治疗疤痕的方法中，激光祛疤是比较常见的技术之一，作为一种非手术方式，激光深受众多患者的青睐。但是有很多都不太懂，所以今天就给大家好好的补一补功课，激光祛疤的那些事。

 

关于超脉冲CO2激光

 

一、适用范围及疗程

适用范围：

1.   各种增生性、萎缩性瘢痕：疗程须视具体瘢痕情况而定；

2.   瘢痕疼痛与瘙痒：2次能缓解约70%；

3.   凹陷性瘢痕（痘坑）：疗程须视具体瘢痕情况而定；

4.   浅表痣、疣：1~2次；

5.   凸起的老年斑：1~2次。

疗程：激光治疗瘢痕，一般1-3个月一次，根据瘢痕所处的阶段、厚度、治疗的效果、是否疤痕体质以及自身的需求决定治疗次数。

 

 

二、作用原理

 

很多人想象中激光是像扫帚一样把疤痕扫平的，者对于剥脱模式，可以这样理解，只是激光扫平后的创面，仍然需要修复，剥脱较宽，创面愈合时间长，瘢痕增生风险大，色沉风险大。如对于痣、疣、老年斑，使用的是高温汽化原理，不是点阵模式，就是直接烧灼掉病变组织。

未解决这个问题，专家们发明了激光的点阵治疗模式，它是类似极细的针，一根一根垂直打入皮肤里进行穿刺治疗的，诱导组织再生修复，达到安全有效的效果。

 

 

三、优点

 

①激光祛疤针对各种新旧疤痕，都能得到很好的修复和改善；均匀肤色：有效淡化各种疤痕遗留的色素，恢复正常肤色。

②激光祛疤是很好的疤痕修复方法，它解决了外科手术难以解决的，大面积疤痕的缺陷，让受到疤痕困扰的爱美者可以重新获得美丽光滑的肌肤。

③传统的疤痕修复手术多采用割除、磨削的方式治疗疤痕，实际上皮肤很容易受到二次伤害，而点阵激光祛疤则是无创美容，不用动刀，安全有效。

四、术后注意事项

 

1.  术后即刻反应：微红肿、渗血、灼热感，可以局部冰敷处理，以减轻肿胀与疼痛；推荐使用医用无菌面膜外敷，兼顾降温和保湿；

2.  换药：保持创面清洁，每天涂药2次，直到创面愈合脱痂；

3.  面部：给予暴露，药膏每天外涂数次，保持创面清洁；

4.  治疗区禁止沾水5天左右；

5.  治疗后有轻微干燥、脱屑、结痂、瘙痒时，请勿抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落；

 

6.  整个疗程都要严格防晒；

7.  化妆：创面愈合后可以开始化妆；

8.  饮食：少食辛辣、刺激、易过敏食物；

9.  再次提醒：较大的痣和老年斑在去除的时候，有疤痕增生的风险，需要术中、术后使用综合手段，抗疤痕治疗。

 

 

五、这些情况禁忌点阵激光治疗

 

• 活动期的白癜风和银屑病；
• 系统性红斑狼疮；
• 妊娠期或哺乳期；
• 光过敏者；
• 近一月有暴晒史的患者。

文章首发于 | 何氏眼科沈阳医院

 

青光眼是一种常见的眼科疾病，早期诊断与治疗十分重要，而全面、周到的护理又是治疗的关键。

 

一、生活方面

 

为了避免污水进入眼内造成感染，四周内不能用流水洗脸，可用湿毛巾擦脸；正常情况下一周后可仰式洗发，四周后可以淋浴，化妆，特殊情况下请按医生指导执行。

 

 

出院后保持心情舒畅，不宜激动，要保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当从事体力劳动，减少脑力劳动，并进行必要的体育锻炼，要求生活有规律，劳逸结合，每天多呼吸新鲜空气，多在户外活动，不要在暗室内停留过久，不宜一次性大量饮水，不超过500毫升。如果睡眠不好切忌吃安定片，以防止眼压升高。

 

二、饮食方面

 

1、多食蔬菜，水果等易消化，营养丰富的食物，忌硬食。

2、多食粗纤维食物，保持二便通畅，防止便秘，大便用力，造成眼压升高，伤口裂开。

3、忌烟酒、浓茶、咖啡、少食鱼、虾、韭菜等腥、辛辣刺激性食物，因为辛辣食物可致血管扩张，眼部充血。

三、用药

 

