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头晕的耳石症

头晕的耳石症
发表人:张树森

        患者,杨**,女,38岁,因“头昏11天”于2022-7-5入院。

        现病史:11天前患者无明显诱因出现头昏,与体位改变有关,平躺时翻身、坐-卧位体位转换时可诱发头昏,持续时间约3-4秒,伴有视物旋转、恶心欲吐、心悸、汗出,无耳鸣及听力下降,无偏瘫、偏侧肢体麻木,无言语不利、口角歪斜,无意识障碍、二便失禁等症状,就诊我院门诊,查头颅CT示“未见明显异常”,服用中药(具体不详)、甲磺酸倍他司汀、氟桂利嗪后体位改变后仍有头昏、恶心欲吐、心悸、汗出,但无明显视物旋转,故就诊我院住院治疗。
现症见:头昏,与体位改变有关,平躺时翻身、坐-卧位体位转换时可诱发头昏,持续时间约3-4秒,伴有恶心欲吐、心悸、汗出。
       既往史:体健。
       月经史:15岁初潮,经期3-7天,周期28天,末次月经2022-6-25,否认痛经史。
       查体:BP117/90mmHg,心率86次/分,肺腹(-)、神经系统:未见明显异常。位置试验:Dix-Hallpike试验阴性(未诱发出视物旋转症状及眼震,但患者在上述体位改变后感恶心不适)。
       中医情况:体型稍胖,面色白,有光泽,平时怕冷,大便不成型,易于腹泻,舌淡胖,边有齿痕,脉弦紧。

        辅助检查:随机血糖:8.7mmol/L。心电图:窦性心律,HR86次/分。心肌四项:正常。血常规、凝血六项、电解质、葡萄糖测定、血脂、肝肾功能:未见明显异常。门诊头颅CT:未见明显异常。

诊断:

中医诊断:眩晕-脾虚水停

西医诊断:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)

治疗:

        参芎葡萄糖200ml,静滴,每日1次,甲磺酸倍他司汀12mg,口服,每日3次,阿法骨化醇软胶囊0.5ug,口服,每日1次。

        中药内服,健脾利水,疏肝补肾,予苓桂术甘汤、小柴胡汤、二仙汤加减:

北柴胡15g人参9g炙甘草30g淫羊藿10g

巴戟天30g知母10g当归15g 黄柏10g

茯苓20g桂枝15g 炒白术15g益母草20g

薄荷6g补骨脂10g石榴皮15g

颗粒剂,3剂,每日1剂,每日2次。

        次日患者症状明显改善,但第3天头昏症状仍有反复,尤其是晨起坐起时。将上方炙甘草减量至20g,加钩藤30g,泽泻20g,以加强平肝利水,3剂,继续服用,余治疗方案不变。后患者偶有症状波动,但程度均较前明显减轻,嘱患者出院,出院中药第二次处方中炙甘草减量至10g,余不变。西药方面服用甲磺酸倍他司汀6mg,口服,每日3次,阿法骨化醇软胶囊0.5ug,口服,每日1次。上述中西药建议服用3个月。

按:

1、耳石症的机制

       耳石症与耳石脱落有关,脱落的耳石阻碍内淋巴液的正常流动,刺激壶腹嵴,从而引起运动幻觉,出现与体位改变有关的眩晕症状。耳石的成分含有钙质,因此耳石症的发生与钙质代谢异常有关。这很类似于骨质疏松的机制。年长之后,容易发生骨质疏松,也容易发生耳石症。

       该病一般女性40岁以后开始有,50岁以后开始明显增多,这与女性的雌性激素随着年龄的增长而逐步减少有关,而雌激素的减少会加速骨质疏松的进程,故女性绝经期(七七四十九岁)后更多。男性的发病年龄通常比女性晚10年。该患者有“双膝骨性关节炎”病史1年,也提示患者有骨质疏松了。

2、该病具有自愈性,难点是容易复发

        患者住院时症状已部分缓解,尤其是体位改变后已无明显视物旋转,提示了该疾病具有自愈性。即使这个患者不住院治疗,随着时间的延长,也有可能自愈,但不除外以后会复发。

3、症状全部改善需要时间,勿急于求成

        需要指出的是,该患者在出院时仍有随着体位改变的头昏不适感,只是程度大为减轻,这时候是没有必要进行耳石复位的,有的患者着急,反而在复位后头昏症状更明显了,因为耳石会随着头部位置的改变再次脱落。有些患者急于求成,要求完美,想一点也不昏了才出院,其实是没有必要的。这时候应该跟患者做好解释工作,而不是患者要求什么,医生就做什么。该患者未100%治愈就出院是没有问题的,只要按照预防方案规律服药,通常会痊愈,只是需要一点点时间而已。

