坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群，是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。前者病变主要位于盆腔出口周围，而后者主要是梨状肌本身病变所致。

发病原因

与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，实际上，亦可将其视为坐骨神经盆腔出口狭窄症的原因之一。本病早期的病理改变，多系局部外伤后(以极度外展外旋的急性扭伤为多见，次为突然由蹲位站起时)的创伤性反应，轻者表现为梨状肌肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张，重者梨状肌可出现痉挛、出血和肿胀。如损伤轻微，或及时予以有效的治疗，一般可恢复到正常状态。但如损伤过重，或是反复多次损伤。再加之其他致病因素，如寒冷、潮湿等，则使此病理过程持续发展，形成慢性过程，并出现一系列继发性改变。

发病机制

真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多系因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引起症状。其发病机制实质上与坐骨神经盆腔出口狭窄症相一致，因此亦出现相似的继发性改变，包括局部静脉怒张、动脉壁增厚及其他所见。

                                                                                             梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异

                                                                                                            【也叫“厚钱包综合征”】

 
原因是有钱人的钱包厚，又不需要干活，每天只要坐着就好，久而久之，厚钱包搁在一边的屁兜里，导致单边屁股疼，这个问题其实就是梨状肌综合征。

表现症状非常直白：就是单边屁股疼。

长时间久坐，走姿或跑姿不对，喜欢翘二郎腿等，都会导致臀部肌群无力，很容易就过度疲劳，从而引起梨状肌综合征；外伤、腰椎间盘突出、风寒等其他情况，也都可能导致梨状肌损伤。有坐骨神经卡压症状的患者，往往有创伤史和坐位疼痛（不能坐着超过30分钟）、下背痛或髋关节的神经根痛以及腿部的感觉异常等症状。

                                                                                                    【一个方式自测】

保持平躺，将单腿缓慢抬高，当抬高角度小于60度时出现明显的疼痛，即为阳性。继续抬高当角度高于60度时，疼痛减轻，可以判断为梨状肌综合征。
 

                                                                                                            【病发原因】

                                                                                                       1、梨状肌的过度使用

经常会出现痉挛，肌肉麻木，没有知觉等等状况。这种现象通常是由于过度、过量地进行体育运动锻炼而产生的；或者是在高强度的运动之后，没有及时进行拉伸运动，从而使肌肉一直处在紧绷的状态。

                                                                                                   2、臀部的一些肌群活动量太少

现代生活很多白领需要长时间的久坐，或者是习惯翘二郎腿。这样不健康的生活状况，非常容易引起以上症状的出现

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                                                                                               3、过度地进行跑步以及骑车等等运动

                                                                                                 【临床表现】

疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。梨状肌综合征是压迫臀区深部疼痛的一个原因。

严重时，臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏时，因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

                                                                                               【预防】

  1、保持乐观愉快的情绪较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡。 

2、需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。

3、劳逸结合忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

   想要预防梨状肌综合征，强化臀部肌群力量，推荐跪姿后抬腿以及小燕飞两个动作。

提示：

不是所有的坐骨神经痛都是腰突，其中就有骨盆倾斜导致的梨状肌综合征，从而压迫坐骨神经出现下肢放射性疼痛。

另外，由于椎间盘突出引起的神经压迫，与梨状肌损伤都会引起腰骶部软组织疼痛不适，临床上往往容易混淆，但椎间盘突出引起的神经传导阻滞，会出现抬腿受限，而梨状肌损伤虽然刚刚抬起时有一定牵扯感，但抬到90度后反而会明显改善。

治疗

 (一)治疗 

1.治疗原则 应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。

(1)非手术疗法：

①消除致病因素：诸如长期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

②防治组织粘连：用胎盘组织液2ml，1次/d，30次为一疗程，效果较好，且无副作用;α-糜蛋白酶作用较强，但有致出血倾向，使用时应注意，一般每次5mg，加等渗氯化钠注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。

③补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。

④其他：如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服氢氯噻嗪(双氢克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等利尿药物，以消除局部水肿。约半数以上病例可奏效。

(2)手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者，可行梨状肌切断(除)术。

2.梨状肌切断(除)术

(1)病例选择：

①诊断明确、经非手术疗法治疗无效者。

②不能除外坐骨神经盆腔出口狭窄症者亦可手术，并在术中加以确诊。

③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，应除外椎管内、盆腔及邻近组织的病变(包括肿瘤)。

(2)麻醉与体位：以硬膜外麻醉或蛛网下腔阻滞为宜，俯卧位，患侧垫高。

(3)术式：基本操作与坐骨神经盆腔出口狭窄症类同，惟注意以下几点。

①切口：与坐骨神经盆腔出口狭窄症基本相似，一般8～10cm即可(图1)。

②显露坐骨神经：如局部无粘连现象，则勿需将其松解、游离，以防引起误伤。

③探查梨状肌：正常状态的梨状肌外观呈鲜红色，肌纤维及其筋膜清晰可见，触之感弹力样柔软，针刺之，肌纤维收缩正常。如该肌出现病变，则以肌组织纤维化为多见，部分或大部梨状肌被瘢痕组织所取代，其表面失去光泽，呈苍白色挛缩状，并对其后方的坐骨神经构成压迫。触之，为弹力样硬或呈条索状，针刺之，其收缩力较差。可同时伴有坐骨神经盆腔出口处粘连性病变。

④切断或切除病变的梨状肌：先用神经拉钩将坐骨神经牵开，将病变的梨状肌于瘢痕化处切除以消除对坐骨神经的嵌压，之后再将已纤维化的梨状肌逐段切除。在操作过程中应注意止血，切勿伤及其上、下方的臀上及臀下血管与神经，亦勿伤及坐骨神经及其滋养血管。对伴有出口狭窄及其他病变者，应按坐骨神经盆腔出口狭窄症方法处理。对梨状肌异常型者，则需视肌束与胫神经及腓总神经两者的关系不同而剪断或切除相应的肌束(图2，3)。

⑤闭合切口：术毕，以冰盐水反复冲洗局部，而后依序缝合诸层。为减少局部粘连，坐骨神经周围切勿放置吸收性明胶海绵，臀大肌缝合亦勿过密，一般2～3针可。

(4)术后：术后次日可开始下肢活动及抬举训练，拆线后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成，可辅以药物疗法，并清除诱发因素。

(二)预后

经治疗后，预后良好。

饮食注意事项：

1、梨状肌症候群吃哪些食物对身体好：注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食。多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

2、梨状肌症候群不宜吃哪些食物：肥腻食物，不宜吃高脂肪食品，诸如动物内脏、风尾鱼、鲫鱼子、蟹黄、蚬、蛋类、鱼肝油等，猪油、奶油、油条更应禁吃，且炒菜。