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刚刚,国家卫健委、国家中医药管理局印发新冠肺炎诊疗方案第七版,连花清瘟、藿香正气、安宫牛黄丸、阿比多尔、磷酸氯喹继续在列,托珠单抗首次被推荐
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一、病原学特点
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径 60 ~ 140nm。其基因特征与 SARS-CoV 和 MERS-CoV 有明显区别(第 6 版为 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV)。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85% 以上。体外分离培养时,新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需约 6 天。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感,56°C 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒, 氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点
(一)传染源。
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。
(二)传播途径。
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。增加:由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
(三)易感人群。
人群普遍易感。
三、病理改变
本章节全部为新增:
根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。
(一)肺脏。
肺脏呈不同程度的实变。
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞,易见多核巨细胞。II 型肺泡上皮细胞显著增生,部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿,可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死,可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。
肺内支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。
电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性,RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。
(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内 CD4+T 和 CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
(三)心脏和血管。
心肌细胞可见变性、坏死,间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
(四)肝脏和胆囊。
体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。胆囊高度充盈。
(五)肾脏。
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物,肾小管上皮变性、脱落,可见透明管型。间质充血,可见微血栓和灶性纤维化。
(六)其他器官。
脑组织充血、水肿,部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
四、临床特点
(一)临床表现。
基于目前的流行病学调查,潜伏期 1~14 天,多为 3~7 天。
以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
新增:部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。
从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。新增:患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状相对较轻。
(二)实验室检查。
1. 一般检查(新增小标题)
发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见(新增)淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。
2. 病原学及血清学检查(新增小标题)
(1)病原学检查:釆用 RT-PCR 或/和 NGS 方法(新增检查方法)在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。标本采集后尽快送检。(修订文字)
新增:(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病 3 ~ 5 天后开始出现阳性,IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及 以上增高。
(三)胸部影像学。
早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
五、诊断标准
(一) 疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析:
1. 流行病学史
(1) 发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;
(2) 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者 (核酸检测阳性者) 有接触史;
(3) 发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;
(4) 聚集性发病 新增:(2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。
2. 临床表现
(1) 发热和/或呼吸道症状;
(2) 具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;
(3) 发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。
有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条。
(二) 确诊病例。(新增同时和或血清学)
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
1. 实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;
2. 病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;
3. 新增:血清新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高。
六、临床分型
(一)轻型。
临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。
(二)普通型。
具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。
(三)重型。
成人符合下列任何一条:
1. 出现气促,RR ≥ 330 次/分;
2. 静息状态下,指氧饱和度 ≤ 93%;
3. 动脉血氧分压(PaO₂)/吸氧浓度(FiO₂)≤ 300 mmHg(lmmHg = 0.133kPa)
高海拔(海拔超过 1000 米)地区应根据以下公式对 PaO₂/FiO₂ 进行校对:PaO₂/FiO₂ × [大气压(mmHg) /760]
肺部影像学显示 24 ~ 48 小时内病灶明显进展>50% 者按重型管理。
新增:儿童符合下列任何一条:
1. 出现气促(<2 月龄,RR ≥ 60 次/分;2~12 月龄,RR ≥ 50 次/分;1~5 岁,RR ≥ 40 次/分;>5 岁,RR ≥ 30 次/分),除外发热和哭闹的影响;
2. 静息状态下,指氧饱和度 ≤ 92%;
3. 辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征),发紺,间歇性呼吸暂停;
4. 出现嗜睡、惊厥;
5. 拒食或喂养困难,有脱水征。
(四)危重型。
符合以下情况之一者:
1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
2. 出现休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
七、重型、危重型临床预警指标
本节全部为新增内容:
(一)成人。
1. 外周血淋巴细胞进行性下降;
2. 外周血炎症因子如 IL-6、C 反应蛋白进行性上升;
3. 乳酸进行性升高;
4. 肺内病变在短期内迅速进展。
(二)儿童。
1. 呼吸频率增快;
2. 精神反应差、嗜睡;
3. 乳酸进行性升高;
4. 影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;
5. 3 月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等),有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)。
八、鉴别诊断
(一)新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。
(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重 PCR 核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。
(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
九、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应当立即进行单人间隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在 2 小时内进行网络直报,并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。
新增:疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(釆样时间至少间隔 24 小时)且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM 和 IgG 仍为阴性可排除疑似病例诊断。
十、治疗
(一)根据病情确定治疗场所。
1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。
2. 危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗。
(二)一般治疗。
1. 卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
3. 及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。新增:有条件可釆用氢氧混合吸入气(H₂/O₂:66.6%/33.3%)治疗。