4、再谈热入血室

       该患者因“头昏11天”于2022-7-5入院,我们倒推回去时间,发现患者头昏发生的时间大约是2022-6-25,而患者的末次月经时间恰好也是这一天。为什么这么巧,是偶然,还是必然?个人认为后者的因素多一些。该患者已38岁,接近于40岁,而耳石症的发病年龄在40岁左右开始出现,50岁左右明显增多。如果按照《内经》记载女性生长及衰老的规律,“女子五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。女子六七,三阳脉衰于上,面皆焦发始白”。女性在35岁以后卵巢功能开始下降,这时候再生孩子就叫作高龄产妇了。患者在38岁时的某个月经期发生了耳石症,说明患者卵巢功能衰退开始较为明显了,此为热入血室的基础。

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    1、避免受到刺激。呕吐恶心的原因是延脑的呕吐中枢受到刺激所致。突然呕吐的情形很少发生,在呕吐之前大都会先有反胃和不舒服的反应。导致呕吐的原因有两种:其一是食物中毒时,呕吐和下痢同时发生,将体内毒物排泄后,可以自然痊愈。其二是消化器官中有妨碍食物通过的东西,以致胃中的食物呕吐出来。

    2、脑部的疾病。只要一旦出现严重的头痛、腹痛、目眩、发热、痉挛、手脚麻痹等症状时,一定要尽速就医,有可能是脑出血、蛛网膜下腔出血或是急性腹膜炎。保持环境的安静是很重要的;另一方面,由于呕吐很消耗体力,所以身体虚弱的人会容易染上感冒等其他疾病;所以先从容易入口的汤汁、牛奶等开始;多吃些滋养的食品,以求早日恢复体力。呕吐及下痢一起发作时,很容易产生脱水的症状,所以补充水份及电解质是绝对必要的。无论有无伴随恶心现象的呕吐,只要一旦出现严重的头痛、腹痛、目眩、发热、痉挛、手脚麻痹等症状时,一定要尽速就医。

    患者一定要及时的去医院做下详细检查,并且在医生的指导下趁早的进行治疗为好,因为如果病情一旦长时间下去出现了恶化,如果一旦出现了恶化,就算勉强的得到治疗后就是没有多大的效果了,就是勉强的得到治疗之后也是会留下永久性的后遗症的,所以要在病情早期的时候趁早进行治疗为好。

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    什么是耳石症呢?

     

    “耳石”是控制人身体平衡的重要器官,又称听石,在人耳内位置固定。某些情况下,脱落到半规管,由于两耳感觉不对称,从而产生眩晕,称为耳石症。本病发病率很高,老年人(50岁以上),有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)的人更易患此病。

     

    因为同样有眩晕的症状,故临床上耳石症的误诊率很高。常被误诊为颈椎病、美尼尔综合征等,从而延误治疗。耳石症是由耳源性因素引起。发作剧烈,但持续时间短暂,往往不超过一分钟。多数患者临床表现为起床或向某一方向翻身,引起眩晕,有时伴恶心、呕吐。

     

    发作后患者恢复正常。颈椎病多由长期劳损、姿势不当等引起。临床可表现为头晕,但多伴有颈部酸困、甚至放射到头枕部和上肢,有些会有手指发麻等症状。严重者头晕视物旋转、行走不稳等。美尼尔综合征,一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕发作是其发病特点。患者很难自己诊断病情,因此,发病后到医院正规诊治很重要。

     

     

    耳石症虽发作剧烈,但相对于其他眩晕,它的治疗很简单。不需服药,只需专业医师手法复位治疗。复位成功后,眩晕感即刻消失。

     

    虽然治疗简单,但因耳石症“来势汹汹”,故预防本病很重要。生活要规律,避免熬夜和过度劳累,饮食应清淡少油腻。有过本病史的人,躺下、起身、左右翻身时动作应缓慢,避免再次复发。

  • 耳石症当头部运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕,常在晨起、夜卧、翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现,甚至有的在美容或者体检时出现。眼震发生于头位变化后3~10秒之内,眩晕则常持续于60秒之内,可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解,间歇期可无任何不适或有头晕,个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

     

     

    一、耳石症的症状表现有哪些?


