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中午快下班儿时间,老年女性患者双上肢不自主抖动入院。急诊拟诊癫痫。头颅核磁正常,病因不详,入科后发现患者神志清楚。语言流利,双侧瞳孔等大,双上肢抖动,体温正常,无过敏史,无滥用药物史。无情绪刺激史。
先对症治疗,完善检查,一小时后,抖动原因查清,血钠 114 毫摩尔/升(正常值 138 一 146 毫摩尔/升,立即给予高渗盐水静点,一天后血清钠升至 126 毫摩尔/升,抽动停止,三天后血钠恢复正常。
患者血清钠过低,造成渗透压降低,导致脑水肿而发生神经功能刺激症状,也是本次发病原因。
低血钠在临床常见。低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱,在住院患者中发生率可达 15%~30%,其中在≥60 岁老年人群中更为普遍,有研究表明近 50%。而这会增加老年人跌倒和骨折风险,诱发各种基础疾病和并发症,加重患者病情增加病死率。
低血钠病因多种多样,前文讨论过 SIADH,Addison's 病等原因,此女性患者有长期胃病史,影响食欲,进而造成低钠血症。病情稳定后查胃镜:浅表性胃炎合并肠化生,多发小息肉(2mm 左右),予中药保和丸加味,门诊随诊。看来平衡膳食也很重要。低钠血症的治疗应根据病因、严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法,强调个体化,但总的治疗措施包括:对症治疗;寻找病因,治疗原发病,祛除诱因;治疗并发症。血清钠过低可致昏迷而危及生命。
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在临床上经常听说低钾血症或者高钾血症,而在查体内的电解质平衡的时候,钾也是必不可少的一项。这说明钾对人体有非常重要的作用,而不是可有可无的。
具体说来是和这些方面相关:维持心肌的机能、保护神经系统、维护细胞正常的含水量、维持人体酸碱平衡、帮助清洁人体以及供氧作用。其中缺钾最可能导致迅速人体死亡的是与心肌的机能以及人体的电解质紊乱有关。
血清钾(K+)浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L,通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症会严重影响人体的正常运转,一般正常人每天摄入的食物里面含有足够的钾离子,完全可以满足机体活动需要,但是如果病人处于消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者或者严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的人、还有一些肾病严重的病人,都很容易出现低钾血症,如果不及时纠正 低钾,会迅速危急生命。
低钾血症对生命的危急表现在这些方面:
1.心血管系统——低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,同时伴随着血压下降、心衰,轻症者有窦性心动过速,房性或室性期前收缩,房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤,缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡。
2.神经肌肉系统——常见症状为肌无力和发作性软瘫,就是会导致全身无力,患者不能站立,行走,坐着或蹲着不能站起,较轻者可靠手扶支撑物勉强站起,不能自主翻身,也可发生痛性痉挛或手足抽搐,中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。常见的没有及时纠正的严重的低钾血症很容易使得神经系统受累出现如嗜睡甚至昏迷。
3.内分泌代谢系统——低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟,这和长期低钾导致的内分泌紊乱有很大关系。
4.消化系统——缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
总之,无论是什么原因导致的低钾血症,在评定了整体状况之后,在必要的情况下都一定要补钾。轻的患者可以通过多吃一点水果蔬菜而补充,而较为严重的情况就需要采取食物以外的药物补充钾离子了。这个情况在临床上经常出现,所以一般的医生和医院都会在检验科报告危急值之后立马处理,且能很好的应对。但是如果是患者在家出现了大吐大泻之后的低钾血症,而本人和家人又不知道该怎么做,最好的办法是立即送往医院,防止长期的低钾导致的身体整个机能各个方面的损害。最严重的就是突发的死亡,这时候往往需要专业的指导和治疗才能防止情况发生。
滴!滴!滴!
刺耳的警报声在急诊室内响起。
“醒醒,醒醒,爸!”焦急的呼喊不断传来。
一个70岁的老人躺在病床上,面色苍白,此刻正陷入昏迷。
他的女儿吴女士陪伴在旁边,满脸担忧,与医生讨论着父亲的病情。
“情况很危险,需要透析。”医生通知道。
但是吴女士却面色凝重。
因为她知道,父亲的状况虽然需要透析,但身体条件已经无法承受透析。
要不要透析——这是一个矛盾的难题。
吴富国(化名)的身体一直很好,妻子早逝后,一个人将三个女儿抚养长大。
然而在16年8月份,吴富国65岁的时候,很突然的,身体很难受。
女儿陪伴着他来到医院,在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多!