1、口服药  如服用尼目克司片（醋氮酰胺片）后出现手脚发麻属于正常的药物反应。

2、眼部用药  青光眼患者需要在医生指导下用药，切忌点错眼药水或漏点眼药水。

3、学会正确的点眼药方法

 

 

具体操作方法如下：

 

A.家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左食指将眼脸轻轻拉开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm，将药水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上），然后轻闭眼2分钟。

 

B.自点眼药时：最好卧位。患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼脸拉开，右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛，防止交叉感染。

 

4、注意事项：

（1）术后勿用力挤眼，揉眼及压迫眼球。

（2）悬浊液和氟美龙眼液，用前需摇匀。

（3）手术后遵医嘱按时点药，每种药间隔3-5分钟，交替点术眼。

（4）有副作用的降眼压眼药滴后应压迫泪囊2-3分钟。

 

四、病情观察

 

青光眼患者术后最重要的是定期复查。

1、当出现术眼胀痛，头痛，分泌物多，恶心，呕吐，伴视物障碍要及时就诊，以免延误治疗。

2、时常会出现眼压偏高或偏低现象，这种情况要在术后一定时间才表现出来，如不及时处理可能造成不可逆转的视功能损害。

3、定期复查视力、眼压、视野，接受医生指导非常重要。

 

五、眼部保护

 

注意不要随意按摩或碰撞术眼，避免剧烈运动，保持眼部清洁，必要时佩戴保护眼镜，避免长时间看电视、电影、避免长时间低头。

 

注意：

如果出院后眼部有任何不适的感觉，请勿惊慌，及时与我们进行电话联系或到就近医院检查。以上内容为一般性出院指导，具体情况请遵医嘱！

祝您早日康复！

 

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今天接诊一患者。右眼因受伤而视力骤然下降来就诊。结果发现此患者由家人搀扶摸索走进诊室。完全无法自己行走。一问才知道，自己也是右眼受伤后才发现左眼已经瞎了。经检查发现左眼已经是青光眼晚期，悲催！于是引发我了写篇科普青光眼文章的想法。

如果把眼病按照武林界武功的高低来论，青光眼绝对是武林中的高手，而且惯用暗器，能杀人于无形之中，将你的光明偷走。为什么呢？那还得从眼睛的自身解剖结构说起。

 

 

眼睛是心灵的窗户，犹如一部精密的相机采集图像而通过神经传输到大脑。

光线通过透明角膜、晶状体、玻璃体、视网膜成像后，通过视神经（犹如我们用的数据线）传输图像信号。睫状突会分泌一种水--房水，通过晶状体和虹膜之间的间隙到达前房，通过前房角而流出眼外。如果这个通路出现问题，房水就流出困难，相当于一个水池，进水口大，而出水口小。房水积存多了产生过高的压力，会对后面的神经形成压迫，导致其萎缩，而无法完成传输信号，最后导致失明。

 

青光眼也分了几种类型。但总的而言，这个疾病的发展过程，眼压高是最主要的危险因素。如果急性发作称为急性闭角型青光眼。患者会突然的眼痛、视力丧失伴有头痛。严重的会有恶心、呕吐。容易误诊为胃肠炎、颅脑疾病。如果是慢性就是眼压缓慢升高，自己完全没有感觉或者只是有眼胀痛不适、或者抬头看灯时有彩虹般的感觉（专业术语为虹视）。等到患者感觉自己看不到时，已经是晚期，医者回天无术。闭角型青光眼多见于小眼睛的人。另外还有一种叫开角型青光眼。多见于大眼睛的人，比如高度近视者。眼睛的前后径会比正常人长，也是此病高危因素。

 

 

总而言之，青光眼主要是眼压高引起的，而眼压是可以测量的。当然还有一种是眼压在正常值范围内，但是还是青光眼。（原因是颅内压太低了，抗压的能力太低了，属于个体差异）这个属于少数。所以最好的预防就是每年到医院查一次眼压。如果家人有患青光眼更要注意哦，重要的事情说三遍：此病有遗传倾向！此病有遗传倾向！此病有遗传倾向！早诊断早治疗！

 