4. 抗病毒治疗:可试用 a-干扰素(成人每次 500 万 U 或相当剂量,加入灭菌注射用水 2nd,每日 2 次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人 200 mg/50 mg/粒,每次 2 粒,每日 2 次,疗程不超过 10 天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人 500 mg/次,每日 2 至 3 次静脉输注,疗程不超过 10 天)、修改使用方法:磷酸氯喹(18 岁~65 岁成人。体重大于 50 公斤者, 每次 500 mg、每日 2 次,疗程 7 天;体重小于 50 公斤者,第一、 二天每次 500 mg. 每日 2 次,第三至第七天每次 500 mg. 每日 1 次)、阿比多尔(成人 200 mg,每日 3 次,疗程不超过 10 天)。
修改表述:要注意上述药物的不良反应、禁忌症(如患有心脏疾病者禁用氯喹)以及与其他药物的相互作用等问题。
在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
新增:对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响 较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题,并知情告知。
5. 抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
(三)重型、危重型病例的治疗。
1. 治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持
2. 呼吸支持:
(1)氧疗:重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。
(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1 ~ 2 小时)内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气。
(3)有创机械通气:釆用肺保护性通气策略,即小潮气量(6 ~ 8 ml/kg 理想体重)和低水平气道平台压力(平台压<30 cmH₂O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。
新增:在保证气道平台压 W 35 cmH₂O 时,可适当釆用高 PEEP,保持气道温化湿化,避免长时间镇静,早期唤醒患者并进行肺康复治疗。
较多患者存在人机不同步,应当及时使用镇静以及肌松剂。
新增:根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查釆取相应治疗。
(4)挽救治疗:对于严重 ARDS 患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应当进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位机械通气效果不佳者,如条件允许,应当尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。
新增:其相关指征:①在 FiO₂ > 90% 时,氧合指数小于 80 mmHg,持续 3 ~ 4 小时以上;②气道平台压 ≥ 35 cmH₂O。
单纯呼吸衰竭患者,首选 VV-ECMO 模式;若需要循环支持,则选用 VA-ECMO 模式。在基础疾病得以控制,心肺功能有恢复迹象时,可开始撤机试验
3. 循环支持:在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,新增:密切监测患者血压、心率和尿量的变化,以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余,必要时进行无创或有创血流动力学监测,如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量(PiCCO)监测。在救治过程中,注意液体平衡策略,避免过量和不足。
新增:如果发现患者心率突发增加大于基础值的 20% 或血压下降大约基础值 20% 以上时,若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时,应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情况。
新增:4. 肾功能衰竭和肾替代治疗:危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因,如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡,在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。其指征包括:①高钾血症;② 酸中毒;③肺水肿或水负荷过重;④多器官功能不全时的液体管理。
5. 康复者血浆治疗:适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第二版)》。
新增:6. 血液净化治疗:血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等,能清除炎症因子,阻断「细胞因子风暴」, 从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
7. 免疫治疗:对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测 IL-6 水平升高者,可试用托珠单抗治疗。首次剂量 4 ~ 8 mg/kg,推荐剂量为 400 mg、0. 9% 生理盐水稀释至 100 ml,输注时间大于 1 小时;首次用药疗效不佳者,可在 12 小时后追加应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为 2 次,单次最大剂量不超过 800 mg。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。
8. 其他治疗措施:对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(3~5 日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2 mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净 100 ml/次,每日 2 次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。(删除部分和上面新增重复内容)
新增:儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。
患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选。
患者常存在焦虑恐惧情绪,应当加强心理疏导。
(四)中医治疗。
本病属于中医「疫」病范畴,病因为感受「疫戾」之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。
1. 医学观察期
临床表现 1: 乏力伴胃肠不适
推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
临床表现 2:乏力伴发热
推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)
2. 临床治疗期(确诊病例)
2.1 清肺排毒汤
适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、 重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:麻黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15~30 g(先煎)、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓 9 g、白术 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黄苓 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫蒐 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细辛 6 g、山药 12 g、枳实 6 g、陈皮 6 g、着香 9 g。
服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晩各一次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。
如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。
处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒汤」的通知》。
2.2 轻型
(1) 寒湿郁肺证
临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘膩不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。
推荐处方:生麻黄 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g、 草蘭子 15 g、贯众 9 g、地龙 15 g、徐长卿 15 g、蕾香 15 g、佩兰 9 g、苍术 15 g、云苓 45 g、生白术 30 g、焦三仙各 9 g、厚朴 15 g、 焦槟榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。
服法:每日 1 剂,水煎 600 ml,分 3 次服用,早中晚各 1 次,饭前服用。
(2) 湿热蕴肺证
临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脱痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便澹或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。
推荐处方:槟榔 10 g、草果 10 g、厚朴 10 g、知母 10 g、黄 苓 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、连翘 15 g\青蒿 10 g (后下)、苍 术 10 g、大青叶 10 g、生甘草 5 g。
服法:每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晩各 1 次。
2.3 普通型
(1) 湿毒郁肺证
临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。
推荐处方:生麻黄 6 g、苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、生蕙茂仁 30 g、茅苍术 10 g、广蕾香 15 g、青蒿草 12 g、虎杖 20 g、马鞭草 30 g、干芦根 30 g、草蘭子 15 g、化橘红 15 g、生甘草 10 g。
服法:每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晩各 1 次。
(2) 寒湿阻肺证
临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,月完痞,或呕恶,便澹。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。
推荐处方:苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴 10 g、蕾香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟榔 10 g。
服法:每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晩各 1 次。
2.4 重型
(1) 疫毒闭肺证
临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:化湿败毒方
基础方剂:生麻黄 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、着 香 10 g(后下)、厚朴 10 g、苍术 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯 苓 15 g、生大黄 5 g(后下)、生黄芷 10 g、葶苈子 10 g、赤芍 10 g。