肌酐是我们肌肉的一种代谢产物,在血液中会经过肾脏排出体外,正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔/升,过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素,但当肾功能不全时,血肌酐就会无法正常排出体外,从而快速升高。
一千多的血肌酐指标,证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。
肾功能不全,也就是我们常说的肾衰,到了晚期也被称之为尿毒症。
一般来说,这会是一个慢性的发病过程。
但是吴富国突然发病的情况,让医生们觉得不对劲。
在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后,经过各种排查,吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。
ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病,会对人体各个系统造成损伤,通常最容易累及肾脏和肺脏,一旦发病,病情会比较危急。
吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后,情况稍微好转。
但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤,不可逆转,想要维持正常的身体技能,就只能采取透析。
透析包括血液透析和腹膜透析,主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。
如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段,透析就必不可免,且需要长期维持。
这对吴女士来说简直是晴天霹雳。
父亲好好地,怎么就突然患上了这种免疫疾病,患上了尿毒症?
忽然间,她想起了2013年,父亲62岁的时候,也是突然间身体很难受。
吴富国当时在医院被诊断为肺气肿,进行一段时间的抗炎治疗后,症状就好转消失,所以当时吴女士并没有太过在意。
但现在想起来,吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患,或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。
吴女士不禁有时候会想,如果能够早一点发现这种可能性,父亲也许就不会到达这么严重的地步?
在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月,吴富国的肾脏功能已经稳定。
因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓,就是植入一根人工血管,所以吴富国到血管外科进行造瘘手术,但是做完手术之后,吴富国因为年龄比较大,病情比较危险,并发了胃肠道出血。
因为到达了尿毒症阶段,吴富国身体各个系统都容易受到损伤,不仅他的心脏功能出现了一些问题,肺部也开始积水,血氧饱和度也一直比较差,病情随时会再度恶化。
吴女士可以说是操碎了心,为了父亲能够得到更好的治疗,她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。
在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后,吴富国终于能够出院,勉强过上了接近正常的生活。
最为理想的——也就是接近正常的生活。
因为每一位尿毒症患者,生活已经不可能恢复到正常。
贫血、营养不良、继发性高血压,几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。
当肾脏无法履行它的正常功能,就需要透析来代替。
不仅需要控制饮食,注意生活、运动中的方方面面,每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。
尿毒症患者,哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题,在其他科就诊的话,就会因为医生判断存在尿毒症,需要进行透析,而将病人转移到肾内科。
她的父亲,每次住院,因为肾脏不好,哪怕身体其它部位的问题,也只能住肾脏科,有时候需要在几个医院之间轮转。
透析还需要陪护,不仅对于自己,对于家人而言,也造成了很多问题。
自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后,吴富贵5年内,每年都会去测一次ANCA抗体,防治病情复发。
虽然抗体指标没有异常,但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。
每年,吴富贵肺部都会出现感染,出现呼吸困难、气喘,轻的话在诊所消炎治疗,重的话就不得不住院。
2021年8月份,吴富贵再次因为肺部感染而住院,但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转,肺部不停的积水,让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。
但是因为吴富贵身体整体情况比较差,无法进行进一步手术和检查,所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。
住院一个多月,吴富贵情况得到一些好转,最终决定出院。
但就是在三个月后,11月份,吴富贵突然晕倒在地。
吴女士焦急地带着父亲来到医院,在急诊科发现父亲低血糖。
然而的持续的高糖注射,也无法让吴富贵的症状得到改善。
“需要透析。”医生只能做出这样的结论。
然而吴女士已经隐隐约约感受到,父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。
之前出现过这样的情况,当父亲身体虚弱时,透析过程就会无法进行。
她担忧着等待一个结果。
但……这一次的紧急透析过程中,因为吴富贵出现紧急的呼吸困难,导致透析不得不停止。
快速下降的血氧饱和度,让呼吸机也难以维持。
注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标,诸多抗生素也无法控制的持续感染。
无数异常的指标下,最终,吴富贵因为呼吸衰竭而离世。
ANCA抗体相关血管炎,尿毒症,这是整个世界都困扰的难题,仍然等待着进一步的科研探索,需要更多的临床治疗手段。
谈论起这些事情,吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破,一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。
如果能够更早地筛查到这种疾病,便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前,延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流,交流病人病情的每一次转变,能够更快地给出指导和意见,或许病人的寿命便能够更多延长一些。
因为与病人无法保持及时的沟通,所以每一次诊治,都只能处理现在所能够看到的问题,病人之后的病情转变,因为每一次住院、出院,因为可能涉及到了不同的医院、医生,所以无法得到完善的关注。
但是互联网在线医疗,有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情,并给于持续的关注,避免医疗资源的浪费,节省诊治的时间,京东健康便是致力于这样的服务。
通过方便快捷的就医咨询,帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性,通过长期的家庭医生服务,帮助病人们更好地应对各种慢性疾病,也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。
同时,如果能够让医生和病人建立起更多的联系,也能够帮助医生发现更多疾病的变化,帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。
每一个尿毒症患者,背后都隐藏着许多心酸和泪水,如何更好地去生活?我们愿意为其提供帮助,也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。
食盐吃多了,还可能诱发动脉硬化?是的!为了保护我们的心血管健康,降盐,势在必行。健康人每天摄入的盐量不能超过6克,糖尿病患者不能超过5克,高血压患者不能超过3克,糖尿病合并高血压患者则不能超过2克。
今天在这里教给大家一些控盐小技巧,帮助大家识别出“隐形”盐,实现全面降盐,从此告别高血压和动脉硬化!