最后还是要说中医。因为这个病跟人的性格有关。得青光眼的病人性格是这样的：多疑、急躁、内向、暴躁等。总之是性格不平和。就是我们中医所说的：怒则伤肝、肝气不舒，而气郁化火、或忧思伤脾而水液运化不畅而发病。中医讲外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）而内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）为常见的致病因素。情志太过也会发病。所以养生不仅仅是要吃好、睡好、还要情绪好。远离青光眼请您少生气！

首先，虽然冠状动脉球囊扩张手术和冠状动脉球囊扩张成形术从名称看不一样，但实质上冠状动脉球囊扩张手术和冠状动脉球囊扩张成形术是一样的！

 

 

其次，冠状动脉球囊扩张成形术在心内科并不是非常常用！

 

心内科的球囊扩张成形术，多数是扩张后不能支架植入，或者扩张后不宜植入支架的情况下，才单纯的进行球囊扩张成形术的。

 

球囊扩张术是通过介入的办法，把球囊送到预定部位进行扩张的一种介入手术的方法。临床上球囊扩张术可以分为冠状动脉内的球囊扩张和肺动脉的球囊扩张。

 

在冠状动脉介入治疗的历史中，其实最先开始的就是冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA），但随后大量的临床数据表明，单纯的PTCA后病变再狭窄率非常高，其扩张成形后的数月或者数年内，病变回缩，病变再发，病变加重，病变增生等情况非常严重。所以，冠状动脉球囊扩张成形术便被后来的支架植入术所代替。

 

冠状动脉支架植入，是在病变扩张成型后，在病变处植入支架，金属支架得以支撑严重狭窄的病变，从而使得病变不再回缩，继而使得病变得以治疗。

 

大面积临床试验证明，支架植入优于单纯的球囊扩张，所以也就取代了球囊扩张术。

 

 

再者，新的球囊扩张术正常临床重新开始使用。

 

写入新指南的药物球囊，其实也是球囊扩张成形术的一个延伸，其是在球囊的表面涂抹有一层紫杉醇等防止病变复发药物，球囊释放以后，药物得以保留在病变处，而这些药物会很好的预防病变的再复发等情况。

 

但药物球囊的使用也是有其指正的，其主要使用在小血管病变、严重的分叉病变、支架内再狭窄病变等不适合放支架的病变处，药物球囊的使用，解决了不能支架植入病人的处理难题。

 

最后，球囊扩张成形术前景广阔。

 

正是因为球囊扩张不植入支架，才使得更多人觉得其更为实用，也更让人容易接受，所以，随着科技的发展，更多的类似于药物球囊之类的治疗方法将更加多见，我们也将更加获益于这一日新月异的新技术。

 

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一、视网膜色素变性的分类有哪些？

 

 

1、按有无明确病因分类：

原发性视网膜色素变性：指发病机制未明，多和基因以及遗传有关系，通常指临床上狭义上的视网膜色素变性。
继发性视网膜色素变性：包括继发于炎症、中毒、外伤、血管病变等已知因素引起的一类视网膜炎症疾病，如梅毒性视网膜色素变性等。

2、按有无家族遗传史分类:

家族遗传型视网膜色素变性：即患者有家族遗传史可追溯，目前有超过65个相关基因被确认，但是这些基因的突变仍只能解释60%左右的视网膜色素变性。
偶发型视网膜色素变性：或称单纯型视网膜色素变性约占视网膜色素变性的40%，因其缺乏家族史，使其遗传方式无规律可循而得名。

二、如何治疗视网膜色素变性？

 

视网膜色素变性的治疗目标是防止和延缓病情的发生和发展、缓解临床症状、提高生活质量、改善长期预后、降低失明率，可采取综合治疗措施，减少并发症的出现，减少负面效应。

 

1、药物治疗：

 

钙通道阻滞剂：利用该药物可以有效抑制光感细胞的衰亡，可以有效治疗该疾病。
乙酰唑胺：利用该药物可以有效改善视力，缓解该疾病引起的水肿。

2、手术治疗：

 