    1.旋转行眩晕:表现为强烈的旋转性眩晕,持续时间较短,多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时,可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。严重者可因头部轻微动作而发作,发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。每次发作时病程持续1分钟左右,可呈周期性加重或自动缓解,间歇期长短不一。

    2.眼球震颤:患者眼睛无法控制的运动。

    3.其他症状:可包括恶心、呕吐等自主神经症状,头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

    4.并发症

    抑郁:对患者的生理、心理上有很大的影响,长期的耳石脱落,如果不进行积极的治疗,长期处于眩晕、平衡不稳的状态下,就会心理上产生偏差,时间长了会导致焦虑抑郁。
    骨折:眩晕造成摔倒,尤其是老年人会出现骨折等并发症。
    患者头部运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震,要及时就诊。根据病史进行位置试验检查,具有典型的眼震后可确诊并进行治疗。

     

    二、耳石症患者需要做的检查

     

     

    1.基本检查:其为位置试验,包括Dix-Hallpike试验,是确定后半规管或前半规管耳石症的常用检查手法;还有滚转试验,是确定外半规管耳石症的常用检查手法。
    2.前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观视觉垂直线与主观视觉水平等,常用于反复发作的耳石症的检查。
    3.听力学检查:纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。
    4.影像学检查:颞骨高分辨率CT,含内听道、桥小脑角的颅脑MRI,作为反复发作性眩晕的辅助检查。
    5.平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。
    6.病因学检查:包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
    患者发生相对于重力方向改变头位后出现反复发作的短暂的眩晕或头晕。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。排除其他疾病即可确诊本病。

  • 近日在耳鼻喉门诊遇到一个典型病例,想与大家分享。王阿姨自称因为眩晕发作甚为苦恼,来我科就诊。这一星期以来有两次突发眩晕,并且晕起来十分剧烈,自觉天旋地转,恶心欲呕,第二次差点摔在地上。不过每次眩晕持续不到一分钟,然后慢慢缓解。王阿姨去脑病科就诊,通过CT等辅助检查,排除脑血管病变和颈椎病,于是医生建议他来耳鼻喉科就诊。

     

    经过医生进一步询问眩晕发作有什么诱因,比如突然转头?体位改变?。王阿姨这才想起说第一次是在床上翻身后眩晕,第二次是别人在身后叫她,突然转头后引起的。说到这里,大夫基本可以诊断了。引发她剧烈眩晕的罪魁祸首,竟是因为每个人耳朵里都有的小石头脱落下来了!原来,王阿姨是得了耳石症。

     

     

    什么是耳石症?

     

    耳石症医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕,顾名思义,就是一种阵发性的,与体位改变密切相关的以眩晕为主症的疾病,眩晕持续时间在60秒内,伴眼球震颤,恶心,呕吐,本病具有自愈性和反复性。

     

    耳石症这种疾病看似陌生,生活中却很常见,研究报道,耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30%-50%,是最常见的眩晕疾病,而误诊率很高。耳石症所致眩晕突然而剧烈,虽然有自愈性,但其自愈时间有时可达数月或数年,甚至影响工作学习,所以必须引起广泛重视!

     

    耳石症到底是怎么引起的呢?

     

    其实,我们每个人耳朵里都有这种“耳石”,这是长在内耳耳石膜上的一种碳酸钙结晶,它本是稳固粘附在耳石膜上,具有平衡作用。但当受炎症,外伤,或耳部其他疾病影响,可能引起耳石脱落,落入内淋巴液中,当头位改变时,耳石随淋巴液游动到耳半规管,刺激半规管的毛细胞,引发眩晕。

     

     

    如何诊断?

     

    熟悉基本机制,那么耳石症的诊断就很简单了,一是典型头位改变的眩晕史,二是变位试验显示眼震特点。变位试验是医生通过一系列变换患者体位的手法,明确受累半规管及其侧别,便于诊断及治疗,变位试验最好在发作期进行。

     

    如何治疗?