一、食盐诱发动脉硬化的原理
食盐究竟是怎么诱发动脉硬化的?首先,食盐中的Na+和Cl-都是血浆晶体渗透压的重要组成部分,具有很强的吸水功能,能让血流量增加而血压上升。
因此我们常说高盐是高血压的危险因素。高盐和高血压一起,刺激血管内皮细胞产生各种蛋白质、分泌各种细胞因子,作用于血管壁,让血管壁中膜内的胶原纤维过分沉积、弹性纤维出现紊乱和断裂、平滑肌细胞异常肥大和增殖,最终就造成了动脉的硬化和动脉管壁的狭窄。
血流被变得狭窄的血管所阻,容易淤积形成血栓。血栓再从管壁上脱落下来随血流移动,就会造成重要组织器官的栓塞和缺血,严重时还会危及生命!
二、三大降盐妙招
1. 高钾低钠
普通盐的主要成分都是氯化钠。我们可以用那些钾盐成分更高而钠盐成分较低的低钠盐替代普通盐。这样不但减少了钠的摄入,还能利用钾离子的排钠作用“赶走”钠离子!
2. 烹调有方
为了降盐,我们在做饭时就需要少放盐,这样做却让饭菜失去了味道。为了解决这一问题,教给大家一些小诀窍。
首先,我们可以在出锅后再放盐,这时盐分“浮”在饭菜表面,最大程度上地刺激了我们的味蕾。其次,我们还可以用葱、姜、蒜、柠檬汁等来调味,以增加风味和口感。最后,烤、蒸、炖等更容易激发食物原有味道的烹调方法能让我们体味到食物本身的鲜美,我们也就不会感到味淡无味了。
3. 小心“隐藏”盐
除了烹调用盐,生活中很多食物中都隐藏着许多盐分。我们说的盐摄入标准,限制的就是包括这些隐藏盐在内的总的盐摄入量。海带菜、螺旋藻、方便面、虾米等食物,酱油、鸡精、豆瓣酱等调味品都富含盐分。每100克海带菜中就含有6.38克盐分,吃100克海带菜,我们一天的盐摄量就已经超标了!
高盐可能诱发动脉硬化,更和各种心血管疾病密切相关。《美国临床营养杂志》上载有的一项研究表明,只是摄入4克盐,短短30分钟后,血管的扩张能力就会减少一半!
为了防治高血压和动脉硬化,我们要学会如何科学降盐、控盐,多用低钠盐、在烹调时“耍心机”、最后再多加提防生活中的“隐藏”盐,告别高盐饮食轻轻松松!
很多人喜欢喝茶,饮茶不但是传统饮食文化,同时,由于茶中含有多种抗氧化物质与抗氧化营养素,对于消除自由基有一定的效果。因此喝茶也有助防老,具养生保健功能,每天喝三两杯茶可起到防老的作用。茶叶中含有多种维生素和氨基酸,喝茶对于清油解腻,增强神经兴奋以及消食利尿也具有一定的作用。
但是有一些人喜欢吃茶叶,这个,你了解吗?
如果说喝茶,只是摄取了茶叶中的营养物质,那么吃茶叶,则是把整个茶叶全都吞下去。
30岁的小海,就是一名茶叶爱好者,用他的说法,自己以前是喝浓茶,之后把茶叶放在嘴里嚼了嚼,感觉味道还不错,从那开始,一发不可收拾,开始吃茶叶,几乎每天都会。
一吃茶叶就有精神,要是哪天不吃,感觉一天都萎靡不振。
但小海怎么也没有想到,因为长期吃茶叶,自己竟然住进了医院。
小海描述自己最近持续头昏乏力,脸色也越来越难看,通过血常规检查,医生发现他的血红蛋白只有40g/L,提示了重度贫血,那么,究竟是什么原因导致如此严重的贫血?
对于年轻人,要考虑急性失血性贫血,但小海没有外伤,也没有消化道出血的依据,大便颜色一直很正常,通过骨髓穿刺,医生最终明确为缺铁性贫血。
通过分析,医生告知小海,他缺铁性贫血,与长期吃茶叶有关。
这是因为茶叶中含有的大量鞣酸会与铁离子形成不溶性鞣酸铁而排出体外,致使铁丢失增加,吸收减少,从而可导致缺铁性贫血的发生。
一般情况下,偶尔喝点淡茶是不会引起的,但长期喝浓茶,缺铁性贫血的几率会升高,如果是吃茶叶,那可能性会更大,最近半年,血液内科已经收到多名因为长期吃茶叶导致缺铁性贫血的患者,像小海这种情况,血红蛋白太低,而且也出现了严重的不适,所以医生立即给予了积极的抢救措施,申请输血治疗。
但和小海妻子谈话的时候,妻子却拒绝签字,并对医生说,不要救他,救他干什么!