服法:每日 1~2 剂,水煎服,每次 100 蔺~200 ml,一日 2~4 次,口服或鼻饲。
(2)气营两燔证
临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谑语神昏,视物错督, 或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:生石膏 30~60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30~60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹 皮 15 g、黄连 6 g、竹叶 12 g、草房子 15 g、生甘草 6 g。
服法:每日 1 剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药, 每次 100 ml~200 ml,每日 2〜4 次,口服或鼻饲。
推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
2.5 危重型(内闭外脱证)
临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
推荐处方:人参 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
新增:出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄 5~10 g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄 5~10 g 和芒硝 5~10 g。
推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注:重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:
病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加喜炎平注射液 100 mg bid,或 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加热毒宁注射液 20 ml,或 0. 9% 氯化钠注射液 250 ml 加痰热清注射液 40 ml bid。
高热伴意识障碍:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加醒脑静注射液 20 ml bid。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加血必净注射液 100 ml bid。
免疫抑制:葡萄糖注射液 250 ml 加参麦注射液 100 ml或生脉注射液 20~60 ml bid(新增)。
2.6 恢复期
(1)肺脾气虚证
临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力, 便澹不爽。舌淡胖,苔白腻。
推荐处方:法半夏 9 g、陈皮 10 g、党参 15 g、炙黄茂 30 g、 炒白术 10 g、茯苓 15 g、蕾香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g。
服法:每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
(2)气阴两虚证
临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。
推荐处方:南北沙参各 10 g、麦冬 15 g、西洋参 6 g、五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹叶 10 g、桑叶 10 g、芦根 15 g、丹参 15 g、 生甘草 6 g。
服法:每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
十一、岀院标准和出院后注意事项
第七版将原来的「解除隔离或出院标准」改为「出院标准」,删除了「解除隔离」。
(一)出院标准。
该标准中第四条将原来的呼吸道标本修改为痰、鼻咽拭子等呼吸道标本,采样时间由原来的至少间隔 1 天改为至少间隔 24 小时。
1. 体温恢复正常 3 天以上;
2. 呼吸道症状明显好转;
3. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;
4. 连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(釆样时间至少间隔 24 小时)。
满足以上条件者可出院。
(二)出院后注意事项。
1. 定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系,共享病历资料,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2. 患者出院后,建议应继续进行 14 天的隔离管理和健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。
3. 建议在出院后第 2 周和第 4 周到医院随访、复诊。
删掉了出院后对继续自我监测的原因解释部分内容「因恢复期机体免疫力功能低下,有感染其它病原体风险」。
十二、转运原则
按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》执行。
十三、医疗机构内感染预防与控制
严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行。
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2020-06-29
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重症肌无力患者的饮食事项:少食寒凉的食物,避免食用芥菜、剑花、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、西瓜之寒凉品,苦品食品也应少吃,苦能泻热、容易伤胃。
重肌无力症,中国内地称为“重症肌无力”,医学学名为Myasthenia Gravis,简称M.G.。此乃神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳。这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。
专家提示,重症肌无力患者的日常生活中需注意遵循如下几个饮食原则:
1、“饮”。少喝冷饮以免损伤脾胃,多喝温度适宜的温水(37-45摄氏度为最佳)或少量温饮料,温水多喝汤类。温水在人体内能最快的带动人体的血液循环,有助于吸收与排泄。
2、“食”。重症肌无力患者的饮食事项:少食寒凉的食物,避免食用芥菜、剑花、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、西瓜之寒凉品,苦品食品也应少吃,苦能泻热、容易伤胃。菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜类、鱼类、蛋类、奶类是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品。
3、“择”。即有选择性的饮食一些水果类、肉类食品等。重症肌无力患者的饮食,适合食用以下水果:苹果、橙子、柚子、葡萄杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等,肉类包括牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等,此类食品对于重症肌无力患者起到一定滋补、缓急的作用。
4、“补”。根据临床表现将病症分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏虚和脾肾两虚四个常见证型,患者脾胃虚损,重症肌无力患者的饮食宜多食甘温补益之品,能起到补益、和中、缓急的作用,比如:服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹、鸡汤、枸杞子汤等
随着经济的发展,社会的进步。我国的经济水平越来越高,人才的需求量也随之越来越大。人们为了工作,也放弃了很多宝贵的东西。比如:睡觉的时间、自己的头发、家人和孩子。失眠多梦,头发白得早,头晕头痛这些问题都与生活压力有关。
失眠多梦,大部分原因是因为睡前想得太多,影响了睡眠质量。有句话叫做:“不要为尚未发生的事情而过于担忧,也不要为没有结果的事情而交流。”这句很适合现在一些努力工作的年轻人。现在好的工作很难求,竞争压力很大。刚毕业的学生去公司实习,他们不仅要比别人多做工作,而且还要为自己最后能不能留在这家公司工作而担忧。这样就会造成,他们每天晚上熬夜工作,头发大把大把地掉,愁得开始少白头。
除了年轻人,还有中年人失眠多梦。他们的压力远比年轻人的压力大得多。年轻人无非就是为了自己的工作,自己的温饱而焦虑忧愁。但是中年人处在一个上有老,下有小的状态。一家几口都指望着自己。网上有段时间很流行一句话叫做:“在工作中你不能去吵那些零零后,因为他们会说不干就不干了。但是,你去吵那些八零后的试试,他们连嘴都不敢还。”很现实,八零后要养家,要养孩子和自己的父母,他们不能没有工作。相反,那些零零后有父母疼,工作让自己不开心了,就不干了。
中年人的失眠多梦,大多因为工作压力大、孩子上学需要钱、父母生病需要钱。这所有的压力归根到底都是因为“钱”。压力有了,自己的精神就会被压力压迫,情绪就会随之低落。晚上就会想很多,进而出现失眠多梦。头晕和头痛也和压力有一定的关系,所以,缓解压力,提高情绪很重要。我们可以通过旅游、吃饭等来发泄自己的情绪,缓解自己当时的压力。
家中常备这两味中药,可以提高睡眠质量,缓解早白发。
一、归脾丸
归脾丸的成分主要是由茯苓,人参,当归等组成。脾虚与元气紧密相连,脾虚则会造成我们身体出现“弱“的现象。元气旺盛则身体强健,元气衰弱则身体衰弱。归脾丸具有健脾胃,增强身体体质,补充气血,提高日常的工作效率,缓解疲劳等作用。同时,归脾丸还具有安神的作用。安神则会改善自己的睡眠质量。家中常备这个药材还是对自己和家人很有用的。压力不仅要从外部调理,而且还要从自己身体内部进行调理。
二、乌发丸
乌发丸的成分主要是由何首乌,黑豆,黑芝麻等药材组成。有很多青少年以及年轻人出现了少白头的现象。年纪轻轻,头发就白了一圈。不过不用着急,乌发丸不仅具有生发和乌发的效果,而且还具有健脾的作用。脾对我们人体来说,有着重要的作用。我们的健康与脾的工作紧密相连。生发和乌发不是一蹴而就的,需要通过一定的时间来改善缓解。所以,大家不能急,要慢慢来。
压力固然大,但是每天还是需要按时吃饭,给自己的身体补充营养。身体营养跟上了,身体就又健壮一步,工作效率就会大大提高。工作效率的提高,就会缩短工作的时间,增加自己的时间。自己时间增加了,就可以安排一些自己喜欢做的事情。有人喜欢通过看书来缓解压力,有人喜欢通过唱歌来缓解压力,有人喜欢通过吃饭来缓解压力。不论以什么方式来缓解压力,只要能缓解,就是好的。
心情愉快,身体就会分泌激素,这个激素是有利于身体健康的。这些激素会使血管扩张,血液通畅,会使人具有自信满满和精神抖擞的感觉。所以,开心和快乐很重要。每天晚上睡觉之前,就让这一天的不开心就此而止吧!睡觉应该是一件快乐的事,不要把不好的情绪带到床上。
每天适当地放松自己,运动自己,放空自己。找一些能让自己开心快乐的事情缓解一下自己的压力,生活就会越来越好的。家里常备这两味中药,在失眠的时候可以按照医嘱使用,不要过量使用,不要心急,一定要耐下心。好了,今天的分享就到这里了,祝大家生活愉快,开心快乐每一天!
有很多人胃病反反复复总不好,到底怎么回事?
俗话说“十人九胃病”,生活中胃病非常常见,很多胃病患者四处求医,用了各种各样的药,胃病依旧没有被治好,这到底是怎么回事呢?
其实,临床数据研究表明,50%的胃病与感染幽门螺杆菌有关,而且,幽门螺杆菌的发病率非常高,中国有将近60%的人群都感染了这种细菌,而且它也是导致胃部疾病的主要病原体。
体内感染幽门螺杆菌后,会导致细菌不断繁殖,从而引发胃炎、萎缩性胃炎,以及十二指肠溃疡等疾病,严重的甚至会恶化成胃癌。
幽门螺杆菌到底如何进行传播?