     

    对于治疗,复位治疗操作简便,可徒手或借助仪器完成,效果显著,故作为首选,这也是小编特别想强调的一点。有的人一次或几次在门诊通过复位治疗即可治愈。复位治疗就是通过一系列手法复位使脱落的耳石重回原位。不过严重颈椎病,心脏病患者需谨慎治疗以防病情加重。除此之外,也可服抗眩晕类药物。个别严重者可考虑手术治疗。

     

    说道这里,大家是否对耳石症有了一定了解?以后如果自己或身边的人出现类似症状,希望大家能想到此病,及时就医。不过还要提醒一句,眩晕发作首先要排除脑血管病等急症,以免延误病情。

  • 天凉了,心脑血管疾病的患者又多了,现在各个医院的心内科、神经内科呈爆满趋势。这几天值班陆续又收了一些心梗的患者。对于突发胸痛、大汗有濒死感的患者大多都会很快的选择就医,得到较好的救治,减少死亡率。但是对于不典型的心梗,因为不能很好的鉴别,造成了不能挽回的损失。今天内容就是为了能让大家对不典型的急性心梗进行识别,提高警惕,从而保证生命安全。

     

     

    清晰记得那是2年前的腊月廿四,那时候我还在急诊下属的综合内科病房,为什么记得这么清楚呢?因为我们这个地方腊月廿三是小年,小年这天有扫房的习俗,扫尘祭灶兴家的寓意。故事的主人公是个70+岁的大爷,扫房过程中突然出现头晕,上年纪了嘛也没有太在意,以为休息下睡一觉就好了。第二天仍然有头晕,于是就是找他儿子带到医院看病,而正好这个家属和我们医院五官科的医生是同学,那天赶上我在病房值班,科里副主任告诉我一会要收一个头晕的患者,现在从急诊去做头颅CT了。很快患者行头颅CT检查回来,我去急诊接患者,就在急诊医生开住院证的过程中,大爷突然双眼凝视,呼之不应,我赶忙吩咐护士测血压,急查心电图,哎呀!不好心电图下壁导联ST抬高,心率30次/分,患者阿斯综合了。赶紧阿托品1毫克静脉注射,很快患者心率恢复到60次/分以上,恢复意识。赶紧送入急诊监护病房,此过程中患者又出现应激性溃疡,很是凶险,好再后期给予精心治疗后好转出院。这就是一例急性下壁心肌梗死的病例。该患者无任何胸痛、胸闷不适的症状,后来听家人叙述,患者到医院后下车是两个家属驾服下来的,当时患者双下肢无力,精神状态也差。因为没有任何心脏症状,连急诊医生也不能发现心脏的异常。再有一个患者是我听我们急诊主任讲述的,一个50多岁的妇女因为恶心、呕吐、周身无力来看病,也是没有胸闷、胸痛不适,既往胃肠良好,看着也不像胃肠症状,建议行心电图检查,死活不同意,最后急诊接诊医生实在没办法就说:作图没事的话费用算我的,有事您缴费。这样才勉强同意,一查图又是一个下壁心肌梗死。

     

     

    不典型的无痛心梗就像一个沉默的杀手,潜伏在我们身边。稍有不慎就会惨遭毒害。我认为凡是50岁以上,颌部以下脐部以上任何不适,常规查心电图,不要因此几十块钱,因为您的不理解,而不去配合,生命安全是第一位的,如果查图没事的话您留有一份心电图,将来万一有不适,可以进行比较心电图的变化,有事就需要赶紧治疗。我想如果你看过这篇文章后也一定会配合医生进行常规检查了吧。为了让更多的人明白,也为了更多人的健康,所以我坚持健康科普。

     

    那么上述两个急性下壁心肌梗死患者为什么一个头晕,一个恶心呕吐呢?心脏的下壁和后壁分布较多的迷走神经,迷走神经支配肠胃,因此下壁后壁梗死会出现恶心、呕吐等类似胃肠炎症状。另外急性下壁心梗后容易造成窦性心动过缓、房室传到阻滞等严重心律时常,导致脑供血不足,从而出现头晕症状。由于急性心梗有时候症状不明显,特此提醒大家:糖尿病、脑血管疾病患者如果出现胸部轻微不适就必须立即就医检查。普通人如果平时没有胃肠炎。突然出现胃肠炎症状,或者无诱因出现牙痛、咽痛、颈肩部应该及时医院就诊,消除隐患,防治猝死。

     

    中国每10秒就有1人死于心血管疾病,每年有350万人死于心血管疾病。据了解,北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍,25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%,其中64.8%发生在家中。