原来,对小海长期吃茶叶,妻子就警告过,说对这样对身体不好,除了吃茶叶之外,小海还抽烟,嚼槟榔,酗酒,恶习一身,妻子也是恨铁不成钢,现在妻子的警告应验了,你说她能不生气吗?
不过生气归生气,毕竟是自己的丈夫,经过医生的劝导,冷静下来后,小海妻子还是签了字。
正常人一般有两个肾脏,肾脏的血流非常丰富,心脏输出的血经过肾动脉运输达肾脏,正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要,肾脏还与血压有着非常密切的关系,80%以上肾脏病患者都有高血压。
可治愈的“高血压”
有一种高血压其实是可以“治愈”的,那就是肾动脉狭窄导致的高血压。为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢?因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少,刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使血压升高,导致患者出现顽固性高血压,而且难以用药物控制。肾动脉狭窄导致的高血压占高血压的5%~10%。引起肾动脉狭窄的原因很多,如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不良等。
肾动脉狭窄对人体会有哪些危害呢?
轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时,一般来说是大于70%的程度,会造成供应肾脏血流的减少,肾脏功能也会受到影响。狭窄越重,这种影响就越大,对肾脏的威胁就越大。另外,当肾脏动脉狭窄到一定程度,肾脏会缺血,导致肾脏会产生一种物质,造成患者的血压反射性增高,医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化,造成高血压状态,严重的时候药物难以控制。在临床上称为肾性高血压。因此,肾动脉狭窄有两大主要危害:一是对肾脏功能本身的影响;二是肾性高血压。
在临床上有过这样的病例,有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症,却不注意全身血管的检查。得了肾脏动脉狭窄没有及时发现,突然有一段时间,血压出现了恶性的征兆,吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等,忽视了对血管的检查,结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重,肾脏也发生萎缩,最后出现尿毒症。
如何治疗肾动脉狭窄性高血压
肾动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类,一类是微创的血管腔内治疗,就是通常所说的肾动脉支架。放支架的目的,是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开,恢复肾脏的有效血流,实现治疗肾脏动脉狭窄的目的。这种治疗方法创伤很小,通常选择在股动脉做动脉穿刺,通过导丝、导管把支架输送到病变的部位,并通过球囊扩张将支架牢固贴合支撑在肾动脉狭窄的部位。手术创伤很小但技术要求高。
另一类外科治疗就是手术治疗。手术治疗需要有经验的血管外科医生操作。手术是一个创伤比较大的治疗方法。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块,或通过血管旁路,借助人体自身的静脉或人工血管,移植到肾动脉狭窄病变的两端,一端接到主动脉上,另一端接到肾动脉上。由于肾脏位置较深,手术治疗创伤较大,通常在不适合做微创腔内治疗时才使用手术治疗。
有网友问到高血压患者午餐后容易犯困怎么回事?工作中也会经常遇到患者有这种情况,这不是一两句话可以说清楚的。
今天特意发一篇文章供大家参考,希望对大家有所帮助!
日常生活中我们都有体会,吃饱了、喝足了就容易困得睁不开眼睛,有的人是倒头就呼呼大睡,享受着幸福生活啊!殊不知长此以往对身体危害很大。先不管你有没有高血压,单就吃饱了就睡而言说说危险,人睡眠状态基础代谢率低,各器官处于休眠状态,胃蠕动减弱造成积食,长期造成胃的损伤,吃饱了就睡容易造成脂肪堆积等等。
所以懒人发胖不是没有道理的,但是也要提醒大家,吃饱了不能就躺下,可也不能马上运动,这很容易造成胃下垂或者是消化不良哦
回到正题。高血压患者尤其是老年高血压患者容易出现餐后低血压。如果餐后常出现头晕、乏力、发困甚至眼前发黑等情况就要警惕餐后低血压了。为了明确这种情况,可在餐前、餐后即刻、餐后半小时和一小时分别测量血压。符合3条标准之一者即可诊断:1. 餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mm Hg以上;2. 餐前收缩压≥100 mm Hg,而餐后<90mm Hg;3. 餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥或意识障碍)者。对于餐后发生心脑缺血症状的老年人,要高度警惕餐后低血压的可能。
如何应对餐后低血压呢?
饮食:进食高碳水化合物、高脂肪的饮食比富含蛋白质的食物使餐后血糖下降更快,下降程度更大。热食、冷食容易一起餐后低血压。所以尽量少进食以上食物。
餐前饮水:饮水后可使血压升高、心率减慢,餐前饮水300-400毫升可减少血压下降幅度。心衰患者慎用。
餐后体位:餐后不宜马上活动,可在沙发上倚靠30分钟,之后适当散步可增加心率和心输出量,有利于维持正常血压,但应避免过度运动。
吃饭时不要饮酒:饮酒可加重餐后低血压。
去除诱因:适当减少降压药物的用量,尽量使用长效降压药物,避免应用利尿剂。
细节决定健康,有的时候注意到了,危险也就远走了,健康其实就是这么简单
你知道吗?其实我们体内的血液在血管内流动时,是有压力的,就如同自来水在水管中流动,会受到水管壁的影响一样,但这个压力一般情况下会稳定在一个范围内,如果长期超出这个范围,那么我们就认定为高血压。
相信大家对它已经不陌生了,以前人们以为这是中老年人群的易患疾病,现在却发现,年轻人也很难幸免。
高血压本身对健康所造成的影响,大多与其并发症有关,像脑梗、脑血栓、心梗、冠心病等疾病,都与高血压脱不开干系。虽然目前没有任何医疗手段能根治高血压,但通过合理控制饮食,限制盐分的摄入,也是可以避免很多不幸的。
为什么控制食盐摄入就能稳定血压?