幽门螺杆菌,是喜欢生长在胃粘膜内的螺旋形细菌,生存力极强,胃酸很难将其杀死,广泛存在于感染者的唾液,牙菌斑中,通过“粪-口”,“口-口”进行传播,全中国将近一半人都感染此细菌。
医生提醒:出现这几种症状,多半是感染了幽门螺杆菌
1、严重的口臭;
很多人会发现,早起明明刷牙了,但口腔里还是有明显的异味,其实,这并非是口腔疾病引起的,而是口腔受到幽门螺杆菌的污染,从而产生难闻的口臭。
2、上腹部疼痛;
幽门螺杆菌生活在胃里,胃酸很难将其杀死,慢慢的会腐蚀胃粘膜,从而导致胃痛、胃胀的情况出现。
3、经常反酸、烧心、呕吐;
感染幽门螺杆菌后,不仅会导致胃粘膜受损,还会导致胃酸的过多分泌,从而引起反酸、呕吐、烧心的症状出现,如果经常如此,必要时最好及时根除。
4、其实消化道不适;
幽门螺杆菌在体内大量繁殖,会导致消化出现异常,比如经常性的消化不良,不思饮食,或者身体消瘦等症状,都是跟这种细菌感染有关。
感染幽门螺杆菌,如果有以下4种情况,需要及时根除治疗!
1、胃炎比较严重,甚至糜烂的患者;
2、有胃癌家族史的人群;
3、经常感觉消化不良,并且治疗后效果并不好的;
4、患有胃溃疡的患者。
以上这4类人群,最好及时检查体内幽门螺杆菌是否超标,而且治疗时,应该让医生进行严格的评估,必要时先进行胃镜检查,以便及时根除治疗,避免病情出现恶化。
感染幽门螺杆菌,如果出现以下几种症状,可能离胃癌不远了!
其实,胃癌早期的时候基本没有什么异常,只有很少数人会有恶心呕吐、腹部饱胀,腹部不适等症状,所以很多患者往往都会忽略。
但是,病情如果进一步加重,则会出现很多异常症状:食欲下降、体重减轻、以及消化道梗阻等异常,严重的甚至会出现呕血、黑便、以及腹部包块等情况,这个时候再去治疗往往已经为时已晚。
胃病“克星”找到了,烧开水放1勺,杀灭幽门螺杆菌,离胃病远远的。
胃病“三分治七分养”,想根除幽门螺杆菌,除了必要的用四联药之外,推荐用食疗方法来巩固,能减少细菌耐药,并且副作用小,从而备受胃病患者青睐。
古方中就记载过一个养胃方:针对胃痛、胃胀、慢性胃炎等疾病效果很好,坚持服用一段时间,肠胃功能强了,还能帮助清除口臭。
养胃食疗小经方:准备猴头菇、丁香、大枣、橘皮、茯苓、大麦、沙棘、山楂、佛手9种黄金食材,开水冲泡,缓解胃痛、胃胀、消化不良等症状。
预防幽门螺杆菌,这5点建议最好坚持照做:
1、养成良好的生活习惯,做到饭前便后及时洗手;
2、饮食要吃熟食,避免吃生食,喝生水;
3、家庭就餐要分餐,餐具要及时消毒处理;
4、个人物品,如毛巾、牙刷等最好分开使用;
5、避免暴饮暴食、进食刺激性食物等不良生活习惯。
阵阵秋风吹来,天气骤然转凉。中医认为,此时湿邪容易乘虚侵入身体,产生咳、痰等痰湿疾病。
中医说的“痰”和西医说的“痰”是一件事吗?《生命时报》采访专家,详细解释“痰”到底是什么,并教你如何化痰。
受访专家
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科二区主任医师 王世东
山西中医药大学附属医院肺病科副主任医师 韩 东
成都中医药大学中医药情报研究部副研究员 蒲昭和
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师 李庆云
中医学所说的痰,是身体水液代谢异常形成的。水液,即水分,人体摄入水分后,要通过阳气使其“气化”,运输、分布到五脏六腑,保证人体的正常运行。当水液代谢异常,人体就会表现出许多病症,“痰”就是其中之一。
这里的“痰”,既包括我们通常说的、由呼吸系统分泌的、可咯吐而出的、有形可见的痰液,如黄痰、白痰、泡沫痰、血痰等;也指体内水液输布、运化失常时,停积或流窜于脏腑组织之间的“无形之痰”。
痰最爱藏在肺脾肾
中医认为,痰湿的产生主要受脾、肺、肾三大脏腑影响,故有“肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之本”之说。
肺为贮痰之器
肺部痰证最易被人察觉和感受,可分为热痰、燥痰、寒痰及湿痰。
脾为生痰之源
脾虚生痰或寒湿困脾往住是内外邪气共同作用的结果,多以运化功能障碍为特点,临床可分为痰热犯胃、痰浊中阻、痰瘀内结三种类型。
肾为生痰之本
中医认为,人体最重要的阴阳二气寄藏于肾,肾主水液开关,开阖不利,则水湿内聚为痰,故治痰从肾着手可防止痰湿再生。
临床可分肺肾气虚型和肺肾阴虚型,前者兼见浮肿畏寒、腰膝冷痛,后者多兼见头晕耳鸣、腰膝酸软。
有经验的呼吸科医生往往可以根据痰液的量、性状、颜色及气味进行疾病判断。
!透明黏痰
可见于上呼吸道感染、慢性气管炎、支气管哮喘等患者。前者发病时间多在一周以内,后两者往往反复发作,有数月甚至数年的咳痰史。
由于气管、支气管内的腺体肥大,引起分泌物的量增加,且黏液分泌细胞增多,痰液黏稠度增加。
!脓性黏痰
常见于化脓性支气管炎、大叶性肺炎患者。大量炎性细胞吞噬病原微生物后死亡形成脓液,同时又有大量黏液分泌物相混而成。
支气管炎及肺炎初期,痰液由稀薄泡沫转脓性。细菌性肺炎,痰液常呈黄色黏稠;肺炎链球菌肺炎,痰液可为铁锈状;铜绿假单胞菌肺炎,痰液为绿色;肺阿米巴感染,痰液呈棕褐色并带腥臭味;克雷伯菌肺炎,痰液为砖红色、胶冻样。
!痰中带血
由于气道充血水肿,毛细血管破裂引起出血。长期痰内带血或伴有胸痛、消瘦,特别是长期吸烟者,要警惕肺癌。黑色血痰见于陈旧性出血,如伴胸痛、呼吸困难要警惕肺栓塞可能。
支气管炎,痰中带鲜红血丝,常见于支气管炎。肺水肿,心功能不全患者夜间或劳累后咳出血性泡沫样痰,可见于肺水肿。肺结核、支气管扩张,常出现鲜血痰,多由病灶侵犯血管引起。
!大量脓痰静置时分层
多见于支气管扩张、肺脓肿急性感染期,痰量可达数百毫升,痰液可分为泡沫黏液、脓性分泌及坏死组织沉淀物。如痰液有恶臭气味,则提示可能合并厌氧菌感染。
!拉丝黏痰
白色念珠菌等真菌感染患者,痰呈白色透明,黏稠不易咳出,可拉成长丝。多见于免疫力下降人群。
!大量水样痰