     

    急性心梗急性发作急救时需注意马上停止一切活动,卧床休息,尽量减少激动,保持室内安静,以免刺激病人加重病情。并且立即服用救心丸,同时拨打急救电话,争取尽快送院治疗。

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  • 听力丧失可发生在任何年龄。约1/1000~1/800的新生儿在出生时有严重和极度的听力丧失,另有2~3倍于此的新生儿有程度略低的听力丧失。随着环境噪声的加剧和人口老龄化的加快,目前全世界听力损失的人数正不断增加。据英国医学研究理事会听力研究学会估计,到2005年全球听力损失程度在25分贝以上的总人数将超过5.6亿,而中国听力障碍的患者约有1.2亿多。

     

     

    一、哪些因素容易诱发耳聋?

     

    听力丧失好发于熬夜、抵抗力差,合并有鼻炎、鼻窦炎患者,长期过量饮酒者、直系亲属(、姐妹)有父母、兄弟神经性耳聋病史者、病毒感染者。耳聋的常见诱发因素有病毒感染与自身免疫异常,感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤内耳组织。精神刺激、创伤、生气、熬夜、劳累、过敏等诱发耳聋。如果身体其他疾病影响耳部供血,也会导致耳聋,如心脏病、高血压、糖尿病等。如果长期处于噪音较大的环境,可能会诱发耳朵内部受损。年龄增长过程中,耳部组织结构也会受到损耗,造成听力减退甚至丧失。

     

    二、耳聋的表现症状有哪些?

     

    患者主要表现为不同程度听力损害,剩余听力程度跟病情程度有关。

     

    复聪现象:听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低,患者在未达到正常人的强声耐量(105~110dB)时就感到耳部疼痛。
    复听:对于同一种音调病人感到听到的声音不一致,一高一低。
    病理性听觉适应:在持续性的声音刺激时,听阈显著增高。
    脑干性中枢性耳聋:累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。
    皮质性耳聋:皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。

     

     

    三、发现哪些症状应引起重视积极就医?

     

    早发现、早诊断、早治疗对于控制、改善症状、预防并发症及其重要,对于有疑似耳聋临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断。如果出现早期耳聋症状,如交流打岔、听得见却听不清、看电视音量大、对周围人的打招呼无反应等,或突然出现眩晕、耳鸣或已有耳鸣加重均提示可能岀现听力减退,需要就医检查听力状况。对新生儿而言,应尽量按照规定时间完善相关听力筛查;若未完成,要注意观察幼儿是否出现难以吵酲、语言发育明显迟缓等表现。

  • 你相信吗?有人穿件衣服就会得病。

     

    最近同事小姐姐买了一件高领毛衫,又漂亮又保暖,修长的“天鹅颈”让“短脖星人”羡慕不已,可奇怪的是,她只要穿着这件衣服,就会头晕难受,脖子好像僵住了一般,换掉之后很快就没事。这可把小姐姐吓坏了,当然衣服的质量没有问题,那到底是为什么呢?

     

    一穿衣服就头晕? 这可不是心理作用

     

    随着冬天的到来,很多人纷纷给自己添置上了厚衣服,其中,不乏一些帮助脖子保温的“高领衣服”,像高领套头衣就是很多人冬季防寒保暖的必备。

     

     

    高高的领子,防止冷风往脖子里钻,保温防寒的效果自然是一流。

     

    可奇怪的是,有些人一穿高领衣服,就会开始头晕,或是出现虚脱、耳鸣等现象,就像是天生跟这衣服八字不合。

     

    或许在旁人看来:“这可能错觉、巧合,或是心理作用吧”——毕竟“穿件衣服就能得病”这事实在是闻所未闻。

     

    但其实,还真的是这样——

     

    这很可能是“衣领综合征”,或者更专业一点,叫“颈动脉窦综合征(CSS)”。

     

    脆弱的脖颈

     

    我们的脖子,其实是非常脆弱的。

     

     

    我们脖子的两侧是颈动脉,其中脉搏活动最强的地方就是“颈动脉窦”的所在。形象一点说,这其实是个“压力传感器”,不管是来自外界的压力还是血管内部的压力,都可以被它感知到,继而作出相应的反应——

     