很多高血压患者在饮食上非常谨慎,对高盐食物避之不及,其实是因为食用盐的主要成分是氯化钠,这种物质虽然是人体需要的营养物质,但如果摄入过量,就会给血管造成压力,引起血管收缩,从而导致血压飙升。
而我们平时可能已经习惯了重口味饮食,对正常盐分的食物不感兴趣,总觉得食之无味,其实这也是疾病的开端。所以,不论高血压有没有“找上门”,“控盐”这件事,我们每个人都应该做到。
除了餐桌上的饭菜以外,高血压患者还要警惕身边隐藏的高盐食物
面包
很多上班族平时没时间做早餐,可能会直接在超市或商店买一些面包回来,第二天早上直接拿着吃。现在市面上有各种制作精美的面包,但如果大家细心的话,就会发现很多面包店配料表上都含有食盐,而且钠的含量还不低!如果平时经常吃的话,血压或会悄悄升高,不利于病情稳定。
蜜饯
很多中老年人平时特别爱吃甜甜的水果蜜饯,其实这种食物并不健康,因为它们的糖分含量极高,对糖尿病患者而言简直是“行走的升糖大王”。但大家别被它的口感欺骗了!除了大量糖分以外,蜜饯中的盐分含量也很高,高血压患者若常吃,可能会发现自己的病情很难好转。
熟食
如今大家工作越来越忙,留给自己好好做饭的时间很少,所以有些人平时会选择直接去超市或卤味店买一些加工好的熟食,回家稍微处理一下就能吃。但这些熟食因为要延长使用期限,在加工时会加入大量的添加剂和食盐,营养价值不高,却会升高血压,希望高血压患者注意忌口。
泡面
对于不爱出门的朋友来说,泡面是最方便省时的食物了,而且现在泡面的口味很多,每一款都各有风味,香气扑鼻,有的人吃完面后连汤都不肯“放过”。但是大家有没有注意到,泡面里的调味包中,其实含有很多盐分,吃面加喝汤,就是把这些盐分全部摄入,对血压稳定没好处。
以上几种食物,有没有你爱吃的?其实高盐分食物除了容易诱发和加重高血压之外,还有以下两种危害:
降低钙的吸收
现在很多小孩和老人也习惯了重口味食物,但他们作为最需要补充钙质的人群,长期摄入过量的钠元素,就会导致体内的钙质大量流失,即使每天喝牛奶补钙也弥补不了,会影响生长发育,增加患骨质疏松的风险。
增加肾脏负担
肾对我们而言,不仅是代谢器官,它的作用远比我们想象的要多。但长期摄入过量盐分,会增加肾脏的工作压力,甚至会诱发肾病。
总结:身体需要钠元素,但需要的量是有限的,如果摄入过量,剩余的钠元素就会在体内开始“策划”伤害人体健康,希望大家能重视起来,切勿粗心。
钠摄入过量以及钾摄入较少,与高血压、心血管疾病和过早死亡风险增加存在相关性。然而由于饮食习惯,世界上大多数人的钠摄入量远超生理需要量。既往多项随机试验证明,减少钠摄入量以及增加钾摄入量具有明显的降压作用。低钠代用盐是用氯化钾代替普通食盐中的部分氯化钠。许多国家都可以买到代用盐,并且研究已经证明其对不同人群有降低血压的作用。代用盐可能降低钠摄入量,从而降低高血压相关的卒中、心血管事件和死亡,但其有效性尚缺乏大型临床试验的支持。
近日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了北京大学临床研究所武阳丰教授团队与国内多家研究机构以及国外学者合作的SSaSS研究。该研究的结果表明, 使用含钾代盐可以显著降低卒中、主要心血管事件和全因死亡率。
研究方法
SSaSS研究是在我国5省10县600个村庄开展的一项大型整群随机对照试验,共纳入了20995名有卒中病史的人,或年龄大于 60 岁的高血压人群。这些村庄1:1随机分组,其中的居民使用含钾代盐(75%氯化钠和25%氯化钾,即含钾代盐组),或继续使用普通食盐(100%氯化钠,即普通食盐组)。
研究的目的是评价长期食用含钾代盐在减少卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡方面的有效性和安全性。主要结局是卒中,次要结局是主要心血管不良事件和全因死亡,安全性结局为临床高钾血症。
主要研究结果
参与者的基线特征
研究共纳入20995名参与者,平均年龄为65.4岁,49.5%为女性。在基线时,72.6%有卒中病史,88.4%有高血压病史。基线平均血压154.0/89.2mmHg,79.3%正在使用降压药物。平均24小时尿钠排泄量为4.3g,平均24小时尿钾排泄量为1.4g。两组的基线特征并无差异。