多见于肺炎型肺癌患者,每日均可咳出100毫升以上的水样痰液,静置后可分两层,表面泡沫层和底层水样层,如患者出现逐渐增加的水样痰,务必及时就诊。
需要注意的是,如出现以上所提到的各种异常痰液情况,请及时来医院就诊,完善痰液相关细菌、真菌、病毒以及肿瘤相关检查,在疾病初期做到早诊断、早治疗。
深秋,咳嗽咳痰的人很多,在中医看来,痰是引发多种疾病的因素。
痰流注于经络,会阻滞气机,导致肢体麻木;停留在胃部,阻碍胃气和降,可出现恶心呕吐;阻痹在心脉会引起胸闷心痛;阻滞于咽喉,嗓子会有异物感。
因此,深秋强身健体,需从化痰开始。
药物治痰
二陈汤是祛痰的经典方,由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成,可燥湿化痰、理气和中。如有咳嗽、咯痰量多、胸闷、恶心呕吐等症状,均可加减使用此方。
痰证因脾虚不运所致,患者会出现胃虚食少、便溏、面色萎黄、四肢乏力等表现,当以健脾为主,可选六君子汤加减。
按摩祛痰法
丰隆、天突、云门等穴位有宣肺止咳、化痰散结的作用,日常可以尝试按摩穴位帮助祛痰,每次按3~5分钟,每日2次。
日常防痰
经常咳嗽痰多或痰湿体质的人,注意以下几点有助防痰排痰:
避免风寒湿侵入,不要久居湿地;饮食宜清淡,不要过食油腻,少吃甜食,少喝冷饮;适量运动、晒晒太阳,可提升阳气,有助肺气舒张,消散痰饮和湿气;烟易伤肺、酒易生痰,最好戒除或尽量少抽少饮;常吃些薏米、赤小豆、芡实、山药、冬瓜等健脾的食物。
最后提醒,痰证表现复杂,临床有寒痰、热痰、湿痰、燥痰等之分,使用以上方法调理前最好请医生辨证一下体质。
重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病,可发生在任何的年龄之间,但是导致重症肌无力的发病原因也有很多种,所以正确的找出导致该病的原因,才可以有效的进行治疗。那么,重症肌无力的病因中医是怎么看的呢?要想了解更多知识下面便是。
重症肌无力这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。
重症肌无力,医学学名为Myasthenia Gravis,简称M.G.。此乃神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳。这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。
重症肌无力患者的日常调理需注意:
起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。
避风寒、防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。
饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食。
注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生。
在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激和过度脑力(体力)劳累。
意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果,营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。
忌食:生、冷、辛、辣性食物以及烟酒等刺激。服药其间禁食绿豆。
刚吃完饭应该做什么呢?相信很多人都喜欢饭后躺在沙发上玩手机,这个坏习惯很多人都有,它对我们的身体伤害很大。
腹胀
相信我们也大都遇到过这样的情况,在吃饱喝足之后就容易犯困,很喜欢躺在沙发上休息一会,但是刚吃完饭就躺下会使肠胃蠕动减慢,阻碍消化功能的正常进行,食物无法得到充分的消化,如果经常消化不良,身体就会缺乏营养而导致营养不良,使人们逐渐消瘦。还会使食物停留在胃部的时间过长,从而加重肠胃负担,可能会出现排便困难。
恶心呕吐
饭后就躺下,很容易出现胃食管反流从而引起恶心,呕吐,相信我们大家都知道,呕吐非常难受,并且对胃部的伤害很大。所以,切记饭后不要立即躺下。
发胖
饭后立即睡觉,会使胃里的食物难以消化,堆积在肠道里,很容易使我们发胖。尤其是对于减肥的人来说,要想瘦下来,首先就要改掉这个饭后躺下的坏习惯。
损害血管疾病
饭后为了更好地消化吸收,肠胃的血流量就会增加,从而使脑部的血流量减少,营养供给也会减少,如果这时睡觉,很容易引起供血不足,导致中风的出现。所以,建议吃完饭活动一会再去睡觉。
切记这6件事饭后也不要做。
1、饭后经常吸烟
因为饭后肠胃蠕动更加频繁,如果这时吸烟,香烟中的有害成分会被大量吸收,不仅会对肺部不利,还会使肝脏受到损伤。
2、不要立即松开腰带
很多人都有这个习惯,每次吃饱饭之后,会觉得腰带特别紧,这时大部分人都会顺手把腰带松开一些,因为这样会更舒服,事实上这个做法是错误的,经常这样做会导致胃下垂。
3、饭后喝茶
饭后喝茶对身体伤害很大,因为饭后喝茶会冲淡胃液,不利于食物的消化,并且茶中的成分一旦与食物接触,还会产生不易消化的固体物质,加大肠胃的工作量。
4、饭后不要马上洗澡
因为饭后消化食物使大部分血液集中在胃部,如果洗热水澡会导致皮肤血管扩张,流向体表的血液增加,造成胃部的血液量减少,会引起消化不良。另外,饭后立即洗澡容易使血压升高,导致眩晕,对于年纪大的人来说,还可能会引发脑出血等情况。
5、饭后不宜剧烈运动
饭后剧烈运动,会使肠胃功能降低,造成消化不良,肠胃不适。尽量休息1个小时再进行运动。
6、饭后不要立即开车
为了节省时间,很多人在吃完饭之后就会立马开车赶回工作地点,这样可能会危及生命。因为用餐后肠胃消化需要大量的血液量,就会使大脑暂时处于缺血的状态,会使人反应迟钝,注意力不易集中,这时开车很容易出现失误从而发生车祸。所以为了生命安全,尽量饭后一个小时后再开车。
那么,我们应该怎样吃饭,以及饭后怎样做才是正确的呢?