干细胞移植：干细胞治疗视网膜色素变性的原理是通过弱电流直接刺激视神经，可激活视神经细胞，增强视神经的生物电兴奋性，同时还可强力刺激眼内末梢血管束。在眼部注入干细胞，使受损的视神经、视网膜细胞得以修复，两者结合起来可以大大提高和巩固其疗效。
人工视网膜或者人工视觉：通过人工植入视觉假体，对视觉神经系统产生相关作用，达到视觉中枢产生光幻视，从而修复视觉功能。
白内障和青光眼的手术治疗：可用于视网膜色素变性的并发症治疗。

 

视网膜色素变性患者要给予积极的治疗，并积极治疗原发病，避免并发症发生，这样协同治疗才能使患者有较好的预后。并建议早发现、早治疗，以免后期疾病发展不好控制，平时注意养成良好的用眼习惯。视网膜色素变性为难治性疾病，目前治愈困难。视网膜色素变性严重者会导致失明，一般不会导致患者死亡。一般需要患者1~2个月复查一次，进行眼底、视网膜电图等检查。

清理血管，多次被提及，而且是头条上热搜的关键词！但事实是，医院真的没有清理血管这一说法！清理血管，或者是一个形象的比喻，比喻避免血管被破坏或者狭窄甚至闭塞的方法，那么医院是如何做到的呢？

 

 

一、控制三高

 

高血压、糖尿病、高血脂，是通常说的三高。高血压指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值。是机体内一个独立存在的病理改变，病变部位在血液，病变性质是血糖代谢紊乱。高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。三高的存在，是血管“垃圾”产生的一个重要原因，因为血管垃圾也可以被认为是血管中动脉粥样硬化的部分！而三高是其产生的主要推手！

 

二、控制饮食

 

减少胆固醇摄入，也可以减少动脉粥样硬化，因为胆固醇是参与动脉粥样硬化的罪魁祸首，所以，胆固醇的摄入减少，可以有效的减少血管“垃圾”！

 

三、药物治疗

 

如果血管内“垃圾”较多，已经出现血管狭窄或者其他需要清理“垃圾”的指证时，药物就变得不可或缺了！常用的药物主要是他汀类药物，然后还有胆固醇吸收抑制剂以及烟酸、贝特类降脂药物！

 

四、控制体重

 

控制体重，也可以减少动脉粥样硬化的进展和发生！有研究说肥胖也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素，所以，控制体重同样重要！

 

五、控制不良习惯

 

抽烟、喝酒，吸毒，加班，熬夜等，都是诱发动脉粥样硬化的主要原因！所以，控制这些不良习惯，也可以减少动脉粥样硬化的发生！

 

 

医院里清理血管“垃圾”的方法大致就这些，没有哪种特效药物或者方法使得血管垃圾一下全部消失，真正要做的，是从细微细节入手，才能避免垃圾过多！

 

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冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病支架植入是治疗冠心病的一个重要手段，但不适唯一手段。但支架植入治疗，绝对占据了冠状动脉血运重建治疗的主力，也就是医生口中经常说的冠心病PCI术。那么问题来了，正如提问者所言的那样，冠心病支架植入是否会影响患者的寿命呢？

 

 

一、只改善症状，不延长寿命

 

对于稳定性心绞痛，也就是非急性冠脉综合征的患者，相关研究显示，支架植入只改善患者的生存质量，而不延长患者的寿命，也就是说，对于稳定性冠心病的患者，植入支架治疗，是对你的寿命影响不大的。

 

二、即改善症状，又延长寿命

 

对于急性冠脉综合征的患者，不管是非st段抬高型的心肌梗死，还是st段抬高型的心肌梗死，还是其他，急诊支架植入治疗，在合理的时间窗内，越早进行支架植入治疗，其血运重建越早，其获益越大，对于这类患者，尤其是急性心肌梗死的患者，其即改善症状，又延长寿命。

 

三、不改善症状，但延长寿命

 

对于冠心病中的另一类患者，患者压根就没有症状，但临床无创检查发现患者的中到大面积的心肌缺血，而且又是高危评分，心血管病风险非常高的患者，其即使没有症状，一旦发现也要进行支架植入，这类患者，做支架是不改善患者症状的，因为他压根就没有症状，但这样的支架植入，是可以改善患者预后延长生命的。

 

四、症状无关，但减少寿命的

 

是不是所有的支架手术都延长寿命，改善症状呢？当然也不是，如果患者术中术后出现了严重的相关并发症，或者没有严格遵循支架植入的指南，或许，支架植入还有可能减少患者的寿命。但这样的情况，毕竟是少数，而且有时候我们无法避免，毕竟医学是科学，不是其他。