心血管风险的中间标志物情况
平均随访时间为4.74年,含钾代盐组人群的收缩压比普通食盐组低3.3mmHg,24小时尿钠排泄量平均少350mg,24小时尿钾排泄量平均多803mg。
心血管结局和死亡情况
含钾代盐组的致死性或非致死性卒中发生率显著低于普通食盐组(发生率:29.14例/1000人年 vs 33.65例/1000人年;RR=0.86,95% CI 0.77-0.96;P=0.006)。就预定义的卒中探索性结局方面,含钾代盐优于普通食盐。
与普通食盐相比,含钾代盐也显示可以降低包括主要心血管不良事件和全因死亡的次要结局。 含钾代盐组的主要心血管不良事件风险降低(发生率:49.1例/1000人年 vs. 56.3例/1000人年;RR=0.87,95% CI 0.80-0.94;P<0.001)。 含钾代盐组的全因死亡风险也降低(发生率:39.3例/1000人年 vs 44.6例/1000人年;RR=0.88,95% CI 0.82-0.95;P<0.001)。
含钾代盐也显示出对血管原因死亡和非致死性急性冠状动脉综合征有益,但在非致死性卒中降低方面未达到统计学意义。就死亡的所有探索性结局而言,含钾代盐优于普通食盐。
安全性结局
随访期间,有两名参与者确诊或极可能为高钾血症,一名在含钾代盐组,一名在普通食盐组。另有313名参与者可能为高钾血症,包括302名死亡和11名发生了非致命事件。两组的高钾血症发生率分别为3.35例/1000人年 vs 3.30例/1000人年,没有统计学差异(RR=1.04,95% CI 0.80-1.37;P=0.76)。
对结果的讨论
本项研究显示,接受含钾代盐的参与者,卒中、主要心血管不良事件和全因死亡率显著低于食用普通食盐的参与者。此外,食用含钾代盐未增加严重不良反应的发生。
减钠和补钾已被证明可降低血压并具有协同作用。有系统综述和荟萃分析显示,含钾代盐对血压的影响更大,但所有这些研究的持续时间都比本试验短。不能完全坚持使用含钾代盐、在外就餐食用普通食盐、以及对照组有人使用某些含钾代盐,可能会减弱当前试验中治疗效果的程度。
鉴于临床高钾血症风险没有显著增加,因此无需担心使用含钾代盐的潜在危害。有高钾血症风险的人群,如果报告有严重的肾脏疾病或正在使用会显著升高血钾水平的药物,则不建议使用含钾代盐。研究没有发现高钾血症相关心律失常事件引起的猝死风险增加。本研究的数据为减少钠摄入量预防心血管事件和死亡的有效性和安全性提供了证据支持。没有明显证据表明参与者发生心血管或其他不良事件的风险增加。
该研究设计严格,样本量充足,观察时间长,事件数目多,有独立的终点评价委员会和数据安全监查委员会把关,结果非常可靠。然而,该研究也存在一些局限性。第一,研究并未连续测量钾水平,一些参与者的钾升高数据可能丢失了。
第二,本研究只使用了一种盐替代品,因此没有评估钠摄入量分级减少的影响。第三,研究没有隐瞒干预的实施情况,但通过使用客观的主要和次要结局以及用于识别结局事件的标准化方法,可将偏倚风险降至最低。此外,可用于判断结果事件的信息有限,在许多情况下很难确定因果关联。
该试验中观察到的代用盐的保护作用,与一项模型研究假设的结果相似。该项模型研究估计,中国每年通过全人群使用代用盐可以避免365,000例卒中、461,000例过早死亡和1,204,000例血管事件。在盐摄入量高于推荐水平的亚洲、非洲和拉丁美洲的其他国家,使用代用盐也可能取得巨大的收益。
结论
SSaSS研究显示,在有卒中病史的人群,或60岁以上的高血压患者中,相比普通食盐,使用代用盐可显著降低卒中、主要心血管事件和全因死亡率。
参考文献:
N Engl J Med. 2021;385(12):1067-1077.
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为疾病预防和流行病学。
利尿剂也分为许多种,而且因为利尿剂的作用部位不一样,使得利尿剂的作用原理也就不尽相同,但利尿剂的最终结果是基本一致的,都可以脱水,减少水钠潴留,从而使得血压下降,心脏负荷减轻。大部分的利尿剂都有排钾的作用,但也不是全部,所以,使用利尿剂可能引起低钾血症,需要严格注意。
利尿剂有哪几种呢?