尽量饭前喝汤
因为先喝汤,会让我们增加饱腹感,这样在吃饭的时候食量会减少,不仅有助于养胃,还能起到减肥的作用。切记这里的汤指的是粥。
食用水果最佳时间
柿子要尤其注意,不能在饭前空腹吃,很容易引起胃部不适。对于肠胃不太好,消化能力较差的人来说,不适合在饭后吃水果,会严重影响食物消化,并且在吃饱后,也最好不要自己吃水果。
饭后不能做的事你记住了吗?要尽量避免,才能利于消化,利于健康。
得了二型糖尿病不能治好,这属于终身疾病,但可以通过长期控制血糖,防止各种并发症出现。
二型糖尿病属于常见的糖尿病类型,该病是由于多种病因而导致的体内胰岛素分泌不足、人体不能有效利用胰岛素,从而造成血糖水平升高,进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。
二型糖尿病作为一种终身疾病,是无法从根本上去治愈的,所以该病不能治好。但是患者可以通过长期地控制血糖水平,避免出现并发症,可以使患者获得良好的生活质量。需要注意的是,如果没有长期将血糖控制在达标的状态,则会引起各种严重并发症,比如酮症酸中毒、高渗高血糖状态、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等。
因此,患者再出现典型“三多一少”症状或有乏力、口干、伤口难以愈合表现时,需高度怀疑糖尿病的可能,应该要尽快就诊,并配合医生进行检查和治疗,不得延误。
今天,王医生给大家科普一下“妈妈手”。看看什么是“妈妈手”?“妈妈手”有哪些做法是错误的?怎么治疗和预防?
“妈妈手”是什么?
“妈妈手”的专业医学术语是“腱鞘炎”。
腱鞘是肌腱通形的管道,以手部及脚部最多,如果不善待它,它就会出现炎症,表现出疼痛,甚至有些人会出现肿胀,以及相应发病部位的功能障碍,长期不能缓解,需要引起重视。
腱鞘炎发病的主要原因就是反复肌腱摩擦,引起的慢性劳损以及手部受凉,受寒。
这就不难理解为什么腱鞘炎又叫“妈妈手”了,因为妈妈们需要反复的使用手去做家务、抱小孩、下冷水,有的妈妈做完家务还得工作,更加用手过度,导致腱鞘炎的出现。妈妈们最好发这个疾病,因此,手部的腱鞘炎也就叫“妈妈手”了。
错误做法1:很多妈妈们得了“妈妈手”并没有引起重视,因为“妈妈手”的症状是逐渐加重的,疾病早期“妈妈手”也就是有点酸胀,不影响生活。可是,就是这种放任不管导致了后面疾病逐渐加重,治疗难度成倍增加。因此,早诊断、早治疗是关键。
错误做法2:也有很多妈妈们知道自己的“妈妈手”是腱鞘炎。因此,就采取消炎治疗,用了一些“青霉素”、“头孢”等抗生素。其实,腱鞘炎是无菌性炎症,它不是细菌参与的炎症,需要用消炎镇痛药物,而不是抗生素。
妈妈手强调早期治疗,如果刚有酸胀感就治疗,效果最为理想,具体治疗办法如下:
休息,停止手部劳作,无需固定;
外用消炎镇痛药物,建议乳胶剂;
热敷,在使用消炎镇痛乳胶剂后热敷效果最佳。
如果错过了早期治疗阶段,到了中期,疼痛感明显加重,甚至影响生活。我们除了做到以上早期的措施,还可以采取下列办法:
口服消炎镇痛药物;
支具固定(如图);
封闭治疗;
其他:按摩、理疗、针灸等。
如果到了晚期,前面的治疗办法都没有效果,严重影响生活,此时,只能采取手术治疗。因此,早期治疗是关键,预防是根本。
希望全天下的妈妈都不要患“妈妈手”!
妈妈们都很辛苦,往往也避免不了辛苦的劳作,因此,王医生教大家2招预防“妈妈手”的好办法。
第一招:握住橡胶球,用手指挤压它,保持5秒松开,一次做15-30组,每天3次。
第二招:手指套一个橡皮筋,撑开后保持5秒松开,一次做15-30组,每天3次。
关于“妈妈手”的知识,你学会了吗?
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。降压药物的选择和很多因素有关系,比如患者的血压高低,性别,年龄以及合并其他疾病的,对于血压140 /100的患者,吃什么降压药比较好呢?
一、140/100是否需要立即启动降压治疗?
成年人的正常血压范围是收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。理想血压为120/80mmHg;正常值为130/85mmHg;正常高值为130-139/85-89mmHg。收缩压就是高压,舒张压就是低压。在高血压的指南中,对于已经诊断为高血压的患者,是否需要口服药物,也和很多因素有关,比如对于二级和二级以上的高血压需要马上启动降压治疗。该患者收缩压140,舒张压100毫米汞柱,已经符合二级和二级以上高血压的情况,所以需要启动降压治疗。
二、选择那种降压药物呢?
那么该患者需要选用哪种降压药物呢?刚才我们已经讲到,选择何种降压药物,和患者的性别、年龄、合并疾病、合并并发症等诸多因素有关系。所以选择何种降压药,还需要综合评估患者的基本情况,进而可以选择依从性好,能够耐受,副作用少,经济能够承受,降压效果满意的降压药物。
三、只口服降压药物就可以了吗?
所有的高血压患者,一经诊断,都需要进行生活方式的干预,该患者也不例外!所以仅仅口服降压药物的方法肯定是错误的,需要在生活方式干预的基础上进行口服药物,并把血压控制达标,才可以有效的,减少患者高血压的相关并发症以及进一步恶化的可能。
看懂了吗?口服降压药物的选择,需要根据具体情况具体分析,而不是单纯的只凭一个血压高低而选择降压药物,需要综合考虑患者的禁忌症,适应症,能够耐受程度等因素,来选择合适的降压药物。
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那是一个炎热的4月30日,我带着孩子去看了足球赛。那天人很多,热得满头大汗,我们吃了不少冷饮,还在沙地上玩得不亦乐乎。回家后,孩子就开始咳嗽,我以为只是普通的感冒,没太在意。
