有因为我是远程咨询就敷衍了事，而是像面对面的患者一样，认真倾听我的病情，为我提供了专业的建议。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我更加信任这个新兴的医疗模式。

现在，我已经按照医生的指导用药一段时间了，疼痛感明显减轻。虽然互联网医院不能完全替代线下医院，但它在一定程度上解决了患者就医的难题。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者受益。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个有着几十年抽烟喝酒史的老人，突然感到胸闷气短，这让原本平静的生活变得不安。为了寻求帮助，我选择了互联网医院进行线上问诊。

在线上，我遇到了一位来自心血管内科的医生，他耐心地询问了我的病情，并详细地记录了症状。尽管我之前已经做过心电图，但这位医生还是建议我做一些进一步的检查，以便明确诊断。

在等待检查结果的日子里，医生多次通过互联网与我沟通，为我提供了饮食和生活的建议。他的话语充满了温暖和关怀，让我感受到了医者的仁心仁术。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我可能患有冠心病，并为我制定了一套治疗方案。虽然我知道这需要一段时间的调理，但医生的鼓励让我充满了信心。

在这段治疗过程中，医生始终关注着我的病情变化，并不断调整治疗方案。他的专业和耐心让我深感敬佩。如今，我的胸闷气短症状已经得到了明显缓解，生活质量也得到了很大提高。

通过这次互联网问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我得到了及时、专业的医疗服务，同时也节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

我在网上问诊了一位医生，他非常耐心和细心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。医生助理还提醒我，医生会更快地给我诊疗建议，我觉得这样的服务非常贴心。问诊过程持续了14天，期间医生一直在关注我的病情，并给予了及时的回复。医生非常友善地和我交流，让我感到很舒服。他提醒我继续使用药物，并关心我的血脂情况，让我对他的专业素养印象深刻。我向他反映了我的症状和饮食情况，他都给予了耐心的解答和建议。在结束问诊前，医生还要求我明天再发给他看看血脂和心电图的结果，让我感到他对我的病情非常重视。通过网上问诊，我感受到了医生专业、耐心、细心的品质，让我对线上医院的服务印象非常好。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，经历了一次非常愉快的医患交流。医生非常耐心地倾听我的主诉，并且给予了非常专业的建议。在问诊开始前，医生提醒了我关于医生查看病例和儿童用药的注意事项，让我感到医生非常细心负责。在问诊过程中，医生详细询问了我的症状，并且对我提出的问题进行了详细的解答，让我感到非常满意。医生在开具处方时也非常谨慎，根据我的病情合理地开出了药物，并且提醒我在用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心贴心让我感到非常满意。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业素养和细心贴心给我留下了深刻的印象。我对这家互联网医院的服务非常满意，以后有需要我一定会再次选择这里进行线上问诊。

服务已开始，我紧张地敲打着键盘，心中充满了期待。屏幕的另一端，一位经验丰富的医生***正开始仔细阅读我的病例。他提醒我，作为一名医生，在开始诊疗之前，必须对患者的病例进行全面的了解。我深吸一口气，开始详细描述我的病情——心绞痛。虽然我之前已经确诊，但每次向医生叙述病情，都像是在重新面对那个让我痛苦的时刻。

医生耐心地询问了我一些细节，他的语气平和而关切，让我感到一丝安慰。他告诉我，虽然互联网医院不能开具麻醉药品和特殊管理药品的处方，但他可以根据我的病情开具一般药品。在经过一番询问后，他询问我是否有特定的规格要求。

我回答了医生的问题，并得知没有160片的规格。虽然有些失望，但我对医生的专业性感到钦佩。他详细解释了原因，并提供了另一种规格的建议。

在医生的指导下，我顺利地完成了用药建议的处方创建。医生告诉我，处方已送达药师审核，我可以直接预约药品。同时，他还提醒我在用药期间如有不适，请及时线下就诊。

医生还为我提供了便捷复诊的选项，这让我感到非常方便。尽管我有些担心，但医生的话让我放心了许多。他说，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。

在医生的指导下，我完成了整个线上问诊过程。虽然有些小插曲，但整体体验非常愉快。医生的耐心和专业让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我能够更好地管理我的病情。

问诊结束后，我收到了医生的温馨提醒，他说服务已结束，但我会一直在这里，随时为我提供帮助。我心中充满了感激，对这位不知名的医生充满了敬意。

那天早晨，我像往常一样，准备开始新的一天。突然，一阵剧痛从左心房区传来，紧接着左后背也跟着疼了起来。我赶紧含了7颗速效救心丸，疼痛稍微缓解了一些，但后背的疼痛依旧。我深知这可能是心脏出了问题，但想到疫情期间去医院的风险，我决定先试试线上问诊。

在京东互联网医院上，我预约了一位中医心内科的专家。医生***耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的症状和既往病史。在得知我没有任何基础病，且家族中也没有心血管病史后，医生认为我的症状可能与更年期综合征、焦虑状态有关。

医生建议我完善血糖血脂检查，并建议我做个冠脉CTA明确心脏血管有无狭窄。虽然我对此有些担忧，但考虑到医生的专业建议，我还是决定按照医生的建议去做。

几天后，我再次通过线上问诊向医生反馈了检查结果，血糖和血脂都正常。医生***告诉我，这更加支持了心脏问题不大的结论。虽然我仍然有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在疫情期间，这种线上问诊的方式不仅减少了我去医院的风险，也让我得到了及时的治疗建议。感谢医生***的专业和耐心，让我对健康有了更多的信心。