噻嗪类利尿剂:代表药物主要是氢氯噻嗪,噻嗪类利尿剂主要作用于肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,从而排钠排水。
袢利尿剂:主要药物是呋塞米,髓袢利尿剂在髓袢抑制钠的重吸收,从而达到利尿作用。
保钾利尿剂:刚才我们说了大多数的利尿剂都有排钾的作用,但还有一种利尿剂是保钾的,他就是常用的醛固酮受体拮抗剂——螺内酯类利尿剂。
渗透利尿剂:主要代表药物是甘露醇,其作用机理主要是高渗透压的晶体使得机体脱水,从而达到利尿作用。
如何防止低钾血症的发生?
1.小剂量应用:
有人认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症,不管其到底有无可能引起低钾血症,但至少有一点是可以肯定的,那就是,使用剂量越小,其发生低钾血症的概率应该是越小。所以,在使用的过程中,如果病情允许,减少利尿剂的用量,可适当减少低钾血症的可能。
2.适量补钾:
如果有必要,钾离子是可以通过口服来补充的,口服补钾药物的种类也有很多,片剂、口服液等等非常之多。钾离子一般适宜每天补充1—3克,可以有效预防低钾血症的发生。
3.食物补充:
如果没有低钾的发生,我们大可不必口服补钾,通过多吃富含钾的食物及水果,也可以适度的减少低钾血症的发生。常见的如橙子、香蕉、橘子、芹菜等等。
4.联用保钾利尿剂:
其实慢性心衰的治疗中,保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯已经明确的证实有改善心衰预后的作用,所以,联合螺内酯共同利尿,不但可以减少低钾血症的发生,还可以改善心衰预后,达到很好的治疗效果。
5.联合其他保钾药物:
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有明确的保钾作用,有观点认为,小剂量的噻嗪类利尿剂与ACEI合用时一般可以不要额外补钾,其原理也就是利尿剂的排钾作用和ACEI的保钾作用相互牵制,而且心衰治疗的金三角中,ACEI是不可或缺的一环。
以上措施当然可以减少低钾血症的发生,但要想完全避免,最好的方法就是定期复查,及时根据需要调整治疗方案,才能避免低钾血症的发生。
心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。心衰患者低血压,是一个常见现象,其和好多因素有关系,今天咱们来看看这个特别的现象!
一、心衰为什么容易低血压?
心衰患者低血压,大多数和两个因素有关系,其一是心衰以后,心脏泵血功能变差,导致血压变低!其二是改善心衰预后的治疗,全部仰仗心衰治疗金三角,也就是β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂,而这三者都有降低血压的作用!结合以上两点,心衰患者的低血压就比较好理解了,一个是心脏自身因素,另一个是治疗原因药物所致!这也是为什么心衰容易低血压的原因!
二、低血压该如何缓解?
心衰患者低血压,该如何缓解呢?如果是自身因素,也就是心脏本身的原因,那么低血压缓解可能性小,纠正心衰就成为治疗的根本!而如果是治疗原因药物引起的,那么我们就需要酌情的减量治疗药物,避免诱发更低的低血压!如果药物引起极低的血压,可能患者不能耐受治疗心衰的药物,适当的时候我们还需要停用这些药物!
三、日常生活中注意什么?
有些低血压可能没有症状,这也是因为低血压不是突然低下来的,往往是一个过程,而患者则慢慢的适应了这个过程!有些低血压会导致各种各样的症状,诸如头晕,乏力等,我们就需要查找原因,对症处理了!如果找不到相关原因,我们就需要尽力纠正心衰,并且日常生活中注意饮食起居等细节,避免低血压造成的相关损害即可!比如注意不要起的太猛,平时多进行适量的体育锻炼,如有必要行介入治疗等等!