 

 

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由于老龄化和肥胖人口的增加，骨科手术市场不断增长，全球市场的脊柱手术预计每年超过一百万次。也带动微创脊柱手术的比例逐年增加。与传统脊柱手术相比，脊柱导航的优点是可以提高螺钉放置的准确性，减少辐射暴露。

 

最常见的需要脊柱手术的疾病是椎间盘突出。

脊柱椎间盘突出症(俗称骨刺)是最常见的需要脊柱手术的疾病。它会导致病人的神经受到压迫。大多数患者可以通过保守治疗缓解症状。但仍有少数患者，神经压迫过重或过长，导致感觉、运动甚至大小便功能受损的现象。这时往往需要手术干预，防止病程恶化。

传统脊柱手术。

由于人体的骨骼被肌肉、韧带、皮肤等软组织所覆盖，形状不规则、不方，无法知道人工关节和钢钉的角度和位置是否与要植入人体的部位一致。过去传统的手术是通过X线确定种植体的位置，然后进行调整，会产生两个问题。首先，植入物需要调整几次才能定位，影响骨骼的稳定性。因为位置是通过x光确认的，所以患者和医生都受到辐射剂量的影响。此外，如果患者患有骨质疏松症，手术植入物可能会松动。

 

脊柱微创手术导航。

随着计算机技术和传感器技术的发展，医疗系统也取得了进步。其中许多是基于医学图像，通过软件技术和定位技术的改进，可以为医生提供“准确”的手术辅助信息，并进一步将信息提供给机械臂进行“精细”的手术动作，这已经成为新一代手术治疗系统的发展轴线。

 

通过获得专利的透视光学系统装置，结合医生头部的红外摄像头，方便医生使用红外投影，导航数据如脊柱的三维纵横切面图像，经过图像分析、高级可视化系统、场景识别、机器学习、数据分析等软件处理后，可以及时投影到医生的视网膜上，医生可以立即查看患处，进行手术。

 

微创脊柱手术导航系统提供术前手术计划、术中图像对齐、手术指导等辅助。其特点是利用专用的2D/3D图像配准软件，提供3D脊柱图像分割和术中正片图像，无需昂贵的术中成像设备，即可应用于一般手术设备。导航手术可以提高手术的准确性，降低再次手术的风险和并发症的发生率。

作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

 

​​临床中医生常遇到玻尿酸注射后的并发症，其中关于结节及肉芽肿的鉴别、处理及预防是很多医生共同关注的话题：

 

1. 结节和肉芽肿区别是什么？应该怎么鉴别？
2. 结节和肉芽肿怎么处理？
3. 结节和肉芽肿怎么预防？

 

结节和肉芽肿的鉴别

 

 

关于鉴别的3个tips：

 

1. 若注射后短期内形成质韧结节，且不伴有慢性炎症发作史，预估可能是结节。
2. 若注射透明质酸后形成的结节可以用透明质酸酶溶解，如果酶溶解效果不佳并纤维化严重，则预估是肉芽肿。
3. 如果有必要，可通过穿刺做病理检查精准分辨慢性肉芽肿和结节。

 

【提醒】：肉芽肿的确诊只能通过病理诊断，临床症状只能作为参考。

 

结节的预防

 

注射时应遵循“宁少勿多”的原则

 

透明质酸质地较粘稠，容易在局部堆积，因此,注射时应遵循“宁少勿多”的原则，尤其在皮肤浅层，可采用 “多点少量”法，以避免透明质酸在局部过多聚集。

 

选择合适的针头

 

初学者应避免在填充难度较大的部位,如眶周、眉间进行注射，同时尽量选用较粗针头，避免由推注压力过大造成的填充剂节段性排出。

 

充分按摩

 

注射后应充分按摩注射部位，使填充物均匀分布，如果在注射过程中发现剂量过大，应立即进行按摩；

 

如果效果不佳可在术后进行热敷、射频等物理治疗以加快透明质酸的弥散和吸收。

 

 

结节的处理

 

透明质酸酶溶解

 

对于注射后已经出现严重影响外观的结节和隆起的求美者，可用透明质酸酶局部注射降解。根据透明质酸注入的时间长短和具体硬结的大小，参考使用相应的剂量。（点击还可观看科普视频：带你了解硬结、迟发性红肿的成因与治疗方案）

