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作者信息：首都医科大学宣武医院 急诊科 主任医师 李力卓

低钾血症患者是否长期补钾，要根据病因来决定，如果是腹泻呕吐引起的，只在低钾的急性期时进行适当的补充即可，不用长期补充，因为随着疾病的好转，低钾血症会很快得到缓解，但是如果是慢性疾病引起的，比如失钾性肾病，或肾小管酸中毒，由于原发病不能够根治，可能要长期进行补钾治疗。临床上补钾方式包括以下几方面：

第一、食疗方法，生活中含钾元素的食物非常多，比如香蕉、土豆、紫菜、山药、菠菜、葡萄、草莓等，这些食物都含有丰富的钾元素，平时多吃可以改善低钾血症。

第二、如果想尽快改善低钾血症，可以通过口服药物或者超声雾化吸入的方式来补钾，不过在补钾的同时，一定要监测血钾情况，避免引起高钾血症。

第三、对于情况较严重的低钾血症者，可采取输液的方法来进行补钾，但要注意钾的浓度和补钾的速度。

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低钾血症的患者日常生活通常要注意以下几个方面:

第一、饮食，避免进食大量的糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮、暴食，以及进食一些不洁的食物。建议多食含钾丰富的食物，如乳制品、瘦肉、内脏，鲜鱼、海带、橙子、香蕉、花生等，腹泻时适当饮用果汁或者淡盐水，防止血钾过分降低。

第二、定时复查血钾浓度及血气分析，查看有无酸碱失衡情况，及时发现并处理，嘱患者卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。

第三、心理护理，低钾血症能够使病人生活能力下降，部分病人是青壮年，在家庭中和社会中要担当主要的角色，病人出现焦虑、恐惧甚至悲观失望，影响到以后的生活。因此，家属应及时满足患者生活需要关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

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低钾血症是否需要输液补钾，要根据患者的病情严重程度而定。如果患者病情较轻微，则可以经过食疗的方式进行补钾，必要时还可以进行口服药物补钾。若患者病情较严重，则可能需要进行静脉补钾。在静脉补钾时应注意以下事项：

第一、滴注前必须了解患者的肾功能状态。对肾功能减退者在排尿少时应慎用，无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的原则。

第二、滴注过程中要严格控制输液速度，每分钟30到40滴为宜，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外滴注钾盐溶液的浓度以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。

第三、输液过程中，要及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢等。

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呕吐是否会引起低钾血症，不能一概而论，要根据患者的具体情况而定，如果患者只是因胃肠道不适引起的偶尔的呕吐，一般不会引起低钾血症，但是如果患者是某些慢性疾病导致长期呕吐，那就有可能导致低钾血症的发生。通常建议患者，要及时到医院进行血液的化验检查，如血清钾浓度小于3.5mmol/L，就可诊断低钾血症。

当确诊为低钾血症后，应及时进行相应的治疗，如果患者只是轻微的低钾，可以通过食疗的方式进行补钾，比如平时可以多吃一些香蕉、土豆、紫菜、山药、菠菜、葡萄、草莓等这些富含钾元素的食物，对改善低钾血症有一定作用。如果患者低钾血症较严重，并且出现嗜睡、定向力减退等，低钾血症的这个表现时，可以遵医嘱要进行口服药物或者静脉补钾治疗。

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根据低钾血症的程度不同，临床表现也不同。通常表现有：

第一、骨骼肌无力表现。血清钾离子是维持肌肉功能的重要成分，如果低钾血症发生，肌肉功能就会障碍，表现为肌肉无力、乏力、软弱、肢体瘫痪等，严重者会出现膈肌乏力、呼吸肌无力、呼吸困难、吞咽困难、肢体麻木、疼痛等感觉障碍。

第二、消化系统表现。低钾血症会有胃肠道功能紊乱，可表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱消失、肠麻痹等症状。

第三、血压下降表现。低钾血症会引起大脑功能障碍，因为大脑功能的维持也需要钾离子参与。所以低钾血症会导致病人萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡，甚至于昏迷。

第四、中枢神经系统表现。出现各种心律失常，轻的有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，甚至死亡。

第五、循环系统表现。人体心脏功能，尤其是心肌功能高度需要钾离子的配合，如果缺乏钾离子，心肌功能会明显障碍，表现心动过速、早搏等，甚至会发生室颤、心跳骤停进而死亡。