心衰患者的治疗尤为重要,一定要到正规医院进行诊治,否则,其预后往往较差……
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低钠血症,这个看似陌生的名词,却困扰着不少老年人。它指的是血液中钠离子浓度低于正常水平,具体数值低于135mmol/L。钠离子在人体内扮演着重要的角色,参与神经传导、肌肉收缩等生理活动。当钠离子浓度过低时,就会引发一系列症状,如身体无力、呕吐、疼痛等。
对于轻度低钠血症,适量补充盐分是有一定效果的。盐的主要成分是氯化钠,溶解在水中会产生钠离子,可以补充身体缺失的钠。但需要注意的是,补充盐分要适量,过量摄入盐分反而会加重病情。
对于症状较重的低钠血症患者,单纯喝盐水是无法缓解病情的。这时需要到医院进行检查,明确病因后,医生会根据病情制定相应的治疗方案。
以下是几种常见的低钠血症治疗方法:
1. 急性低钠血症治疗
急性低钠血症病情较重,可能导致大脑水肿、昏迷甚至死亡。治疗时,医生会通过静脉滴注3%的氯化钠溶液,将患者血浆中的钠浓度每小时提高2mmol/L。输液速度要缓慢,避免引发髓鞘性神经病变。
2. 慢性失钠性低钠血症治疗
慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病,不仅机体细胞钠丢失,骨骼中的钠含量也在减少。治疗时,需要针对病因进行对症治疗。输液补钠速度不能过快,补钠量要达到常规计算量的2倍。
低钠血症患者需要积极配合治疗,同时注意日常保养。以下是一些建议:
1. 适量摄入盐分
低钠血症患者需要适量摄入盐分,但避免过量。
2. 保持良好的饮食习惯
多吃富含钠的食物,如咸菜、咸鱼等。同时,注意饮食清淡,避免油腻、辛辣等刺激性食物。
3. 保持充足的水分摄入
低钠血症患者需要保持充足的水分摄入,避免脱水。
4. 定期复查
低钠血症患者需要定期复查,监测病情变化。
总之,低钠血症患者需要积极治疗,同时注意日常保养,才能更好地恢复健康。
随着年龄的增长,老年人容易出现全身无力的症状,这可能是由于多种原因引起的。本文将围绕老年人全身无力的原因、预防和治疗方法进行探讨,帮助老年人了解并改善这一症状。
一、老年人全身无力的原因
1. 电解质紊乱:老年人容易出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱,导致全身无力。这可能与老年人肾脏功能下降、饮食习惯等因素有关。
2. 内分泌功能异常:甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病会导致全身无力。这些疾病可能引起代谢紊乱,影响能量供应。
3. 严重贫血:贫血会导致血红蛋白含量下降,影响氧气输送,引起全身无力。
4. 心血管疾病:心血管疾病如冠心病、心力衰竭等也可能导致老年人全身无力。
5. 脊椎病变:脊椎病变如颈椎病、腰椎间盘突出等可能导致神经压迫,引起全身无力。
二、预防和治疗方法
1. 保持良好的饮食习惯:老年人应保持均衡饮食,多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
2. 增加运动量:适量运动有助于改善全身无力症状,如散步、太极拳、瑜伽等。
3. 保持良好的心态:保持乐观的心态有助于缓解全身无力症状。
4. 定期体检:定期体检有助于及早发现并治疗全身无力症状的潜在原因。
5. 及时就医:若出现全身无力症状,应及时就医,明确病因,并采取相应的治疗措施。
在一个晴朗的午后,我坐在家中,屏幕上闪烁着熟悉的界面——京东互联网医院。这里是医生与患者之间无形的桥梁,让我感受到了科技的便捷。
我今年75岁,最近身体出现了一些不适。早晨起床后,我发现自己的精神状态不佳,食欲不振,甚至出现了低钾低钠的症状。家人担心,于是联系了京东互联网医院。
医生非常耐心地询问了我的病情,并要求我提供近期的化验报告。经过仔细分析,医生告诉我,我的病情比较复杂,需要进行住院治疗。
在医院的日子里,我遇到了一位内分泌科的医生,她名叫任医生。任医生态度温和,对待病人非常细心。她告诉我,低钠血症的原因有很多,包括盐摄入不足、盐排出增多和稀释性低钠血症等。任医生还告诉我,脑梗也可能引起低钠。
在任医生的指导下,我开始接受补钾补钠的治疗。虽然症状并没有立即好转,但我感受到了任医生的专业和关心。她不仅关注我的病情,还关心我的生活习惯和心理状态。
经过一段时间的治疗,我的病情逐渐好转。任医生告诉我,病情的纠正和恢复需要一个过程,让我不要着急。在任医生的鼓励下,我更加坚定了战胜疾病的信心。
京东互联网医院,这个充满科技感的平台,让我感受到了来自医生的关怀。在这里,我不仅获得了专业的医疗建议,还收获了心灵的慰藉。我相信,随着互联网医疗的不断发展,越来越多的患者会受益于这种便捷、高效的服务。
心力衰竭(简称心衰)是一种常见的慢性心脏病,它指的是心脏无法有效地泵血,导致全身器官组织血液供应不足。那么,如何确诊心衰呢?
首先,医生会详细询问患者的病史,了解患者是否有心脏病史,如高血压、冠心病、心肌病等。接着,医生会根据患者的症状进行初步诊断,常见的症状包括气短、劳力性呼吸困难、水肿、腹胀、咳嗽、乏力、出汗等。
在体格检查方面,医生会关注肺部是否有湿啰音,心率是否过快,心脏是否有奔马律,瓣膜区是否有心脏杂音,以及是否有水肿、肝大、肝颈回流征阳性等体征。
为了进一步确诊,医生会进行一系列辅助检查,如心电图、心脏彩超、脑钠肽等。综合以上检查结果,可以明确诊断为心力衰竭。
治疗心衰的关键是结合患者的实际情况,选择合适的治疗方案。治疗药物包括利尿剂(如呋塞米、托拉塞米)、ACE抑制剂(如培哚普利)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)等。此外,患者还需要调整生活方式,如低脂饮食、多吃蔬菜水果、保持大便通畅、避免过度劳累等。
心力衰竭是一种严重的慢性病,需要患者和医生共同努力,才能控制病情,提高生活质量。