    比如:当我们在冬天穿比较紧的高领衣服,或有时男士把领带打得太紧,就会压迫到颈动脉窦,这时,它就会误以为我们的血压增高了,而开始自动调低我们的心率(下降5次/分钟)、血压(下降10毫米汞柱),导致脑供血不足,继而引发头晕、耳鸣,严重者甚至还可能晕厥、意识丧失,也就是我们所说的“衣领综合征”。

     

    值得注意的是,除了过紧的衣物,其他诱因还包括:颈部快速转动、突然改变姿势(如突然仰头或起立等)、情绪过于激动、以及颈部按摩不当等外力作用。所以除了穿高领衣服,有些人在做弯腰、低头之类的动作时也可能会产生不适感。

     

     

    而且,如果是过于猛烈的外力,甚至能够直接致人死亡。比如曾有这样一起案例:一位40岁左右的健康女性,在被他人用手掌击打左颈部后,当场就瘫倒在地,脸色苍白、小便失禁,2、3分钟后就当场死亡。

     

    所以说,我们的脖子其实是非常脆弱的,一定要保护好它。

     

    应对措施

     

    如果是由颈部过紧的衣物导致,那首先应该做的就是解除颈部的衣物,如果情况比较严重,可以让患者躺平,并把腿部抬高,以便让血液更多地流回到上半身,有利于维持脑部的血氧供应。

     

    如果出现了晕厥乃至意识丧失的严重情况,应该立刻对患者进行心肺复苏,同时呼叫周边的人打120。

     

     

    在未确定病因的情况下,不可擅自给病人用药。昏迷患者清醒后,也不可擅自改变病人体位,特别是不能转身、扭脖子等,以免造成二次损伤。

     

    通常来说,这种病常见于50岁以上的老年人,而且男性要比女性更加常见。针对这一特点,当事人或亲属应多加注意。

     

    从医学专业的角度,颈动脉窦综合征还可以细分为“心脏抑制型”、“血管抑制型”、“混合型”以及“原发型”等几种类型。其中,“心脏抑制型”要占到总患者人数的60%~80%左右,对于这种情况,通常需要选择植入永久性人工心脏起搏器。

     

    当然,对于任何病来说,最好的治疗都是预防。

     

    特别是对于已发生“衣领综合征”这类本可避免的疾病的人群来说,选择适合的衣物就显得十分重要了。尤其是老年人、心脑血管疾病、高血压、甲亢等疾病的患者,尽量不要穿高领、硬领的衣服,也不要突然做过于剧烈的动作。

     

    参考文献:
    [1]李贤峰,杨晔.颈动脉窦综合征的诊断与治疗进展[J].医学临床研究.2014.
    [2]余志春.颈动脉窦综合征致迅即死亡报告[J].中国法医学杂志.1989
  • 目前为止耳石症报道的年发病率为(10.7~600)/10万,年患病率约1.6%,终生患病率约2.4%。耳石症占前庭性眩晕患者的40%左右,男女比例为1:1.5~1:2.0,耳石症可见各年龄段,多见于40岁以后的中年人,随年龄增长有增加的趋势。该病具有自限性,部分患者可自愈,治疗方法主要是耳石复位。耳石症需要在发作期间歇性治疗,频繁发作的可考虑手术治疗。

     

     

    一、耳石症的治疗

     

    1.一般治疗:发病时注意保护患者,避免摔倒造成伤害,选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息,遵照医嘱按时服药和病情监测。

     

    2,药物治疗:原则上药物并不能使耳石复位,但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病,下列情况可以考虑药物辅助治疗:当合并其他疾病时,应同时治疗该类疾病。复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿,故不推荐常规使用。

     

    3.手术治疗:较少应用,用于经规范耳石复位治疗无效,且影响日常生活工作者,主要有半规管阻塞术,用于诊断凊楚、病变半规管眀确、经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转,且活动严重受限的难治性患者;后壶腹神经切断术,该术式目前临床已较少应用。

     

    4.其他治疗

     

    耳石复位:此为目前主要治疗手段,根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位,操作简单,常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作,可在眩晕科、耳鼻咽喉科、神经内科门诊完成。
    前庭康复治疗训练:通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能,减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗,用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例,或在复位治疗前使用,以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗,则前庭康复训练可以作为替代治疗。
    单纯的耳石症对病人无生命危险,其治疗效果也相当肯定,部分患者有复发,不必过于担忧。耳石症治疗刚开始,至少每周复查一次。

     

    二、耳石症患者的护理

     