然而,第二天孩子咳嗽得更严重了,痰也开始增多,咳嗽的声音听起来也不像是之前的过敏性咳嗽。第三天,我还是有些担心,便带孩子去了附近的诊所。
诊所的***医生听诊后,说孩子气管有些问题,开了阿奇霉素和一些雾化药物,还有一些中成药冲剂。我回到家后,孩子晚上咳嗽得厉害,我便给孩子做了雾化。
雾化之后,孩子的咳嗽明显减轻了,我也放心了不少。然而,孩子的痰却越来越多,我有些担心,便再次咨询了***医生。
***医生告诉我,孩子可能患上了肺炎,但由于孩子没有发热,所以不是很严重。他建议我给孩子继续使用雾化,并更换抗生素。
我按照***医生的建议给孩子用药,并密切关注孩子的病情。幸运的是,孩子的病情逐渐好转,咳嗽声也越来越小。
这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和高效。在繁忙的生活中,线上问诊让我能够及时得到专业医生的指导,避免了不必要的麻烦和担忧。
今天是2024年7月9日,我像往常一样,在手机上预约了线上问诊。医生***医生,她总是那么耐心,即使我有时说得不清楚,她也能细心地引导我描述病情。
一进入问诊界面,我就感受到了温馨的氛围。医生的提醒事项非常详细,让我觉得医生很专业也很负责任。她告诉我,必须完整查看我的病例才能开始诊疗,这让我对她的专业能力更加放心。
我向医生详细描述了我的病情:发热、阳性、咳嗽,肺部有感染。医生一边听我描述,一边在电脑上记录。她没有催促我,而是让我慢慢说。我感受到了她的尊重和理解。
医生在详细评估了我的病情后,给出了专业的治疗方案。她告诉我,虽然不能亲自为我诊断,但会尽最大努力提供帮助。她还特别提醒我,如果用药期间有任何不适,要及时线下就诊。
在医生的指导下,我成功抢到了需要的药品。医生告诉我,处方有效期为72小时,我可以在这期间尝试预约药品。她还告诉我,如果抢不到药,也不要着急,可以尝试两次,如果实在不行,只能下次继续问诊。
整个问诊过程,我感受到了医生的细心和专业。她不仅关注我的病情,还关心我的用药情况。这让我对医生充满了信任和感激。
那天,我感到身体不适,尤其是咳嗽和发热的症状让我倍感困扰。于是,我决定尝试互联网医院的服务,希望能找到一位经验丰富的医生来帮助我。
我选择了京东互联网医院,并在线上预约了一位耳鼻咽喉科的医生。在预约过程中,我详细填写了病情描述和联系方式,并对医生的资质和评价进行了查看。
医生在接诊后,首先询问了我的症状,并耐心地听我讲述病情。他非常专业,不仅对病情进行了详细的询问,还向我解释了病情的可能原因和治疗方法。
医生告诉我,我的症状可能是感染了肺炎,建议我使用Paxlovid进行治疗。他详细解释了药物的用法和用量,并提醒我在用药期间注意观察身体反应。
在医生开具处方后,我按照指示预约了药品,并通过线上渠道购买了所需的药物。医生的服务非常周到,整个过程中,我感受到了他的专业和关心。
用药一段时间后,我的症状有所缓解。我非常感激医生的专业建议和耐心指导,也感谢互联网医院提供的便捷服务。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的优势。在疫情期间,互联网医院为我们提供了安全、便捷的医疗服务,让我们足不出户就能得到专业医生的诊断和治疗。
那天,我拖着疲惫的身体,来到了无锡市的一家互联网医院,准备接受线上问诊。在此之前,我因为反复的咳嗽和胸痛,已经感到非常焦虑。
医生在仔细询问了我的病情后,让我提供了一些基本的病例信息。他告诉我,由于目前平台上没有药品可以开具,他建议我晚上8点再尝试抢单。我有些疑惑,但还是耐心等待。
晚上8点,我再次登录平台,发现医生已经为我准备好了问诊单。他详细询问了我的症状,包括咳嗽的频率、胸痛的程度等,并告诉我,根据我的症状,他怀疑我可能患有肺炎。
医生的专业素养让我感到安心。他不仅给出了专业的诊断,还耐心地为我解答了所有的疑问。他告诉我,虽然互联网医院无法直接开具药品,但可以通过平台购买,并预约线下就诊。
在医生的指导下,我成功购买了所需药品,并预约了线下复诊。虽然等待的时间有些长,但我知道,这只是为了确保我的健康。
在等待线下就诊的日子里,医生还通过平台为我发送了复诊提醒消息,让我感到非常贴心。最终,我在医生的诊断下确诊为肺炎,并接受了相应的治疗。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里,我感受到了医生的专业和关爱,也感受到了互联网医疗带来的便利。我相信,随着科技的不断发展,互联网医疗将会为更多的人带来健康和希望。
周五的阳光懒洋洋地洒在窗台上,我坐在客厅的沙发上,手里紧紧攥着那张写着‘13价肺炎疫苗’的预约单。宝宝这周五要打疫苗了,国产的还是进口的?我心里没底,又担心疫苗反应大,这可怎么办呢?
我打开京东APP,点击“我的”,再点击“问医生”,在搜索栏中输入了“儿科医生”。很快,一个熟悉的名字跳了出来——儿科医生**。我深吸一口气,点击了咨询。
“你好大夫,宝宝这周五要打13价肺炎疫苗,国产的还是进口的?这个疫苗反应大吗?需要做什么措施吗?”我紧张地问。
“13价肺炎疫苗,国产的、进口的,都可以,没有明显差别的。”医生的声音温和而专业,让我稍微安心了一些。
“需要防护什么吗?”我继续追问。
“这个疫苗很成熟的,反应不大。有的人说反应大,需要买退烧贴。”医生的话让我有些疑惑,我又问:“只少数宝宝,可能出现发热?”
“是的,只少数宝宝可能出现发热。也不需要注意什么吗?大夫?”我有些焦虑。
“针眼部位,24小时内,不能沾水。低热时多饮温开水、温水擦浴物理降温,高热 体温38.5°及以上 服用对乙酰氨基酚等退热药。”医生详细地回答。
我听了医生的建议,心里稍微踏实了一些。我又问:“现在给宝宝吃维D还是AD我每天给吃的维D?”
