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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

神经鞘瘤根据鞘瘤所在的部位以及累积的神经，是有可能造成相应神经损伤的，只不过对于大多数神经来讲可能有一组或者几根神经起到协同的作用，在处理掉神经鞘瘤的时候，会同时切除受累的这种载流神经，但是并不出现严重的相应的神经功能缺失。

但是对于有一些特殊的神经切除之后，可以会出现相应的功能障碍，比如颅内的听神经瘤切除之后，可能会出现听力的损伤，出现面神经的损伤，继而出现面瘫，也可能会影响到喉组织神经出现声音嘶哑、饮水呛咳等等，对腰椎管内的一些神经鞘瘤，在切除掉相应的肿瘤之后，如果神经受累可以出现相应部位的感觉麻木，支配肌肉的无力等等，有一些特殊的神经纤维，如果只跟我们的大小便性功能有关，也可以出现相应的植物神经功能损伤。

如果出现相应的损伤之后，可以及时的进行康复锻炼，用营养神经的药物来辅助治疗，促进神经功能的恢复。

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神经鞘瘤，绝大多数都属于良性肿瘤。

对于小的良性肿瘤，如果没有引起相应的症状、体征，也没影响病人的生活工作等各方面的情况，小的神经鞘瘤是可以保守治疗，但是要注意在保守治疗过程当中必须要密切随访，定期到专科医院找相应的医生来随诊，定期做影像学的检查，比如到医院让医生来判断肿瘤有无长大，有无出现相应的症状、体征，然后要做一些例如像B超、CT、磁共振、肌电图等等，客观的影像学的复查，如果肿瘤在长期随访过程当中并没有长大也没有出现相应的感觉，运动以及其他的这些功能受损，可以长期的保守治疗，可以与肿瘤和平共处。

如果在过程当中发现肿瘤长大，快速长大出现相应的症状、体征，影响了病人的工作、生活，可以随时进行手术治疗。

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神经鞘瘤是否需要放化疗，要根据神经鞘瘤的病理类型来判断。

当然神经鞘瘤绝大多数都是良性的，手术切除之后是不需要放化疗的，但是有以下几种情况可能需要放化疗，比如神经鞘瘤是良性的，但是手术过程当中，由于要保留神经功能，出现投鼠忌器的情况，为了保留神经功能而有意的残留部分肿瘤，这时候肿瘤如果出现生长的情况，可以考虑进行放疗，比如立体定向的放射治疗，像伽马刀，对于不能完全切净的听神经瘤就是采用了这样的方案，但是对于良性的神经鞘瘤基本上不考虑化疗。

但是如果神经鞘瘤病理提示有恶性的情况，是要考虑规范的进行放疗和化疗的治疗，当然也可以根据现在分子影像学，包括分子病理的检查来进一步的考虑，除放化疗之外的基因治疗、免疫治疗等等治疗方法。

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神经鞘瘤患者日常生活中可以从以下方面多注意:

第一，如果做过手术，术后的护理要注意伤口的清洁，短期内不要沾水，而且伤口尽量保持洁净、干燥的状态，避免滋生细菌，出现感染的情况，这样会影响伤口，甚至影响伤口深部的重要的器官的功能，影响康复。有时候根据肿瘤的位置可能是会出现特殊的表现，比如容易出现呛咳，出现呛咳的时候，尽量进食的时候要慢，避免食物残渣进入到气管以及肺部引起化学性的感染。

第二，饮食方面，一般建议要清淡，多吃易消化的流食，半流食，比如粥、蔬菜、汤等，也要考虑及时的补充充足的营养，多吃优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，还要加强维生素的摄入，多吃新鲜的水果、蔬菜，在恢复期间，要禁止食用过硬的食物，比如坚果等。

除此之外，还要力所能及的进行体育活动的锻炼，避免出现摔倒，避免剧烈运动。

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如果出现了神经鞘瘤想要早期发现，可以依据以下的一些方面，可以早期进行判断和分析，早期就诊、早期发现、早期治疗。

第一、局部出现肿块，在神经纤维所经过的所有部分，身体的表面，如果能够触摸到肿块，最初肿块可能是无痛的肿块，可以发生在头颈部、四肢等各个部位，肿块有可能逐渐增大，随着增大可能会压迫到临近的一些神经或者更多的神经纤维，从而出现局部所支配区域的麻木、疼痛等等症状，肿块是非常显而易见容易发现的体征。

第二、疼痛，随着不同部位神经鞘瘤的形成，局部会出现疼痛的情况，比如出现在掌部的尺神经，正中神经的鞘瘤就会导致手的手腕部的疼痛，出现了踝部的神经鞘瘤，会出现在足底的疼痛等等，椎管内的神经鞘瘤，根据它的部位可以出现相应肢体的，比如下肢前侧，或者后侧大腿的疼痛，出现在臂神经，臂丛神经的鞘瘤，可以出现肩背部的疼痛，神前庭的鞘瘤可以出现眩晕、听力障碍等等。