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低钾血症主要表现是肌肉对神经反应迟钝，轻者体弱无力、口苦、食欲不振，食量减少、烦躁不安，情绪波动，重者有恶心、呕吐、嗜睡、定向力减退以及神志不清的症状。当低钾血症进一步发展时有些患者还可能出现呼吸肌麻痹，而导致心动过速，严重的可引起低钾性心肌病，甚至心肌坏死。

临床上由于低钾血症对心脏的毒性作用较明显，所以积极的要处理低钾血症，首先要积极寻找低钾血症的病因，针对病因进行治疗，同时要积极补钾，对于病情较轻，可进行食疗的方法进行补钾，比如平时可适当吃一些富含钾元素的食物来补钾，对于食疗无效的患者要遵医嘱进行口服补钾或者静脉补钾。

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低钾血症需要吃什么药，不能一概而论，需要根据患者的具体情况，在医生的指导下进行选择。目前临床上治疗低钾血症的常见药物有：

一、氯化钾，如果患者病情较轻，可以采用口服的方式服用浓度为10%的氯化钾。需要注意的是，患者在口服氯化钾的过程中要严格监测钾的浓度。在此期间如果患者血液中镁的浓度过低，也需要及时补充硫酸镁。

二、静脉滴注钾制剂，如果患者病情较严重，或者已经表现出心律不齐症状，则可以静脉滴注的形式使用钾的制剂，但在静脉滴注过程中一定要注意速度，因为静脉滴注的速度过快，很容易引发身体不适。

三、氯化钾缓释片，属于医保甲类西药，能有效治疗低钾血症。但需要注意的是若患者尿量很少或已经出现不排尿症状，应避免使用氯化钾缓释片。

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低钾血症通常不会自愈。

低钾血症主要是指血液当中的钾小于3.5mmol/L，血钾参与机体的很多生理功能。当低钾血症的时候，会导致机体一系列不良反应，如会出现腹胀、肢体瘫痪、心律失常等。对于低钾血症的患者，治疗原则有：

一、补钾治疗，根据患者的具体情况，可以选择食疗补钾、口服补钾以及静脉补钾。

二、寻找导致低钾血症的原因，去除原因。那么寻找低钾血症的原因至关重要，因为只有低钾血症的原因被去除，患者才能够不再出现低钾血症。能够导致低钾血症的常见原因包括有摄入不足、钾排泄增多，比如严重的呕吐、腹泻、大量出汗，此外还可以见于原发性醛固酮增多症和过量使用胰岛素、长期使用利尿剂的患者。

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低钾血症如何治疗，要根据造成低钾血症的病因，然后进行补充钾。其中补钾原则就是能口服尽量口服、见尿补钾。

对于轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服10%氯化钾。若患者不能口服或低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则应配合静脉补钾。

静脉补钾过程中应要严格控制输液速度，每分钟30到40滴为宜，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。如果滴速过快，浓度过高不仅危险而且会刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。

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低钾血症会建议患者每三个月进行一次血钾的检测，以清楚的了解自身血钾情况，以及治疗的效果。低钾血症患者除了需要定期进行复查外，在日常生活中还要注意以下几点：

第一、生活和饮食要规律，患者不要进行暴饮、暴食或者过分饥饿，三餐进食量要适宜，晚餐尽量吃到八分饱，同时要积极锻炼身体，增强体质，要注意劳逸结合，及时进行休息，不要过多吃含有碳水化合物高的食物，如米饭、面条、面包、馒头等，尽量少吃甜食和糖类。

第二、戒除烟酒，因为饮酒会造成体内乳酸堆积，导致糖代谢障碍产生低钾，同时要摄入适量的食盐，尽量多吃富含钾类较多的食物，还要多补充钙镁含量高的食物，这样会有利于保持正常肌肉、心肌和神经的活动。

第三、多选择含钾丰富的食物，例如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、蚕豆、赤豆，各种蔬菜、水果、瘦肉等，还要注意蔬菜水果，它是补充钾的最重要来源。患者最好每天都喝一杯鲜榨的果汁，少吃含钠高的食物，比如油条、油饼，还有酱油、酱菜。