“因为维生素D,食物来源极少,3周岁以下的宝宝,都需要持续补充的。在宝宝14日龄后,开始补充。小宝宝,建议用AD;补充维生素A可以提高呼吸道免疫力等,对小宝宝有多方面利好的。”医生耐心地解答。
“推荐用伊可新(绿粒)的,维生素A和D的含量及配比,相对更适合小宝宝的。”医生的话让我放心了许多。
“那维d还需要补充吗?”我又问。
“伊可新 维生素AD,A和D同时补充了,不需要另外补充D。”医生回答。
“请问您还有宝宝的健康问题需要咨询吗?”医生的问诊小结让我感到温暖。
关诊时间临近,我也没有其他问题,便结束了问诊。我长舒一口气,心里暗暗庆幸,幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。
我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
我还记得那天早晨,阳光透过窗帘,洒在我和宝宝的脸上。我们本来计划去公园玩耍,但因为宝宝需要接种13价肺炎疫苗,计划被迫更改。我们来到了社康中心,医生给宝宝打了针。回家的路上,宝宝开始哭闹不止,我心中一紧,担心是不是打针引起的不适。
回到家中,宝宝的情绪并没有好转。每当我轻轻触碰她的右腿,她就会大声哭泣。即使在睡梦中,她也会因为疼痛而惊醒。看着宝宝痛苦的表情,我心如刀割,急切地想要找到解决方法。
我决定在京东互联网医院上寻求帮助。通过视频咨询,我遇到了一个非常专业的医生。医生首先询问了宝宝的症状,并要求我上传宝宝局部的图片。看到图片后,医生问我宝宝局部是否有肿块。我摸了摸宝宝的腿,发现周围都很软,于是告诉医生没有肿块。医生又问我宝宝局部的皮温是否升高,我回答说温温的,没有和其他部位差很多。医生听完我的描述后,建议我给宝宝热敷,并告诉我如果宝宝症状不缓解或加重,需要及时就诊线下医院。
我按照医生的建议给宝宝进行了热敷。过了一会儿,宝宝的疼痛似乎减轻了一些。医生还告诉我,如果宝宝晚上发烧,可以口服退烧药,并详细解释了物理降温的方法。听完医生的建议,我心中的一块石头终于落了地。
在接下来的几天里,宝宝的症状逐渐缓解。虽然她仍然不太敢动右腿,但至少不再哭闹不止了。我也更加了解了宝宝的身体反应,知道如何在类似情况下给予她适当的照顾和关心。
这次经历让我深刻体会到,作为父母,我们需要时刻关注孩子的健康状况,并在遇到问题时及时寻求专业的医疗帮助。感谢京东互联网医院的医生,他们的专业知识和耐心解答让我在宝宝生病时不再感到孤立无援。
如果你也遇到了类似的情况,不妨试试在京东互联网医院上寻求帮助。毕竟,健康没有小事,我们需要时刻关注和呵护自己和家人的健康。
那是一个普通的工作日,我,一个生活在广东东莞的老人,因为持续的低烧和乏力,不得不通过互联网医院寻求帮助。医生助手***在得知我的病情后,耐心地询问了我的一系列症状,从咳嗽到胸闷,从鼻塞到咽痛,她都细心地记录下来。
几天后,我收到了医生的回复。医生告诉我,我的肺部病灶有所吸收,血项检查也相对正常,但持续的发热可能是肺部病灶控制不理想,甚至有转化为机化性肺炎的可能。
医生建议使用地塞米松进行抗炎治疗,并强调必要时需要筛查引起发烧的常见病因。虽然我对这种治疗方案有所顾虑,但考虑到医生的专业建议,我决定尝试。
在接下来的日子里,我严格按照医生的指示进行治疗。虽然过程中我感到一些不适,但当我看到血氧饱和度逐渐稳定在93%左右时,我知道我正在逐渐康复。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和细心的品质让我倍感温暖。我相信,在未来的日子里,互联网医院将成为我们生活中不可或缺的一部分。
那天,我感到身体异常不适,高烧不退,喉咙疼痛得几乎无法说话。我犹豫了很久,不知道该去哪里寻求帮助。直到朋友推荐了京东互联网医院,我决定尝试一下这个新的线上医疗服务。
服务开始的第一步,我向医生详细描述了我的症状,包括肺炎、高烧和喉咙痛。医生在仔细查看我的病例后,耐心地询问了我一些问题,并给予了我专业的建议。
令我印象深刻的是,这位医生不仅具备扎实的医学知识,更重要的是,他非常擅长与患者沟通。他倾听我的主诉,给予我支持和鼓励,让我感到温暖和安心。
在医生的指导下,我顺利地完成了线上问诊,并很快就收到了处方。处方中包含了一种新冠口服药,医生还特别提醒我,该药品每日晚8点限量预约,让我提前做好准备。
用药期间,医生还定期通过线上平台与我沟通,询问我的病情变化,并给予相应的建议。这种贴心的服务让我倍感温馨,也让我对京东互联网医院的服务质量有了更深的认识。
在医生的悉心治疗下,我的病情逐渐好转。虽然过程中遇到了一些困难,比如药品预约的抢购问题,但在医生和家人的鼓励下,我最终战胜了病魔。
这次经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了一个便捷、高效、安全的医疗服务。在这里,医生的专业和耐心让我倍感温暖,也让我对未来的健康充满信心。
那天,我抱着宝宝,看着他那嫩嫩的小手,心里突然一紧。那手上,密密麻麻的红点,像极了蚊子咬的,但又不像。宝宝痒得直哭,我心疼得不行。
我上网搜了搜,说是丘疹性荨麻疹,和蚊虫叮咬有关,也可能是过敏。我顿时慌了神,昨天才给宝宝打了13价肺炎疫苗,不会是这引起的吧?
我赶紧在京东互联网医院咨询了医生。医生说,这不像是药物过敏,让我带宝宝去医院面诊。我心里那个急啊,宝宝这么小,我哪敢耽误。
医生建议我先给宝宝涂炉甘石洗剂,说两个月用这个没问题。我听了放心了不少,但还是担心金银花水能不能用。医生说,炉甘石洗剂是最安全的,金银花水没什么意义。
我抱着宝宝,心里五味杂陈。宝宝的小手,红点依旧,我心疼得直掉眼泪。我想,这病,到底要怎么才能好呢?
我看着宝宝熟睡的脸庞,心里默默祈祷。我想,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
宝宝的手上红点,让我深刻体会到了做父母的艰辛。但只要宝宝健康,再多的困难,我都能扛过去。
想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?有没有什么好的建议呢?
肺炎球菌性肺炎是一种常见的呼吸道感染,尤其在社区获得性肺炎中较为常见。了解其症状对于早期诊断和治疗至关重要。
一、肺炎球菌性肺炎的症状
1. 肺部症状:常见的症状包括咳嗽、咳痰,痰液颜色可能为铁锈色或黄色粘稠状。患者还可能出现胸闷、憋喘等症状。
2. 全身症状:肺炎球菌性肺炎还可能导致全身症状,如高热、肌肉酸痛、乏力、食欲不振等。严重病例可能出现体重下降。
3. 严重病例:对于年老体弱或婴幼儿患者,肺炎球菌性肺炎可能导致病情加重,预后不佳。
二、肺炎球菌性肺炎的治疗
1. 抗菌治疗:肺炎球菌性肺炎的治疗主要以抗生素抗炎治疗为主。常见的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类等。
2. 支持治疗:除了抗菌治疗外,患者还需要进行营养支持、退热等对症治疗。
三、预防肺炎球菌性肺炎的措施
1. 增强免疫力:保持良好的生活习惯,如规律作息、合理饮食、适量运动等,有助于增强免疫力,预防肺炎球菌性肺炎。
2. 避免接触传染源:尽量避免接触感冒患者、咳嗽患者等可能携带病原体的人群。
3. 接种疫苗:肺炎球菌疫苗接种是预防肺炎球菌性肺炎的有效手段。
四、医院和科室
肺炎球菌性肺炎的治疗需要在专业医生的指导下进行。患者可以选择前往呼吸内科、感染科等科室就诊。