    1.饮食护理:耳石症患者需要改变生活方式,积极治疗动脉粥样硬化和脑供血不足等疾病,低盐、低脂饮食。清淡饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣、煎炸、油腻的食品,禁忌烟酒。

    2.日常护理:耳石症患者应在医生指导下规律服药,制定个体化运动康复方案,活动注意避免意外。了解各种治疗眩晕药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。建议在医师指导下开展前庭功能康复锻炼运动,循序渐进,并长期坚持。

     

    特殊注意事项:耳石症常突发眩晕,日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒。

     

     

    三、如何预防耳石症

     

    建立良好的生活习惯,戒烟、戒酒,避免熬夜、劳累,避免情绪波动对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。保持健康的生活方式,避免头部外伤或头部加速运动。积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松,纠正钙代谢异常,积极治疗耳部原发疾病。多吃水果、蔬菜等清淡食物,尽量少吃或不吃辛辣、煎炸、油腻食品。禁忌饮酒,避免熬夜。

  •  

    有的人一扭头,突然感到天旋地转,甚至恶心、呕吐……头晕得仿佛重病发作。

     

    但只要在原位休息一会儿,不到一分钟的时间,这些症状竟然就自动缓解了。

     

    别慌,这很可能是耳朵里的耳石「离家出走」惹的祸。

     

    「离家出走」的耳石

     

    耳石是我们熟知的「耳屎」吗?它为什么能让人眩晕?

     

    非也。

     

    先让我们看一下耳朵的结构:从外向内,分别是外耳、中耳、内耳。

     

     

    其中内耳,主要由负责听声音的耳蜗和负责身体平衡的前庭及半规管组成,其中,前庭包括椭圆囊和球囊。

     

    在椭圆囊和球囊内部的表面,附着着极为细小的碳酸钙结晶体,就像一颗颗小石头,这就是「耳石」了。

     

     

    当一些诱因导致耳石脱落到半规管后,就会造成半规管内的淋巴液的不正常流动,产生眩晕,导致身体失衡,这就是耳石症。

     

    不过这种眩晕虽然来势汹汹,其本质是一种良性疾病。

     

    让「出走」的耳石归位

     

    耳石症的典型症状是:当发生体位变化,如站起来、躺下去、在床上翻个身或弯腰捡东西时,会感到头晕目眩,天旋地转,眼球震颤,持续时间不超过 1 分钟。

     

    常于睡眠中因眩晕发作而惊醒,可能还会伴有恶心、呕吐,头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感等症状。

     

     

    临床上按病因将耳石症分为特发性耳石症和继发性耳石症。

     

    特发性耳石症病因不明,占 50%~97%。继发性耳石症多继发于全身或其他耳科疾病。

     

    当患者出现晕眩,先不要移动,要在别人的帮助下到头晕眩晕门诊或神经内科门诊、耳鼻喉科门诊,请医生将离家出走的耳石复位,就是说,让耳石重新回到自己的「家」里,眩晕就治好了。

     

    耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法,操作简便。

     

    医生根据不同类型的耳石症,选择相应的方法进行徒手复位或借助仪器完成复位。大部分患者一次复位治疗即可,少部分患者需要反复复位。

     

    Tips

    耳石症的手法复位看似简单,但是不同类型的耳石复位技术差异很大,必须由经验丰富的医生来操作,患者不宜自行在家中操作或通过按摩来复位,以免操作不当加重症状。

     

    治愈后需预防复发

     

    由于耳石过于细小,不能通过CT显示出来,而需要经验丰富的医生通过位置实验(即让患者变换体位)来观察眼震来进行确诊,因此确诊有一定的难度。

     

    要想预防耳石症,可以从这几个方面入手:

     

    1. 减少低头看手机的次数,多做颈部体操;

    2. 劳逸结合,健康饮食;

    3. 不要熬夜,适量运动,增强抵抗力。

     

     

    如果是因心血管疾病、糖尿病或者骨质疏松引起的耳石症,要注意先控制和管理好这些慢性疾病,及时补充维生素D和补钙。

     

    耳石症存在较高的复发率。流行病学研究表明,耳石症的一年复发率约15%,五年复发率达到50%。

     

    因此,耳石症患者治愈后须避免剧烈的头部动作,洗浴时最好能选用坐浴,不要驾驶车辆,减少外出等,以免突然复发导致危险发生。

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