 

彻底溶解：一般溶解0.1ml的透明质酸至少需要约100u透明质酸酶（需将其配成1500u/1ml的浓度），可以根据注射剂量来计算透明质酸酶的用量。

 

注射后应按摩局部促进酶在组织中扩散；一般在注射后5min左右可看到包块缩小或软化。留观1h以后，如发现溶解不足可及时追加。注射3～7d后可发生持续溶解效应，但通常作用较为微弱。

 

部分溶解：在某些患者对硬结不太在意且对形态更在意的情况下，可采取部分溶解的方式。但是较难掌握剂量，通常溶解0.1ml的透明质酸需要约20u透明质酸酶，此时需将其配成1500u/5ml的浓度以利于操作。

 

ps.点击查看更多透明质酸酶临床应用知识：透明质酸酶溶解不彻底？4招帮你解决！

 

另外有部分专家认为可以尝试用粗针局部穿刺抽吸，或小切口挤出多余的填充剂来处理。感染引起的结节按感染处理，如结节持续存在，抗感染治疗效果不佳时， 可考虑按肉芽肿来处理。

 

 

肉芽肿的预防

 

透明质酸极少引发肉芽肿性反应，有研究显示仅0.02%的治疗会发生，且发生的风险可能因产品类型而不同；

 

目前也没有针对性较强的预防方法，可在注射前仔细询问病史，有无感染、过敏或免疫力低下、透明质酸过敏史等，尽量避免对处于高敏状态的患者进行透明质酸注射。

 

肉芽肿的处理

 

发生炎性肉芽肿后，初期可口服糖皮质激素，疗效不佳者可行局部激素注射治疗，应将药物注射在结节内（曲安奈德：2mg-3mg，每隔一个月逐渐加量；如果体积缩小了，继续加量，加到5mg/10mg/20mg），推注时应感到明显阻力，待阻力减小时停止推注，待结节缩小，压痛、红斑等减轻后可继续在皮损内注射透明质酸酶，以期使结节完全消失。如果激素治疗效果不大，需采用手术切除。

 

对于结节及肉芽肿等并发症的预防，目前国外很多专家提出了利用超声探测技术来估算透明质酸的注射范围，在超声引导下实现精确注射，并在术后探查透明质酸的局部分布情况，但这一方案的实施仍需进一步的探讨，我们会持续关注。

 

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胃穿孔常多见于胃溃疡，是其最严重的并发症。最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。胃穿孔临床症状主要表现为持续性刀割样或者烧灼样的剧烈疼痛，初期疼痛点局限在穿孔部位，后可扩散至全腹。

 

 

胃穿孔病情凶险，穿孔后可出现弥漫性腹膜炎，病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。因此，胃穿孔患者中大多数都是需要手术治疗的。只有极少数患者可采取保守治疗，但是条件比较苛刻：穿孔时呈空腹状态，在发病9小时内及时确诊且得到治疗；穿孔比较小，且是空腹状态下，渗出不多，症状不严重者；穿孔发生已有数天时间，症状不严重或局限在某一特定部位；患者年老体衰，不能耐受手术治疗。

 

符合上述条件者方可进行保守治疗，且需密切关注患者生命体征及临床症状变化。如果属于慢性穿孔，但是穿孔与附近脏器形成粘连或瘘管，也需要进行手术治疗。

 

发生胃穿孔患者多有胃溃疡病史，由于暴饮暴食、饮酒、吸烟、精神高度紧张的工作时、长期服用某些药物、吃饭不规律等原因导致胃穿孔。临床常表现有：腹痛、休克、部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。

 

 

除上面讲到的可采取保守治疗的胃穿孔外，其余情况下的胃穿孔均需要手术治疗。手术主要是修补破损的胃，并清理腹腔内的胃内容物避免细菌感染进一步发展。保守治疗则是禁食水；采用负压引流的方式将胃内容物抽吸出来；补液维持电解质平衡并补充人体生存所需能量；因为胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，所以要用抗生素预防腹腔感染。

 

胃穿孔因其病凶险，所以一旦出现症状，一定要及时到正规医院就医，在医生指导下选择手术还是保守治疗，以免耽误病情。