第三、局部的感觉麻木。

第四、功能的障碍，比如神经鞘瘤不同的部位，可以出现手的运动，下肢的运动感觉，还可以出现像颅神经的，出现饮水呛咳、吞咽困难。

第五、前庭神经鞘瘤还可以出现，听力下降、耳鸣、眩晕等症状。

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神经鞘瘤是否需要手术，需要根据患者出现的症状、症状的严重程度以及结合鞘瘤所在的位置确定。 当然了如果这个鞘瘤长到2-3cm以上的时候，往往就出现体表可见的肿块或者出现相应的神经受损的症状体征，比如说感觉运动的障碍，需要进行相应的治疗。

有些鞘瘤如果病情比较轻，瘤子不大，也没有出现相应的功能障碍，可以先不用着急治疗，可以进行密切的随访观察，定期做影像学复查。在医生的指导下合理的服用营养神经的药物，进行对症的改善治疗，比如用维生素类的药物，谷维素等。 如果出现了病情比较严重的症状体征，肿瘤也比较大，需要及时的到正规的医院找专科医生咨询进一步的手术治疗。

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如果怀疑得了神经鞘瘤，一般的治疗方法包括以下几方面：

第一、观察随访。

第二、手术切除。

第三、有一些辅助的药物或者对恶性肿瘤的放化疗的治疗。

首先对于一些小的神经鞘瘤，如果考虑良性的，没有引起相关的症状体征，不影响患者的工作、生活，可以选择观察，定期随访，做影像学的复查，必要的时候再考虑治疗。对于大部分的部位的神经鞘瘤，如果长到一定大小可能出现症状体征，或者担心这个肿瘤后续会出现功能障碍，一般会建议及时的手术治疗，把肿瘤给切除，所以对于恶性的神经鞘瘤，还需要进行放疗、化疗，进行辅助治疗，进行综合的治疗，在神经鞘瘤治疗过程当中，可以营养神经、抗感染等相应的对症治疗。

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神经鞘瘤和身体其他肿瘤一样切除之后是有复发的可能的，具体有不同的情况。

绝大多数神经鞘瘤是良性肿瘤，对于良性肿瘤如果能够做到根治性的切除，一般来讲是不会复发的，但是由于有一些神经鞘瘤可能长在特殊的部位与重要的神经血管、脑干等重要的器官组织关系密切，有时候为了保留重要的功能，会有意的残留一部分肿瘤，这时候这些残留的肿瘤是有可能再生长、复发、长大，所以需要后续的一些治疗，在密切随访的情况下决定后续什么时候采取什么样的治疗方式。

还有一种情况这种鞘瘤可能有恶性变，一旦发生恶性改变，一般来讲这种肿瘤一定会复发，在一定的时间可能会发现肿瘤再次生长，所以对于病理提示恶性的神经鞘瘤或者说有恶性倾向的神经鞘瘤，一定要做到更加密切的随访，继而早期发现早期治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

神经鞘瘤术后出现吞咽困难，需要对症治疗，如胃管辅助治疗、中医中药治疗等。

对于一些部位的神经鞘瘤，比如颅内的前庭神经鞘瘤，也就是听神经瘤以及后组织神经的鞘瘤，以及高颈髓的神经鞘瘤，在手术之后影响到相关的颅神经、脑干、小脑等相应的结构，可能会出现吞咽困难的问题，当然有一些吞咽困难是暂时性的，通过对症治疗，在围术期给予胃管的辅助治疗，慢慢的能恢复，恢复之后就可以正常的进食。 但是在吞咽困难这段时间，还可以给予鼻饲饮食，避免自行进食出现的呛咳，继而出现呼吸、肺部感染等等情况，同时可以给药物治疗，如营养神经的药物、理疗，还有吞咽的训练，来帮助病人来恢复。也可以配合中医中药的治疗，比如中医针灸、高压氧的治疗。

所以康复锻炼很重要，大多数病人在经过这些辅助治疗之后，可以恢复正常进食，这时可以拔掉胃管恢复正常进食，但是也有的病人可能长期的吞咽无法恢复，需要长期留置胃管，或者继而做胃造瘘，进行其他的一些治疗方式。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

神经鞘瘤是一种非常常见的良性的肿瘤，大多数部位的神经鞘瘤是可以治好的。

但是有时候鞘瘤长在一些关键的神经上，长在关键的部位，比如长在颅内的前庭神经的鞘瘤，一般叫听神经鞘瘤，跟颅神经跟脑血管、跟脑干、跟小脑都可以有密切的关系，如果鞘瘤明显的跟神经血管脑肝有关系，要保护相应的功能，就会为了保护功能而留一部分鞘瘤观察或者进行后续的其他治疗，所以这时候可能肿瘤需要长期的随访和观察或者进行其他的治疗方式。

除此之外，对于其他部位的比如体表的神经纤维长的肿瘤或者椎管内长的肿瘤，是可以通过牺牲掉这些神经把肿瘤完全切掉的，因为相当一部分的神经是一起协同发挥作用，切掉肿瘤的这种再瘤神经可能不会出现严重的功能障碍，所以针对于绝大多数神经鞘瘤，是可以通过手术完全切除得到根治的。